Салицилати в храни

Според статия от септемврийския брой на списанието Nutrition and Functions (2011), салицилатите са естествени вещества на някои растения, които отблъскват вредителите. Тези вещества, например, включват салицилова киселина, намерена в кората на върбата и впоследствие станала прототип за синтеза на аспирин.

Снимка:. Публикувано от: belchonock.

При някои хора тази група съединения предизвиква неприятни симптоми: екзема, астма, синузит и коремна болка. Всички останали продукти с високо съдържание на салицилати ще донесат повече ползи, отколкото вреда. Те намаляват възпалението, намаляват риска от инфаркт и инсулт, разреждат кръвта.

плодове

Като правило плодовете съдържат максималното количество салицилати. Това са кайсии, къпини, боровинки, дати, гуава, пъпеш, ябълки от баба, кокошки, череши, червено грозде, мандарини и тангело. Умерени количества салицилати се наблюдават в личи, киви, нектарин, диня, слива, зелено грозде, манго и маракуя. И абсолютно скромните дози се съдържат в бананите и крушите.

Между другото, именно в сушени плодове може да се постигне максималната концентрация на салицилати на базата на теглото на продукта, тъй като практически няма останала вода след преработката.

зеленчуци

Сред зеленчуци, зелени чушки и маслини, домати и репички, ендиви и спанак, люцерна и броколи, краставици и фасул са добри източници на салицилати. Умерено количество от тези хранителни вещества е в аспержи, марули, карфиол, лук и пресни гъби. Минималните салицилати включват: зелен грах, зелен фасул, зеле и целина.

Ядки и семена

Консумирането на шепа ядки и семена на ден значително намалява риска от сърдечно-съдови заболявания. Тези продукти също имат салицилати, особено бадеми, фъстъци, кедрови ядки, макадамия и шам-фъстъци. Умерени количества се срещат в бразилските орехи, пеканите, сусамите, лешниците и слънчогледовите семена. Кашу е много по-малък от всички изброени ядки на съдържанието на салицилати.

Билки и подправки

Не забравяйте за билки и подправки като естествени салицилати: къри, канела, смлян кимион, копър, риган, лют червен пипер, розмарин, мащерка, куркума, доматен сос и вегамит (австралийска национална подправка). Те са последвани от копър, ябълков оцет и соев сос. Чесънът, магданозът и зеленият лук затварят шествието.

Алергия към салицилати - защо се развива и как да се предпазите

Салицилатите са група от естествени химични съединения. Salicylates се използват в лечението, също се използват като ароматни вещества. Алергията към салицилати, по-специално естери на салициловата киселина, може да предизвика астматични пристъпи, астма и кожни алергични реакции.

Какво представляват салицилатите

Както експертите обясняват, салицилатите са преди всичко естери на салициловата киселина, които са бета хидрокси киселини. Това е безцветно, кристално вещество с естествен произход. Салицилатите се разтварят добре в алкохоли, а салициловата киселина в чиста форма може да бъде намерена, например, в салицилов алкохол.

Лекарствата, използвани в лечението, приготвени на базата на разтвор на салицилова киселина (приблизително 10-20% концентрация). Те проявяват бактериостатично, анти-акне, противогъбично, комедолитично и противовъзпалително действие.

Използването на козметика, съдържаща салицилова киселина, ви позволява ефективно да отлепите епидермиса, който помага за борбата с акне и чиста мазна кожа.

За първи път салициловата киселина е получена от върбовата кора. Салициловата киселина се счита за растителен хормон (фитогормон), който осигурява нормалното развитие на растенията, засягайки процеса на фотосинтеза.

Основната употреба на този представител на салицилати е производството на ацетилсалицилова киселина, наречена популярно аспирин, и р-аминосалицилова киселина.

Салицилати и ацетилсалицилова киселина (аспирин)

Ацетилсалициловата киселина е едно от най-честите нестероидни противовъзпалителни средства, използвани за облекчаване на болката, възпалението и треската. Той е производно на салицилова киселина.

След прием на ацетилсалицилова киселина, наречена аспирин, циклооксигеназа 1 и 2 се инхибират, които са ензими, участващи в производството на простаноиди, т.е., възпалителни медиатори. В повечето страни това е едно от най-често използваните болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства, заедно с парацетамол.

В допълнение, аспирин (ацетилсалицилова киселина) има antiagregatnoe и антикоагулантно действие.

Поради инхибиране на циклооксигеназа 1 в тромбоцитите, аспиринът инхибира тромбоцитната агрегация и предотвратява образуването на кръвни съсиреци, които се използват за предотвратяване на инсулти и инфаркти.

Ацетилсалициловата киселина се използва и при лечението на псориазис (допринася за абсорбцията на CGs), което води до разхлабване на роговия слой. Както и при салицилатите, ацетилсалициловата киселина може да предизвика редица странични ефекти.

Алергията към салицилатите е синоним на алергия към аспирин.

Алергия към салицилати

Салицилатите, независимо от източника на произход (храна, козметика, лекарства), могат да предизвикат много странични ефекти, особено при хора с алергия към салицилова киселина.

Един от страничните ефекти на салицилатите при страдащите от алергии са типични кожни реакции, пристъпи на астма, задух, хрема, кашлица. Хората, които са алергични към салицилати след приемане на продукти, съдържащи салицилова киселина и аспирин, много често се оплакват от уртикария и ангиоедем. Алергичен ринит и дори анафилактични реакции могат да бъдат други симптоми на алергия към салицилати.

За диагностициране на алергии към салицилати е необходима история и изследвания. Хората със съмнение за алергия към салицилати извършват провокативни тестове, които гарантират, че има алергична реакция към салицилатите и техните производни.

Хората с алергии към салицилатите трябва да избягват лекарства, създадени на базата на салицилова киселина. За съжаление, десенсибилизацията показва слаби ефекти, така че алергията към салицилатите изисква не само изоставяне на нестероидни противовъзпалителни средства, но и храни, богати на салицилова киселина.

Салицилати в храни

Salicylates може да се намери в много продукти, които хората, които са алергични към тези съединения трябва да се внимава.

