Интерпретация на спирограмата на белите дробове

Основният изследователски метод за оценка на състоянието на бронхопулмоналната система е спирография, интерпретацията на резултатите от която позволява да се определят отклоненията и да се избере оптималния метод на лечение. При провеждане на спирометрична процедура получените показатели се изобразяват в spirogram - графично и с помощта на утвърдени символи. Необходимите изчисления се извършват на същия инструмент или с помощта на специална програма на компютъра. Разбирането на тяхната същност помага не само на лекуващия лекар, но и на пациента да контролира тяхното състояние и ефективността на медицинските процедури.

Ключови показатели

В процеса на спирометрия се измерват стойностите, посочени в таблицата.

Общият брой параметри, по които се извършва спирографията, декодирането и интерпретацията на резултатите са много повече, тъй като за оценка на бронхо-белодробната система се използват не само изброените стойности, но и тяхното съотношение в различни комбинации. В този случай изследването най-често се извършва целенасочено, следователно в една спирограма не са посочени всички налични индикатори, а само тези, към които е насочен теста. Най-често срещаните са:

  • ZHEL тест;
  • FVC тест (тест на Tiffno);
  • определяне на максимална вентилация;
  • честота на дишане и дълбочина;
  • минимален обем на дишане и др.

Освен това може да се назначи проучване след БДС, което измерва всички посочени стойности.

Стойности за декодиране

Методът, чрез който се декодира спирограмата, е да се сравнят получените резултати с нормалните стойности. Основните стойности се изчисляват, като се вземат предвид пол, височина (P, cm) и възраст (B, брой на пълните години) по следните формули:

Обърнете внимание! Обикновено основните показатели трябва да бъдат повече от 75-80% от установените стойности. Ако резултатът от изследването показва по-малко от 70% от стандартните параметри, това показва наличието на патология.

Показателите за спирография в диапазона 70–80% се вземат предвид, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента - възраст, здравословно състояние и конституция. По-специално, за възрастните хора, такива резултати от спирографията могат да бъдат норма, а за по-млад човек - да посочи първоначалните признаци на обструкция.


Съотношението FEV1 / VC се нарича индекс Tiffno. Използва се за оценка на степента на бронхиална обструкция на базата на проба с бронходилататор. Увеличаването на производителността в този случай е признак на бронхоспазъм, намаляването показва наличието на други обструкционни механизми.

В допълнение, един от най-често използваните показатели за оценка на състоянието на бронхо-белодробната система е дълбочината на дишането. Той се измерва със спирограф или се изчислява чрез съотношението на MOD към дихателната честота (RR). Този параметър варира значително при хора дори в спокойно състояние, независимо от наличието на патологии (в рамките на 300-1000 ml). С ниска физическа годност или наличие на нарушена дихателна функция, повишаването на белодробната вентилация обикновено се постига с цената на плиткото дишане. Характеризира се с ниска ефективност, тъй като не осигурява адекватна вентилация на алвеолите и води до увеличаване на „мъртвото пространство“. Здравият и обучен човек се отличава с рядко дълбоко дишане - средно 20 цикъла на минута.

Така, след извършване на спирография, резултатите могат да се видят на спирограмата и да се разбере цялостната картина на състоянието на бронхо-белодробната система. Но само специалист може да даде професионална оценка на тежестта на патологията и ефекта от лечението върху него.

Нормални скорости на спирометрия

Спирометрията се отнася до категорията на диагностиката, изследваща състоянието на белите дробове. Тази процедура се използва за оценка, обучение, диагностика на пациента. Тя ви позволява да идентифицирате много белодробни патологии, контролира състоянието на човек, оценява ефективността на предписаното лечение. Много хора се интересуват от въпроса какви са нормалните спирометрични показатели, на които ще бъде отговорено подробно в тази статия.

На каква процедура се възлага?

Процедурата по спирометрия, чиито нормални параметри, казват те за здравето на дихателната система, се извършва, за да се определи:

  • симптоми на остри респираторни инфекции;
  • нарушен газообмен;
  • физическото здраве на пациента;
  • коректността на терапията;
  • степен на бронхиална обструкция.

Получените резултати позволяват да се коригира терапевтичната тактика. Ако процедурата се извършва в началния стадий на заболяването, тогава пациентът увеличава шанса за бързо възстановяване. Диагностицирането на бронхиална астма своевременно определя симптомите на заболяването и контролира хода му.

При COPD чрез спирометрия е възможно да се избегне смъртта. За да се получи най-точната картина, лекарят не само оценява резултатите от изследването, но и изслушва оплакванията на пациента. За ваша информация, използвайки спирометрия, се оценява състоянието на белите дробове на спортистите и пушачите.

Как да получите правилните резултати за първи път.

За да може изследването да даде най-точни резултати, е необходимо внимателно да се подготви за него. На първо място, процедурата трябва да се извършва на празен стомах. Ако спирометрията е насрочена за деня, тогава лека закуска може да бъде взета 2 часа преди теста.

За да получите надеждни резултати, трябва да спазвате следните препоръки:

  • Не пушете три часа преди процедурата;
  • сутрин не е необходимо да пиете кафе или силен чай. Вместо това, можете да вземете чаша светъл сок;
  • има случаи, когато е необходимо да се отмени сутрешното лечение;
  • носете дрехи, които са възможно най-удобни за дишане;
  • 30 минути преди прегледа пациентът трябва да се отпусне.

Параметри, използвани в спирометрията

При извършване на спирометрия от лекар се използват следните параметри:

  • BH. Този индекс показва честотата на дихателните движения на 60 секунди. Нормативният показател варира около 16-18 единици;
  • TO, дихателен обем. Това е въздушната маса, която влиза в белодробната тъкан за производството на един дъх. Показателите от 500 до 800 мл са норма;
  • MOD. Обемът на дишането в минута. Този индикатор показва колко въздух преминава през белите дробове в спокойно състояние за 60 секунди. Отражението на този параметър също така показва процеси на обмен на газ в белодробната тъкан. Меморандумът за разбирателство зависи от невропсихичното състояние на пациента по време на проучването, нивото на упражняване на белите дробове и метаболитните процеси. Въз основа на оценката на този показател се отразява състоянието на белодробната тъкан само като спомагателен метод на изследване;
  • среден обем, SOS. Представлява скоростта, с която се прави принудителното изтичане в средата на движението. Този параметър отразява състоянието на малките дихателни пътища. Тя дава повече информация, за разлика от FEV1, ви позволява да идентифицирате по-ранната проява на обструктивна патология.

