Лечение с метотрексат псориазис

Метотрексат е лекарство за цитостатична група, предписано за системно лечение на псориазис.

Той се занимава с леки форми на заболяването, пустулозни и еритродермични, и е ефективен при псориатичен артрит. Лекарството е аналог на фолиева киселина. Неговият анти-псориатичен ефект е да потиска ускореното разделяне на кожните клетки и регулирането на лимфоцитната активност.

Показания за прием на метотрексат

Метотрексат при псориазис се предписва при умерени и напреднали форми. Те се определят от наличието на типични симптоми:

Пациентите трябва да са наясно, че лекарството е токсично по някакъв начин. Не се предписва за значителни аномалии в черния дроб и бъбреците. Токсичността на лекарството не позволява да се присвои на деца, изчерпани възрастни и бъдещи майки, без значение как те страдат от псориазис.

Кърмещи майки и жени, които планират да придобият потомство в близко бъдеще, не се препоръчва да се използва метотрексат. Неговите активни вещества причиняват дефекти в развитието и смърт на плода. Бебе, което идва на света, го приема чрез кърмата и това е опасно. Редица противопоказания допълват пептичната язва и аномалии в костния мозък.

Използването на високи дози от лекарството е опасно за организма. Лечението с метотрексат трябва да се контролира от опитни специалисти, които могат да проследяват концентрацията на веществото в кръвната плазма.

Лечението на псориатичен артрит с метотрексат може да бъде допълнено с фолиева киселина. Лекарствата взаимно повишават ефективността на приложението и дават възможност за бързо възстановяване и успешна рехабилитация. Дерматолозите предлагат комбинирана терапия на етапа на диагностициране на леките симптоми на псориазис и с най-тежки вариации в хода на заболяването.

Форми на освобождаване и дозиране

Лечението с метотрексат псориазис се предписва в различни форми на лекарството:

  • Пелетизирана. Таблетката съдържа 2,5, 5 или 10 mg метотрексат.
  • Концентрат за инфузия. 1 ml = 100 mg лекарствено вещество.
  • Лиофилизиран прах за инжектиране. Флаконите съдържат 5, 10, 50 или 100 mg метотрексат. Съдържанието им се използва за приготвяне на разтвора (прилаган интрамускулно или интравенозно).
  • Инжекционен разтвор. Ампулата съдържа от 5 до 1000 mg метотрексат. Спомагателни вещества на лекарството са натриев хлорид и хидроксид и вода за инжектиране.

Всяка опаковка съдържа инструкции за употреба на таблетки и разтвори на метотрексат. Абстрактният лист предлага използването на два режима на лечение на псориазис:

Дерматолог може да разработи други терапевтични режими, но тези методи се понасят най-добре от пациентите. Индивидуално, лекарят обяснява как да приема лекарството и оценява състоянието на пациента преди и след терапията с метотрексат. Мониторингът е необходим за контролиране на ефектите на лекарството върху тялото и предотвратяване на страничните ефекти.

Употребата на метотрексат от псориазис може да накара тялото да реагира с гастроинтестинални нарушения, менструални недостатъци, алергични прояви, анемия. Неконтролираните медикаменти са забранени!

Видео: кратка инструкция за употребата на метотрексат (мехтотрексат).

Възможни усложнения от лечението с метотрексат

Неоправдано продължителната употреба на лекарството води до натрупването му от организма и допринася за развитието на необратими процеси в черния дроб и костния мозък.

При някои пациенти лечението на псориазис с метотрексат се усложнява от нежелани странични реакции: t

  • среден отит;
  • цистит;
  • перикардит;
  • язви на краката;
  • пиодермия;
  • възпалено гърло;
  • косопад;
  • главоболие;
  • енцефалопатия;
  • преходна слепота;
  • белодробен ембол;
  • увреждане на устата или бъбреците;
  • намаляване на резистентността на организма към инфекции.

При провеждане на комбинирана терапия, нежеланите реакции могат да се повишат поради собствените си негативни реакции на всяко отделно лекарство.

Комбинацията от метотрексат с противовъзпалителни нестероиди, аспирин, различни салицилати и производни на пропионова, индол-оцетна и фенилоцетна киселина предизвиква тежка интоксикация. В редки случаи ирационалната комбинирана терапия е фатална.

Метотрексат: цена и отзиви

За лекарството Метотрексат, предписано за показания при псориазис, цената се определя въз основа на формата на освобождаване на лекарството и неговото количество в опаковката. Средната цена на таблетките в руските аптеки варира между 250 и 400 рубли. Цената е за опаковка от 50 таблетки.

Лекарството е подходящо за употреба в продължение на 3 години. За запазване на лечебните си свойства се препоръчва да се съхранява при температури не по-високи от 25 ° C и извън обсега на деца. Строго е забранено използването на метотрексат с изтекъл срок на годност.

На лекарството Метотрексат като антипсориазис - мнения оставят пациентите неясни.

Една група пациенти отбелязва висока ефикасност и отлична поносимост. Други потребители се оплакват от масата на страничните ефекти, които усложняват тяхното здраве.

Метотрексат за псориазис

При лечението на много автоимунни заболявания, използването на цитостатици през последните 20 години стана доста популярна техника в дерматологичната практика. Това се дължи на способността на лекарствата да имат имуносупресивен ефект и да получат доста добър резултат. Метотрексат при лечение на псориазис е класически модел на системно лечение, особено при тежки случаи на псориазис, включително пустулозни и еритродермични форми, псориатичен остеоартрит. Метотрексат е цитостатично лекарство, което може да потиска ускореното клетъчно деление на кожата, когато човек има псориазис.

Лекарството е аналог на фолиева киселина и е в състояние да инхибира дихидрофолат редуктазата и, в зависимост от дозата, пречи на синтеза на ДНК, РНК, тимидин пурин и протеин. Цитостатичният механизъм засяга лимфоцитите и хиперпролиферативните кератиноцити, които са критични при лечението на псориазис.

Показания за употреба на метотрексат при псориазис

Ако пациентът има умерени и тежки форми на псориазис, обикновено се предписва системно лечение. Това се случва, когато пациентът има определени симптоми:

  • Площта, засегната от псориазис на кожата, надвишава 20%.
  • Ако пациентът развие пустулозен псориазис, псориатичен артрит, псориатична еритродермия.
  • Лечението на псориазис с метотрексат се предписва в случай на тежко увреждане на ноктите.
  • Откриване на пациент с атипичен псориазис, който не подлежи на лечение с използване на фитохимиотерапия или локална терапия.


Такива симптоми могат да служат като индикация за употребата на лекарството метотрексат. Метотрексат псориазис се лекува с два начина на приложение:

  • интермитентно (периодично, с периодични възходи и падения) парентерално, т.е. интрамускулно или интравенозно приложение на лекарството в 10 - 30 милиграма едновременно на седмица (курсът е 5 седмици).
  • интермитентен перорален фракционен - ​​проектиран за период от 4 до 5 седмици, 2,5 милиграма от лекарството на всеки 12 часа, 3 пъти седмично.

Лечението на метотрексат при псориазис се прилага при различни режими, но именно тази употреба на лекарството обикновено се понася добре от пациентите и освен това е най-безопасният и най-ефективният начин да се използва от дневния прием на ниски дози.

Метотрексат: на когото назначението е противопоказано

Метотрексат при псориазис може да бъде противопоказан, ако пациентът има тежко увреждане на бъбречната и чернодробната функция, тъй като това лекарство е много токсично. Токсичността е основната причина да не се предписва лекарството на бременни жени, изтощени пациенти и деца, както и страдащи от заболявания на костния мозък и язвена болест. Освен противопоказания за употребата на лекарството от бременни жени, трябва да се има предвид, че метотрексатът не може да се използва по време на кърмене на бебето, както и при планиране на попълване в семейството, тъй като лечението с наркотици може да доведе до дефект и тежки увреждания на плода.

Възможни усложнения


Продължителната употреба на метотрексат допринася за нейното натрупване в организма, което може да бъде провокиращ фактор за тежко и необратимо увреждане на костния мозък и черния дроб. В допълнение, лечение с метотрексат се усложнява от нежелани реакции: нарушения на стомашно-чревния тракт, главоболие, стоматит, фарингит, гингивит, пиодерма, анемия, диспепсия, язва пищялите, левкопения и тромбоцитопения, хеморагичен синдром, менструални нарушения, намалена устойчивост на различни инфекции, цистит, отит, увреждане на бъбреците, алергични обриви, загуба на коса, а в случай на бременност представлява заплаха от спонтанен аборт или вродени деформации и много други.