Трябва да се отбележат богатите на салицилати зеленчуци: краставици, репички, тиквички, цикория, люти чушки. В допълнение, салицилатите в много високи концентрации се откриват в сушени кайсии, червено френско грозде, малини, стафиди, сливи, горчица, оцет, риган, естрагон, куркума, мащерка, лют червен пипер, анасон, целина, канела, къри, джинджифил, женско биле, мента, салвия, кардамия, както и в зеленчукови и плодови сокове.

Продукти, съдържащи салицилати

Салицилатите са химикали, които имат аналгетични свойства. Те служат като основен компонент на аспирина и са част от много лекарствени продукти. Салицилатите се намират в много плодове и зеленчуци, но могат да причинят сериозни алергии. Списание Chastnosti.com ще ви помогне да разберете какви храни съдържат салицилати и да откриете основните признаци на тяхната нетърпимост.

Симптоми на салицилатна непоносимост

Когато малки количества салицилати влязат в тялото, алергичните реакции рядко се срещат с храната. Въпреки това, когато се консумират големи количества продукти, съдържащи салицилати, могат да възникнат сериозни алергични реакции. Сред тях са остри главоболия, уртикария, задух, дискомфорт в корема, тъмни кръгове под очите и повишена умора. Много често алергията към салицилати се появява при малки деца.

Не пренебрегвайте алергии към салицилати. Сериозните епизоди на алергични реакции могат да доведат до анафилактично състояние, когато налягането рязко спадне. За да се предотврати такова състояние, е необходимо да се избягват храни, богати на салицилати. Особено внимателни към избора на продукти трябва да бъдат родителите.

Къде са салицилатите?

За да се елиминират алергиите към салицилати, най-добре е да се запознаете с храни, които съдържат силен алерген. Препоръчително е да има таблица с продукти, съдържащи салицилати в брой. В крайна сметка, салицилатите са не само в храната, но и в козметичните и медицински препарати.

Продукти с високо съдържание на салицилат

• ябълки;
• боровинки;
• малини;
• грозде;
• ягоди;
• авокадо;
• череша;
• грейпфрут;
• краставици;
• Карфиол;
• пипер;
• броколи;
• спанак;
• репички;
• гъби;
• оцет;
• кафе;
• бира;
• фъстъци;
• шам-фъстъци;
• желатин;
• картофи;
• Сини сливи.

В някои сирена се срещат салицилати, както и подправки и подправки. Те са богати на соев сос и различни конфитюри и консерви. Те се съхраняват в ябълков сайдер, ром и шери. Ако сте алергични към салицилати, трябва да ограничите употребата на сладолед, ментови бонбони и дъвки.

Салицилатите се намират в аспирин и много обезболяващи, ментол и мента. Те са активният компонент на много шампоани и балсами, кремове за бръснене, червила и козметика за кожата. Те присъстват в парфюми и слънцезащитни продукти.

Салициловата киселина е мощно противовъзпалително средство. Салицилатите, които се съдържат в зеленчуци и плодове, им помагат в борбата с вредителите. Те са полезни и за хората поради техните свойства. С тяхна помощ можете да намалите възпалението, да предотвратите риска от инфаркт на миокарда и да нормализира плътността на кръвта.

Яденето на плодове и зеленчуци, може да излекува тялото и да се справи с лек студ. Освен това много храни, които съдържат салицилати, са богати на витамини и минерали. Това обаче не означава, че те могат да бъдат използвани от всички. Ако човек започне да се чувства зле след консумирането на някои зеленчуци, плодове или сушени плодове, по-добре е напълно да ги изостави. Не трябва да се ядат продукти, съдържащи салицилати в неограничени количества - може да настъпи сериозно отравяне.

Алергия към салицилати

Алергията към салицилатите е патологично псевдо-алергично състояние, характеризиращо се с непоносимост към производните на салициловата киселина, които са част от лекарства, козметика и храна. Симптомите варират в зависимост от характера на алергичната реакция - възможни кожни прояви (обрив, уртикария), подуване на лигавиците на очите и носа, астматични пристъпи, болки в корема, подуване на крайниците. Диагнозата се прави на базата на изследване на анамнезата на пациента, възможно е провеждане на тестове за алергия. Лечението включва ограничаване на употребата на салицилати (лечение корекция, специални диети), антихистамин терапия.

Алергия към салицилати

Алергията към салицилатите отдавна е известна по причина, че препаратите на базата на тях (аспирин, ацетилсалицилова киселина) отдавна се използват в медицината. Първите индикации за възможна непоносимост към тези лекарства се появяват в началото на 20-ти век. Широко разпространената употреба на антипиретични лекарства на базата на салицилати, както и наличието на вещества в повечето храни, води до масовия им прием. Точната статистика на заболеваемостта е неизвестна - предполага се, че делът на непоносимост е до 30% от общия брой на всички лекарствени алергии. Сред пациентите има лица от всички възрасти, жените и мъжете страдат от този тип алергия със същата честота.

причини

Точната причина за непоносимост към салициловата киселина и нейните производни е неизвестна, има редица предположения и хипотези по този въпрос. Сложността на проблема се дължи на факта, че това патологично състояние не е алергия в класическия смисъл, тъй като няма компонент от анормалния имунен отговор на организма. В тип, това е псевдо-алергична реакция, основана на директния ефект на салицилатите върху клетките-мишени. Основните теории, които се опитват да обяснят появата на едно състояние, са следните:

• Наследствена предразположеност Има описания на семейни случаи на псевдо-алергии към салицилати, което потвърждава виждането за възможното влияние на генетичните фактори. По-специално, съществува хипотеза за променени рецепторни белтъци на мастните клетки, чието присъствие прави възможно развитието на такава непоносимост.
• Комбинация с други алергии. Потвърден факт е фактът, че такива съединения могат да изострят проявите на съществуваща истинска алергия. Това забранява използването на ацетилсалицилова киселина при лечението на хора с бронхиална астма. Обяснението за това, изследователите виждат в допълнителната дестабилизация на мембраните на вече активираните мастоцити.
• Нарушаване на дозите на лекарствата. Според тази теория, нетолерантността е възможна при всеки човек, като се приемат по-високи дози салицилати. Поддръжниците на хипотезата твърдят, че повечето от епизодите на тази псевдо-алергия са причинени от този механизъм. Хипотезата не обяснява случаите на развитие на патологичното състояние при използване на оптимални и малки количества салицилати.