Индекс на жизнената способност на белодробната тъкан

Индикаторът за жизнената способност на белодробната тъкан (VC) се използва за определяне на жизнената способност на белите дробове. Това е обемът на въздуха, който влиза в тялото по време на максималния вдишан дъх след пиковия изтичане. При тихо дишане се използва малка част от белодробната тъкан.

Когато физическото натоварване настъпи след тихо вдишване, човек извършва дихателни движения, като използва резервния въздушен обем. Обикновено е 1500 ml. След това, издишвайки нормалната скорост на въздуха, пациентът все още издишва отново с 1500 ml. Оказва се, че при използване на резервно дишане тя става най-дълбока.

Показателят за скорост е 3500 мл. Този параметър е най-ценен за контролиране на дишането. Тя варира по пол, възраст на пациента, тегло, височина. Въз основа на това, което, измервайки VC, лекарят ще се нуждае от по-точни данни за пациентите. Средната стойност трябва да бъде около 80% от нормата.

Намалението говори за белодробни заболявания, липса на двигателна функция на белите дробове. Леко намаление се развива в резултат на бронхиална обструкция. След максимално изтичане, белодробната тъкан съдържа остатъчен въздух. Обемът може да варира от 800 до 1700 ml. Тези цифри са едновременни с индикатора ЖЕЛ дават информация за общото количество въздух в белите дробове.

Принудителният индикатор за жизнената способност на белодробната тъкан (FVC) е параметър, който определя количеството ускорена жизнена способност на белодробната тъкан. Това е количеството въздух, което се издишва, когато човек прави значителни усилия след дълбоко дъх. Разликата между предишния параметър е, че издишването се извършва най-бързо.

FVC показва състоянието на трахеалната проходимост. При издишване налягането в гърдите намалява, а съпротивлението на въздушния поток на бронхите се увеличава. Въз основа на това, което е възможно, напрежението на дихателните мускули, при максимална скорост, издиша не целия обем, а само част от него. По това време остатъчната част от ВК бавно се издишва със силно напрежение на мускулите, участващи в дишането.

Ако има нарушение на бронхиалната проходимост, бронхите започват да устоят на въздушния поток в началото на ускореното издишване. Освен това съпротивата се увеличава до края на нейната комисия. Въз основа на това, което е принуден от човек, малка част от въздуха се издишва. Стандартно издишване на целия обем на белия дроб се наблюдава за 2 секунди. при принудително движение. В този случай ДСИ варира от 90 до 92% от резултата от ВК.

За спирометрия е важно също така да се знае доколко принудителното издишване има за секунда (FEV1). Това е количеството въздух, което се издишва за 1 секунда. работи ускорено издишване. Нормата се прилага за границата между 70 и 85% от параметъра ZHEL. Ако има тежка обструкция, маржът се намалява до 20%. Намаленият параметър показва нарушение на проходимостта на бронхите.

Оценка на индекса на Тифно

Индексът Tiffno (IT) дава оценка на вида обструкция. Това изследване се провежда с бронходилататори. Увеличаването на ИТ е показателно за причината за намалената ОФ1, която е в бронхоспазъм. Отрицателен тест е наличието на други причини за обструкция. Ако е налице понижение на параметъра FEV1, при условие на нормален VC, тогава причината за обструктивна патология е в отслабения респираторен мускул на пациента. При лица, страдащи от астма, този параметър е намален до 25%.

Ако е налице понижение на параметъра FEV1 едновременно с VC, то това е въпрос на обструкция на белите дробове. Тази ситуация изисква допълнително измерване на остатъчния обем на белодробната тъкан. Този показател се взема по време на производството на телесна плетизмография. За ваша информация, нормата на индекса Tiffno не може точно да предскаже липсата на патология. Това шоу трябва да се оценява едновременно със симптомите на пациента.

Максимална скорост на въздуха

По време на работа на принудителното издишване се записва пиков поток на въздуха, PIC. Този параметър показва обемната скорост на мускулния поток, бронхиална стойност. Показателите за нормата варират от 25 до 75% в зависимост от състоянието на пациента.

Нормални нива на проучване

След спирография, лекарят проучва стандартите на процедурата, сравнява резултатите с тях. Ако тя е различна от стандартната, тогава оценката на резултатите ви позволява да зададете точна диагноза. Следните показатели за спирография се считат за нормални:

  • дихателните движения, произведени за 1 минута, трябва да бъдат в диапазона 10-20;
  • Дишането на мъжа е между 300 и 1200 мл. Жените имат цифра, която варира около 250–800 мл;
  • дихателният обем за минута трябва да бъде в диапазона 4-10 l;
  • белодробен капацитет - от 2,5 до 7,5 литра;
  • Параметрите на индекса Tiffno са в рамките на 75%;
  • принудително изтичане в 1 секунда е повече от 70%.

Какви действия на пациента водят до погрешен резултат

Ако по време на проучването пациентът е извършил погрешни действия, тогава диагнозата може да покаже неточни резултати. С това развитие ще бъде необходимо да се повтори процедурата в болницата.

Най-честите погрешни действия на пациента включват:

  • преждевременно вдишване;
  • мундщуците са слабо прихванати, което води до захващане на въздуха;
  • ускорено издишване;
  • стягане на устни;
  • кратко издишване;
  • зъби с прекалено затлъстяване;
  • издишване, което не се произвежда при максимално усилие;
  • проява на емоционална нестабилност по време на проучването;
  • неадекватно вдишване;
  • кашлица по време на проучването.

Възможно ли е да се проведе изследване на деца

Проучването на деца под 5-годишна възраст е доста трудно. Защото те не са в състояние да произведат максимално издишване. В тази връзка получавате ненадеждна таблица на резултатите от спирографията. Възможно е провеждане на проучване само от 9-годишна възраст, при условие че се създаде най-благоприятната атмосфера. Преди спирометрия, детето трябва ясно да разбере какво се изисква от него, как да издиша и да вдишва.