Може би дори някои от тези проблеми биха били напълно достатъчни за лечение с метотрексат под стриктния надзор на лекуващия лекар. Навременното изследване, проследяването на състоянието на пациента преди и след приемането на лекарството ще Ви позволи да проследите ефектите върху пациента върху тялото с метотрексат за псориазис. Прегледи на многобройни пациенти, използващи това лекарство при лечението на псориазис, потвърждават необходимостта от задължителен медицински контрол по време на лечението.

Метотрексат за псориазис - прегледи

Поради наличието на значителен брой странични ефекти и усложнения, не е необходимо самолечение с псориазис. Както е споменато по-горе, схемите на лечение с метотрексат могат да бъдат много разнообразни и индивидуални. Само в единство с Вашия лекар е възможно да се постигне желания ефект. Разнообразие от форуми са препълнени със съвети и съвети за лечение на псориазис. Но съвременната фармакология все още не е изобретил „идеалното хапче“ в момента за лечение на това заболяване. Доверете се на специалист дерматолог, който ще може да избере най-подходящото и индивидуално лечение за Вашето заболяване.

Метотрексат за псориазис

Псориазисът е заболяване, което е следствие от нарушения в имунната система, което всъщност принадлежи към категорията на автоимунните заболявания, които се срещат в хроничен тип. В съвременната медицинска практика за борба с тези заболявания се използват цитотоксични лекарства. Действието на лекарството е свързано с неговата способност да осигурява имуносупресивни ефекти.

За тази цел се използва метотрексат при псориазис. Чрез използването на лекарството може значително да намали скоростта на клетъчното делене на кожата, а именно, на прекомерната скорост на клетъчното делене и е причина за псориазис. Особено успешните лекари разглеждат употребата на метотрексат в еритродермична и пустулозна форма на псориазис.

Видео: Метотрексат срещу псориазис

Съставът на лекарството и неговото действие

Лекарството е създадено като средство срещу рак през 1953 г., но в продажба в аптечни вериги, то се появява в началото на 70-те години. По химична структура, активното вещество на лекарството Метотрексат е много подобно на структурата на фолиевата киселина. Също включени в приготвянето на ексципиенти: багрила и пълнители, стабилизатори. Лекарството се произвежда не само в Русия, но и в Индия, САЩ, Чехия, Германия, Израел, Австрия, Австралия, Финландия и Холандия.

От гледна точка на биохимията, метотрексатът е вещество с обратен ефект, отколкото фолиевата киселина, т.е. неговият антиметаболитен антагонист. Ясно е, че ако фолиевата киселина активира митоза и тъканна пролиферация, метотрексатът инхибира тези процеси.

Метотрексат е системно лекарство. Това означава, че се използва при тежка и средна тежест на заболяването.

Смята се, че за употреба на лекарството при пациент трябва да се спазват:

  1. Увреждане на поне 20% от повърхността на кожата;
  2. Пациентът трябва да бъде диагностициран с пустулозен псориазис или псориатичен артрит или псориатична еритродермия. Възможно е лекарството да се използва при псориазис на ноктите;
  3. Заболяването не е чувствително към локални лекарства и фотохимия.

В допълнение към псориазиса, метотрексат може да се използва за лечение:

  • лимфом;
  • Гъбена микоза;
  • Остра левкемия;
  • Ревматоиден артрит;
  • Трофобластичен тумор.

Видео: Как да се отървем от кожни дефекти

Формата на освобождаване на лекарството и неговата цена

В момента лекарството Метотрексат се предлага в две форми. Те могат да бъдат покрити таблетки с съдържание на активно вещество от 2.5 милиграма (0.0025 грама). В една опаковка от 50 такива таблетки. В същото време има и форма за инжектиране в ампули от 0.005.0.05 и 0.1 грама. Цената на лекарството в аптеките варира от 180 до 220 рубли на опаковка. Следователно, лечението с метотрексат е не само ефективно, но и не е достатъчно скъпо.

В съответствие с инструкциите, метотрексат трябва да се съхранява на тъмно място и при температура не повече от 25 градуса. Необходимо е да се съхранява метотрексат, така че децата да не могат да стигнат до него.

Видео: Лечение на псориазис със сода за пиене - лекува псориазис с народни средства

Използване на лекарството Метотрексат

Преди започване на лечението с метотрексат лекарят може да насочи пациента към такива тестове:

  1. Пълна кръвна картина;
  2. Серологично изследване на черния дроб;
  3. Направете тест за ХИВ.

В случай на задоволителни резултати в медицинската практика се прилагат две схеми за употреба на лекарството.

  • периодично парентерално;
  • периодично орално.

В първия случай лекарството се прилага или интрамускулно, или интравенозно в доза от 10 до 30 милиграма (както се препоръчва от лекаря) два пъти седмично. Общо лечението по тази схема е пет седмици. При втория режим лекарството се приема за четири до пет седмици, 2,5 милиграма на всеки 12 часа, три пъти седмично. Практикуващите твърдят, че и двете схеми работят добре и са много по-безопасни от ежедневното администриране на лекарството.

Въпреки многобройните положителни отзиви за употребата на метотрексат, това лекарство не е панацея за псориазис. Положителните резултати са регистрирани в приблизително 70-80% от случаите, но при останалите метотрексат не само че не са помогнали, но и влошават състоянието на пациента.

Видео: Как удуших псориазиса!

Противопоказания

Не всички пациенти могат да получат лекарството Метотрексат. Едно от противопоказанията е дисфункция на бъбреците и черния дроб. Това ограничение се дължи на факта, че лекарството има висока токсичност и използването му може значително да влоши хроничното протичане на тези заболявания. По същата причина лекарството не се предписва на бременни жени и деца. Ако ситуацията се оказа, когато бременна жена е взела лекарството, без да знае за бременността си, има всички основания да се повдигне въпросът за аборта, тъй като тератогенният ефект на лекарството може да доведе до раждане на дете с деформации.

Под забрана и лечение на тежко изтощени пациенти. Употребата на лекарството Метотрексат не се препоръчва за хора, страдащи от пептична язва, както и при различни заболявания на костния мозък. Ако жената кърми дете, тя също не може да бъде назначена за лечение. Изобщо не е подходящ за употреба по време на семейното планиране, тъй като токсините на лекарството могат да причинят тежки наранявания и фетални дефекти.

Видео: Как да лекува псориазис в един ден

Възможни усложнения с метотрексат

Поради токсичния ефект на лекарството Метотрексат върху черния дроб и бъбреците, както и на костния мозък, продължителната употреба на лекарството може да причини необратими промени в тези органи, което е изключително опасно за живота на човека.

Освен това лекарството може да причини:

  • Главоболие;
  • Нарушения в стомашно-чревния тракт;
  • възпалено гърло;
  • стоматит;
  • Нарушаване на менструалния цикъл;
  • гингивит;
  • анемия;
  • пиодермия;
  • Хеморагичен синдром;
  • левкопения;
  • тромбоцитопения;
  • цистит;
  • Диспептични нарушения;
  • Намалена резистентност към инфекциозни заболявания;
  • отит;
  • Алергичен обрив;
  • Косопад

Всички тези проблеми могат да бъдат избегнати чрез лечение на псориазис с метотрексат под наблюдението на лекар.

Видео: PSORIAZ - НЕ е проблем!

Лекари прегледи

Можете да оставите вашето мнение за употребата на метотрексат за псориазис в коментарите към статията, те ще бъдат полезни за другите ни читатели!

Андрей Петрович, доктор:

Лекарството е много ефективно за лечение на тежки форми на псориазис. Много често е възможно да се помагат на пациенти, които отиват в болницата в доста трудно състояние. Въпреки това, поради високата токсичност на лекарството, често е необходимо да се откаже употребата. Най-често лекарството се толерира силно от жени и мъже над 40 години. Най-ефективното лекарствено лечение при млади мъже. Лекарството не е скъпо, но категорично не препоръчвам да го приемате у дома, можете само да навредите, и то толкова много вреди, че ще трябва да харчите много повече за лечение.