патогенеза

За разлика от причините, патогенезата на алергията към салицилатите е проучена изцяло. Повечето от тези вещества са неселективни инхибитори на циклооксигеназа 1 и 2, поради което имат противовъзпалително и антипиретично действие. Понякога те могат директно да засегнат мембраните на мастните клетки (тъканни мастни клетки или лаброцити), да ги дестабилизират и стимулират дегранулация. Това води до освобождаване на биологично активни вещества (хистамин, серотонин и други), какъвто е случаят с първия тип алергична реакция. Секрецията на имуноглобулин Е, обикновено стимулираща мастоцитите, не се среща, поради което непоносимостта към салицилатите е псевдо-алергия.

Хистаминът и свързаните с него съединения имат способността да разширяват кръвоносните съдове, да увеличават пропускливостта на клетъчната стена, да засягат гладката мускулатура и да стимулират лигавичните жлези. В зависимост от тъканите, в които се проявява преобладаващата дегранулация на мастните клетки, зависи клиничната картина на патологичното състояние. При стимулиране на бронхиалните мастоцити се наблюдава брокоспазъм с освобождаването на обилна слуз (както при астма). В случай на дегранулация на кожата се развива уртикария, зачервяване на кожата, сърбеж. Понякога има активиране на тъканни базофили в много органи на тялото и освобождаване на огромно количество хистамин, което застрашава развитието на анафилактичен шок.

класификация

Алергията към салицилати се проявява в няколко основни форми, които се различават главно от участието на определен орган или система. Разделянето не е строго - възможно е комбинация от няколко вида нетърпимост или преминаване на една опция към друга, когато състоянието се влоши. Уртикарията може да бъде усложнена от алергичен ринит и конюнктивит с продължителен контакт на човек със салицилатни производни. За разглежданото псевдоалергично състояние са характерни следните форми:

• Бронхиален тип. Основната цел са бронхите с различни размери. Под въздействието на псевдо-алерген, дихателните пътища се стеснява и се получава допълнителна обструкция с вискозен и дебел слуз. При съществуващата бронхиална астма това може да усложни хода на основното заболяване и да стимулира развитието на атака.
• Дермален тип Среща се, когато киселинните съединения влязат в кожата или по повърхността на кожата (като част от лекарствени и козметични препарати). Характерно за развитието на зачервяване и сърбеж, зоната и местоположението на лезията са различни при различните пациенти. Понякога могат да се появят уртикария и оток на кожата.
• Опилен тип. На преден план е подуване на лигавиците - носната кухина и конюнктивата на очите. Може би добавянето на главоболие, недостиг на въздух. Предимно се развива, когато приемате салицилати вътре.
• Абдоминален тип. Характеризира се с болки в корема след приема на лекарства и продукти с ацетилсалицилова киселина и нейните аналози. Патогенезата е спастично свиване на мускулите на стомашно-чревния тракт, нарушение на секрецията на стомашния сок и намалена защита срещу стените на стомаха.
• Едематозен тип. Среща се след перорално приложение на салицилати или техния контакт с кожата. Характеризира се с оток на подкожната тъкан на лицето, шията, ръцете и краката.

Тежко усложнение от алергия към салицилати - анафилактичен шок - може да се появи по всяко време, независимо от вида на патологичното състояние. Основната роля в това играе количеството консумирани вещества от групата на салициловата киселина: при високи дози реакцията протича по-трудно, а вероятността от шок е по-висока. Това е основната разлика между това състояние и класическата алергия, при което сериозни последици могат да възникнат от незначително количество алерген.

Симптоми на алергия към салицилати

Симптоматологията на патологичното състояние зависи от това коя органна система е претърпяла в по-голяма степен. Статистически има повече признаци на бронхиална дървесна лезия - затруднено дишане, сухи хрипове, кашлица, експираторна диспнея (затруднено дишане). Симптомите възникват скоро след употребата на лекарства или храна със салицилати и продължават 1-3 дни, при условие че няма нов алерген в организма. Хората с астма могат да развият атака, тежестта му зависи от дозата на салициловата киселина.

Проявите на кожна форма на псевдо-алергия се свеждат до зачервяване, сърбеж, обрив и други прояви на уртикария. Може да настъпи увреждане в области на пряк контакт с дразнещо вещество (когато се прилага външно) или в други области на кожата. Симптомите обикновено продължават 2-5 часа, след което изчезват без следа. Опрашителният тип се характеризира с поява на назална конгестия, кихане, разкъсване, чувство на болка в очите, главоболие. Продължителността на болезненото състояние варира от 5-10 часа до 2-4 дни.

Коремните форми на псевдо-алергия се проявяват с болка в епигастралната област няколко часа след приема на лекарства или ядене на салицилати. Интензивността им е различна, характерът е най-вече болен или парещ. Понякога са възможни гадене, повръщане, диария и други диспептични нарушения. Това състояние продължава няколко часа, но ако се присъедините към усложнения (гастрит, язва), продължителността му може да се увеличи. Едематозният тип се характеризира с изразено подуване на лицето, шията, клепачите и дисталните крайници скоро след приемането на салицилова киселина. Изчезването на оток може да отнеме няколко дни.

усложнения

Най-ранното и най-тежкото усложнение на алергията към салицилатите е развитието на анафилактичен шок, придружен от рязък спад на кръвното налягане, ларингоза, припадъци. Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ, в противен случай смъртта е възможна. Други последствия от псевдо-алергията могат да бъдат бронхиалната астма, вторичната инфекция на конюнктивата на очите, носната кухина, надраскване на кожата. Коремната форма може да предизвика развитие на гастрит, пептидна язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, описани случаи на ентерит. Въпреки това, такива усложнения са доста редки, след ограничаване на контакта с алергена, всички прояви на патологичното състояние изчезват без последствия.