Обикновено се произвежда аналогия със свещи. Лекарят трябва внимателно да се увери, че детето е плътно обвито около мундщука. Дешифрирането се прави с отстъпка за възрастта на децата. Използването на спирометрия позволява да се оцени състоянието на белодробната тъкан. Само при правилна диагноза можем да сме сигурни в надеждността на резултатите, което ще помогне да се предпише ефективно лечение.

Какво е спирография, индикации за провеждане и интерпретация на резултатите

Спирографията (известна още като спирометрия) е техника за функционално изследване на външното дишане, която се използва за диагностициране степента на увреждане на функционирането на дихателните органи, по-специално на бронхите, при различни заболявания. За това изследване се използват специални спирографски устройства (спирометри) в диагностичния отдел.

Спирографията се използва в практиката дълго време. Основната област на приложение на това изследване е пулмологията (областта на медицината, която се занимава с диагностика и лечение на заболявания на дихателната система).

Същността на изследването

Дихателните функции се изследват на базата на определяне на няколко показателя за обема на вдишания и издишания въздух, както и скоростта на преминаването му в белите дробове през горните дихателни пътища, трахеята и бронхите. Това се прави с помощта на устройство, наречено спирометър или спирограф, което ви позволява да определите тези индикатори. По време на проучването, човек провежда издишване в специална тръба на устройството, съдържаща електронни сензори, които реагират на скоростта на преминаване на издишания въздух, както и регистрират обема му. След това данните от сензорите се записват на специална лента под формата на графика. Лекарят дешифрира и оценява показателите за външно дишане и прави заключение за наличието на възможни нарушения.

В миналото за спирография са използвани водни спирометри. Те представлявали съд с вода, в която имаше цилиндър. По време на изтичането на пациента в съда, цилиндърът беше избутан от водата, който беше записан като графика на хартия.

Показания за

Основната индикация за спирография е оценката на нарушената респираторна функция при различни патологии, основно засягащи бронхите:

  • Бронхиалната астма е алергичен възпалителен процес, който е съпроводен с реактивен спазъм на бронхите (стесняване на лумена), развитие на вискозен “стъклен” храчки и нарушаване на проникването на въздух в тях.
  • Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е продължително възпаление на лигавицата на бронхите, което се развива поради различни причини (инфекциозен процес, излагане на различни токсини, предимно при пушене) и е придружено от постепенно намаляване на лумена с нарушение на външното дишане.
  • Онкологичен процес - образуването на злокачествено или доброкачествено новообразувание, което намалява лумена на бронхите с нарушен въздушен поток.
  • Възпаление на белите дробове (пневмония) - води до нарушаване на еластичността на белите дробове, компресия на бронхите поради развитието на оток и последващото влошаване на преминаването на въздуха.

Основните клинични симптоми, които изискват спирография са диспнея (обикновено е по-трудно да се издиша, което се нарича експираторна диспнея), кашлица (може да има пароксизмален характер или да е постоянна), отделяне на храчки (има "стъкловидно" характер с бронхиална астма, зелено оцветяване в присъствието на процес на бактериална инфекция). Проведено е и проучване за наблюдение на ефективността на лечението при бронхиална астма или ХОББ.

Къде да отидем спирография

Спирографията се извършва в помещенията на функционалната диагностика на лечебното заведение. Прегледът по време на диагностичния процес обикновено се предписва от пулмолог. Подготовка за изследването предполага изключване на употребата на лекарства, които влияят на ширината на лумена на бронхите (спазмолитици, бронходилататори).

В случаи на невъзможност да се спре употребата на лекарства (тежка астма), лекарят интерпретира резултатите с задължително разглеждане на техния ефект.

Оценка на Spirogram

По време на спирографията се определят ключови показатели, позволяващи да се оцени функцията на външното дишане. Те включват:

  • Дихателен обем (TO) - въздухът, който човек издишва в тихо състояние, обикновено е около 500-600 ml. Стойността може да бъде по-висока при спортистите, ниска - показва патологията на дихателната система.
  • Минутният дихателен обем (MOU) е показател за общия обем, който преминава през белите дробове в покой (без упражнения) за минута, резултатът е променлив, в зависимост от дихателния обем и честотата на дихателните движения.
  • Жизнената способност на белите дробове (VC) - показва количеството, което човек може да издиша след дълбок дъх. Обемът, който може да се издиша допълнително е около 1500 ml. Намалението му показва намаляване на обема на белите дробове или наличието на обструкция на въздушния поток, включително и този, свързан с бронхоспазъм.
  • Принудителен обем на издишване (FEV1) за 1 секунда - обемът, който човек издишва по време на една секунда, обикновено не трябва да бъде по-малък от 70-85% от ВК. Намаляването му също показва влошаване на бронхиалната проходимост (обструкция).
  • Принудителният жизнен капацитет на белите дробове (FVC) - на практика не се различава от VC, се различава по това, че дълбоко издишване се извършва бързо, докато цифрата е 90-95% от обичайната VC. Намаляването на FVC показва влошаване на проходимостта на бронхиалното дърво.
  • Индекс Tiffno - изчислява се чрез разделяне на FEV1 на ЖЕЛ, обикновено варира в рамките на 70-75%, намалява и при наличие на обструкция.

По-специализираната спирография включва и тест за наркотици. Бронходилататори (бронходилататори) обикновено се инжектират, след което отново се определят показателите. Повишени стойности на резултатите (преди всичко FEV1, Tiffno индекс FVC) показва, че причината за нарушаване на проходимостта на бронхите е техният спазъм.

Спирографията е информативен функционален диагностичен метод. Тя позволява на лекаря да направи заключение за степента и вида на нарушенията в дихателната система. Диагнозата се установява само въз основа на резултатите от всички видове изследвания в комплекса.

Процедура за декодиране на Spirogram

Скоростта на дишане (BH) се определя от броя на цикъла на дишане, записани в минута, което съответства на spirogram сегмент от 50 mm хоризонтално. Нормален при възрастен здрав човек, броят на дихателните движения е 16-20 за 1 минута. BH зависи от пола, възрастта, професията, позицията на тялото по време на проучването. Физиологично повишено дишане се наблюдава по време на физическо натоварване, емоционална възбуда, след тежка храна.