Валентина Ивановна, доктор:

Метотрексат - лекарство, свързано с цитостатици, е много ефективен за спиране на ускорения растеж на кожните клетки, което е причина за псориазис. Въпреки това, не използвайте лекарството при първите симптоми на псориазис. Тъй като метотрексат е системно лекарство, има редица изисквания за неговото използване, които само лекарите знаят. Поради това е крайно нежелателно да се използва като самолечение. Просто трябва постоянно да следите състоянието на пациента, а не само симптомите, но също така непрекъснато да следите резултатите от кръвните тестове, за да предотвратите отравянето на токсините в организма.

Мнения на клиенти

Игор, 35 години:

От четири години страдам от псориатичен артрит. Преди две години започнаха да използват метотрексат. Пия според предписаната от лекаря схема. Знам, че лекарството е много опасно и затова внимателно наблюдавам състоянието на здравето си през цялото време. Досега няма големи промени. Вярно е, че един ден цялото парче коса падна, което ме уплаши малко, но лекарят каза, че не излиза извън нормалните граници. Що се отнася до действието на самото лекарство върху ставите, състоянието се е подобрило значително, живея съвсем нормално и се движа свободно, и вероятно нямаше да успея без метотрексат.

Приемане на метотрексат при псориазис: прегледи на пациенти

Здравейте скъпи читатели! В днешната статия ще говорим за метотрексат при псориазис: прегледи на пациенти. И рецензии казват, че това е ефективен, но доста токсичен цитостатичен (антитуморен) лекарствен препарат.

Той има обратен ефект на фолиевата киселина. Най-често се използва за подтискане на имунитета. Метотрексат под формата на таблетки и прах за инжекции е включен в списъка на основните лекарства.

Метотрексат: аналози, състав

Активното вещество е метотрексат. Една таблетка съдържа 5 mg.

Взаимодействие с други лекарства

Лекарството губи своята ефективност при взаимодействието с фолиева киселина и нейните производни. С едновременното приемане на нестероидни противовъзпалителни вещества и пеницилини, вероятността от увеличаване на лекарството в кръвта е висока, което повишава неговия токсичен ефект, засягайки преди всичко системата на стомашно-чревния тракт.

Не е препоръчително да се използва метотрексат или метотрексат Ебеве във връзка със сулфонамиди - възможно е миелодепресивният ефект да се увеличи.

При пациенти, приемащи азот, метотрексатът може да предизвика стоматит.

Метотрексат не взаимодейства с Колестирамин и Меркаптопурин, нарушава метаболизма. И Paromomitsin и Neomycinin намаляване на разтварянето на лекарството в стомашно-чревния тракт.

Не използвайте метотрексат заедно или веднага след тетрациклин и цисплатин, твърде висок риск от отравяне. Напротив, флуороурацилът намалява токсичността на това лекарство срещу псориазис.

Важно е! Лекарствата с метотрексат могат да се приемат само след предварителна консултация с лекар!

Показания и противопоказания

Основната област на приложение на този антитуморен агент са онкологичните заболявания, а именно:

  • Остра левкемия;
  • лимфосаркома;
  • Трофобластни тумори;
  • neuroleukemia;
  • Рак на белия дроб, гърдата, шийката на матката.

Ефективността на употребата му е доказана при кожни заболявания:

  • псориазис;
  • Лупус еритематозус;
  • дерматомиозит;
  • Псориатичен артрит.

Противопоказания за употреба са:

  • Алергични реакции към активното вещество метотрексат;
  • Чернодробна, бъбречна недостатъчност;
  • Бременност, кърмене;
  • Наличието на такива заболявания като цироза, хепатит, фиброза, тромбоцитопения, анемия, неутропения, левкопения, хипоплазия на костен мозък, СПИН.

Важно е! Жените и мъжете по време на приема на лекарството трябва да се погрижат за надеждни методи за контрацепция. Жените трябва да изчакат за зачеване на поне един менструален цикъл след завършване на пълния курс на лечение, за мъжете - 3 месеца.

Лекарството се екскретира в кърмата и кърменето по време на приема на лекарството е забранено.

Инструкции за употреба, форма на освобождаване, характеристики, дози

Метотрексат се предлага под формата на таблетки, покрити с прозрачна обвивка и прах за инжектиране. Първата категория се продава в опаковки по 50 броя. Дозировка - 2,5 mg.

Можете да си купите таблетки метотрексат в аптеката IFC.

Метотрексат в ампули е от три вида дози:

Инструкции за употреба на лекарството при псориазис казват, че дозата се изчислява в зависимост от повърхността на тялото и теглото на пациента. По принцип се предписва от 10 до 25 mg от лекарството веднъж седмично (до 3,5 mg на ден) и се коригира в зависимост от благосъстоянието на човека. Максималната доза не надвишава 30 mg за 7 дни. Първият път, когато приемат не повече от 1,3 мг от лекарството.

Можете да закупите амфоли от метотрексат в аптеката IFC.

Обикновено за лечение на псориазис при деца под 15 години не се използва метотрексат.

Преди да вземете хапчета или инжектирате метотрексат, пациентът трябва да бъде информиран за всички възможни странични ефекти на лекарството.

Важно е! Преди курса на лечение е необходимо да се преминат тестове и да се проведе изследване на черния дроб. Повтаряйте процедурата на всеки 2-4 месеца по време на курса. Необходимо е да се анализира нивото на киселинно-алкалния баланс в урината на пациента, както и концентрацията на лекарството в кръвта. По време на лечението е необходимо да се извърши анализ на броя на левкоцитите в кръвта три пъти седмично.

Сред характеристиките на средствата за приемане е необходимо да се отбележи фактът, че лечението с метотрексат се извършва в болница. Страничните ефекти, ако има такива, ще бъдат обратими, но само с ранното им откриване. С проява на белодробни реакции (задух, кашлица), е необходимо спешно да се спре приемането на метотрексат и да се извърши симптоматично лечение.

Необходимо е повишено внимание при наличие на левкопения - вероятността от развитие на бактериални инфекции е висока.

За да се предотврати остра бъбречна недостатъчност при прием на Метотрексат, често се прилага алкален разтвор в комбинация с голямо количество течност. Например, смес от 400 ml изотоничен разтвор и 40 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат.

Важно е! Метотрексатът не е съвместим с алкохола, дори в малки количества.

Странични ефекти и предозиране

Приемането на лекарството може да причини следните здравословни проблеми:

  • Улцерозен стоматит, гадене, фарингит;
  • Левкопения и анемия;
  • Хронична умора, пристъпи на раздразнителност, замаяност;
  • Импотентност, менструални нарушения;
  • цистит;
  • Различни алергични реакции: сърбеж, втрисане.

Многобройни прегледи на метотрескат при псориазис показват, че ако всички препоръки се следват и се провежда продължително изследване, рискът от нежелани реакции е доста нисък.

Предозирането на лекарството е изпълнено с прогресивна загуба на тегло до анорексия. Не се изключва развитието на левкопения, хронична депресия. Калциев фолинат се използва като лечение. Той неутрализира токсичния ефект на метотрексат.

Ако подозирате предозиране, трябва да въведете интрамускулно 75 mg калциев фолинат. След 12 часа задържайте втора доза - 12 mg. Повтаряйте на всеки 6 часа 4 пъти на ден, докато се стабилизира.

Общи препоръки, специални инструкции

Метотрексат е нежелателен, ако имате следните заболявания:

  • Стомашна, дуоденална язва, колит;
  • Варицела, херпес и други остри вирусни инфекции.

Ваксинацията с метотрексат за членове на семейството на пациента не се извършва.

Метотрексат при псориазис: прегледи на пациенти

В мрежата можете да намерите много мнения за приема на лекарството за лечение на кожни заболявания. Те са двусмислени. Някои пациенти отбелязват положителна тенденция след седмица на прием на лекарството и достъпна цена.

Други се оплакват от постоянните тестове, строгите дози и големия брой възможни странични ефекти. В резултат на това много от тях не се лекуват напълно и не получават очаквания резултат.

Игор, на 45 години

Много години страдах от псориазис. Опитвах много лекарства, но те само временно ми помогнаха. Лекуващият лекар посъветва таблетките с метотрексат. Знаех за възможните последствия от приемането на това лекарство, но болестта напълно ме изчерпа.

След началото на лечението веднага забелязах подобрение: сърбежът, болката спря, плаките започнаха да изсъхват. Вярно, трябваше постоянно да даря кръв и урина, но в резултат на това лекарството ми помогна.