диагностика

Алергията към салицилати се идентифицира от алерголог-имунолог, диагностиката включва вземане на анамнеза на пациента, изследване, редица лабораторни и инструментални изследвания, в зависимост от формата на патологичното състояние. Задачата на специалиста е не само идентифицирането на непоносимост към вещества като салицилова киселина, но и диференциалната диагноза на патологията, която често е трудна. Причината за това е сходството на държавата с много други болести и значителни различия в патогенезата от типичните алергии. Диагнозата се състои от поредица от етапи:

1. Консултация с алерголог. Важно е да се определи връзката между алергичните прояви и поглъщането на продукти или лекарства, съдържащи салицилати. Оказва се, какви заболявания е имал пациентът преди това, какви лекарства са били използвани за лечението им, предпочитаната храна в диетата.
2. Алергологично изследване. За да се диагностицира това състояние, се използва тест за кожни алергии и провокативни тестове (назална или конюнктивна) със съединения на салициловата киселина. Наличието на реакция (зачервяване, оток) потвърждава диагнозата.
3. Лабораторни и инструментални изследвания. Тези методи често се използват като спомагателни. Те включват микроскопия на храчки, рентгенови лъчи на белите дробове, ендоскопия. В храчките често се откриват кристали Шарко-Лайден и еозинофили, а на рентгенография - увеличаване на белодробния модел. Фиброгастроскопията показва признаци на хиперациден гастрит и често стомашна язва.

Като цяло, и биохимичен анализ на кръвта, единствената проява ще бъде леко повишаване на нивото на еозинофилите. Нивото на имуноглобулините (по-специално, IgE) не се увеличава. При разпитването на пациента е важно да се изясни точно кои анестетици той е взел - в допълнение към директно салицилати, ибупрофен, индометацин и НСПВС, подобни на тях, също могат да доведат до развитие на псевдоалергия.

Лечение на салицилатна алергия

В клиничната алергология терапевтичните мерки за псевдо-алергии се разделят на симптоматични и профилактични. Основното условие за профилактично лечение е елиминирането на салициловата киселина в организма. Симптоматичното лечение има за цел да намали нивото на хистамин в тъканите и неговата активност, което позволява да се намалят проявите на патологията. Лечението включва:

• Специална диета. Намаляването на диетата на пропорцията на продуктите, съдържащи салицилати, е основният компонент на превантивната терапия. Салициловата киселина и нейните производни се съдържат главно в растителни продукти - плодове, ядки, някои зеленчуци и подправки.
• Внимателен подбор на кожни препарати. Редица козметични и външни лекарства съдържат салицилати, включително като помощно вещество. Ето защо, когато избирате крем или мехлем, трябва внимателно да прочетете неговия състав.
• Превенция на наркотиците. Единствената група лекарства, използвани за предотвратяване на пристъпи на псевдо-алергия, са стабилизаторите на мембраната на мастните клетки. Използването им позволява да се намали броят на лаброцитите, които се активират и освобождават хистамин в отговор на приема на салицилова киселина.
• Антихистаминова терапия. Той се отнася до симптоматично лечение и се използва в острия период на псевдо-алергия. Тя включва антихистамини от различни поколения и всяка форма на освобождаване.
• Органо-специфична терапия. При астматичен пристъп се използват бронходилататори (бета-адренорецепторни агонисти и други). Симптомите на опрашителната алергия към салицилатите се облекчават с вазоконстрикторни капки и спрейове за нос. С поражението на стомаха, антиацидите ще бъдат ефективни.

Прогноза и превенция

Алергията към салицилатите се характеризира с благоприятна прогноза, ако се открие патология и се изключи салициловата киселина, симптомите на псевдо-алергията изчезват без последствия. Неспазването на диетата и инструкциите на специалиста могат да влошат патологичното състояние, чиято повишена честота може да доведе до влошаване и поява на по-тежки форми на заболяването до анафилактичен шок. С висока чувствителност към салицилати се препоръчва курс на препарати за стабилизация на мембраната на мастните клетки и периодично прилагане на антихистамини.

Отравяне със салицилат

• Какво е отравяне със салицилат?
• Симптомите на отравяне със салицилат
• Лечение на отравяне със салицилат
• Кои лекари трябва да се консултират, ако имате Salicylate отравяне

Какво е отравяне със салицилат?

Ацетилсалицилова киселина (аспирин) и салицилати вероятно могат да бъдат намерени в повечето домове в Украйна. Аспиринът е част от много сложни обезболяващи средства. Метил салицилат (малък зимен зелен) присъства в повечето кожни течни мехлеми, а салициловата киселина се използва в мехлеми и царевични пластири. Консумирането на 10-30 г аспирин или натриев салицилат може да бъде фатално за възрастен, но оцеляването е съобщено след орално приемане на 130 г аспирин.

Симптомите на отравяне със салицилат

Заравянето със салицилат може да се дължи на кумулативния ефект на лекарствата, предписани за терапевтични цели във високи дози. Има значителни индивидуални различия; симптоми на отравяне могат да се появят в доза от 3 g на ден и може да не се появят при приемане на 10 g дневно. Тежестта на симптомите също корелира слабо с концентрацията на салицилати в кръвната плазма: при малък брой пациенти интоксикацията се развива при плазмени нива на салицилати 150 mg / l, а в по-голямата част при концентрация 350 mg / l. Терапевтичната интоксикация със салицилати обикновено е слаба и се нарича салицилизъм. Най-ранните й симптоми са замаяност, тинитус и слухови увреждания. По-нататъшното предозиране причинява гадене, повръщане, изпотяване, диария, повишена температура, замаяност, главоболие, замъглено виждане и психични разстройства. Последното може да се характеризира с потъмняване на ума, възбуда, безпокойство и приказливост; Тази "салицилова интоксикация" е подобна на алкохолната интоксикация без развитие на еуфория.

Симптомите на централната нервна система могат да прогресират до халюцинации, гърчове и кома. Токсичните дози салицилати също имат пряк стимулиращ ефект върху дихателния център, което води до развитие на хипервентилация, загуба на въглероден диоксид и поява на респираторна алкалоза. Екскрецията на бикарбонат от бъбреците може частично да компенсира този ефект.

При остро отравяне със салицилати, причинени от случайна или суицидна употреба на огромни количества салицилати, могат да се наблюдават същите симптоми, които се развиват по-бързо. Обаче, тези симптоми обикновено се маскират от силен киселинно-основен дисбаланс, което води до определен резултат.