Наблюдава се повишаване на BH при патологични състояния:

а) с намаляване на дихателната повърхност на белите дробове: възпаление на белите дробове, туберкулоза, колапс (ателектаза) на белия дроб поради компресия отвън от течност или газ, пневмосклероза, фиброза, белодробна емболия, белодробен оток;

б) в случай на недостатъчна дълбочина на дишане: затруднено намаляване на междуребрените мускули или диафрагмата в случай на остра болка (сух плеврит, остър миозит, междуребрена невралгия, фрактура на ребрата, развитие на туморни метастази в ребрата); рязко увеличаване на интраабдоминалното налягане и високо положение на диафрагмата (асцит, газове, късна бременност, истерия).

Патологичното намаляване на дишането се наблюдава при депресия на дихателния център и понижаване на възбудимостта му (мозъчни тумори, менингит, мозъчен кръвоизлив, мозъчен оток), когато токсичните продукти са изложени на респираторния център поради значително натрупване в кръвта (уремия, чернодробна кома, диабетна кома, някои инфекциозни заболявания) с обструктивни процеси (бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем).

Определяне на DO (дихателен обем) - обемът на инхалирания или издишвания въздух при всеки нормален дихателен цикъл. Височината на респираторната вълна се определя в милиметри и се умножава по скалата на мащаба на спирографа (20 или 40 ml в зависимост от вида на спирографа). Обикновено тя е равна на 300-900 ml (средно 500 ml).

Намаляването на ГД, като правило, се съчетава с увеличаване на БГ и увеличаване на ДГ като правило с намаление на БГ (вж. Причините по-горе). Понякога обаче може да има едновременно намаляване на предоперативната и черна дупка (рядко плитко дишане) с рязко инхибиране на дихателния център, тежка белодробна емфизема, рязко стесняване на глотиса или трахеята, или едновременно увеличаване на DO и повишаване на BH с висока температура, тежка анемия.

Определяне на минималния обем на дишането (MOD)

Количеството вентилиран въздух за 1 минута. Меморандумът за разбирателство се определя, като се умножи преди дихателната честота: MOU (l) = TO (ml) hHD. Ако дихателните вълни не са същите, тогава MOU се определя чрез сумиране ПРЕДИ в една минута. Обикновено MOU варира от 4-10 литра (средно 5 литра). МОД е мярка за белодробна вентилация, но не и абсолютна мярка за ефективността на алвеоларната вентилация; зависи от TO, BH и стойността на мъртвото пространство. При същата МОД, алвеоларната вентилация може да бъде различна: честото и плитко дишане е по-малко рационално, тъй като значителна част от вдишания въздух изпуска само мъртвото пространство без да попада в алвеолите, намалява ефективната алвеоларна вентилация. Със същите показатели MOU, но с бавно и дълбоко дишане, ефективната алвеоларна вентилация е много по-висока. По този начин определянето на МО, честотата и дълбочината на дишането и сравняването на тези показатели между тях и в динамиката придобива практическо значение.

Определението на подходящия MOD (DMOD) 6 се извършва съгласно формулата A.G. Dembo. Изчислението се основава на правилната основна размяна, която се намира на таблицата на Харис и Бенедикт. Първо изчислете DPO2по формулата: DPO2 = DOO: 7.07 (коефициентът 7.07 е произведението на топлинния еквивалент на 1 литър кислород, 4.9, броя минути на ден - 1440 и разделени на 1000). DMOD = DPO2: 40. При нормални условия от всеки литър вентилиран въздух се абсорбира 40 ml кислород. MOD зависи от влошаването на използването на вентилиран въздух, трудността на нормалната вентилация, нарушаването на газодифузионните процеси, нуждата на организма от кислород.2, интензивността на метаболитните процеси.

MOU се увеличава:

а) с увеличаване на потребността на организма от кислород (I и P степента на белодробна и сърдечна недостатъчност);

б) с повишаване на метаболитните процеси (тиреотоксикоза);

в) с някои лезии на централната нервна система.

а) при тежка III степен на белодробна или сърдечна недостатъчност поради изчерпване на компенсаторните възможности на организма;

б) с намаляване на метаболитните процеси (микседем);

в) при депресиране на дихателния център.

Определяне на резервния обем на инхалацията (RVD) - максималното количество въздух, което човек може да вдишва след нормално вдишване. Височината на зъба на максималното вдишване (в mm) се измерва от нивото на спокойното дишане и се умножава по скалата на мащаба на спирографията. OK ROVD. равно на 1500-2000 ml. RVD = 45-55% ZHEL. От голямо практическо значение, величината на ROvd. няма, тъй като при здрави индивиди тя е подложена на значителни колебания. Полицията отдел. намалява с намаляване на дихателната повърхност на белите дробове и ако има причини, които пречат на максималното разширяване на белите дробове.

Определяне на резервния обем на изтичане (DOWN) - максималният обем въздух, който може да се издиша след тихо издишване. Размерът на максималния изтичащ зъб (в mm) от нивото на тихия изтичане се измерва и умножава по скалата на мащаба на спирографа. OK ROVID. равно на 1500-2000 ml. ROvyd. е приблизително 25-35% от ВК. Поради значителната вариабилност на този показател е от голямо практическо значение. Значително намаляване на ровида. наблюдавани при обструктивни процеси (емфизем, бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит). При стенотично дишане, делът на ровид. VC се увеличава.

Определяне на жизнената способност на белите дробове - максималното количество въздух, което може да се издиша след максимално вдишване. VC е количеството DO, ROvd. и ровид. ZHEL = TO + RO. + Rovyd.

Когато се определя VC на спирограма, се измерва разстоянието от върха на вдишващото коляно (максимално вдъхновение) до върха на коляното на издишване (максимално изтичане) в милиметри и се умножава скалата на мащаба на спирографа. Обикновено VC варира от 3000 до 5000 ml. Размерът му зависи от възрастта (тя нараства до 35 години, след това постепенно намалява), пола (за жените, работата на ВК е по-ниска от тази при мъжете), височина, телесно тегло, положение на тялото. За правилна оценка на резултатите е необходимо да се определи съотношението на действителната VC към дължимата (JAL). За определяне на DZHL използвайте формулите:

JAL в l = 0.052xP-0.028xB-3.20 (за мъже);

JAL в l = 0.049 х R-0.019 х H-3.76 (за жени);

където P е височината, B е възрастта.

Отклонението на ВК от JEL не трябва да надвишава 15%. Следователно практическото значение на намаляването на рисковия капитал под 85% се дължи.