Светлана, на 30 години

Псориазисът е болен от дълго време. Площта на телесната лезия достига повече от 60%. Тя започва да приема метотрексат, но веднага забелязва страничен ефект - тежко гадене, главоболие и влошаващото се здраве. Престанах да го приемам след една седмица от лечението, не забелязах никакъв специален ефект от употребата.

Реджина, на 50 години

Лично аз не мога да си представя живота си, без да приемам Метотрексат. Това може да причини неприятни симптоми, но ако псориазисът се развие до тежка форма като мен, тогава неговата употреба е оправдана. Това лекарство наистина помага: облекчава изгарянето, болката, сърбежа, подобрява състоянието на кожата. Давам инжекции веднъж седмично и живея пълноценен живот!

Матвей, на 38 години

Той започна да пие Метотрексат. Нейната цена варира около 300 рубли. Аз стриктно спазвам всички препоръки на лекаря, преминавам тестовете, преминавам необходимите изследвания за контрол на работата на вътрешните органи. Резултатът наистина е, че лекарството помага за борба с тежката форма на псориазис. Но това заболяване ме притеснява от няколко години, а други лекарства не са дали такъв ефект.

В този край историята. Научили ли сте дали да се използва метотрексат за псориазис: прегледи от самите пациенти. Научихме за състава, аналозите, метода на употреба и страничните ефекти на лекарството.

Независимо дали да изберете или не метотрексат, трябва да решите заедно с Вашия лекар. Може би този конкретен наркотик ще ви помогне в конкретния случай. Споделете статията с приятели в социалните мрежи. Пожелавам ви всичко най-хубаво, бъдете здрави!

Как да приемате Метотрексат за псориазис - прегледи за лечение

При лечението на тежки форми на псориазис успешно се използват цитостатици, които имат имуносупресивен ефект и при лечение на много автоимунни дерматологични заболявания дават добър резултат. Метотрексат при псориазис потиска прекомерното клетъчно деление на кожата и спира по-нататъшното разпространение на лезиите. Лекарството се използва като част от комплексното лечение в най-трудните случаи, включително еритродермичната, пустулозната форма и псориатичния артрит.

Метотрексатът е синтезиран и пуснат в производство преди повече от 60 години. Днес фармацевтичната индустрия произвежда това цитостатично лекарство в две форми: таблетки и под формата на разтвор за интравенозно и интравенозно инжектиране. Научаваме повече за свойствата на метотрексата и методите за употреба при псориазис.

Псориазис метотрексат - описание на лекарството

Метотрексатът е антитуморен агент, лекарството е цитостатично средство от групата на антагонистите на фолиевата киселина. Той има изразено имуносупресивно действие дори в малки дози, което позволява да се ограничат токсичните му въздействия върху черния дроб. Като лекарство, което подтиска имунитета, то се използва широко като част от комплексното лечение на тежки онкологични и автоимунни заболявания, включително и при сложни форми на псориазис.

Активното вещество на лекарството - метотрексат, пречи на синтеза на протеини, ДНК, РНК, потиска ускореното делене на клетките при псориазис и регулира активността на лимфоцитите. Когато приемате хапчета вътре в степента на абсорбция на лекарството зависи от дозата. Оптималната доза е 30 mg / m2, ако я увеличите, ефективността на лекарството рязко спада. Ето защо, лекарят изчислява дозата на лекарството, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на пациента (тегло, възраст, общо състояние).

Основната част от лекарството се метаболизира в черния дроб, остатъците се обработват от чревната флора. Екскретира се основно с урина в непроменена форма (90%), останалата част от лекарството (10%) се отстранява от тялото с жлъчка.

свидетелство

Метотрексат за псориазис се предписва в следните случаи:

  • Ако псориатичните лезии засягат повече от 20% от общата площ на кожата;
  • Когато ноктите форма на псориазис, придружени от унищожаване на нокътната плоча;
  • В пустулозната или еритродермична форма на псориазис;
  • С псориатичен остеоартрит;
  • С атипична форма на псориазис, която не е податлива на лечение с други лекарства.

Инструкции за употреба

Преди да започнете лечение на псориазис с метотрексат, лекарят трябва да предпише поредица от изследвания, включително кръвен тест, тест за състоянието на черния дроб, бъбреците, серологични тестове и определяне на състоянието на имунната система. Само след получаване на всички резултати и обективна оценка на състоянието на пациента, ще му бъде предписан курс на лечение. През последните десетилетия, по време на лечението на псориазис, често се използват три основни режима на лечение:

  1. Приемането на лекарството във форма на хапче. Режимът на лечение включва приемане на Methotrexate в дози от 2,5 mg на всеки 12 часа. Лекарството се приема три пъти седмично.
  2. Единична доза от лекарството в голяма доза. Таблетки на метотрексат, приложени веднъж седмично в доза от 10 до 25 mg.
  3. Въвеждане на метотрексат IM или IV веднъж седмично в доза от 12,5 до 25 mg. Лекарят изчислява дозата индивидуално, като взема предвид телесното тегло на пациента.

Инструкции за употреба Метотрексат с псориазис предписва да се погълне цялото хапче, без да се дъвче и измива с малко количество течност. Лекарството се приема 1 час преди хранене или 2 часа след хранене.

Лекарят може да избере някой от терапевтичните режими. Като правило, употребата на лекарството в тези дози се понася добре и причинява по-малко токсични ефекти. Продължителността на лечението зависи от състоянието на пациента. Като правило, положителен резултат се наблюдава след 6-8 седмици лечение. Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата на лекарството обикновено се свежда до минимум. Ако в рамките на 1-2 месеца от редовния прием на подобрения не настъпи, лекарството трябва да бъде отменено.

По време на лечението, дозата на Methotrexate се коригира от лекаря, като се има предвид състоянието на пациента, тъй като лекарството е силно токсично. По време на лечението пациентът трябва да бъде редовно изследван и лекарят трябва да следи лабораторния брой на кръвта и състоянието на черния дроб и бъбреците.

Противопоказания

Метотрексат е токсично лекарство, поради което приложението му е противопоказано при следните условия:

  • Остри инфекциозни заболявания;
  • Нарушена чернодробна и бъбречна функция;
  • Нарушения на кръвта (анемия, левкопения, тромбоцитопения);
  • Период на бременност и кърмене;
  • Детска възраст (до 3 години);
  • Имунодефицитни състояния (СПИН, ХИВ);
  • Левкемия с хеморагичен синдром;
  • Свръхчувствителност и индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

С повишено внимание, метотрексат се предписва за пептична язва, дехидратация на тялото, инфекциозни лезии на кожата от бактериална, вирусна или гъбична природа, или в случай, когато пациентът наскоро е преминал курс на радиационна или химична терапия.

Нежелани реакции

Употребата на лекарството се контролира от специалист, тъй като лечението с метотрексат може да предизвика редица сериозни странични ефекти от различни органи и системи:

  1. Сърдечно - съдова система. Намалява се кръвното налягане, се развиват симптоми на тромбоемболия и тромбофлебит, увеличава се рискът от запушване на дълбоките вени и мозъчните съдове.
  2. Нервна система Пациентите се оплакват от замаяност, главоболие, слабост и сънливост. В някои случаи се забелязват такива усложнения като конвулсии, парези, енцефалопатия, парализа и психо-емоционални разстройства.
  3. От страна на хемопоетичната система са възможни анемия, неутропения и промени в кръвните показатели.
  4. От страна на органите на храносмилателния тракт, има нарушение на храносмилателната система, гадене, повръщане, затруднено преглъщане и се появяват симптоми на ерозивни чревни лезии. Лекарството може да предизвика развитие на анорексия, гингивит, фарингит, провокира кръвоизлив, чернодробна недостатъчност, панкреатит, остър хепатит, чернодробна цироза.
  5. Генитоуринарна система. Може би развитието на нефропатия, бъбречна недостатъчност, цистит, хематурия. При мъжете се наблюдава намаляване на либидото, промяна в сперматогенезата, при жените, менструални нарушения. Особено опасно е да се приема лекарството по време на бременност, то може да причини дефекти в развитието на плода и да причини спонтанен аборт.
  6. От страна на дихателната система може да има признаци на пневмония (суха кашлица, задух, треска). В редки случаи може да се развие дихателна недостатъчност или обструктивна белодробна болест.
  7. От страна на органите на зрението има фотофобия, прекомерно разкъсване, замъглено виждане, катаракта, конюнктивит, кортикална слепота.
  8. Кожата може да реагира на медикаменти със сърбеж, поява на еритематозен обрив, нарушение на пигментацията или повишена фоточувствителност. Може да се появят симптоми на дерматит, акне, лющене и язви на кожата. При лечение на псориазис може да възникне усещане за парене и да се появят ерозивни, болезнени плаки.