В ранните периоди на интоксикация може да се наблюдава само засилено дишане и в този момент не може да се определи тежестта на отравянето. Екскрецията на бикарбонат, натрий и калий от бъбреците нормализира стойността на рН и причинява появата на компенсирана дихателна ацидоза. През този период буферният капацитет на извънклетъчната течност е значително намален. Малките деца и възрастните след получаване на големи дози салицилати допълнително развиват комбинирана дихателна и метаболитна ацидоза.

Високите концентрации на салицилати инхибират дихателния център и водят до натрупване на CO2. Бъбречната функция се нарушава от дехидратация и хипотония, а неорганичните метаболитни киселини се натрупват. Освен това, производните на салициловата киселина могат да заместят няколко милиеквивалента бикарбонат в кръвта. В заключение, салицилатите нарушават метаболизма на въглехидратите и причиняват натрупването на ацетооцетни, млечни и пирурови киселини. Тежката ацидоза и електролитен дисбаланс най-често се наблюдават при малки деца, ако телесната им температура се повиши.

Съдържанието на салицилати в кръвта е важно за определяне на тежестта на отравянето. Рядко се наблюдава тежко отравяне, когато концентрацията на салицилати е по-малка от 500 mg / l, обикновено се наблюдава при концентрации от 500-1000 mg / l. Нивата над 1000 mg / l за първите 6 часа след приемане на прекомерна доза от лекарството означават тежко отравяне и могат да бъдат фатални. Салицилатите се екскретират чрез бъбреците, с нормална функция, около 50% от салицилатите се екскретират в рамките на 24 часа, като се добавят няколко капки разтвор на ферихлорид в 5 мл варена, подкиселена урина, съдържаща салицилати, което причинява диагноза.

Лечение на отравяне със салицилат

На първо място, при пациент с отравяне със салицилат е необходимо да се предизвика повръщане или промиване на стомаха, след това да се инжектира активен въглен и след това осмотичен лаксатив. Нарушенията на киселинно-алкалния или електролитен баланс и хипогликемията се коригират чрез интравенозно приложение на подходящи разтвори. Пациентите с респираторна депресия могат да изискват изкуствена вентилация с кислород. Пациенти с конвулсии могат да влязат диазепам или фенобарбитал.

При рН 7.0-8.0 бъбречният клирънс на салицилатите се увеличава 10-20 пъти. В допълнение към интравенозното приложение на бикарбонат и диуретици, за повишаване на рН над 7,0, може да се наложи калий за предотвратяване на парадоксалната ацидурия. Перитонеалната диализа и хемодиализата премахват салицилатите от организма при тежко отравяне, но принудителната алкална диуреза е толкова ефективна, че най-често няма нужда от диализа.

салицилати;

Ненаркотични аналгетици

Неаркотичните аналгетици са обезболяващи, аналгетици, които нямат значителен ефект върху централната нервна система, не причиняват наркомания и анестезия. С други думи, за разлика от наркотичните аналгетици, те нямат седативен и хипнотичен ефект; при тяхната еуфория, пристрастяване и зависимост от наркотици не се срещат.

В момента е синтезирана голяма група лекарства, сред които са и така наречените:

1) стари или класически ненаркотични аналгетици

2) по-нови, по-модерни и в по-голяма степен притежаващи противовъзпалително действие - така наречените нестероидни противовъзпалителни средства - НСПВС.

По химична структура старите или класическите ненаркотични аналгетици са разделени в 3 основни групи:

1) производни на салициловата киселина (орто-хидроксибензоена киселина) - салицилати:

а) ацетилсалицилова киселина - (аспирин, Acidum acetylsalicylicum);

б) натриев салицилат (Natrii salicylas).

Още лекарства от тази група: салициламид, метил салицилат, както и дифлунисал, беортан, тосибен.

2) пиразолонови производни:

а) амидопирин (амидопирин, в таблица. 0.25) - преустановен като единичен агент, използван в комбинирани средства;

б) аналгин (аналгин в таблица 0.5; степен 1; 2 мл - 25% и 50% разтвор);

в) бутадион (бутадион, в таблица. 0.15);

3) анилинови производни:

а) фенацетин (Phenacetinum - в комбинирани таблетки);

б) парацетамол (парацетамол, в таблица 0.2).

Ненаркотичните аналгетици имат 3 основни фармакологични ефекта.

1) Аналгетичен или аналгетичен ефект. Аналгетичната активност на ненаркотичните аналгетици се проявява при определени видове болка: главно с невралгична, мускулна, ставна болка, както и с главоболие и зъбобол.

При силна болка, свързана с наранявания, коремна хирургия, злокачествени тумори, те са практически неефективни.

2) Антипиретични или антипиретични ефекти, проявяващи се в фебрилни състояния.

3) Противовъзпалително действие, изразено в различна степен в различни съединения от тази група.

Да започнем със салицилати. Основното лекарство от тази група е ацетилсалициловата киселина или АСПИРИН (ацилсалициловата киселина в таблицата 0,1 на сто - за деца; 0,25; 0,5) (АА).

Салицилатите са известни дълго време, те са на повече от 130 години, те са първите лекарства, които имат специфичен противовъзпалителен ефект, съчетан с аналгетичен и антипиретичен ефект. Пълният синтез на ацетилсалицилова киселина е извършен през 1869 година. Оттогава салицилатите са широко разпространени в медицинската практика.

Салицилатите, включително АА (аспирин), се характеризират с 3 основни фармацевтични ефекта.

1) Аналгетичен или аналгетичен ефект. Този ефект е малко по-слабо изразен, особено при висцерална болка, отколкото морфин. АА киселина е ефективно лекарство за следните видове болка: за главоболие; зъбобол; болка, произтичаща от мускулната и нервната тъкан (миалгия, невралгия), с болки в ставите (артралгия), както и с болка, излъчвана от таза.

Аналгетичният ефект на ненаркотичните аналгетици, по-специално салицилати, е особено изразен по време на възпаление.

2) Вторият ефект на АА е антипиретик (антипиретик). Този ефект е да се намали фебрилната, но не нормална телесна температура. Салицилатите обикновено се показват като антипиретични лекарства, започвайки от 38,5-39 градуса, т.е. при температура, която нарушава общото състояние на пациента. Тази разпоредба е особено вярна за децата.