а) при патологични състояния, които предотвратяват максималното разширяване на белите дробове (ексудативен плеврит, пневмоторакс);

б) при намаляване на зоната на функциониращ белодробен паренхим, който е свързан с промени в самата белодробна тъкан (белодробна туберкулоза, пневмония, пневмофиброза, белодробен абсцес, ателектаза и др.);

в) в случай на изчерпване на еластичната рамка на белите дробове (емфизем);

г) при екстрапулмонална патология: процеси, които ограничават разширяването на гръдния кош (кифосколиоза, анкилозиращ спондилит), ограничаване на подвижността на диафрагмата, повишено вътреабдоминално налягане (асцит, газове и др.);

д) при заболявания на сърдечно-съдовата система при стагнация в белодробната циркулация;

д) с тежка обща слабост;

ж) в нарушение на функционалното състояние на нервната система.

Диагностичната стойност на ВК в едно изследване не може да се счита за достатъчна, но при комплексно изследване на дихателната функция този показател е много важен както за изчисления и сравнения с други количества, така и за оценка на степента, вида на дихателната недостатъчност (DN).

Дефиниция на принудително VC (FVC) - количеството въздух, което може да бъде издишано след максимално вдишване възможно най-бързо. Този индикатор характеризира бронхиалната пропускливост, еластичните свойства на белите дробове, функционалността на дихателните мускули. Записът се извършва при максималната скорост на лентата (600 mm / min или 1200 mm / min).

Кривата FVC се състои от две части. Първата част, която се записва от самото начало на изтичане, се характеризира с бърз ход на линията и съответства на максималния и постоянен поток на издишване. След това скоростта на издишване се забавя, кривата става по-стръмна и отнема извит ход. Праволинейният ход на кривата на FVC се дължи на изтичане, дължащо се на еластичността на белодробната тъкан. Криволинейната VC съответства на нарастващата мускулна сила на издишване.

Определението на FVC се извършва чрез измерване на височината на кривата от върха до най-дълбоката му част (в mm), последвано от умножаване на мащаба на спирографа по скалата. Обикновено FVC е 8-11% (100-300 ml) по-малко VC, главно поради увеличаване на устойчивостта на въздушния поток в малките бронхи. В случай на нарушение на бронхиалната проходимост и повишаване на устойчивостта към въздушен поток, разликата се увеличава до 1500 ml или повече. Това се наблюдава при бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит, емфизем.

Определяне на принудителния обем на експирация за 1 сек1) - Обемът на въздуха, който субектът може да издиша през първата секунда от максималното принудително изтичане. За да се определи този индикатор на спирограмата на FVC, от нулевата марка, съответстваща на началото на издишването, поставете сегмент, равен на 1 секунда (1 cm при скорост на изтегляне на лента 600 mm / min или 2 cm при скорост на лентово задвижване 1200 mm / min). перпендикулярно на точката на пресичане с FVC кривата, измерете височината на перпендикулярния mmi, умножен по скалата на мащаба на спирографията,

OK FEV1варира от 1,4 до 4,2 l / s. За по-точна оценка на резултатите се определя съотношението на действителното FEV.1дължи FEV1(DOFV1). За изчисляване на DFW1Използват се формулите:

DOFV1= 0.36xP-0.031x6-1.41 (за мъже);

DOFV1= 0.026хР-0.028хВ-0.36 (за жени).

Практическото значение на намаляването на FEV1 под 75% DOPW1. Диагностично значение на FEV1 приблизително съответства на значението на ВК, но FEV1 с обструктивни процеси.

Дефиниция на теста Votchala-Tiffno Този индикатор представя относителния капацитет от една секунда, процентът на FEV1 до ЖЕЛ.

Тест Tiffno = FEV1/ VC x 100%

Обикновено тестът Tiffno е средно 70-90%. Намаляването на теста на Tiffno под 70% се счита за патологично. Тестът Tiffno е от голямо значение за откриване на обструктивни процеси в белите дробове и рязко намалява при бронхиална астма, белодробен емфизем.

Да се ​​идентифицира ролята на бронхоспазъм при появата на дихателна недостатъчност и да се намалят тези показатели чрез използване на фармакологични тестове с бронходилататори (аминофилин, адреналин, ефедрин и др.). FVC се записва преди и след приложението на бронходилататори. При наличието на симптоми на бронхоспазъм след въвеждането на бронходилататори се увеличава капацитет от една секунда.

Определяне на максимална вентилация на белите дробове (MVL): (граница на дишане, максимален дихателен капацитет, максимален минутен обем).

MVL е максималното количество въздух, което може да се вентилира за минута. Характеризира функционалната способност на дихателния апарат.

а) изчислява BH при максимална вентилация на белите дробове (за 15 секунди), умножава тази стойност с 4 и по този начин определя BH при MVL за I min;

б) да се определи ТО при максимална вентилация на белите дробове. За да направите това, измерете размера на дихателния цикъл в милиметри и умножете по скалата на мащаба на спирографа;

в) умножете BH с DO (с MVL)

MVL в l = BH при MVL x DO с MVL.

Обикновено MVL е в диапазона от 50-180 литра за 1 минута. Неговата стойност зависи от пола, възрастта, височината на изследваното положение на тялото. За да се оцени правилно получените резултати, е необходимо да се доведе реалното MVL до правилното. За изчисление използвайте формулите:

UMLV = JELx25 (за мъже);

DYVL = JELx26 (за жени).

От практическо значение е намаляването на MVL под 75% от дължимото. MVL зависи от мускулната сила, разтегливостта на белите дробове и гръдния кош, съпротивлението на въздушния поток. Намаляването му се наблюдава в процесите, придружени от намаляване на разтегливостта на белите дробове и нарушение на бронхиалната проводимост. MVL се намалява при различни белодробни заболявания и сърдечна недостатъчност. Неговият спад се увеличава с прогресирането на белодробна или сърдечна недостатъчност. MVL - индикатор, който реагира слабо върху състоянието на нервната система.

Определяне на дихателния резерв (RD)

Запасът от дъх показва колко пациентът може да увеличи вентилацията.

RD в l = MVL-MOD

RD в% DMVL = RD / MVL x 100%

RD в% DMVL - един от ценните показатели за функционалното състояние на дихателния апарат. Обикновено RD = 70-80 литра и не по-малко от 15-20 пъти MOU. RD = 85-95% от MVL.