Тежки алергични прояви (до анафилактичен шок), некроза на меките тъкани, развитие на животозастрашаващи инфекции, начало на остеопороза, миалгия и образуване на лимфом могат да бъдат класифицирани като чести нежелани реакции.

Както виждате, има много сериозни нежелани реакции, поради което хората са предпазливи при приемането на лекарството и винаги следят състоянието на пациента по време на лечението.

За да изберете оптималната доза и предпишете лекарството трябва да бъде лекуващият лекар, пациентът трябва да следва всички препоръки точно и да не надвишава оптималната доза на метотрексат. При продължително и случайно лечение лекарството може да се натрупва в организма и да причини сериозни увреждания на костния мозък и черния дроб.

Специални препоръки

Метотрексат се използва под строго лекарско наблюдение. Това е необходимо за навременното откриване на признаци на интоксикация. По време на лечението непременно се следи състоянието на кръвта, черния дроб и бъбреците, за което пациентът трябва да се подложи на тестове и да се подложи на необходимите изследвания с определена честота.

По време на периода на лечение не трябва да се ваксинира, трябва да избягвате контакт с пациенти с бактериални и вирусни инфекции, тъй като отслабената имунна система няма да може да се бори с болестта.

С изключителна предпазливост и в минимални дози, метотрексат се предписва докато приемате ацетилсалицилова киселина, тъй като тази комбинация води до развитие на улцерозни лезии на вътрешните органи и води до тежка интоксикация на тялото.

По време на лечението с лекарство е неприемливо да се приемат алкохол или други лекарства, които влияят неблагоприятно на черния дроб. През този период се препоръчва да останете на слънце по-малко, избягвайте контактни спортове или наранявания на кожата с остри предмети (порязвания, драскотини).

Всички стоматологични процедури също трябва да бъдат отменени, докато лечението с метотрексат приключи. Ако се появят някакви смущаващи симптоми (кървене, кръв в урината или фекалии, черни кафяви изпражнения, червени петна по кожата), трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

Метотрексатът има депресивен ефект върху нервната система и провокира чувство на слабост, умора, замаяност. Ето защо, за целия период на лечение, трябва да откажете да управлявате моторно превозно средство и да извършвате работа, свързана с потенциално опасни машини.

Когато се предписва лекарството като част от комбинирана терапия, лекарят трябва да помни, че отрицателните нежелани реакции могат да се увеличат. Като се има предвид високия токсичен ефект на метотрексата и неговия ефект върху почти всички органи и системи на човешкото тяло, лечението трябва да се извършва само от опитен специалист, като се вземат предвид всички възможни противопоказания, тежестта на заболяването и общото състояние на пациента.

Цена на лекарството

Цената на метотрексата се определя въз основа на формата на освобождаване и броя на таблетките в опаковката. Аптеките в аптеките могат да бъдат закупени на цени от 200 до 450 рубли на опаковка.

Прегледи за лечение

Отзивите за метотрексат с псориазис са неясни, има и положителни и отрицателни мнения. Някои пациенти казват, че когато приемат лекарството, те показват положителна тенденция. Пациенти с псориатичен артрит отбелязват, че лекарството им дава възможност да живеят нормален живот и не го виждат като достойна алтернатива.

Други потребители са недоволни от многото странични ефекти от употребата на лекарството и се оплакват, че лечението е придружено от редовни тестове, което се възприема като допълнителен неприятен фактор. В резултат на това, поради усложнения, много от тях не завършват курса на лечение, но не получават очаквания ефект.

Преглед №1

След продължително лечение на псориазис, който не действа, лекарят предписва инжекции с метотрексат. Инжектирах се с лекарството няколко пъти с интервал от седмица. Още след първия път болката и подуването спряха, плаките започнаха да изсъхват и изчезват.

Кожата постепенно се изчиства, но има главоболие, гадене и стомашни нарушения. Необходимо бе постоянно да дарявате кръв, за да забележите някакви неблагоприятни промени във времето.

Когато се оплака от страничните ефекти, лекарят се позовава на чернодробни тестове, които показват токсично увреждане на черния дроб. Не съм правя повече инжекции, в противен случай ще излекувате псориазиса и ще убиете здравето си. Лекарството е ефективно, но твърде токсично.

Преглед номер 2

Имам псориатичен артрит и не мога да си представя живота без инжекции с метотрексат. Разбира се, това е токсично лекарство, но ми дава възможност да се придвижвам и да живея нормален живот.

Необходимо е само да се следват точно препоръките на лекаря и постоянно да се следи състоянието на вътрешните органи и кръвта. Докато имам всички показатели са нормални и това ми дава възможност да облекча болката симптоми на болестта. Инжектирам веднъж седмично, това ми позволява да не усещам болка в ставите и да продължа да работя и да живея пълноценен живот.

Преглед номер 3

От много години съм болен от псориазис. Първоначално имаше само единични плаки, но с течение на времето, въпреки лечението, болестта се повтаря и завзема нови области на здрава кожа. Сега псориазисът засяга почти целия гръб и на ръцете се появяват плаки.

Тя е лекувана по различни начини, претърпяла е физиотерапевтични процедури, отишла в морето, приемала солни бани. За кратко време стана по-добре, започна се опрощаване, но тогава всичко започна отново. Лекарят съветва да опитате силно лекарство - метотрексат, вземете режим на лечение и дозиране.

Видях хапчета за около две седмици. Но неприятните странични ефекти от страна на стомаха и червата започнаха да се появяват, тежкото главоболие, замаяността и благосъстоянието рязко се влошиха. Следователно лекарството трябваше да спре. Не усетих никакъв специален ефект от лечението.

Лечение на псориазис с метотрексат

В същото време изследователите в съвременните условия на „бум” на средни молекули и генетично инженерни биологични продукти успяха да изяснят редица нови имунопатогенетични особености на псориазиса и да погледнат традиционно използваните лекарствени средства, по-специално метотрексат, от напълно различна страна.

Анализът на последните данни за ефикасността и безопасността на метотрексат при псориазис, както и фундаментално нова информация за механизма на терапевтичния ефект на този терапевтичен агент, е посветен на този преглед на литературата. Метотрексат се използва за лечение на пациенти с псориазис повече от 50 години.

През годините експертите са натрупали богат опит в практическата употреба на това лекарство в реална клинична практика. Последното обстоятелство, както и мощният цитостатичен ефект, позволиха метотрексатът да се превърне в терапевтичен инструмент от първа линия при лечението на пациенти с този дерматоза и един вид показател, който се използва за сравняване на ефикасността и безопасността на нови терапевтични средства / методи, предложени за лечение на псориазис.

Лекарството демонстрира висока терапевтична ефикасност не само с вулгарната форма на псориазис, но и с такива сложни за лечението пациенти с форми на дерматоза, като псориатична еритродерма и генерализирана пустулозна псориазис. Също така безспорното предимство на метотрексата е способността му да упражнява терапевтичен ефект върху клиничните прояви на псориатичен артрит, който присъства в около 1/3 от хората, страдащи от псориазис.

Въпреки изобилието от публикации по тази тема, редица проблеми, свързани с употребата на метотрексат при псориазис, в момента не могат да се считат за окончателно решени. По-специално такива въпроси като оценка на отговора на терапията (идентификация на неотговорилите); избор на начални дози от терапията; продължително лечение с това лекарство; методът на приложение на метотрексат в пациента; условия и критерии за дългосрочна ефикасност, както и проблеми с безопасността при продължителна употреба на лекарството.

Метотрексат Метод за псориазис

Методект - Метотрексат е антагонист на фолиева киселина, принадлежи към групата на имуносупресорите, има имуносупресивен, антитуморен ефект.

Един от най-ефективните досега основни противовъзпалителни лекарства, плюс ключов наркотик в допълнение към генетично модифицираните биологични лекарства (моноклонални антитела), който днес е последната дума в науката.

Лекарството трябва да се използва както е предписано и под наблюдението на лекар, който има опит с метотрексат и е запознат със свойствата на лекарството и характеристиките на неговото действие.