При по-ниски стойности на телесната температура, салицилатите не се препоръчват като антипиретици, тъй като треската е една от проявите на защитния отговор на организма към инфекцията.

3) Третият ефект на салицилатите и следователно на АА е противовъзпалителен. Противовъзпалителният ефект се проявява в присъствието на възпаление в съединителната тъкан, т.е. с различни дисеминирани системни тъканни заболявания или колагеноза (ревматизъм, ревматоиден артрит, болест на Бехтерев, артралгия, системен лупус еритематозус).

Противовъзпалителният ефект на АА започва след достигане на постоянно ниво на салицилати в тъканите и това се случва след 1-2 дни. При пациент намалява интензивността на болковия отговор, намаляват се ексудативни явления, което клинично се проявява чрез намаляване на подуване и подуване. Обикновено ефектът се запазва по време на периода на употреба на лекарството. Намаляването на възпалителните явления, свързани с рестрикция (инхибиране) на ексудативните и пролиферативните фази на възпалението чрез салицилати е причинно-следствен елемент на аналгетичния ефект, т.е. противовъзпалителният ефект на салицилатите повишава техния аналгетичен ефект.

Трябва да се отбележи, че в салицилатите всичките 3 изброени фармакологични ефекти са приблизително равни по тежест.

В допълнение към горните ефекти, салицилатите също имат антиагрегационен ефект върху кръвните тромбоцити, а при продължително приложение салицилатите също имат десенсибилизиращ ефект.

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ НА САЛИЦИЛАТИ

Действието на салицилатите е свързано с инхибиране (инхибиране) на синтеза на простагландини от различни класове. Тези високоактивни съединения са открити през 1930 г. от шведски учени. Простагландините в тъканите обикновено присъстват в следи, но дори и при незначителни ефекти (токсични вещества, някои хормони), концентрацията им в тъканите се увеличава драстично. По същество, простагландините са циклични мастни киселини с 20 въглеродни атома във веригата. Те възникват от свободни мастни киселини, предимно от арахидонова киселина, влизащи в тялото с храна. Те се образуват от линолова и линоленова киселини след превръщането им в арахидонова киселина. Тези ненаситени киселини са част от фосфолипидите. Те се освобождават от фосфолипиди чрез действието на фосфолипаза 2 или фосфолипаза А, след което те стават субстрат на биосинтеза на простагландин. Калциевите йони участват в активирането на синтеза на простагландин.

Простагландините са клетъчни, местни хормони.

Първата стъпка в биосинтезата на простагландините (PG) е окислението на арахидонова киселина, проведено чрез комплекс от PG-циклогеназа-пероксидаза, свързана с микрозомални мембрани. Има кръгова структура на PGG-2, която под действието на пероксидаза става PGH-2. От получените продукти - циклични ендопероксиди - под влиянието на PG-изомераза се образуват "класически" простагландини - PGD-2 и PGE-2 (двойка в индекса означава две двойни връзки във веригата; буквите означават вида и положението на страничните радикали на циклопентановия пръстен).

Под влиянието на PG редуктаза се образува PGF-2.

Открити са ензими, които катализират синтеза на други ПГ; притежаващи специфични биологични свойства: PG-I-изомераза, оксоциклаза, катализираща образуването на простациклин (PG I-2) и PG-тромбоксан-А-изомераза, катализирайки синтеза на тромбоксан А-2 (TxA-2).

Намаляването на потискането на синтеза на простагландини под действието на салицилати се свързва предимно с инхибирането на ензими от синтеза на PG, а именно инхибирането на циклооксигенази (COX). Последното води до намаляване на синтеза на провъзпалителни простагландини (особено PGE-2) от арахидонова киселина, които потенцират активността на възпалителните медиатори - хистамин, серотонин, брадикинин. Известно е, че простагландините причиняват хипералгезия, т.е. повишават чувствителността на рецепторите на болка към химични и механични стимули.

Така, салицилатите, инхибиращи синтеза на простагландини (PGE-2, PGF-2, PGI-2), предотвратяват развитието на хипералгезия. Прагът на чувствителност към болезнени стимули се увеличава. Аналгетичният ефект е най-силно изразен при възпаление. При тези условия освобождаването и взаимодействието на простагландини и други “възпалителни медиатори” се срещат във възпалителния фокус. Простагландините причиняват разширяване на артериолите във фокуса на възпалението и хиперемията, PGF-2 и TxA-2 - стесняване на венулите - стазис, тези и други простагландини увеличават пропускливостта на съдовата стена, допринасят за ексудацията на течни и бели кръвни клетки, увеличават ефекта върху съдовата стена и други възпалителни медиатори. TxA-2 насърчава образуването на тромбоцитен тромб, ендопероксидите инициират свободни радикални реакции, които увреждат тъканите. По този начин, Pg допринасят за осъществяването на всички фази на възпалението: промени, излугвания, пролиферация.

Потискането на ненаркотичните аналгетици, по-специално, салицилатите, на участието на възпалителни медиатори в развитието на патологичния процес води до използване на арахидонова киселина по протежение на липоксигеназния път и до повишено образуване на левкотриени (LTD-4, LTS-4), което води до стесняване на съдовете. и ограничаване на ексудацията. Потискането на синтеза на простагландини от салицилатите обяснява способността им да подтискат болката, да намалят възпалителния отговор, както и трескавата телесна температура. Антипиретичното действие на салицилатите е да се намали фебрилната, но не нормална телесна температура. Треска - една от проявите на защитната реакция на организма към инфекция. Треска е следствие от повишаване на концентрацията в мозъчната течност PgE-2, което се проявява чрез увеличаване на производството на топлина и намаляване на топлопредаването. Салицилатите, инхибиращи образуването на PGE-2, възстановяват нормалната активност на невроните на центъра за терморегулация. В резултат на това се увеличава преносът на топлина чрез излъчване на топлина от повърхността на кожата и изпаряване на обилно количество пот. Производството на топлина е практически непроменено. Хипотермичният ефект на салицилатите е достатъчно отчетлив само ако се използва на фона на треска. При нормотермия те практически не променят телесната температура.

ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА Салицилати и ацетилсалицилова киселина (Аспирин)

1) АА се използва като аналгетик за невралгия, миалгия, артралгия (ставни болки). Обикновено ацетилсалициловата киселина се използва за симптоматично лечение на болка и хронична болка. Лекарството е ефективно при болка при много видове (с плитка, умерена интензивност на постоперативната и постнатална болка, както и болка, причинена от рани на меките тъкани, с тромбофлебит на повърхностните вени, с главоболие, с дисменорея, алгоменорея).

2) Като febrifuge за треска, например, ревматична етиология, с треска на инфекциозно-възпалителен произход. Назначаването на салицилати за намаляване на телесната температура се препоръчва само при много високи температури, които влияят неблагоприятно на състоянието на пациента (39 градуса или повече); т.е. с фебрилна треска.

3) Като противовъзпалително средство за лечение на пациенти с възпалителни процеси, особено при артрит и миозит, се използва главно ацетилсалицилова киселина. Той намалява възпалителния отговор, но не го прекъсва.

4) Като антиревматично лекарство, с колагенози (ревматизъм, ревматоиден артрит, SLE и др.), Т.е. със системни дифузни заболявания на съединителната тъкан. В този случай се използват всички ефекти, включително десенсибилизиращ ефект.

Когато се използват във високи дози, салицилатите в рамките на 24-48 часа значително намаляват признаците на възпаление. Понижени са болка, подуване, скованост, повишена локална температура, зачервяване на ставата.

5) Като противоагрегиращо средство за предотвратяване образуването на тромбоцитни фибринови кръвни съсиреци. За тази цел, аспирин се използва в малки дози, около 150-300 мг / ден. Дневният прием на такива дози от лекарството се е доказал за предотвратяване и лечение на интраваскуларна коагулация, за предотвратяване на инфаркт на миокарда.

6) Малки дози ASA (600-900 mg) - с профилактична употреба предотвратяват симптомите на хранителна непоносимост. В допълнение, АА е ефективен при диария, както и при радиационна болест.

1) Най-честото усложнение при използване на АСК е дразнене на стомашната лигавица (следствие от потискането на синтеза на цитопротективни простагландини, по-специално простациклин PGI-2), развитието на ерозия, понякога с кървене. Двойната природа на това усложнение: АА - киселина, което означава, че самата тя дразни лигавицата; инхибиране на синтеза на простагландин в лигавицата, - простациклин, вторият допринасящ фактор.

При пациент салицилатите причиняват диспепсия, гадене, повръщане и при продължителна употреба могат да имат улцерогенен ефект.

2) Кръвоизливи (кръвоизливи и кръвоизливи) са често усложнение при приемането на салицилати, което е резултат от инхибиране на тромбоцитната агрегация от салицилати и антагонизъм на витамин К, което е необходимо за активиране на протромбиновите, проконвертиновите, IX и X фактори на кръвосъсирването, както и за поддържане на нормална съдова структура. стена. Следователно, използването на салицилати не само нарушава коагулацията на кръвта, но и увеличава нестабилността на кръвоносните съдове. Витамин К наркотици се използват за предотвратяване или елиминиране на тези усложнения.Викасол е най-често срещаният, но е по-добре да се предписва фитоменадион, аналог на витамин К, който се абсорбира по-бързо, по-ефективен и по-малко токсичен.

3) При големи дози АА причинява мозъчни симптоми, проявяващи се с тинитус, тинитус, увреден слух, тревожност и в по-тежък случай, халюцинации, загуба на съзнание, гърчове, дихателна недостатъчност.

4) При пациенти, страдащи от астма или обструктивен бронхит, салицилатите могат да предизвикат увеличаване на пристъпите на бронхоспазми (което е следствие от потискането на синтеза на спазмолитични простагландини и преобладаващото образуване на левкотриени, включително бавнодействащото анафилаксично вещество от техния общ предшественик, арахидонова киселина).

5) Индивидуалните пациенти могат да имат хипогликемични състояния - последствие от потискането на синтеза на PGE-2 и елиминирането на неговия инхибиторен ефект върху освобождаването на инсулин от бета-клетките на тъкан на островчетата на панкреаса.

6) Когато се използва АА в края на бременността, раждането може да се забави за 3-10 дни. Новородени, чиито майки, според показанията, получават салицилати (АА) в края на бременността, могат да развият тежко белодробно съдово заболяване. В допълнение, салицилатите (АА), взети по време на бременност, могат да нарушат хода на нормалната органогенеза, по-специално да доведат до цепнатина на дихателния канал (поради инхибиране на синтеза на простагландини, необходими за нормална органогенеза).

7) Рядко (1: 500), но се появяват алергични реакции към салицилатите. Непоносимостта може да се прояви с кожни обриви, уртикария, сърбеж, ангионевротичен шок, тромбоцитопенична пурпура.

Салициловата киселина - съставка на много вещества, включително плодове (ябълки, грозде, портокали, праскови, сливи), е част от някои сортове сапун, ароматизатори и напитки (особено сок от бреза).

От салицилати, в допълнение към АА, се използва SODIUM SALICILAT - това лекарство дава аналгетичен ефект, който е само 60% от този на Aspirin; неговите аналгетични и противовъзпалителни ефекти са още по-слаби, поради което се използват сравнително рядко. Използва се главно за системни дифузни тъканни заболявания, с колагеноза (RA, ревматизъм). Подобно лекарство е метил салицилат.

САЛИЦИЛЕН ОТТОВ

Клинична картина

• Остро отравяне. Симптомите зависят от приетата доза (150-300 mg / kg - умерена, 300-500 mg / kg - тежка, повече от 500 mg / kg - потенциално фатална), обикновено се появяват в рамките на 3-8 часа след приема на лекарството, при деца по-бързо напредват.
• Гадене, повръщане
• Възбуда, еуфория, замаяност, тинитус, увреждане на слуха и зрението; в тежки случаи - глупости, сопори, кома
• Хипертермия, конвулсии
• Тахипнея, хипервентилация
• Аритмии, хипотония; в тежки случаи - колапс, белодробен оток
• Хеморагичен синдром - подкожно кръвоизлив, назално, стомашно-чревно и маточно кървене
• Възможна е метхемоглобинемия.
• Хронично отравяне
• За разлика от острото отравяне, същите симптоми обикновено се развиват незабелязано; по време на диагнозата са възможни тежка хипотония и АДХ
• Обикновено най-силно изразените (особено при възрастните) неврологични симптоми са възбуда, объркване, ступор, делириум, тревожност, загуба на слуха
• Възможна токсична нефропатия, поява на периферни отоци.