RD намалява с респираторна и сърдечна недостатъчност до 60-55% и по-малко.

Спирография - декодиране, стойност на параметрите, оценка

Публикувано от Olga Alekina на 25.01.2015 г. 25.01.2015

Запазването на белодробната функция е една от най-важните задачи при лечението на кистозна фиброза. За навременната промяна на терапията, назначаването или отмяната на антибиотици, бронходилататори, за да се следи ефективността на кинезитерапията, е необходимо редовно и навременно провеждане на проучвания, предписани от лекар.


Важно е пациентите и техните родители да разберат резултатите от спирографията, направени в белодробния център и да могат да ги сравняват с по-ранни резултати, за да оценят бързо нуждата от промени в лечението и нейната ефективност.
Също така е важно да имате на разположение най-простото оборудване за извършване на динамичен оперативен контрол у дома или на разходомер с пиков поток. Промените в самооценките са сигнал да отидете на Вашия лекар, особено в случай на кистозна фиброза, когато забавянето дори след два или три дни може да доведе до сериозно обостряне на заболяването.

Има няколко основни метода за изследване на дихателната система: пикфлуометрия, спирометрия, телесна плетизмография, изследвания на белодробната дифузия, промени в белодробното съответствие, ергоспирометрия.
Първите две от тях са добре известни, всички пациенти с муковисцидоза преминават през тези изследвания редовно. Ще ви разкажем повече за това какво означават основните и най-важни от определените параметри.

Измерването на цветовия поток се извършва с помощта на малки устройства, достъпни за употреба в домашни условия. С помощта на пиков разходомер можете да прецените най-високата скорост, при която въздухът може да преминава през дихателните пътища по време на принудително изтичане. Промените в тази скорост отразяват промените в лумена на бронхите - бронхоспазъм. Пиковата скорост на потока на експирация корелира с принудителния експираторен обем през първата секунда, определена чрез спирометрия (FEV1). Този метод е прост и достъпен, но е подходящ само за бърза оценка. Промяна в резултатите от измерванията на пиковия поток може да бъде сигнал на пациента за по-пълно изследване и посещение на лекуващия лекар.

Спирометрията е измерване на белодробни обеми с тихо дишане, максимално вдишване и издишване, с принудително издишване. Това е основният изследователски метод, който е необходим на лекуващия лекар за оценка на състоянието на пациента с белодробно заболяване. Когато спирометрията определя следните показатели (в скоби са приети международни символи):

BH (BF) - респираторна честота, брой на дихателните движения в една минута. Обикновено 16-18.

TO (TV) Дихателен обем - обемът на въздуха на един дъх, обикновено 500-800 мл.

MOD (MTV) Минималният обем на дишане е количеството въздух, който преминава през белите дробове за една минута. Този параметър отразява процесите на газообмен в тъканите на белите дробове. Параметърът се изчислява като произведение на честотата на дишане в минути и до. Стойността на параметъра зависи от много фактори, включително психологическото състояние на пациента (възбуда) на фитнес, метаболитни процеси и т.н. Следователно оценката на този параметър е спомагателна и само в някои случаи, заедно с допълнителни изчисления и изследвания, може да отразява състоянието на белите дробове.,

VC (VC - Vital Capacity) - Жизнен капацитет на белите дробове, обемът на въздуха при максимално изтичане след максималното вдишване. максимално количество въздух, издишан след най-дълбокия дъх.

При нормално дишане човек използва малка част от белите дробове (TO), но по време на физическото упражнение след нормално вдишване човек може да продължи да вдишва - започва да използва допълнителен резервен инспираторен обем (ROI, IRV - инспираторен резервен обем) (нормално е около 1500 ml) след това издишвайки обичайния обем въздух, човек може да издиша още 1500 ml (нормален) - резервен обем за издишване (DOWN, ERV - обем на резервния изтичане). Това означава, че дишането става по-дълбоко. VC е сумата от TO, резервен обем на вдишване и резервен обем на издишване. Обикновено VC е около 3500 ml. ZHEL - е един от най-важните показатели за дихателната функция. Неговите абсолютни стойности зависят от възрастта, пола, ръста, теглото, годността на организма. Ето защо, при определяне на този показател, те измерват височината, теглото, и след това изчисляват колко много мъжки VC се различава от средната стойност за хора от един и същи пол, височина, възраст (в%). Обикновено VC не трябва да бъде по-малко от 80% от очакваното. Спадът се наблюдава при заболявания на белите дробове (пневмосклероза, фиброза, ателектаза, пневмония, оток и др.), С недостатъчни белодробни движения (кифосколиоза, плеврит, намаляване на силата на дихателните мускули). По време на бронхиалната обструкция се наблюдава умерено намаляване на ВК.
След максималното изтичане в белите дробове остава остатъчен обем въздух (около 800-1700 мл), който заедно с ВК съставлява общия (общ) капацитет на белите дробове.

Принудителна жизнена способност на белите дробове FVC (FVC - жизненоважен капацитет) - обемът на въздуха, издишан със значително усилие след дълбоко дъх. Разликата с индикатора на ВК е, че издишването се извършва възможно най-бързо.
Този параметър отразява промените в трахеята и бронхите. Когато издишаме, въздухът излиза, налягането на въздуха вътре в гърдите намалява и съпротивлението на бронхите към въздушния поток се увеличава. Ето защо, при принудително изтичане, човек може, напрягайки дихателните си мускули, да издиша с висока скорост не целия обем въздух (не всички ВК), а само част от него в началото на издишването, докато останалата част от ВК издишва бавно и само след значително напрежение в мускулите.
Ако пропускливостта на бронхиалното дърво е нарушена, съпротивлението на бронхите към въздушния поток започва в самото начало на принудителния издишване и се увеличава още повече в края на издишването. Следователно, скоростта на експирация е по-малка, принудителната жизнена способност на белите дробове представлява по-малка част от ВК, т.е. човек може да издиша по-малка част от въздуха бързо и силно. Обикновено почти целият въздух на белите дробове се издишва бързо (за 1,5-2,5 сек) с принудително изтичане, а стойностите на FVC са около 90-92% от VC.