Лечение на псориазис с метотрексат

Метотрексат при лечение на псориазис се използва като част от системната терапия. Лекарството се използва главно при лечение на тежки форми на псориазис и псориатичен артрит (PA), като приемането на метотрексат може да забави бързото наслояване на кожните клетки, което оправдава употребата на лекарството при лечението на псориазис.

Методeкт е ефективен както при псориазис на кожата, така и при псориазис на ставите. Един добър противовъзпалителен ефект методжекта определя неговата употреба при псориазис и псориатичен артрит.

Метотрексатът благоприятно се различава от другите цитотоксични лекарства, тъй като се понася по-лесно от пациентите и е много ефективен, за по-добра поносимост на метотрексат, кортикостероиди, витамини и имуностимуланти се приемат в малки дози. Не е напълно ясно как точно действа лекарството, но инхибира ревматичното възпаление и следователно намалява подуването, сковаността на движенията и болката в ставите.

Метотрексат при псориазис

Режимът на лечение на псориазис с метотрексат е прост, методът се прилага веднъж седмично, за предпочитане на същия ден от седмицата подкожно. Обикновено ефектът се появява 4-8 седмици след началото на терапията. През първите шест месеца се наблюдава прогресивно подобрение на БА.

След това терапията може по необходимост да продължи дълго време. Когато постигнете желания ефект, можете да намалите дозата на методзекта до минимум, което запазва ефекта.

В опаковката, инжекционният разтвор в предварително напълнени спринцовки със специална игла за подкожно приложение. Лекарството се прави във фиксирани дози - 7,5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg и 25 mg.

Показания за употреба

  • ревматоиден артрит при възрастни пациенти;
  • полиартрит при пациенти с тежък ювенилен хроничен артрит в активна форма;
  • тежки генерализирани форми на псориазис и псориатичен артрит при възрастни пациенти, които не отговарят на конвенционалната терапия
Противопоказания

Противопоказано при бременност, кърмене, ако при зачеването на детето, също така си струва да откажеш да вземеш лекарството. Метотрексат е тератогенно лекарство, което проявява мутагенна активност in vivo и in vitro.

Странични ефекти

От страна на черния дроб: цироза, фиброза и мастна дегенерация на черния дроб, хепатотоксичност (остър хепатит, чернодробна недостатъчност).

Взаимодействия с други лекарства

По време на лечението с метотрексат, кофеинът трябва да се избягва в големи количества (кафе, напитки, съдържащи кофеин, чай). Рискът от повишена токсичност възниква, когато комбинация от метотрексат с НСПВС или салицилати. Няколко пациенти с псориазис, лекувани с метотрексат в комбинация с PUVA терапия (метоксен и НЛО), са диагностицирани с рак на кожата.

Оценка на отговора на терапията

Въпросите за оценка на клиничната ефикасност на продължаващото системно лечение на псориазис при пациенти понастоящем се считат за доста развити. Общоприето е, че когато се отговори на терапията с индекс PASI от 75% или повече (PASI 75), последният се счита за успешен и трябва да бъде продължен.

Ако е възможно да се постигне намаляване на тежестта и степента на процеса върху кожата с по-малко от 50% (PASI 50), препоръчително е да се вземе решение за преразглеждане на терапевтичната стратегия (да се намалят интервалите между приемането / прилагането на лекарството; увеличаване на дозата на лекарството; използване на комбинация от лекарства; промяна на лекарството).

По този начин, в случай на поява на явлението "терапевтичен ефект", описано в генетично инженерни биологични препарати от групата на анти-TNF-a, допълнителното приложение на метотрексат е патогенетично оправдано поради способността на лекарството да намали надеждно образуването на неутрализиращи автоантитела към биологичен агент, което позволява да продължат текущата биологична терапия.

От друга страна, очевидно е, че преразглеждането на режима на лечение може да влоши профила полза / риск и да предизвика по-чести неблагоприятни ефекти от терапията. И накрая, с терапевтичен отговор на PASI индекса от 51 до 74%, въпросът дали да се продължи или промени терапевтичната тактика трябва да се реши индивидуално, като се вземат предвид фактори като локализацията на псориазните ефлоресценции и ефекта на псориазиса върху качеството на живот на конкретен пациент.

При наличие на псориатични елементи, обриви в проблемните зони (скалп, лице, длани / ходила, гънки, гениталии / перианална област), както и при отсъствие на динамика от индекса на качеството на живот на DLQI с 5 или повече точки в сравнение с първоначалното ниво, трябва също да се промени терапевтична стратегия съгласно описаните по-горе принципи. В други случаи продължаващата системна терапия може да бъде продължена и / или повишена чрез използване на по-мощни локални средства, включително такива, съдържащи фиксирани комбинации от активни съставки. Времето за оценка на отговора на терапията с метотрексат е значително различно от това, прието за биологични агенти на генното инженерство.

Когато се използва последната, обичайно е да се извърши първоначална оценка на тяхната ефективност от 16 до 22 седмици. продължителна терапия. Възможно е да се оцени отговора, както и да се установят първични неотговорили (критерий - PASI 50) за лечение с метотрексат след 8 седмици. лечение с това лекарство.

Избор на началната доза на метотрексат Въпросът за дозите на метотрексат, който трябва да се използва в началото на лечението на псориазис при пациенти, остава изключително актуален. В международни и местни клинични насоки за лечение на пациенти с тази дерматоза няма консенсус по този въпрос.

Така, Европейската Академия по дерматология и венерология в своите препоръки отбелязва, че началната доза на метотрексат за лечение на пациенти с псориазис трябва да бъде от 7,5 до 15 mg от лекарството на седмица. Освен това, дозата може да бъде увеличена в зависимост от ефективността на конкретен пациент, но максималната доза не трябва да надвишава 22,5 mg на седмица.

Клиничните указания в Германия подчертават, че е препоръчително да се започне системна терапия с метотрексат незабавно от по-висока доза (15 mg на седмица); терапия с доза от 15 mg на седмица трябва да продължи 8 седмици. и ако няма подобрение в страната на процеса върху кожата, от 9-тата седмица от лечението, дозата на метотрексат трябва да се увеличи до 20-25 mg на седмица. Нещо повече, германските експерти отбелязват, че започването на терапия с по-ниски дози и последващото им увеличение не е възможно поради липсата на предимства както за ефикасността, така и за безопасността.

При формулирането на клиничните указания на Испанската академия по дерматовенерология се подчертава, че ниските дози на метотрексат като начална терапия трябва да се предписват само на пациенти, за които този наркотик се предписва за първи път. Ако в историята има индикации за успешното използване на това лекарство при конкретен пациент, началната доза на лекарството може да варира от 15 до 30 mg на седмица.

В клиничните указания на NICE (UK, 2012) за лечението на пациенти с псориазис, се дават следните препоръки на специалисти при избора на начални дози от метотрексат за лечение на пациенти с псориазис, препоръчително е да се използват 5-10 mg от гореспоменатото лекарство веднъж седмично и след това постепенно да се повиши до минимално ефективната, но не повече от 25 mg на седмица.

И накрая, клиничните указания на Руското дружество на дерматовенеролозите и козметолозите (2015) показват, че когато се прилага перорално, метотрексат се прилага 5–7,5–10–15 mg веднъж седмично. Първоначалната доза на метотрексат за парентерално приложение е 7,5-10 mg на седмица, ако е необходимо, може да бъде увеличена до 30 mg на седмица. След постигане на терапевтичен ефект е възможно поддържаща терапия при минималната ефективна доза (но не повече от 22,5 mg на седмица). По този начин може да се каже, че понастоящем няма единен подход към избора на дози за започване на терапия с метотрексат.

Освен това, когато се предписва лекарство, специалистите трябва да вземат под внимание такива фактори като тежестта и разпространението на псориазиса; наличието и активността на псориатичен артрит (ако има такъв); профила на пациента (телесно тегло, съпътстващи заболявания; хематологични, биохимични кръвни тестове и др.).

Характеристиките на самия метотрексат, произвеждани от различни производители и различаващи се по методите на въвеждане в организма и съответно бионаличност, също могат да играят определена роля.