Лабораторни изследвания

Трябва да се отбележи, че някои лекарства, като непреки антикоагуланти или хипогликемични средства, могат да дадат подобна картина.
• Определяне на концентрацията на салицилати в серума (използвайки Don Donogram). След остро отравяне, повторете изследването на всеки 2 часа, докато нивото на салицилатите намалее и състоянието на пациента се стабилизира (3-5 пъти). Можете да подценявате тежестта на отравянето, въз основа само на данните от номограмата, в следните случаи
• Наличие на заболявания, включващи дехидратация и / или ацидоза
• Постоянен прием на салицилат
• Приемане на покрити или дългодействащи лекарствени форми
• Времето на приемане на лекарството не е известно.
• Често се наблюдават нарушения на дисбаланса на киселинната основа - респираторна алкалоза или смесена респираторна алкалоза и метаболитна ацидоза (преобладава при хронично или тежко остро отравяне при малки деца)
• Определяне на кръвната глюкоза - начална хипергликемия, последвана от хипогликемия (възможна е хипогликемия от централен произход с нормална серумна глюкоза)
• Възможни са хиперопатия или хипонатриемия, хипокалиемия.
• Повишена PV
• Функционални чернодробни тестове
• Анализ на урината - протеинурия
• Анализът на фекална окултна кръв често е положителен. Специални изследователски методи. Възможно е рентгенография на гръдния кош - некардиогенен белодробен оток.

Диференциална диагноза

• Инфекции, сепсис, диабетна кетоацидоза, други състояния, придружени от метаболитна ацидоза
• В напреднала възраст: делириум, мозъчно-съдов инцидент, миокарден инфаркт, отравяне с етилов алкохол, хронична сърдечно-съдова недостатъчност.

лечение:

Общи препоръки
• Ако изчисленото количество на лекарството не надвишава 100 mg / kg, отравянето се счита за леко и не изисква лечение.
• Ако очакваното количество от лекарството надвишава 100 mg / kg, изследването и лечението са необходими.
• Извънболнично лечение за леко инцидентно отравяне.
• хоспитализация за тежка интоксикация или опит за самоубийство; в последния случай се консултирайте с психиатър.
Тактика на управление в зависимост от концентрацията на салицилати в кръвната плазма t До 50 mg% (без тежки симптоми) - повръщане, стомашна промивка през епруветка (ефективна до 5 часа след отравяне), сорбенти (активен въглен), обилна напитка
• 50-100 mg% (често се появява задух, хипергликемия, бързо редуващи се с хипогликемия и са възможни хипертермия)
• Повръщане, стомашна промивка, сорбенти
• Възстановяване на киселинно-алкален баланс (разтвор на натриев бикарбонат в / в капково)
• Рехидратация, превенция на хипогликемия, принудителна диуреза
• Намалено повишаване на телесната температура чрез физическо охлаждане
• над 110 mg% при остри и 50 mg% при хронично отравяне; в случай на бъбречна и / или чернодробна дисфункция с влошаване на клирънса на салицилати, ацидоза, резистентна на терапия, некардиогенен белодробен оток и нарушения на ЦНС - показана е ранна хемодиализа, хемосорбция
• Над 160 mg% (спиране на дишането): реанимация
• Симптоматична терапия (във всички случаи) - антиконвулсивни и хемостатични агенти, лечение на бъбречна недостатъчност, с метхемоглобинемия - виж Отравяне от хемоглобинформатори.

Медикаментозна терапия

• Emetic (при запазване на съзнанието!), Например, ipecacuanus сироп - не повече от 100-150 mg / kg (особено за деца: от 6 месеца до 1 година - 5 ml, от 1 година до 12 години - 15 ml, след 12 години) - 30 ml, дават се с 240 ml вода); при липса на ефект лекарството може да се повтори след 30 минути
• Активиран въглерод 20-30 g на всеки 4 часа до появата на активен въглен в изпражненията
• Интравенозно приложение на течности, съдържащи 40 mEq / l Na +, 35 mEq / l K +, 50 mEq / l Cl-, 2 mEq / l HC03 ВЕНТИЛАЦИЯ със салицилати и 5-10% глюкоза при скорост 4-8 ml / kg / h, в бъдеще - 2-3 мл / кг / ч до развитието на терапевтичен ефект
• При тежка хипергликемия не се прилагат разтвори на глюкоза.
• В случай на ССЗ патология, скоростта на приложение трябва да бъде намалена.

усложнения

• Некардиогенен белодробен оток, ADHD
• Язви на антралните и препилорните части на стомаха, стомашно-чревно кървене, перфорация на стомашно-чревни язви
• Интерстициален нефрит, остра тубулна некроза с развитието на CRF.
Прогнозата зависи от дозата на лекарството, своевременността и адекватността на предоставената помощ.
• Пълно възстановяване с навременно лечение
• Прогнозата е по-лоша при малки деца и пациенти в напреднала възраст, с хронична интоксикация и свързани с нея заболявания, свързани с дехидратация и ацидоза. Възрастни функции. При малките деца и възрастните хора острото и хронично отравяне се проявяват в по-тежка форма.
• При малки деца, особено при хронични или повторни отравяния, ацидозата е по-изразена
• Възрастните хора имат повишен риск от хронично отравяне поради нарушена бъбречна функция и усложнения от стомашна язва (кървене, перфорация).

предотвратяване

• Обучение на родители / настойници за самоубийци, които да предоставят първа помощ за отравяне със салицилат
• Информиране на пациенти, които са приемали салицилати дълго време за възможността от интоксикация
• Спазване на правилата за съхранение на лекарства.
Виж също Отравяне, общи разпоредби; Отравяне с парацетамол
Намаляване. ADHD - респираторен дистрес синдром на възрастни

T39.0 отравяне със салицилат