За стандартизация, проучванията често вземат под внимание принудителния обем на експирация за една секунда (FEV1, FEV1 принуден експираторен обем за 1 сек), т.е. колко въздух човек издишва при едно секунда принудително издишване.
При здрави стойности на FEV1 е 70-85% от VC. Намаляването на индекса показва промяна в бронхиалната проходимост (дебелина на лумена и еластичност на бронхите). При тежки обструктивни заболявания скоростта може да спадне до 20-30% от ВК. Колкото по-нарушена е бронхиалната проходимост, толкова по-голямо е намаляването на FEV1.

В средата на 20-ти век известният военен лекар Б.Е. Той започва през 1947 г. и, независимо от него, френският доктор Р. Тифино през 1949 г. предлага да се определи съотношението FEV1 / ZHEL, за да се оцени степента на бронхиална обструкция.
Този индикатор се нарича индекс Tiffno (IT, FEV1 / VC - индекс Tiffeneau, FEV1 / VC). При измерване се използва проба с бронходилататор за оценка на вида обструкция. Ако след тест с бронходилататори стойностите на ИТ се повишат (положителен тест), то причината за понижението на FEV1 се счита основно за бронхоспазъм. Ако проба с бронходилататор е отрицателна, то най-вероятно в патогенезата преобладават други механизми на обструкция.
Намаляването на FEV1 с нормална или леко намалена VC предполага бронхиална обструкция, но може да се дължи на слабост на дихателните мускули при изтощени пациенти. При тежки обструктивни процеси (бронхиална астма, бронхит, муковисцидоза) стойността на FEV1 може да намалее до 20-30% от ВК.

Намаляването на FEV1 и ZEL може да покаже наличието както на обструктивни нарушения, така и на емфизема на белите дробове (повишена въздух на белите дробове) или рестриктивни нарушения. В такива случаи, наличието или отсъствието на ограничение се определя чрез допълнително измерване на остатъчния обем, за да се определи общият капацитет на белите дробове (проведен като част от друго изследване, телесна плетизмография), който винаги се намалява по време на ограничаването, за разлика от емфизема.
Важно е нормалните ИТ стойности да не показват отсъствието на патологичен процес. Така например, с нарушения от ограничителен тип (когато въздухът е изпълнен с ограничаване на белите дробове - белодробната тъкан се променя, така че белите дробове стават твърди и лошо изправени) може да не се наблюдава бронхиална обструкция и FEV1 често не намалява в сравнение с нормалните стойности; и при тежки рестриктивни заболявания, когато VC е силно намален, цялото малко количество въздух, което човек може да вдишва, е изцяло издишено за 1 секунда, а формално FEV1 е около 100%. Следователно резултатите от теста трябва да се оценяват само в сравнение с клиничната картина.
Максимална скорост на изпускателния обем / POS / е максималният индикатор за обемния дебит (l / s) при извършване на FVC. Характеризира силата на дихателните мускули и калибъра на "основните" бронхи

За принудително изтичане (FVC измерване), запишете пиковия дебит на експирация (PIC, PEF - пиков поток на експирация) и моментни скорости на въздушния поток. Оценен критерий FEF25-75%.

По този начин сега е по-лесно да се разбере какво е написано на лист хартия със спирографски разпечатки. Основните показатели, които трябва да бъдат насочени предимно към пациенти с муковисцидоза, са FEV1 (FEV1), VC (VC) и съотношението FEV1 / VC. Важно е да се помни, че професионална и компетентна оценка на степента и тежестта на нарушенията и техните промени в хода на лечението може да се направи само от Вашия лекар - специалист по кистозна фиброза.

Спирография: какво е това и как се извършва?

Спирографията е функционална диагноза на белите дробове, която показва тяхното състояние и ви позволява да оцените ефективността на работата по време на изследването. Процедурата се провежда с различни лекарства в болница и е безболезнена за пациента.

Какво е спирография и за какво е тя?

Показания за

Лекарствени продукти (бронходилатационни тестове)

Как да се подготвим за спирография?

Възможно ли е да се яде преди процедурата?

Как се извършват изследванията?

Техники на спирография

Таблица с нормална спирография

Дихателна честота (BH)

Дихателен обем (TO)

Минимален дихателен обем (MOD)

Жизнен капацитет на белите дробове (VC)

Принудителна жизнена способност на белите дробове (FVC)

Принуден изтичащ обем за 1 секунда (FEV1)

Tiffno Index (IT)

Максимална вентилация на белите дробове (MVL)

Индикатор за скоростта на въздуха (PSDV)

Колко струва спирографията?

Коментари и ревюта

Какво е спирография и за какво е тя?

Спирографията е начин за изследване на белите дробове при възрастни и деца чрез измерване на техния обем и скорост на въздуха на автоматизирани устройства. Тази процедура се извършва без хирургическа намеса и хоспитализация на пациента.

Показания за

В медицината се препоръчва да се прави спирография в такива ситуации:

  • диагностика на бронхопулмонални заболявания;
  • необходимостта от оценка на степента на дихателна недостатъчност;
  • диференциална диагноза на белодробна и сърдечна недостатъчност;
  • съмнение за бронхиална хиперреактивност;
  • първоначалните признаци на белодробни заболявания при работници, които влизат в контакт с вредни вещества в службата;
  • Синдром на Goodpasture;
  • склеродермия;
  • дълго пушене;
  • чести бронхити;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • алергии или заболявания на дихателната система при роднини.

Проучването следва да се проведе в следните случаи:

  • кашлица повече от 3-4 седмици след остра респираторна вирусна инфекция или бронхит;
  • задух с усещане за дискомфорт в гърдите (задръствания);
  • хриптене или хриптене;
  • проблематично е да вдишвате или издишвате дълбоко.

Видео за това какво е спирографско изследване и с каква цел се извършва. Взети от канала Олена Кузниецова.

Противопоказания

Пречките пред спирографската диагноза са:

  • възраст до 4 години;
  • епилепсия;
  • белодробен кръвоизлив;
  • тежка психична болест;
  • инсулт или инфаркт;
  • прогресивна ангина пекторис;
  • токсикоза;
  • нарушаване на съзнанието;
  • наранявания на челюстите;
  • миастения гравис (мускулна слабост);
  • повишена телесна температура и / или тежка кашлица по време на изследването;
  • втората половина на бременността;
  • фаза на неуспех на кръвообращението 3;
  • остри инфекции;
  • повишаване на кръвното налягане в диагностичния процес;
  • бронхоскопия, направена в рамките на 3 дни преди спирографията.