Въпреки това, общият подход при назначаването на метотрексат се свежда до следното: първоначалната доза трябва да бъде по-малко терапевтично ефективна, което се диктува главно от безопасността на терапията, при лица, които преди това са получавали лекарството, началната доза може да бъде по-висока в сравнение с пациентите, които получават лекарството за първи път, Постепенно дозата на лекарството трябва да бъде повишена до минимално приемливата в профила "полза / риск".

Сега е общоприето, че резултатите от рандомизирани клинични проучвания, проведени в съответствие с правилата на добрата клинична практика на GCP, играят ключова роля при формулирането на препоръки за лечение на различни заболявания.

През последните години са публикувани резултатите от три независими клинични проучвания, от които могат да бъдат получени данни за възможните начални дози на метотрексат.

В тези проучвания метотрексат е тестван при пациенти с умерен и тежък псориазис в сравнение с генетично инженерни биологични продукти - бриакинумаб, инфликсимаб и адалимумаб, което е свързано с факта, че оценката на ефективността на терапията е извършена в термините, приети за генетично инженерни биологични продукти.

Трябва да се отбележи, че дизайнът на трите гореспоменати клинични проучвания предполага използването на орална форма на метотрексат. Началната доза на лекарството в горните проучвания варира значително - от 5 до 15 mg на седмица (виж таблицата).

Въпреки това, резултатите от трите протокола са съвместими помежду си по отношение на процента на отговор (PASI 75) до започване на терапия с това лекарство, което в проучването m10-255 е 39,9% (на 24-та седмица от терапията); проучване RESTORE - 41,9% (на 16-та седмица от продължителното лечение на пациенти с метотрексат) и в проучването CHAMPION - 35,5% на 16-та седмица от такова лечение (директни сравнения на отговора на PASI 75 към започване на лечение с метотрексат при пациенти с псориазис досега).

Така можем да заключим, че началната доза на метотрексат не е единственият и ключов фактор за ефективността на лечението на пациенти с умерени и тежки форми на псориазис.

Продължително продължително лечение с метотрексат: въпроси за ефикасност и безопасност

Експерти-дерматолози от дълго време използват курс на лечение с метотрексат изключително по време на обострянето на дерматозата, последвано от неговото отменяне. Такава стратегия за използване на лекарството се счита за относително безопасна от гледна точка на възможния риск от развитие на сериозни неблагоприятни ефекти на терапията в дългосрочен план, особено такива огромни като фиброза или цироза на черния дроб.

В същото време, лекари от различни специалности през последните години доста често започват да използват продължително приложение на метотрексат за контрол на различни заболявания. По-специално, при псориатичен артрит, метотрексатът се счита за основен основен противовъзпалителен агент, който позволява до известна степен да контролира неговите прояви, като периферен артрит и дактилит; прилагани от дълги курсове.

Смята се, че малки дози от това лекарство при продължителна употреба не позволяват да се постигне адекватен клиничен отговор и контрол върху хода на псориатичния артрит.

В дерматологията преди това се смяташе, че ключовият фактор, определящ безопасността на продължителната употреба на метотрексат, е общата доза на лекарството, получена от пациента по време на живота му (1500 mg), а чернодробната биопсия се счита за референтен тест, което позволява да се отговори на въпроса за възможността / невъзможността за продължаване на лечението това лекарство по отношение на набор от обща доза.

Понастоящем горепосочените подходи са преразгледани. От съвременна гледна точка, рискът от хепатотоксичност се определя според първоначалните резултати и анализ на тенденциите във времето на такива лабораторни показатели за чернодробна функция като аланин, аспартатаминотрансфераза, гамаглутамилтранспептидаза с задължително определяне на серумния проколаген III в серума, като се вземат предвид съществуващите и потенциалните рискови фактори (затлъстяване, диабет и употреба на алкохол).

Публикувани са резултатите от 52-седмично двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване METOP (METOthrexate при пациенти с псориазис с умерен до тежък плака), анализиращо дългосрочната ефикасност и безопасност на метотрексат при възрастни пациенти със средно тежки и тежки форми. псориазис вулгарис.

Проучването е проведено в 16 независими центрове, разположени в Германия, Франция, Нидерландия и Обединеното кралство, в които са участвали 120 пациенти. Пациентите от група 1 получават терапия с метотрексат по време на цялото проучване. В същото време пациентите от 2-ра група на 0–16-та седмица получават плацебо лекарство.

Проучването използва метотрексат за подкожно инжектиране в предварително напълнени спринцовки (производител - Medak GmbH, Германия), регистрирано (включително в Русия) под търговското наименование Metodzhekt®. Изборът на лекарството и методът за неговото въвеждане в организма в този протокол се дължи на ниския риск от случайно предозиране и по-високо съдържание на активния метаболит на метотрексат, когато се прилага парентерално.

Режимът на дозиране на метотрексат в съответствие с протокола предполага постепенно увеличаване на дозата. Пациентите от 1-ва група на 0–16 седмици от проучването са инжектирани подкожно с 17,5 mg метотрексат веднъж седмично (за тези, които не са достигнали PASI 50 8 седмици след началото на лечението, дозата на метотрексат е повишена до 22,5 mg).,

На 17-та до 52-та седмица от участието в този протокол, пациентите от първата група продължават да получават горепосочените дози метотрексат. Ако участникът в проучването, който е получил метотрексат в доза от 17,5 mg, не е успял да постигне PASI 75 стойности на 24-та седмица, тогава той е увеличил дозата до 22,5 mg.

Ако доброволецът вече е получил доза от 22,5 mg метотрексат на седмица и не е показал отговор на терапия, по-висока от PASI 50 на 24-та седмица, той е изключен от проучването. Пациентите от втората група получават плацебо инжекции на 0-16 седмици от участието в проучването и след това се прехвърлят на метотрексат за подкожно приложение в доза от 17,5 mg седмично преди края на протокола с възможност за допълнително увеличаване на дозата до 22,5 mg на 24-та седмица с недостатъчен отговор (оценен от PASI 50).

В случай на достигане на терапевтичния отговор на PASI 75 на 16-тата седмица от лечението с плацебо лекарството, пациентите от тази група изобщо не са получавали инжекции, а по време на рецидив прехвърлени подкожно при прилагане на метотрексат в доза 17,5 mg на седмица. В съответствие с протокола от проучването, всички участници, които са получили метотрексат, 24 часа след подкожното му приложение, са погълнали веднъж 5 mg фолиева киселина.

В допълнение към оценката на тежестта и разпространението на псориатичния процес, протокол от клинично проучване предвижда динамична оценка на качеството на живот (DLQI). След 16 седмици терапия при пациенти от първата група, отговорът на PASI 50 е постигнат при 66% от участниците в проучването; PASI 75 - в 41%; PASI 90 - 18%.

Във втората група след 16 седмици. Участието в това проучване PASI 50 отговор е постигнато при 31% от пациентите; PASI 75 - при 10%; PASI 90 - при 0%. Обръща се внимание на факта, че в 27% от случаите при пациенти от първата група, PASI 75 е постигната вече на 8-та седмица от лечението с метотрексат, приложен подкожно.

Резултатите от оценката на тежестта и разпространението на псориазиса на 52-та седмица от проучването са следните: в 1-ва група намалението на индекса PASI 50 е установено в 58% от случаите, PASI 75 - в 45%, PASI 90 - в 27%; във втората група - съответно в 34, 34, 28%. На 16-та седмица при 59% от индивидите в 1-ва група и в 34% във втората група се наблюдава понижение на индекса DLQI до ≤ 5, което съответства на слабото влияние на заболяването върху качеството на живот. Този показател на 52-та седмица от лечението е съответно 55 и 45%.

При така наречените първични неотговорили на лечение с метотрексат на 8-та седмица от лечението, по-нататъшното повишаване на дозата на лекарството допринесе за повишаване на терапевтичната ефикасност на предприетата терапия, докато недостатъчният ефект според PASI на 24-та седмица (вторични неотговорили) изискваше отмяна на терапията с метотрексат поради t неговата неефективност и невъзможността за допълнително увеличаване на дозата на лекарството до токсични.

По този начин, резултатите от протокола METOP предполагат, че дългосрочното подкожно приложение на метотрексат позволява по-голям терапевтичен отговор от пациенти с умерен и тежък псориазис, отколкото перорално приложение, което е придружено от намаляване на неблагоприятния ефект на дерматозата върху качеството на живот на пациентите (директни сравнения на метотрексат за Понастоящем оралното и подкожно приложение са публикувани само за индивиди с псориатичен артрит).

При продължителна употреба на метотрексат за подкожно приложение, терапевтичният ефект се развива по-рано и остава стабилен в продължение на 52 седмици. Недостатъчният ефект от лечението с метотрексат на 8-та седмица изисква ескалиране на дозата на лекарството, докато на 24-та седмица се посочва неефективността на лечението и целесъобразността на преразглеждане на терапевтичната стратегия при конкретен пациент. При провеждане на продължителна терапия с метотрексат, проблемите с безопасността стават все по-актуални.

Най-честите нежелани събития при продължителна употреба на метотрексат (METOP проучване) са различни инфекции (64%), стомашно-чревни нарушения (33%), повишени нива на различни показатели на чернодробната функция (23%) и левкопения (5%). В този случай участниците в това проучване не съобщават за смърт, сериозни инфекциозни заболявания и злокачествени тумори.

В структурата на нарушенията на стомашно-чревния тракт преобладават диспептични разстройства (22%), а при 7% от случаите се наблюдава диария, в 3% - абдоминална болка - 3%, ерозивни дефекти в устната кухина. Преходно увеличение на нивото на чернодробните ензими е отбелязано 2 пъти в 19% от наблюденията; 3 или повече пъти - в 15%.

Гореспоменатите промени в чернодробната функция са устойчиви в 12% от случаите, което води до прекъсване на метотрексата и отпадане на пациенти от проучването. В същото време при всички наблюдавани индивиди с патологични промени на изследваните параметри (аланин, аспартатаминотрансфераза, гамаглутамилтранспептидаза) не се наблюдава повишаване на серумното съдържание на проколаген тип III.

Като правило левкопенията протичаше лесно и преходно. Само в 1% от случаите се установява левкопения от трета степен на тежест и при 1% се наблюдава постоянен курс. Така получените данни показват приемлива безопасност на продължителната употреба на метотрексат за подкожно приложение при пациенти, страдащи от умерен или тежък псориазис.

Механизъм на действие и модулация на възпалителния отговор

Последните проучвания значително обогатиха нашето разбиране за патогенезата на псориазиса. От сегашната гледна точка е известно, че дендритните антиген-продуциращи клетки, стимулирани от различни фактори, са способни да активират Т-клетки, които са отговорни за такова активиране чрез повишена експресия на гените, отговорни за синтеза на IL-12 и IL-23 интерлевкини.

В продължение на много години метотрексатът се разглежда единствено като лекарство, което има цитостатично и антипролиферативно действие върху кератиноцитите в кожата чрез силен антифолатен ефект. Известно е, че този ефект на метотрексат се осъществява чрез намесата му в метаболизма на фолиевата киселина чрез конкурентно инхибиране на ензима дихидрофолат редуктаза.

В клиничното проучване METOP, обсъдено по-рано в този преглед, 27 пациенти (6 от тях са получили плацебо, 14 от метотрексат, 7 са първични неотговорили за лечение с метотрексат) и сдвоени биопсии на кожата (всеки 3 мм в диаметър) са били взети по ръба на псориазисната стърчаща зъби. на 0-та седмица.

В динамиката на селекцията на биопсични проби се прави отново на 16-та седмица от клиничните изследвания. При пациенти с добър отговор на терапията с метотрексат (постигане на PASI 75) на 16-та седмица от лечението, не е имало само статистически значимо намаление на нивото на CD-3 позитивни клетки и CDIIc-позитивни дендритни клетки, но и нормализиране на техния брой.

Горепосочените имунологични ефекти при пациенти с добър отговор на терапията с метотрексат напълно съвпадат с динамиката на намаляване на Ki-67 пролифериращите кератиноцити и Munro микроабсцеси в епидермиса. По този начин, на настоящото ниво, е доказано, че метотрексат е способен да модулира възпалителния отговор в кожата при пациенти с псориазис. Нивото на развитие на медицинската наука в момента е вероятно да направи възможно в близко бъдеще да се получат нови данни за характеристиките на механизма на модулиране на възпалителния отговор в процеса на лечение с метотрексат при пациенти с псориазис.

Световната здравна организация в доклада си подчертава, че псориазисът е заболяване през целия живот и обърна внимание на необходимостта от разработване на лекарства, които да са на разположение за лечение на пациенти, страдащи от тази патология. Лекарството метотрексат напълно отговаря на това изискване, като същевременно е много ефективно терапевтично средство с приемлива безопасност и поносимост.

Ще се заинтересувате!

Сапун за псориазис

Сапунът в живота ни присъства ежедневно и е незаменим инструмент за ежедневна хигиена. Затова си струва да се обърне много внимание на неговия избор / подбор. За комплексно лечение и профилактика на псориазис, той е много подходящ, хипоалергичен и специален сапун, например: катран, сярна смола, с лечебна кал, от натурални масла и билки. Изборът / подборът на сапун трябва да бъде индивидуализиран, защото тялото е различно за всеки и реагира по различен начин.

Цени за мазила и крем за псориазис

Взели сте списък с най-популярните мехлеми, цените са приблизителни и актуални на 14.08.2017 г. и са показани за приблизителна ориентация в цената и колко ще трябва да поставите в аптеката. Повечето от мехлемите, които можете да си купите в най-близката аптека, ако те не са на разположение, просто поръчайте и те ви носят. Или можете да използвате услугата APTEKA.RU, да закупите от тях на сайта, и те доставят до най-близката аптека, с която си сътрудничат във Вашия район.

Индийска медицина за псориазис

Почистете червата и черния дроб, подобрете външния вид на кожата. За всичко това индианците, като лекарство, използват силата на природата. вълшебни корени и трева. Те, за разлика от нас, не са забравили хилядолетния опит на своите предци, те запазват и размножават древната индийска медицина - Аюрведа. По наше мнение, това е фолк лечение или хомеопатия, хранителни добавки за всеки, колкото искате.

Лечение на псориазис с метотрексат

Лосион за псориазис

Лосиони за псориазис на скалпа, много удобна форма на лекарство, за разлика от маз и крем. Лосионът за псориазис по главата е удобен, така че да се прилага лесно, благодарение на специална дюза и течна форма. Незабавно се разпределя по скалпа, а не по косата, за разлика от мехлемите, както и те се основават на вазелин.

Шампоан за псориазис

Изборът на шампоан от псориазис, както и сапун, трябва да бъде индивидуализиран, тъй като може да има алергия или дразнене на една от съставките на шампоана. Най-вероятно ще трябва да похарчите много пари и време, преди да намерите шампоана сред изобилието на производителите. Скалпът при псориазис е раздразнен и възпален, затова си струва да се използват неутрални или лечебни, които се използват при дерматологични заболявания.

Учените са открили универсален противовъзпалителен агент.

Известно е, че екстрактът от хортензия може да лекува малария. Но последните проучвания показват: тя също така намалява образуването на белези, лекува множествена склероза и дори потиска развитието на рак, съобщава Live Science. Активната съставка в екстракта е Febrifugin. Използването на производно от него - халофугинона - дава големи "плюсове".

Псориазисът може да сложи край на кариерата на Ким Кардашиан

Ким Кардашиан е една от най-известните и желани жени в света. Кариерата й като модел обаче може да бъде завършена поради развитото заболяване. В последния епизод на риалити шоуто "Семейство Кардашян" тя започна да се оплаква от обрив и сърбеж по кожата. Посещение на дерматолог потъна в шок. Тя е диагностицирана с псориазис, пише The Daily Mail. Обривът първо се появява на краката, но след това се разпространява в цялото тяло.

Intima, лекува псориазис

Учените са заключили, че липсата на тестостерон в кръвта влошава хода на псориазиса, докато повишаването на нивото на този хормон има положителен ефект върху пациентите. Лекарите и психолозите знаят, че псориазисът често става причина за сериозни психологически проблеми, причина за самоизолация и социална дезадаптация. Това се дължи на отношението към болните в обществото.

Мелатонин при лечение на атопичен дерматит и нарушения на съня

Проучванията показват, че причината за нарушенията на съня и увеличаването на тежестта на заболяването при деца с атопичен дерматит е намаляване на нивото на нощния мелатонин (основният хормон на епифизата, регулатор на циркадните ритми, е наличен в таблетки, в САЩ, Канада, Русия се счита за хранителна добавка, е предписано за улесняване целта на регулиране на “вътрешния часовник” по време на дълги пътувания).