Плюсове и минуси

Предимствата на спирографията са:

  • точност на получените данни;
  • скорост.

Съвременното оборудване може да регистрира нарушение на дихателната функция в началния етап и ни позволява да направим заключение за осъществимостта на терапията, получена от пациента.

Недостатъците на това проучване са:

  • възрастови ограничения;
  • дискомфорт по време на диагностиката;
  • необходимостта от обучение;
  • наличието на противопоказания.

Изследователски методи

Спирографията може да се извършва чрез различни техники:

  • определяне на минималния обем на дишането (MOD);
  • тест за определяне на принудителната жизнена способност на белите дробове (FVC);
  • тестване за максимална доброволна вентилация на белите дробове (MVL);
  • тестове за бронходилатация.

Спирометрите са отворени и затворени. В първия случай пациентът вдишва обикновен въздух от околното пространство, а във втория - кислород от специалния резервоар. По време на затворената диагноза на плетизмографа, човекът е в пилотската кабина.

Определяне на минималния обем на дишането

С помощта на устройството се регистрират 6 дихателни цикъла, въз основа на които (от средната стойност) се определя обемът на въздуха в белите дробове. Дихателният ритъм и дълбочината му са фиксирани, което трябва да съответства на нормите според пола и възрастта на пациента. Има оценка на честотата на човешкото дишане в покой, въз основа на която се изчислява Меморандумът за разбирателство.

FZHEL тест

Процедурата причинява дискомфорт при пациенти с желязодефицитна анемия и възрастни хора поради високата вероятност за уринарна инконтиненция. Това се дължи на техниката на провеждане, която се основава на тройно (или повече) брой цикли с максимални вдишвания и остри издишвания. Продължителността на такава процедура зависи до голяма степен от поведението на пациента по време на спирографията. Спинографът улавя всички опити за вдишване-издишване, идентифицирайки неправилно, свързани, например, с пристъп на кашлица. Това ви позволява да преминете през процедурата отново, но го удължите във времето.

MVL тест

Основата на диагнозата при този тест е дихателната честота на пациента за 12 секунди, което води до риск от влошаване на някои заболявания. Това е особено вярно за пациенти с обструкция на белите дробове и IRR. Следователно, MVL често се изчислява без директни измервания по формулата: MVL = FEV1 × 35. FEV1 е обемът на принудителния въздух през първата секунда.

Лекарствени продукти (бронходилатационни тестове)

Диагнозата BD включва прилагане на лекарства със салбутамол и ипратропиум бромид, дозите на които лекарят избира индивидуално. Проучването се извършва преди инхалация и след 15-30 минути. Основната цел на процедурата е да се разкрие обратимостта на белодробната обструкция.

Спирография с бронходилататор

Изследването се основава на разширяването на препаратите на бронхите с бронходилататор в състава. Това е важно при диагностициране на скрити спазми в белите дробове.

Като лекарства с бронходилататор могат да се използват такива:

Експертно провокативен тест с метахолин

Метахолинът, попадащ в белите дробове през горните дихателни пътища, помага да се идентифицират такива патологии:

  • астма;
  • хиперактивност;
  • идващ белодробен спазъм.

Как да се подготвим за спирография?

За да започнете подготовката за изследването трябва да бъде ден преди процедурата, анулиране на лекарства (след консултация с Вашия лекар):

  • с бронходилататорно действие;
  • АСЕ инхибитори (Еналаприн, Каптоприл);
  • бета-адреноблокатори (атенол, бизопрол);
  • вазоконстрикторни капки за носа.

Подготовката за спирография 2 часа преди началото на изследването включва изоставяне на кафе и цигари. Последните 30 минути, които пациентът трябва да прекара без физически и емоционален стрес.

Освен това, подготовката за изследването може да бъде както следва:

  1. Носете широки дрехи.
  2. Легни половин час.
  3. Измерете височината и теглото.
  4. Измийте косата си предишния ден (ако е необходимо).
  5. Избягвайте стайлинг продукти.

Възможно ли е да се яде преди процедурата?

Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 1,5 часа преди началото на диагнозата. Препоръчително е да се проведе изследване сутрин на празен стомах, ако е невъзможно да се въздържат от тежка храна и силен черен чай. Децата не трябва да са гладни. Приемането на алкохолни напитки е забранено 24 часа преди спирографията.

Как се извършват изследванията?

Алгоритъмът за спирография е както следва:

  1. Занимава се в удобна седнала позиция.
  2. За предпазване от изтичане на въздух върху носа се прилага специална скоба.
  3. Лекарят въвежда физическите параметри на човека в системата.
  4. Запишете обичайния ритъм на дишане.
  5. Пациентът диша според инструкциите на лекаря (дълбочината и честотата на вдишване зависят от целта на изследването) в специален мундщук.

Пациентите с вентрални хернии трябва да преминат процедурата в превръзка за дозиране на натоварването върху дихателната система по време на процедурата.

Техники на спирография

Изчислената спирография измерва дишането при следните условия:

  • тих;
  • ускорено;
  • често и дълбоко.

Нормално дишане в спокоен режим

Дишането е съотношението на дълбочината и честотата на вдишванията на човек в спокойно състояние. Диагнозата трябва да се прояви в ритъма на пациента. Извършва се за 60 секунди, през които спирографът записва и изчислява МО и БХ.

Принудително изтичане

Същността на този метод е в определена последователност от цикли на дишане. Първоначално за човека се прави максимален възможен дъх. Следва рязко издишване на въздух. Тези манипулации се извършват на интервали от 5-10 минути. По време на процедурата е важно стриктно да се следват инструкциите, преждевременното вдишване или непълното издишване нарушават резултатите.

Често и максимално дълбоко дишане (10-15 сек.)

Когато записва изследване, възрастен вдишва дълбоко в един ред. Малките пациенти трябва да направят аналогия с една свещ, която трябва бързо да бъде потушена. Средната продължителност на процедурата е 12 секунди, по време на която е важно да се следи за състоянието на пациента. Може би развитието на хипервентилация.

Фотогалерия

Резултати от декодирането

За да интерпретирате резултатите от проучването, трябва да използвате:

  • получената спирограма;
  • конвенционални формули;
  • таблица с показатели за норми и отклонения.

Таблица с нормална спирография

Степента и степента на отклонения могат да позволят да се оцени степента на патология: