Лечение на алвеолит на белите дробове

Група от заболявания, характеризиращи се с дифузни лезии на алвеоларната и интерстициалната белодробна тъкан, са алвеолит. Понастоящем симптомите на това заболяване се считат за независима нозологична форма; Терминът "идиопатичен" се отнася до неуточнена етиология. Наличието на семейни случаи показва генетична предразположеност. В патогенезата се отдава голямо значение на нарушаването на метаболизма на колагена.

Причината за алвеолита на белите дробове

Заболяването се разделя на:

  1. Идиопатичната фиброзия (синдром на Hammen-Rich) е основно хронично заболяване, характеризиращо се с прогресивна дифузна алвеоларна фиброза;
  2. Екзогенна алергия;
  3. Токсично фиброзиране.

Алвеолитни симптоми на белите дробове

Основният симптом е задух, който първоначално се появява по време на физическо натоварване, и с напредването на заболяването, той също остава в покой. Кашлица суха, непродуктивна. Слигата е оскъдна, слизеста по характер или изобщо липсва. При аускултация слушайте непостоянно фино хриптене. Първоначалните етапи се характеризират с непоследователност в тежестта на диспнеята и незначителните физически промени в белите дробове (отслабване на дишането). С напредването си тези признаци и симптоми на алвеолит се появяват като умора, цианоза, загуба на телесно тегло, забавяне на растежа, промени във формата на ноктите ("наблюдателни стъкла"), крайни фаланги на пръстите ("барабанни пръчки").

Диагностика на заболяването

В кръвта, повишаване на СУЕ, хипергамаглобулинемия, повишаване на концентрацията на ЦИК, антиядрен АТ, ревматоиден фактор. На рентгенограмата на гръдните органи в ранните стадии се откриват усилване и деформация на белодробния модел, по-късно - твърди уплътнения, клетъчно просветление, формира се моделът на „пчелна пита“ от пчелна пита.

При изследването на функцията на външното дишане при алвеолит на белите дробове се открива вентилираща вентилация с рестриктивен тип с намаляване на жизнената способност на белите дробове, дифузен капацитет, нарушена вентилационно-перфузионна връзка, образуване на алвеоларно-капилярен блок, хипоксемия. При радиоизотопно изследване се определя дифузно неравномерно разпределение на радиофармацевтичния препарат.

Бронхологично изследване и биопсия не са необходими за диагностициране и лечение на алвеолит. Бронхоскопията може да разкрие стесняване и деформация на бронхите; Отворената биопсия позволява откриване само на неспецифични симптоми на заболяването: васкулит и фиброза.

Алвеолитно лечение на белите дробове

  1. Основното лекарство, използвано за лечение на алвеолит, е преднизон, предписан от дълъг курс (6 месеца или повече) в начална доза от 1 mg / kg, последвано от неговото намаляване до минимално ниво на поддържане.
  2. Препоръчва се глюкокортикоидите да се комбинират с имуносупресори: предписани за лечение на азатиоприн и / или пенициламин под контрола на кръвни изследвания и чернодробна функция.
  3. Симптоматичната терапия включва курсове на витамини, калиеви лекарства, тренировъчна терапия, дихателни упражнения.

Прогнозата за лечение е неблагоприятна. Прогресията води до образуване на белодробно сърце, белодробна болест на сърцето.

Прогнозата на живота при белодробен алвеолит: Средната продължителност на живота на пациентите е 4 - 6 години.

Фиброзиращ алвеолит на белите дробове

Това е дифузно увреждане на алвеолите и интерстициалната белодробна тъкан, поради токсичните ефекти на химикалите, както и на някои лекарства.

Веществата, които могат да причинят заболяване, включват, по-специално, метотрексат, меркаптопурин, азатиоприн, циклофосфамид, нитрофурантоин (фурадонин), фуразолидон. Увреждането на органите може да се дължи както на директно токсично, така и на непряко (чрез имунни механизми) действие на тези вещества.

Основните признаци на алвеолит са задух и суха кашлица. При аускултация слушайте лек крепитус.

Диагностика на алвеолит на белите дробове: може да липсват рентгенологични промени в гръдните органи в острата фаза, по-късно се наблюдава дифузна амплификация и деформация на белодробния модел, дифузна фиброза. Показателите за функцията на външното дишане се характеризират с рестриктивна дихателна недостатъчност с намаляване на белодробния капацитет, дифузен капацитет, хипоксемия.

Лечение на фиброзиращ алвеолит: Показване на оттеглянето на причинителя, прекратяване на контакта с токсичен агент. Отнасяйте се към алвеолита по следния начин: глюкокортикоиди през устата и вдишване, муколитици, упражнения, дихателни упражнения.

Токсичен фиброзиращ алвеолит

Заболяването се диагностицира, ако етиологията е свързана с експозиция на химикали: нискомолекулни съединения (тежки метали и техните соли, толуол и неговите производни и др.), Полимери, както и много лекарства. Лекарствените вещества, които имат пневмотропен ефект, включват:

  • цитотоксични и имуносупресивни лекарства (хлорбутин, сарколизин, циклофосфамид, метатрексат, меркаптопурин.),
  • антитуморни антибиотици и лекарства (блеомицин и др.),
  • антимикробни (фуразолидон, сулфонамиди, фурадонин), t
  • някои антидиабетни (хлорпропамид) и редица други лекарства.

При юноши е възможно контакт с газ, пари, хербициди и увреждане на белите дробове, причинени от злоупотреба с вещества.

С развитието на алвеолит има увреждане на ендотелиума, епителни структури и белодробен интерстициум. Цитотоксичните реакции предизвикват възпаление, което е придружено от приток на макрофаги, лимфоцити и други клетки с фиброгенна активност в областта на аерогематичната бариера. В резултат на това в белите дробове се натрупват патологични видове колаген, а с прогресирането на възпалителните промени в белодробния интерстициум се развива склероза и ремоделиране на белодробната тъкан.

Клиничната картина на алвеолита на белите дробове е доминирана от следните симптоми: прогресивна недостиг на въздух и суха кашлица, ниска температура, с аускултация няколко крепита, ограничителни нарушения. На рентгеновата снимка на гърдите - картина на усилване и деформация на белодробния модел с участъци от "матирано стъкло". При КТ на белите дробове се наблюдава дифузна картина на матирано стъкло, ретикулонодуларни промени, влакнести промени в белодробния модел. Класически пример за заболяването е алвеолит, причинен от блеомицин, циклофосфамид, соли на златото.

Принципите на лечение на алвеолит включват премахване на лекарството, което е причинило развитието на заболяването, глюкокортикостероиди, ускоряване на обратното развитие на белодробни нарушения, лечение на фиброза.

Екзогенен алергичен алвеолит

Това заболяване е с имунопатологичен характер, причинено от вдишване на органичен прах, съдържащ различни Ag, и се проявява чрез дифузни лезии на алвеолите и интерстициалната белодробна тъкан с последващо развитие на белодробна фиброза.

Алвеолит на белите дробове при деца може да възникне при контакт с алергени във влажна сено, зърно, зърнен прах, птичи тор, пера, рибно брашно, различни видове гъби (например, aspergillus). При възрастните се характеризират признаци на белодробен алвеолит, но прояви и симптоми на алергичен алвеолит се наблюдават и при малки деца, които влизат в контакт с горепосочените алергени (любители на папагали, гълъби, хора в селските райони и др.) Вдишването на алергени причинява образуването на специфични АТ и имунни комплекси с лимфоцитна инфилтрация. и плазмените клетки на стените на алвеолите и образуването на грануломи в алвеоларните прегради и стените на бронхите. Прогресира влакнестия процес.

Симптоми на остър екзогенен алергичен алвеолит

Алергичният алвеолит може да бъде остър, подостра и хронична.

В случай на остра поява след контакт с алерген, пациентът развива следните симптоми:

  • втрисане,
  • треска,
  • болки,
  • болка в крайниците
  • суха кашлица
  • задух.

Слушайте дифузно фино хриптене. Продължителността на клиничните прояви и симптоми е няколко дни или седмици; възможни рецидиви.

При постоянен контакт алвеолитът на белите дробове може да има подостра развитие и преход към хроничната форма. В същото време се засилва недостиг на въздух, кашлицата става продуктивна с отделянето на лигавицата на храчки. Симптомите на дихателна недостатъчност, умора, загуба на тегло се увеличават.

Диагностика на алвеолит на белите дробове

В кръвните изследвания левкоцитоза с неутрофилия е възможна в острия стадий на алвеолит, концентрацията на общ IgE в серума остава нормална и няма еозинофилия. За диагностициране и последващо лечение е важно да се установи специфичното утаяване на АТ в предполагаемото Ag. На рентгенография на гръдните органи в острата фаза се разкриват разпръснати малки фокални сенки, намаляване на прозрачността на белодробната тъкан, след това дифузна амплификация и деформация на белодробния модел, по-късно на твърди уплътнения, клетъчно осветление, дифузна фиброза ("меден дроб"). В изследването на момчетата и момичетата респираторната функция разкрива рестриктивен тип вентилационна недостатъчност с намаляване на жизнената способност, дифузен капацитет, нарушена вентилационно-перфузионна връзка, хипоксемия.

Как се лекува алвеолит?

За да започнете лечението, трябва да спрете да контактувате с детето с алергена. Като средство за лечение, глюкокортикоидите се предписват през устата и вдишване, муколитици, упражнения, упражнения за дишане.

Прогнозата за лечение е благоприятна за острия ход на заболяването. Когато преходът към хроничната форма на лечение е неблагоприятен. Прогресията води до образуване на белодробно сърце, белодробна болест на сърцето.

Сега знаете как да диагностицирате белодробния алвеолит при децата, какви симптоми и признаци се проявяват, как да извършите лечението. Здраве на децата си!

Алвеолит на белите дробове - причини, симптоми и лечение

Алвеолитът е сериозно заболяване, прогресиращо в белите дробове. Възпалителният процес на алвеолите може да възникне както самостоятелно, така и като усложнение на заболяването.

Причините за проблемите са вируси (херпес, аденовирус, хепатит С), замърсена екология, чест контакт с източници на алергия и пушене.

Заболяването прогресира с постоянно дразнене на алвеоларната тъкан. Възпалението става хронично, след което алвеолите не могат да участват в дихателните процеси.

Това заболяване се разпространява до 2–20 случая с население от 100 000 души. С честота от 10% алвеолитът се среща при фермери, фермери, птици, промишлени работници и хора, получаващи химиотерапия.

Алвеолитни симптоми на белите дробове

Чести симптоми включват задух, кашлица, затруднено дишане, цианоза и гнойни отлагания в белите дробове. Има силна болка в белите дробове и в областта на гръдния кош, по-точно под лопатките (често двустранни).

Пациентът има болки в ставите и увеличаване на крайниците в областта на ноктите. В началния етап след усилие се появява недостиг на въздух, докато върви нагоре по стъпките и се храни. По-късно се случва дори в спокойно състояние.

Когато алвеолит може да изпита треска, втрисане, силна болка в главата и мускулите, треска, запушване на дихателните пътища. Кашлицата винаги присъства и най-често - суха. Повишено ниво на изпотяване.

Само при алергичен тип алвеолит кашлицата никога не е суха.

Трудно е за човек да диша, кръвното налягане се повишава и вътре се чува силно хриптене. Това се отнася до токсичен алвеолит: болезнени усещания се наблюдават при пациенти с вдишване и издишване.

В гласа има силен тремор, сякаш гъската се движи по цялото тяло. Поради липса на кислород, редки симптоми са превръщането на устните и кожата в сини.

Лечение с алвеолит

За да се пристъпи към лечение, първо е необходимо да се определят причините. Ако започнете лечението веднага, ще можете да се отървете от него.

Когато го отложите за шест месеца и повече, няма да можете да спрете влакнестите процеси. Белодробната тъкан почти не е шанс за нормализиране. Е, че лекарите могат да съветват белодробна трансплантация.

При остър алвеолит, човек може да живее от 2 до 6 години.

Алвеолитът често не се превръща в хронично заболяване. След като сте го излекували, симптомите и кашлицата ще присъстват още около 3 години.

За да се избегне развитието на подобно заболяване, правете профилактика.

1) Не контактувайте с алергени и токсични вещества по време на работа.
2) Използвайте пневматични лекарства с повишено внимание и ги използвайте, наблюдавайте състоянието на белите дробове.
3) Необходими са редовни дихателни упражнения.
4) Тези, които са имали алвеолит през целия живот, трябва да бъдат наблюдавани от пулмолог и ревматолог.
5) Препоръчително е да се премахнат „нездравословните“ навици, след което отворът на частичния изглед ще се подобри. В резултат на това работата на белите дробове ще се ускори.
6) За да се нормализира клетъчната структура, отидете на разходки, правете упражнения сутрин.
7) Влезте в диетата храни, които съдържат естествени протеини, животински мазнини и глюкоза. Сезонните плодове влияят на нормализирането на обема на белодробната структура.

Ако не започнете лечение веднага, имате риск от развитие на опасни усложнения под формата на белодробно сърце, белодробен оток, сърдечна недостатъчност и белодробен емфизем.

За лечение, лекарят може да предпише употребата на хормонални лекарства, симптоматични вещества, аналгетици и мощни болкоуспокояващи.

За да получите 100% възстановяване, упражнявайте ежедневно. Те ще спомогнат за отделянето на храчки, оптимизират метаболизма, укрепват паренхимата и всички органи. Ще се нормализира и количеството кислород.

Упражнението се изисква активно и гладко, така че гърдите да могат да се развият. Силно се препоръчва да отидете на плуване. За да се предотврати проблемната дупка, класовете у дома трябва да се правят под надзора на пулмолог.

Лечението без намесата на лекарите трябва да се комбинира с приемането на лечебни компоненти. Това ще помогне за възстановяване, подобряване на поминъка, актуализиране на структурата на белите дробове.

Народни средства за лечение на белодробен алвеолит

Можете да се лекувате по народни методи, но само в началния стадий на алвеолит.

1. Смесете колекцията от такива билки в същите части: подбел, невен, черен бъз, живовляк, коприва, листа от бреза, тополови и борови пъпки, плодове от анасон и кориандър, корени от женско биле, джинджифил, алтея и глезичи.

От цялата смес вземете само една лъжица и я покрийте с течност, а след кипене оставете да изпусне още 10 минути. Получената инфузия трябва да се побере в термос.

След 8-часово утаяване се филтрира, след което се напълва с календула, женско биле и оман (по 20 g). Вземете преди лягане и обяд (30 минути) за 100 g от полученото лекарство.

2. Счупете 10-15 грама листа от брусниче, изсипете чаша течност и заври. След изчакване 15 минути, можете да пиете, но първо филтър.

3. Инфузия на брезови листа и пъпки. За да направите това, трябва 40 грама зелени да се запълни с един литър вряща вода. Урежда един час, след което се филтрира. Разделете лекарството на 4 порции и вземете преди хранене, без да ядете преди 20 минути.

4. Отвар от лайка, червен глог, блатна сьомга и пустиня. В случай на припадъци, лекарството ще повлияе благоприятно на вътрешните органи на пациента.

20 g от събирането, налейте 250 ml течност и ври за няколко минути. Оставете 15 минути да се защитят и след това да се филтрира. Вземете след хранене 75 g.

5. За да освободите белите дробове от водата, пригответе следното лекарство: 2 лъжици ленени семена се наливат 1000 мл течност. Сварете и останете за около час. След филтриране на бульон, можете да пиете 125 g в топла форма на всеки 3 часа, но не повече от 6 пъти на ден.

6. Много популярни настойки от градински чай, мащерка, алое, риган, хвойна, липови цветя, вълчица и подбел.

Билковото лечение ще помогне за отстраняване на слуз от белия дроб, намаляване на задух, облекчаване на възпалението, отпускане на дихателните мускули. Те се борят с паразитите и предпазват сърдечните съдове от увреждане.

Храненето на пациента трябва да бъде висококачествено и ефективно. Ако човек е много изтощен, не го насилвайте да ядат чрез сила. В случай на повишаване на температурата, пийте много, особено течно с инфузия с лимон или шипка.

Обърнете внимание на храната, която може да повиши нивото на имунитета. Пържени храни не е позволено да се яде, но ако искате вкусни, е по-добре да се ядат задушени храни. Продуктите от млечни продукти трябва да бъдат без мазнини.

Ще бъде полезно да се ядат млечни каши, особено манна. Пресни плодове трябва да бъдат в диетата задължително. Те трябва да се консумират в разтрита форма, така че отслабеният човек да не губи сила, докато дъвче храната.

Сокове от моркови, цвекло, боровинки, ябълки или портокал трябва да се сервират ежедневно. Подобрява мед, сушени плодове като сливи и кайсии, касис и компоти от морски зърнастец.

Алвеолит на белите дробове

Алвеолит на белите дробове е дифузно заболяване на възпалителния тип алвеоли с по-нататъшно образуване на фиброза - разпространението на съединителната тъкан. Съединителната тъкан присъства в стените на алвеолите, като осигурява тяхната еластичност. При появата на алвеола, стените се кондензират и не позволяват да функционират свободно. След известно време се развива дихателна недостатъчност, в резултат на което необходимото количество кислород не попада в органите, което допринася за нарушаването на клетъчния метаболизъм.

Като се имат предвид етиологичните фактори, можем да разграничим следните видове алвеолит:

    Идиопатична фиброзия - особеност в това

което се проявява на фона на неизвестни фактори, но е известно, че нейното развитие е повлияно от генетиката и начина на живот.

  • Алергична екзогенна - вид алвеолит, който се дължи на проникването на антигени в тялото през дихателната система.
  • Токсичен алвеолит - проявен в резултат на експозиция на химични компоненти. Доста лесно е да се отървете от тази форма, тъй като е достатъчно да се спре взаимодействието с химически средства.
  • В зависимост от времето на заболяването, тези типове алвеолити се различават:

    • Хронична - курсът преминава постепенно, в резултат на което диагнозата се извършва късно в момента, когато болестта вече не е лечима. Обострянето е придружено от дълъг период на оттегляне.
    • Остра - първите признаци на тази форма възникват в периода от 4 до 12 часа.

    Причини за възникване на белодробен алвеолит

    Всеки тип алвеолит на белите дробове предполага собствени причини. Досега експертите не са успели да идентифицират факторите, които допринасят за развитието на болестта. Смята се, че вирусът е в основата на раждането на болестта. Сред основните причини за алвеолит могат да бъдат идентифицирани:

    • Вируси - хепатит С, цитомегаловирус, херпевирус, HIV. Взаимодействайки с имунната система, те го разрушават, в резултат на което тялото лесно се поддава на външни стимули.
    • Наследственост. Липсва точна информация за ефекта на наследствеността, но въпреки това експертите са уверени в влиянието на гените върху развитието на алвеолит.
    • Външен стимул
    • Автоимунен фактор.

    Към външните дразнители се отнасят химикали и естествени съставки, като например екскрети или пера от птици, кора, козина, спори от спорови гъби, сено, стърготини, някои видове сирене, кафе.

    Алвеолитът може да възникне при постоянно взаимодействие с дразнител. В случай на естествен произход, той допринася за алергични заболявания, ако токсичните компоненти - токсични заболявания.

    симптоми

    В зависимост от стадия на заболяването, има различни симптоми на алвеолит на белите дробове. За острата форма на заболяването се характеризират със следните симптоми:

    • Мокра кашлица
    • Повишена температура
    • Задух
    • Хрема

    Ако процесът на лечение е правилен, тази форма на заболяването изчезва незабавно.

    За хроничната форма на алвеолит на белите дробове тези симптоми са характерни:

    • Забавно дишане
    • Суха кашлица
    • Дискомфорт по време на дишане
    • Кървава кашлица.

    Ако не извършвате лечение, диспнея се увеличава, налягането се увеличава в малкия кръг, в резултат на което човек умира. Това заболяване има общи симптоми с други респираторни заболявания, което може да подтикне пациента към различна диагноза, в резултат на което самолечението ще бъде напразно.

    В допълнение, това заболяване се характеризира с бърза умора, бърза загуба на тегло, бледност на кожата, стегнати пръсти, поява на "гъсеници" по цялото тяло, хриптене и болезнени усещания в областта на гърдите.

    В случай на фибриална форма на заболяването могат да се появят всички най-ярки симптоми, тъй като това е последният етап от развитието на заболяването.

    Симптоми на фиброзиращ алвеолит:

    • Недостиг на въздух, който се проявява в резултат на тежко физическо натоварване и след известно време, може да се наблюдава дори и при малка активност.
    • Кашлица с малко или никаква храчка.
    • подуване
    • Бърза загуба на тегло
    • Значителна умора
    • Кожата може да има син оттенък.
    • Мускулна слабост
    • Повишена температура.

    Алергичният алвеолит има следните симптоми:

    • Неспособност да поемете дълбоко дъх
    • Силна болка в гърдите
    • Кашлица със слюнка
    • Намален апетит, което води до загуба на тегло
    • Деформация на пръста
    • втрисане
    • Повишаване на температурата
    • Тежко главоболие.

    Диагностика на заболяването

    Често пациентите не забелязват настоящите симптоми на алвеолит и го объркват с напълно различни заболявания.

    В резултат на това диагнозата на алвеолита се основава на редица различни процедури - подробен разговор с пациента за настоящите оплаквания, определяне на времето на симптомите, преглед на клиничната история на пациента от страна на лекаря, намиране на причините за заболяването на базата на живота и условията на работа на пациента. Основните компоненти на диагнозата са газова, биохимична, пълна кръвна картина, изследване на храчки, което се наблюдава по време на кашлица.

    Диагностиката на хардуера се състои от:

    • Рентгенова снимка на гръдния кош, която предоставя информация за белодробни нарушения.
    • Спирометрия - изследване на дихателната функция на пациента
    • VRKT - задълбочено изследване на промените в белите дробове
    • ЕКГ
    • Биопсия - малка част от нарушена тъкан, взета за микроскопски експерименти.
    • Бронхоскопия е метод за определяне на вътрешната структура на бронхите.

    усложнения

    Ако не извършвате лечение на алвеолит на белите дробове, могат да възникнат сериозни усложнения, сред които може да бъде белодробен оток, белодробно сърце и развиваща се дихателна недостатъчност. Течната част на кръвта прониква в белодробната тъкан, което води до промени в газообмена. В такава ситуация пациентът трябва незабавно да осигури медицинска помощ, за да предотврати смъртта. Белодробният оток може да има различни форми:

      Остра - проявява се в няколко

    часа и е причината за смъртта.

  • Fulminant - развива се незабавно, състоянието на пациента се влошава незабавно и може да доведе до смърт.
  • Продължително - това е най-популярната форма на оток с алвеолит, която се образува в рамките на 12-24 часа.
  • Субакутна - тази форма се характеризира с променливо усилване и отслабване на симптомите.
  • В допълнение, прогресиращо заболяване може да предизвика повишаване на налягането в артериите на белите дробове, сърдечна недостатъчност, хроничен бронхит, белодробен емфизем.

    Лечение с алвеолит

    Лечението на алвеолит се извършва под постоянен надзор на специалист. Определени лечения се предписват в зависимост от вида на заболяването. В случай на токсичен или алергичен алвеолит, в допълнение към употребата на лекарства, е необходимо да се елиминира външното дразнещо действие, поради което заболяването прогресира.

    В случая на фиброзен алвеолит се използват глюкокортикоиди. При този вид заболяване лечението трябва да започне бързо, тъй като бързата замяна на епителната фиброзна тъкан е причина за спиране на алвеоларната активност по време на дишането, което може да бъде фатално. В случай на неефективност на глюкокортикоидите се предписват имуносупресори и пеницила.

    При лечението на токсични или алергични алвеолити се използват глюкокортикостероиди. Първоначално трябва да се елиминира външен дразнител, който насърчава развитието на заболяването. Алергичният алвеолит допринася за развитието на фиброза. За да бъде ефективно лечението, в допълнение към лекарствата, предписан курс на витамини, някои физически упражнения и дихателни упражнения.

    Традиционни методи на лечение

    Терапията с народни средства има малка ефективност в битката с това заболяване.

    • евкалипт
    • Лайка и мента
    • Орегано и Медунити
    • Жълт и Коприва
    • Майка и глог
    • Натрошен пипер и канела
    • кориандър
    • Копър и джинджифил.

    Билкови отвари, които помагат за успокояване на раздразнените дихателни пътища, подпомагат отхрачването и премахват възпалението, намаляват кашлицата и задух. За да постигнете желания резултат, трябва да следвате проста диета:

    1. Пийте много течности, повече от два литра на ден.
    2. Да се ​​ядат бульон от нискомаслени сортове месо и риба
    3. Кисело млечни продукти в големи количества.
    4. Всички ястия трябва да бъдат варени, варени във фурна или на пара.
    5. В големи количества консумирайте пресни зеленчуци и сушени плодове.

    Предотвратяването на алвеолит на белите дробове включва спазване на нормите за работа с токсични компоненти, освобождаване на дразнители, провокиращи алергии. Именно превенцията ще спаси хората от възможни проблеми с белите дробове, които могат да бъдат фатални.

    Алвеолит на белите дробове: симптоми, лечение и прогноза

    Алвеолит на белите дробове е възпалителен процес, протичащ в белодробните мехурчета (те се наричат ​​алвеоли). Това заболяване се развива самостоятелно и рядко се свързва с други патологии на органите на дихателната система.

    Класификация на алвеолит белия дроб

    В медицината има няколко вида заболявания, които имат индивидуални характеристики.

    Идиопатичен фиброзиращ алвеолит

    Този тип белодробен алвеолит рядко се диагностицира, но лекарите отбелязват, че мъжете са по-склонни да страдат от това заболяване. Идиопатичният фиброзиращ алвеолит е опасен поради своите усложнения - остра (и след това хронична) дихателна недостатъчност и пневмосклероза се развиват бързо при пациенти.

    Този тип белодробен алвеолит се диагностицира в късните стадии на развитие, тъй като първите му симптоми са неспецифични - задух и кашлица често се възприемат от пациентите като признаци на простуда или бронхит. Разбира се, болен човек започва да приема лекарства, което наистина го освобождава от кашлица за кратък период от време. Диспнея с фиброзиращ идиопатичен алвеолит обикновено присъства дълго време само по време на физическо натоварване и само в късни етапи - в покой.

    За диагностициране на фиброзиращ идиопатичен алвеолит е възможно с помощта на рентгеново изследване на белите дробове - изображението ясно ще покаже промените в белодробния модел и голямото количество съединителна тъкан.

    Моля, обърнете внимание: този тип алвеолит на белите дробове, ако не се лекува за кратко време, води до смърт на пациента. Но дори и ако терапията се извършва правилно, рискът от рецидив остава - пациентът трябва да бъде държан под регистрацията на пулмолог от пациента.

    Алергичен екзогенен алвеолит

    Причината за този тип заболяване е поглъщането на дразнители / алергени. Трябва да се отбележи, че екзогенен алергичен алвеолит често се среща в тези хора, които имат постоянен контакт с животински кожи, дърво - дразнители (прах / животинска слюнка или дървен прах) влизат в тялото през дихателните пътища, което провокира появата на патология в белодробните мехурчета.

    В медицината има остри, подостри и хронични форми на екзогенен алвеолит с алергичен произход. Специалист по рентгенови лъчи ще открие затъмненията в белите дробове и прозрачността на тези дихателни органи е значително намалена.

    Моля, обърнете внимание: Възможно е да се помогне на пациент с екзогенен алергичен алвеолит само чрез изключване на дразнещия / алергена от живота си. В противен случай, всички лекарства ще бъдат неефективни.

    Токсичен алвеолит

    Както става ясно от терминологията, в този случай възпалителният процес в белодробните мехурчета се развива в резултат на продължително излагане на токсините на дихателните пътища. Това могат да бъдат лекарства (сулфонамиди или имуносупресанти) и хлор, и цинк, и амоняк, т.е. всеки химически тип токсини.

    Ако едно лице е кандидатствало за квалифицирана медицинска помощ навреме и ефектът от токсините върху тялото е бил спрян, тогава лекарите дават благоприятни прогнози за заболяването. В противен случай се образува съединителна тъкан в алвеолите и това е изпълнено с развитие на остра / хронична дихателна недостатъчност.

    Симптоми на алвеолит белите дробове

    Лекарите разграничават няколко симптома на въпросната болест, но не всички от тях са специфични.

    Задух

    Това се случва почти веднага след началото на прогресирането на възпалителния процес в белите дробове, но пациентът го отбелязва само по време на физическо натоварване. Такова неправилно задушаване може да продължи 3 месеца и само когато симптомът започне да се появява вече и в покой, пациентът кандидатства за квалифицирана медицинска помощ.

    кашлица

    Изглежда - характерен симптом в патологиите на дихателната система, но това е, което го прави неспецифичен за алвеолит. Кашлицата в случая на болестта няма никакви специфични характеристики, но може да бъде придружена от хрипове, ако пациентът напредва заедно с алвеолит и бронхит. Никога кашлица не е придружена от кървава храчка.

    Болестен синдром

    Той е интермитентна, болка локализирана под лопатките или директно в гърдите. В началото на развитието на алвеолит, те не се различават по интензивност, тогава те се изразяват по-силно и пациентът не може да поеме дълбоко дъх.

    Тъй като алвеолит на белите дробове принадлежи към групата на възпалителните заболявания, пациентът ще се влоши и ще се чувства добре - може да има периодично повишаване на телесната температура, често болките в мускулите причиняват лице. Освен това, пациентът с белодробен алвеолит бързо ще отслабне, въпреки че храненето не е коригирано.

    Общи принципи за лечение на алвеолит

    Алвеолит на белите дробове е патология, лечението на която включва интегриран подход. На първо място, на пациента се осигурява пълна диета.

    Диета за алвеолит на белите дробове

    Въпреки факта, че пациент с въпросната болест губи тегло и бързо намалява теглото си, той не може да бъде хранен със сила. За да се нормализира теглото на пациента и да се осигури добро хранене, достатъчно е да се следват препоръките на експертите:

    1. Ако има повишаване на телесната температура, пациентът напълно ще откаже да яде. Краткосрочно гладуване е допустимо, но пациентът трябва да консумира достатъчно количество течност - това може да бъде чиста вода, слаб черен чай с лимон и / или бульон и шипка.
    2. Бульон от постно риба и постно месо могат да бъдат включени в диетата. Тези продукти могат да се консумират само сварени, но понякога можете да предложите на пациента и яхниите.
    3. Най-добрият избор ще бъдат млечни и млечни продукти, включително зърнени храни и супи.
    4. В диетата на пациента с алвеолит на белите дробове трябва да присъстват пресни плодове, но само в изтъркан или смачкан вид.
    5. Допуска се използването на сок от моркови, цвекло, ябълки и портокали, но те трябва да се приготвят непосредствено преди приема.
    6. Пациент с алвеолит на белите дробове може да консумира мед, морски зърнастец, касис, различни сушени плодове.

    Такива хранителни ограничения ще продължат, докато лекарите не забележат постоянна положителна тенденция.

    Медикаментозна терапия

    Всички лекарства за лечение на алвеолит на белите дробове се избират от лекаря по строго индивидуален начин. Има, разбира се, общи принципи за избор на лекарства:

    1. При диагностициране на идиопатичен фиброзен алвеолит се предписват глюкокортикоиди.. Ако не започнете лечение с тези лекарства, съединителната тъкан ще се разшири бързо, което скоро ще бъде фатално. В някои случаи глюкокортикоидите не дават желания ефект и след това се заместват с имуносупресори и пенициламин.
    2. Лечението на алергичен и токсичен алвеолит включва прилагане на глюкокортикостероиди., но само след като дразнителят / причината за заболяването е изключен от живота на пациента.
    3. Дексаметазон служи като спомагателно лекарство при лечението на алвеолит на белите дробове., който има противовъзпалителни и антихистаминови свойства.
    4. За да се улесни работата на дихателната система и да се подобри, на пациентите се предписва аминофилин.

    Моля, обърнете внимание: лечение на алвеолит на белите дробове от всякакъв вид в дома не се практикува, въпреки че с разрешение на специалист и разрешено. Пълното възстановяване на фиброзния алвеолит на белите дробове на идиопатичния тип е невъзможно, така че след елиминирането на острите симптоми пациентът се изписва у дома, където продължава продължителното лечение.

    Народна медицина

    Алвеолит на белите дробове е заболяване, при лечението на което може да се приложи успешно и средства от категорията "традиционна медицина". Най-популярните народни средства за лечение на белодробен алвеолит са:

    1. Лист от брусниче. Това растение има силни антисептични свойства, което помага да се спре възпалителния процес и да се ускори възстановяването. Трябва да се вземат 20 грама растителни суровини, мелене и се изсипва 300 мл вряща вода. Инструментът се влива в продължение на половин час, заемът се филтрира. Полученият обем на инфузия е предназначен за ежедневна употреба - трябва да се пие на малки порции, но през деня.
    2. Тиквен сок. Това не е само вкусна напитка, но и полезно вещество, което предотвратява развитието на белодробен оток. Ако пациентът няма противопоказания за употребата на сок от тиква, тогава той трябва да пие по 500 мл на ден. Тиквеният сок осигурява на организма всички необходими витамини и микроелементи, което води до укрепване на имунитета.
    3. Пъпките от бреза. Те се вземат в размер на 40 грама и се изсипва вряща вода (не повече от 500 мл), влива се в продължение на 60-90 минути. След това инструментът трябва да се филтрира и консумира през деня в равни дози преди хранене. Ако желаете, можете да замените брезовите пъпки по листата на същото дърво или да вземете тези части на дървото в равни пропорции.
    4. лененото семе. Това лекарство е особено ефективно, когато има натрупване на течност в белите дробове. И за да се подготви лекарството, трябва да се вземат 2 супени лъжици ленено семе, да се излее един литър вода и да доведе до възпаление на слаб огън. Средството се влива в продължение на 50 минути, след което се филтрира и се използва за половин чаша в топла форма на всеки три часа. Трябва да се помни, че това народно средство е позволено да използва не повече от 6 пъти патица.

    Лечение на народни средства в никакъв случай не трябва да бъде приоритет при провеждане на терапия за алвеолит на белите дробове! Това са само помощни агенти, които осигуряват силен имунитет и ускоряват възстановяването. Но без лекарства лечението на въпросното заболяване никога няма да бъде ефективно.

    Белодробният алвеолит е патология, която представлява определена опасност за живота на човека. Възможно е да се диагностицира навреме, само ако самият пациент, когато се появят първите признаци, кандидатства за квалифицирана медицинска помощ. В този случай, лечението ще бъде успешно, и лекарите, като правило, правят благоприятни прогнози за алвеолит.

    Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-високата квалификационна категория

    7,097 Общо мнения, 13 днес

    алвеолит

    Алвеолитът е дифузно възпалително заболяване на алвеоларната и интерстициалната белодробна тъкан, което може да се появи изолирано или да се развие на фона на други заболявания.

    Белодробни алвеоли участват в акта на дишане, като осигуряват газообмен с белодробни капиляри и са крайната част на дихателния апарат. Общият брой на алвеолите достига 600-700 милиона в двата белия дроб.

    Причини и рискови фактори

    Екзогенният алергичен алвеолит се развива на фона на алергичните реакции (често алергените са растителни и домашни прахове, лекарства, козина, компоненти на микроскопични гъби, промишлени дразнители и др.). Поглъщането на алерген в тялото причинява образуването на IgG. Имунните комплекси (антиген-антитяло) се отлагат на повърхността на алвеолите, което причинява увреждане на клетъчната мембрана, освобождаването на значителни количества биологично активни вещества с развитието на възпалителния процес. При развитието на тази форма на алвеолит важна роля играе повтарящият се проникване на алерген в тялото.

    Причините за идиопатичен фиброзиращ алвеолит не са напълно изяснени. Предполага се, че заболяването може да е с автоимунен характер, възникващо на фона на инфекция с определени вируси (вирус на хепатит С, херпесен вирус, цитомегаловирус, аденовируси). Рисковите фактори за развитието на тази форма на заболяването включват работа в селскостопанския сектор, дървообработващата промишленост, металургията и тютюнопушенето. В този случай възпалителният процес в белодробните алвеоли води до необратимо сгъстяване на стените им с последващо намаляване на пропускливостта на газообмена.

    Основната причина за развитието на токсичен фиброзиращ алвеолит е прякото или косвено въздействие върху белите дробове на токсични вещества, които влизат в белодробните алвеоли чрез хематогенни или аерогенни (наред с други такива лекарства като азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат, фурадонин, циклофосфамид).

    Вторичният алвеолит възниква на фона на други патологични процеси. Най-често това са саркоидоза, туберкулоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан.

    Рисковите фактори включват:

    Форми на заболяването

    В зависимост от етиологичния фактор, както и от характеристиките на хода на заболяването, има:

    • идиопатичен фиброзиращ алвеолит;
    • токсичен фиброзиращ алвеолит;
    • екзогенен алергичен алвеолит.

    Алвеолитът може да бъде първичен и вторичен, както и остър, подостра и хронична.

    Идиопатичният фиброзиращ алвеолит е склонен към постепенно прогресиране с развитието на усложнения. Поради нарастващите необратими промени в алвеоларно-капилярната система на белите дробове, рискът от смърт е висок.

    Етап на заболяването

    В зависимост от хистологичната картина има пет етапа на идиопатичен фиброзиращ алвеолит:

    1. Инфилтрация и удебеляване на белодробните алвеоларни прегради.
    2. Запълване на белодробни алвеоли с клетъчен състав и ексудат.
    3. Унищожаване на белодробни алвеоли.
    4. Промени в структурата на белодробната тъкан.
    5. Образуване на кистично модифицирани кухини.

    Алвеолитни симптоми

    Симптомите на алвеолит варират в зависимост от формата на заболяването, но има редица прояви, общи за всички форми на алвеолит на белите дробове. Основният симптом е задух, който в началния стадий на заболяването се появява след тренировка, но с напредването на патологичния процес започва да се проявява в покой. В допълнение, пациентите се оплакват от суха непродуктивна кашлица, умора, болезненост в мускулите и ставите. В по-късните стадии на заболяването се наблюдава загуба на тегло, цианоза на кожата, както и промени във формата на пръстите („кълки“) и ноктите („наблюдателни очила“).

    Първите симптоми на остър екзогенен алергичен алвеолит могат да се появят в рамките на няколко часа след контакт с алергена. В този случай общите признаци на заболяването приличат на клиничната картина на грипа. Пациентите имат повишена телесна температура, втрисане, главоболие, след това кашлица и задух, тежест и болка в гърдите. При деца с някои алергични заболявания в началните стадии на екзогенен алергичен алвеолит се появява астматичен тип диспнея, а понякога и астматични пристъпи. По време на аускултация влажните хрипове се чуват практически по цялата повърхност на белите дробове. След изключване на контакта с алергена, който причинява развитието на заболяването, симптомите изчезват в рамките на няколко дни, но се връщат с последващ контакт с причинителя. В същото време, обща слабост, както и задух, което се влошава от физическо натоварване, може да продължи при пациента още няколко седмици.

    Хроничната форма на екзогенен алергичен алвеолит може да възникне при многократни епизоди на остър или пост-алвеолит или самостоятелно. Тази форма на заболяването се проявява чрез вдишваща диспнея, персистираща кашлица, загуба на тегло, влошаване на общото състояние на пациента.

    Усложненията на алвеолита могат да бъдат хроничен бронхит, белодробна хипертония, белодробно сърце, дясна камерна сърдечна недостатъчност, интерстициална фиброза, белодробен емфизем, дихателна недостатъчност, белодробен оток.

    Идиопатичният фиброзен алвеолит се развива постепенно, като пациентът има необратими промени в белодробните алвеоли, което се изразява в увеличаване на задух. В допълнение към тежката задух, пациентите се оплакват от болка под лопатките, които пречат на дълбокия дъх, треска. С прогресирането на патологичния процес, хипоксемията (намаляване на съдържанието на кислород в кръвта), дясната вентрикуларна недостатъчност и белодробната хипертония се увеличават. Терминалният стадий на заболяването се характеризира с изразени признаци на дихателна недостатъчност, увеличаване и разширяване на дясното сърце (белодробно сърце).

    Основните признаци на токсичен фиброзиращ алвеолит са задух и суха кашлица. По време на аускултация на белите дробове при пациенти се чува креатив.

    диагностика

    Диагнозата се определя въз основа на данни, получени при събиране на оплаквания и анамнеза, физическа диагностика, проучвания на дихателната функция, а също и рентгенография на белите дробове.

    В хода на рентгеновото изследване с екзогенен алергичен алвеолит се установява намаляване на прозрачността на белодробната тъкан с образуването на голям брой малки фокални сенки. За потвърждаване на диагнозата се извършва лабораторна имунологична диагностика, провокативни инхалационни тестове, компютърна томография на белите дробове. В диагностично трудни случаи се използва биопсия на белодробната тъкан с последващо хистологично изследване на получения материал.

    Екзогенният алергичен алвеолит се диференцира с бронхиална астма, атипична пневмония, туберкулоза, саркоидоза и други форми на алвеолит на белите дробове.

    В случай на идиопатичен фиброзиращ алвеолит се определят малки фокални дифузни промени на рентгенограмата на белите дробове от двете страни, по-изразени в долните участъци. В по-късните стадии на заболяването се откриват вторични кистични промени в белодробната тъкан. Данните компютърна томография на белите дробове ви позволява да определите площта на променената белодробна тъкан за последваща биопсия. Резултатите от електрокардиограмата показват наличието на хипертрофия и претоварване на дясното сърце.

    Диференциалната диагноза на тази форма на алвеолит се извършва с пневмония, грануломатоза, пневмокониоза, дифузни форми на амилоидоза и белодробни тумори.

    Рентгенографски промени при остър токсичен фиброзиращ алвеолит могат да липсват. Освен това, деформацията и дифузната амплификация на белодробния модел, както и дифузната фиброза се определят.

    Вторичният алвеолит възниква на фона на други патологични процеси. Най-често това са саркоидоза, туберкулоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан.

    Лечение с алвеолит

    Тактиката на лечение на алвеолит зависи от формата на заболяването. В някои случаи може да се наложи хоспитализация на пациента.

    Ефективността на лечението на идиопатичния фиброзен алвеолит намалява с напредването на патологичния процес, така че е важно да се започне на ранен етап. Медикаментозната терапия на тази форма на заболяването се състои в използването на глюкокортикоиди, в случай че това не е достатъчно, предписват се имуносупресори и бронходилататори. С прогресирането на заболяването терапевтичният ефект осигурява плазмафереза. Хирургичното лечение на тази форма на заболяването включва трансплантация на белия дроб. Показания за това са диспнея, тежка хипоксемия, намаляване на дифузионния капацитет на белите дробове.

    В случай на алергична и токсична етиология на алвеолит, в допълнение към основното лечение, е необходимо да се елиминира или ограничи ефектът върху тялото на пациента от алергични или токсични агенти, при които контактът е довел до развитието на заболяването. При по-леки форми на алвеолит това обикновено е достатъчно за изчезване на всички клинични признаци, може да не се наложи нуждата от медикаментозно лечение.

    При лечение на тежки форми на екзогенен алергичен алвеолит се използват глюкокортикоиди, инхалаторни бронходилататори, бронходилататори и кислородна терапия.

    При токсични фиброзиращи алвеолити се предписват муколитици и глюкокортикоиди (орално или чрез вдишване).

    При всички форми на алвеолит, в допълнение към основното лечение, се показват витаминни комплекси, калиеви препарати и дихателни упражнения (терапевтични дихателни упражнения).

    Възможни усложнения на алвеолита и последствия

    Усложненията на алвеолита могат да бъдат хроничен бронхит, белодробна хипертония, белодробно сърце, дясна камерна сърдечна недостатъчност, интерстициална фиброза, белодробен емфизем, дихателна недостатъчност, белодробен оток.

    перспектива

    С навременното адекватно лечение на остра екзогенна алергия, както и токсичен фиброзен алвеолит, прогнозата обикновено е благоприятна. Когато заболяването стане хронично, прогнозата се влошава.

    Идиопатичният фиброзиращ алвеолит е склонен към постепенно прогресиране с развитието на усложнения. Поради нарастващите необратими промени в алвеоларно-капилярната система на белите дробове, рискът от смърт е висок. Петгодишната преживяемост след хирургично лечение достига 50-60%.

    предотвратяване

    За да се предотврати развитието на алвеолит се препоръчва своевременно и адекватно да се лекуват инфекциозни заболявания, да се ограничи контактът с потенциално опасни алергени, да се премахнат домашните и професионалните фактори, които могат да причинят развитието на патологичния процес, да се спазват правилата за здравословни условия на труд и да се откажат от лошите навици.

    Индивидите, изложени на риск от алвеолит, трябва да се подлагат на редовни медицински прегледи.

    алвеолит

    Обща информация

    Алвеолит на белите дробове се отнася до дифузни паренхимни белодробни заболявания. Това е не-бактериално възпаление на интерстициалната тъкан. Голяма група паренхимни заболявания (алвеолит) се обединяват от подобна рентгенова снимка, в клиниката те са доминирани от прогресивна диспнея (в този случай дишането е трудно) и има функционални увреждания (предимно рестриктивни).

    В основата на респираторните нарушения са промените в еластичността на белодробната тъкан и ограничаването на изглаждането им по време на инхалацията. Около половината от алвеолитите са заболявания с неизвестна етиология.

    Интерстициум при това заболяване е обект на увреждане. Това е анатомичната част на белите дробове, самият скелет на съединителната тъкан и скелетът, в които преминават гъста мрежа от съдове, бронхи и бронхиоли и алвеоли. Интерстициумът е силен, защото поддържа формата на дихателните пътища, малките съдове и въздушносъдържащите пространства. От друга страна, той е тънък и еластичен, следователно не пречи на процесите на обмен на газ. Особено тънък и еластичен интралобуларен интерстициум, който поддържа формата на алвеолите и тънките капиляри, участващи в газообмена.

    Бронхите, които се разклоняват в белодробната тъкан, намаляват в диаметър и най-малките алвеоларни бронхиоли завършват с белодробни алвеоли (везикули). Комбинацията от тях формира, всъщност, тъканта на белите дробове. Това са пространства, съдържащи въздух, разделен от най-тънките дялове. Всяка преграда е едновременно стена от две алвеоли, през които се осъществява газообмен - кислород и въглероден диоксид. Съдържа колагенови и еластични влакна, които придават еластичност, така че алвеолите лесно променят обема си при вдишване и издишване. Повърхностната площ на алвеолите далеч надвишава обема, който е важен за висококачествения газообмен. Стените са облицовани с повърхностноактивно вещество и течност, в която се разтварят газовете. Кислородът от средата навлиза в алвеолите, след това в капилярите и се прехвърля в клетките на тялото.

    Особена роля в процеса на дишане се придава на повърхностноактивното вещество - мастноподобна субстанция, която пресича алвеолите. Той намалява силата на напрежението на влагата в алвеолите и се противопоставя на разпадането на алвеолите с дълбок изтичане. Без него, повърхностното напрежение ще бъде 10 пъти по-високо от нормата, а алвеолите след издишване ще се слепят и ще са необходими повече усилия за разширяването им по време на вдишване. При вдишване, това вещество е по-малко гъсто разпределено, така че белите дробове са добре опънати. В допълнение към участието в акта на вдишване и издишване, повърхностноактивното вещество разтваря кислорода и въглеродния диоксид (улеснява тяхната дифузия), регулира обмена на вода и микроциркулацията в белите дробове. Той също така помага за неутрализирането на бактерии, които са проникнали в алвеолите. Повърхностноактивното вещество се произвежда in utero и постоянно се поддържа през целия живот на човек.

    Структурата на дихателната система

    Различните лезии на белодробната тъкан някак си причиняват удебеляване на интерстициума, промени в алвеолите и качеството на повърхностноактивното вещество. Някои промени преминават след лечение, други - под формата на хронични и нелечими.

    Като цяло, тези заболявания са първоначално тежки и прогресивно-цикатричните промени (фиброза) се развиват бързо в интерстициалната тъкан. Ако говорим за идиопатичен фиброзиращ алвеолит, то е много рядко, като най-висока е разпространението при мъжете (1,9: 1 при жените) на възраст 40-70 години. През последните години разпространението на екзогенния алергичен алвеолит се е увеличило. Честотата на възникване е 42 на 100 хил. Души.

    патогенеза

    Към днешна дата причинителният фактор, който предизвиква промени в белодробната тъкан, характерен за идиопатичния фиброзиращ алвеолит (ELISA), не е изяснен. Много автори разглеждат фиброзирането на алвеолит като автоимунно заболяване. В полза на тази теория - наличието на циркулиращи имунни комплекси, хипергамаглобулинемия и ревматоиден фактор.

    Обсъжда се ролята на аденовирусите, вирусите на хепатит С и Епщайн-Бар. В действителност, вирусните протеини могат да увеличат хроничното възпаление и да активират производството на колаген.

    Постепенният процес в белодробната тъкан е както следва:

    • удебеляване и възпалителна инфилтрация на алвеоларната стена;
    • напълване на алвеолите с тайна и различни клетки;
    • загуба на обичайната им структура;
    • нарушаване на архитектониката на белодробната тъкан с участието на бронхите и кръвоносните съдове;
    • развитие на кистични кухини.

    В по-късните етапи нормалният паренхим се заменя от съединителна тъкан, в която се подреждат разширените кистозни алвеоли, облицовани с хиперпластичен епител, който не изпълнява функцията си. Светлината изглежда сбита и сбръчкана.

    Основното място в патогенезата има алвеоларния макрофаг - това е клетъчната бариера в пътя на проникване на компоненти от вдишвания въздух. Тези клетки участват в улавянето на чужди вдишвани частици и образуването на възпалителен отговор. Отговорът може да бъде минимален или много активен - до увреждане на белодробната тъкан.

    Под действието на имунни комплекси с антиген (не е известно по време на ELISA) макрофагът се активира и секретира медиатори. Някои от тях стимулират неутрофилите и лимфоцитите и причиняват тяхната засилена миграция от капилярите към алвеолите (оток се образува вътре в алвеолите).

    В лумена на въздушната кухина се появява ексудат с изсъхнали алвеоларни клетки. Този етап съответства на възпаление (алвеолит). Възпалителният процес първо е ограничен, след което може да се разпространи. Муцини, протеини, холестеролови кристали, както и неутрофили, макрофаги и левкоцити също се откриват вътре в алвеолите. Стените на кръвоносните съдове, в областта, уловена от възпалителния процес, също се сгъстяват, а в незасегнатата тъкан може да е нормално.

    Когато това заболяване се характеризира с промяна в състава и количеството на повърхностноактивното вещество. С намаляване на неговото количество или разрушаване, способността на белите дробове да се разтяга по време на вдишване е значително намалена. Следователно, дълбочината на вдишванията в пациента намалява и честотата на дишането се увеличава. Външно това се проявява с плитко и често дишане (тахипнея).

    Ако алвеолитът не се отдели самостоятелно или по време на лечението, възпалителната инфилтрация улавя интералвеоларната преграда и фиброзата се развива под влиянието на различна група медиатори, които причиняват растежа на фибробластите и гладките мускулни клетки. Първо се променя структурата на малките бронхиоли и интерстициума около тях. Фиброзните процеси се простират до съдовете (изчезват, причинявайки деформация на алвеолите). Когато счупите стените на алвеолите и ги слеете с бронхиолите, възникват гладки стени. В резултат на тези промени архитектониката е напълно нарушена - в белите дробове възникват кистични кухини, които се описват чрез рентгеново изследване и КТ като „пчелна пита“ пчелна пита ”.

    Трябва да се отбележи, че процесът на фиброза е много интензивен, така че основната роля в патогенезата на заболяването е свързана с фиброза без ясно изразен възпалителен процес. В процесите на фиброза значимостта се приписва и на мастните клетки, чийто брой в областите на фиброза е рязко увеличен. Открива се и увеличение на хистамин и триптаза (това са продукти на мастоцити). При пациенти с прогресиране на фиброза и дихателна недостатъчност възниква хронично белодробно сърце.

    Патогенеза на идиопатичен фиброзиращ алвеолит

    Условието за развитие на екзогенен алергичен алвеолит (ЕАА) е инхалирането на всеки антигенен материал в достатъчна доза и определено време. Ако антигенът е с размер до 5 микрона, той се установява в алвеолите и бронхиолите, като дава тласък на развитието на болестта. По-големите частици се фиксират в бронхите с по-голям калибър и ако алергенът е разтворим, тогава, разтваряйки се, причинява същия ефект. Повечето хора не се разболяват, което може да се дължи на генетични фактори и имунния отговор.

    Разбира се, алергичният алвеолит е имунопатологично заболяване, тъй като алергичните реакции играят основна роля при неговото възникване (тип 3 и 4). Неимунното възпаление също има значение. Третият тип е свързан с образуването на имунни комплекси, които играят роля в ранните стадии на заболяването. При взаимодействието на антиген и IgG в интерстициума се образуват имунни комплекси, които имат увреждащо действие върху интерстициума и алвеолите. В резултат на повишена пропускливост на капилярите, неутрофилите се втурват в зоната.

    Имунните комплекси активират алвеоларните макрофаги. Активните неутрофили и макрофаги, в допълнение към освобождаването на провъзпалителни агенти, произвеждат токсични продукти (цитокини и кислородни радикали). Те на свой ред причиняват допълнително увреждане на интерстициума и усилват възпалителния отговор. В допълнение, лимфоцитите и моноцитите са привлечени от зоната на възпаление, която вече поддържа алергични реакции от забавен тип.

    Имунни отговори от тип 4 са свързани с Т лимфоцити и определят реакции от забавен тип. Тези реакции се развиват два дни след инхалация на антигена. Цитокините, които се освобождават в първия етап на увреждане, значително увеличават притока на лимфоцити и моноцити във фокуса. CD4 + лимфоцитите секретират гама интерферон, който активира макрофагите. По този начин реакциите от забавен тип се поддържат постоянно и това причинява образуването на грануломи, активира фибробластите, прекомерния синтез на колаген, което в крайна сметка води до интерстициална фиброза. Наличието на Т-лимфоцити (в кръвта на пациента и белите дробове) хистологично потвърждение на грануломи и интерстициална фиброза са доказателство за наличие на реакции от тип 4 в тялото на пациента.

    класификация

    Всички интерстициални белодробни заболявания могат да се разделят на заболявания с неизвестна природа, известни и вторични (например при системни заболявания, хепатит, билиарна цироза, болест на Крон, хронична бъбречна недостатъчност, хронична лимфна левкемия, хашимото тиреоидит).

    Класификацията на интерстициалните белодробни заболявания (1984) идентифицира следните видове алвеолит:

    • алергичен алвеолит на белите дробове;
    • идиопатичен фиброзиращ алвеолит;
    • токсичен фиброзиращ алвеолит.

    От името на екзогенния алергичен алвеолит (ЕАА) следва, че болестта има точно установена алергична природа и се развива под въздействието на алерген, който е влязъл в организма отвън. Екзогенният алергичен алвеолит може да причини повече от 200 алергени, продължителното вдишване на които предизвиква имунно възпаление в белите дробове и активира развитието на фиброза. По този начин се познават болести, причинени от вдишване на прах с животински и растителни протеини (синдроми: "фермерски бели дробове", "сиренешки бели дробове", "бели дробове на птици").

    Списъкът на тези фактори непрекъснато се разширява, което се свързва с появата на нови лекарствени продукти, развитието на промишлеността и постоянното замърсяване на околната среда. Затова досега е изолиран токсичен алвеолит, свързан с вдишване на пари на тежки метали или приемане на някои лекарства (главно химиотерапевтични блеомицин и бусулфан, както и амиодарон).

    В тази връзка има и друга класификация на интерстициалните белодробни заболявания, която се основава на етиологичния принцип (за причините за заболяването). Избрани заболявания, свързани с опасности и излагане на наркотици:

    • екзогенен алергичен алвеолит;
    • токсичен фиброзиращ алвеолит;
    • пневмокониоза;
    • интерстициална фиброза, причинена от радиационни наранявания.

    Обобщените данни на таблиците ще ви помогнат да разберете това по-подробно.

    Негативни фактори, които причиняват развитието на алвеолит при работниците в промишлеността и селското стопанство

    Негативни производствени фактори, причиняващи развитието на алвеолит в промишлеността

    Така, екзогенният алергичен алвеолит (синоним на свръхчувствителен пневмонит) е група от свързани заболявания, които съчетават дифузни промени на паренхима и бронхиоли, възникнали в отговор на многократно инхалиране на различни антигени. Описанието на първите случаи на болестта сред фермерите, които са работили с плесенясна сено, датира от 1932 г., а през 1965 г. болестта е описана сред любители, които отглеждали гълъби. Честа причина за острата и повтаряща се форма на заболяването при възрастните са плесени и гъби, подобни на дрожди, субакутни - животински протеини и хронична - прах (библиотека или сграда).

    В тази връзка, алергичният алвеолит има различен курс и прогноза. В някои случаи заболяването е напълно обратимо, а в други - настъпва необратимо увреждане на белодробната тъкан. Тя зависи от много фактори: експозицията на антигена, имунната реакция на човека, естеството на вдишвания алерген.

    Тъй като клиниката и курсът са разнообразни, в повечето случаи тази група заболявания не се диагностицира своевременно, което в крайна сметка води до прогресиране на заболяването. Повечето изследователи стигат до заключението, че 5-15% от хората, които са били изложени на агент с висока концентрация, развиват EAA. Разпространението на заболяването чрез вдишване на ниски концентрации на алергена не е установено.

    Фиброзният алвеолит има различен произход. Терминът идиопатичен фиброзиращ алвеолит (ELISA) означава преди всичко неизвестното естество на появата на тази патология и характерното му бързо развитие на фиброза - прогресивното заместване на нормалната белодробна тъкан със съединителна тъкан. Този процес е съпроводен с нарушение на газообмена, бързо прогресираща дихателна недостатъчност и бърза смърт на пациента. Тъй като съществуващите теории за вирусен и автоимунен произход не са получили необходимите доказателства, има някои трудности при лечението на това заболяване. В момента синоним на ELISA е "обща интерстициална пневмония".

    причини

    Както е споменато по-горе, естеството на идиопатичния фиброзиращ алвеолит не е напълно ясно. Определена роля играят провокиращите фактори, от които можете да посочите:

    • тютюнопушенето;
    • агресивност на околната среда (озон, хлор, серни оксиди, промишлени и автомобилни емисии);
    • генетични фактори;
    • професионални рискове.

    Според една теория професионалните фактори се дължат на причините: контакт с метал (месинг, олово, никел, стомана) и дървесен прах (при дърводелци). Не се изключва ролята на азбестовия, силикатен и силиконов прах. Наличието на фамилни форми на заболяването е в полза на една генетична теория.

    Етиологията на екзогенния алвеолит се свързва с антигени, с които човек постоянно се сблъсква поради естеството на тяхната професионална дейност. Най-важните в земеделието са птичи антигени и актиномицети (бактерии, които имат свойствата на гъбичките). Последните се намират в почвата, водата и компоста. Те активно се размножават по време на гниене и във водата на отоплителните системи (оптималната температура за това е 50-60 0 С). Актиномицетите причиняват развитието на "лесен фермер", отглеждане на гъби, работа със захарна тръстика и при хора, използващи климатик.

    Птичи антигени са протеини гама глобулин и албумин, които съдържат секреция на жлези и екскременти на гълъби, пуйки, папагали, канарчета и други. Сред гъбичните антигени Aspergillus spp. Е по-често срещан, причинявайки „белите дробове на малцовите печки“, „сиренерите“, „фермерите“, суберозите (при работа с коркова дървесина) и болестите при хората, които пребивават във влажни и непроветрени зони.

    Алвеолитни симптоми на белите дробове

    Идеопатичен фиброзиращ алвеолит (ELISA)

    Симптомите на алвеолит са неспецифични и не позволяват правилна диагноза. Началото на заболяването е незабележимо и основният симптом е диспнея, която първоначално не е много силно изразена и не притеснява пациента. Може да има рядка кашлица без храчки. Такава клинична картина е характерна за подозрения курс. При обостряния и прогресиране на заболяването нараства задух, периодично се повишава температурата.

    ELISA в някои случаи започва с остри симптоми като вирусна инфекция. Увеличаването на задух, кашлица и повишена температура кара пациента да се консултира с лекар, но той е диагностициран с пневмония с бактериален произход и антибиотичното лечение не носи резултати. Състоянието се подобрява донякъде, но без подходящо лечение болестта прогресира.

    При слушане на белите дробове се определя характерен феномен - крепитус, подобен на “целофановия пукане”. Най-често се чува в областта на долната част на гърба, но в 1/5 от пациентите крепитът се появява в горните части. За разлика от крепитас с други белодробни в този случай, той не е силен и се чува на височината на вдишване.

    При работа с химически съединения (пластмаса, полиуретанови багрила, смоли), това заболяване може да възникне. В Москва водещите причини за алергичен алвеолит са птичи и гъбични антигени.

    Тахипнея с алвеолит

    При хронично протичане, състоянието постепенно се влошава и пациентът се адаптира към задух, намалява активността и може да не се консултира с лекар за дълго време. Повечето по време на лечението и прегледа имат опит с болестта от 6 месеца до една година. При рязко прогресиране, което е свързано, например, с вирусна инфекция или добавка на пневмония, състоянието се влошава значително: поради недостиг на въздух, пациентът не може да ходи или дори да говори, да не говорим за служене, възможно е температурата да се повиши. При 50% от пациентите се наблюдава тахипия (бързо, плитко дишане), която изисква по-малко енергия.

    Развитието на емфизематозни бикове, при които се наблюдава спукване и спонтанен пневмоторакс, е характерно за фиброзиращия алвеолит в късните стадии. Това аварийно състояние също изисква лекар.

    Други симптоми са слабост, болка в ставите и мускулите, загуба на тегло, промени в фалангите на ноктите ("кълки", този симптом преобладава при мъжете). Наличието на пациента симптом "бутчета" в съчетание с по-тежка прогноза.

    Терминалният стадий на фиброзиращ алвеолит се характеризира с тежка дихателна недостатъчност и развитие на белодробно сърце. Пациентът има цианоза, оток, подуване на шийните вени.

    Цианозата при белодробна недостатъчност се дължи на лоша наситеност на кръвта в белите дробове. Интензивността му се увеличава, тя е дифузна, но по-изразена при върховете на ушите, носа и пръстите. Подуването на шийните вени е резултат от повишено венозно налягане в голямото кръвообращение и показва декомпенсирано белодробно сърце.

    Отокът настъпва при дясна вентрикуларна недостатъчност при състояния на тежка хиперкапния. Когато това се случи, повишена реабсорбция на натрий в бъбреците, което води до задържане на течности. Отокът първо се появява на краката и краката, след което се разпространява в горните части на тялото. В сутрешните часове подуването е по-малко, а вечер се увеличават.

    На този етап има компресивни и притискащи болки в областта на сърцето, които са свързани с:

    • метаболитни нарушения в миокарда, дължащи се на хипоксия;
    • неразработена мрежа от обезпечения при хипертрофична сърдечна тъкан;
    • миокардно претоварване, дължащо се на повишено налягане в белодробната артерия;
    • стесняване на коронарните съдове (белодробен коронарен рефлекс).

    Екзогенен алергичен алвеолит (EAA)

    Продължава в остра, подостра и хронична форма. Остро се случва при масивен поток антиген на работното място или у дома. В този случай клиничните прояви се развиват бързо - след 4-12 часа. Това може да бъде треска, втрисане, кашлица, слабост, стягане в гърдите, задух, мускулна и ставна болка. Слюнката е рядка или оскъдна. Често срещан симптом е главоболие.

    Всички прояви се разрешават за ден или три, а задух с усилие и летаргия продължават няколко седмици. Клиниката се повтаря отново след многократен контакт с антигена. Тази форма рядко се диагностицира, тъй като предполага наличието на пневмония с вирусна или гъбична природа.

    • Субакутна форма се появява при постоянна, но не и интензивна експозиция на антигени (обикновено у дома). Например, когато сте в контакт с птици. Пациентът се притеснява за недостиг на въздух по време на усилие, умора и кашлица с храчки. Треска се появява в началото на заболяването.
    • Хроничната форма се развива при продължително вдишване на ниска доза антиген. Също така, нелекувана подостра форма има риск да стане хронична. Началото на заболяването е незабележимо. Характерен симптом е прогресивна диспнея, липса на апетит и загуба на тегло. В края на заболяването се развива фиброза, белодробно сърце със сърдечна недостатъчност.

    При изследване се откриват цианоза и промени в фалангите на пръстите ("наблюдателно стъкло" и "барабанни пръчки"). Симптомът на "барабанните пръчки" е чест симптом и е предшественик на дисфункционален изход. При слушане на пациента се определя от крепита, изразена в долните участъци, може да се чуе свирещо хриптене (с допълнително запушване на бронхите), но това не е характерен знак.

    Анализи и диагностика

    Основният проблем е ранното диагностициране на това заболяване и неговото решение ще подобри качеството на живот и ще увеличи продължителността му.

    Лабораторни изследвания

    При диагностицирането на алергичния алвеолит се отдава значение на идентифицирането на специфични антигени. От особено значение е определянето на утаяване на антитела към антигена чрез имуноелектрофореза и ензимни имуноанализи. Утаените антитела се откриват в хода на острата реакция и се откриват в серума за още 1-3 години след прекратяване на контакта с антигена. При хронично протичане антителата не се откриват. Има и фалшиво положителни резултати от теста. При EAA нивото на антителата не е свързано с активност на заболяването. По този начин, наличието на антитела във всички случаи не потвърждава диагнозата, отсъствието им не изключва присъствието му.

    Лабораторните изследвания с идиопатична форма не са от голямо значение, тъй като във всички случаи се наблюдава повишаване на СУЕ, CIC (имунни комплекси), като се установява повишаване на нивото на имуноглобулините. Обещаващ маркер е нивото на повърхностноактивни протеини А и D. С оглед на повишената пропускливост на мембраната на алвеолите, се увеличават повърхностно активните протеини, които отразяват активността на процеса. Определянето на муцинантиген в кръвта също позволява да се оцени активността на алвеолита.

    Инструментални методи

    Рентгенография на белите дробове

    Той не е специфичен, особено в ранните стадии, и не дава възможност за надеждно разграничаване на ELISA от други дифузни белодробни заболявания. На рентгенограма се наблюдава симетрично усилване на белодробния модел, а след това и неговата деформация, която е по-изразена в долните участъци. В ранните стадии може да се установи намаляване на обема на белодробните полета и намаляване на тяхната прозрачност (феномен на замръзнало стъкло). Характеризира се с развитието на бульозен емфизем, който може да се появи по-рано от други промени в белодробния модел. Няма характерно засягане на плеврата, увеличени лимфни възли, както и местни тюлени в паренхима. При това заболяване белодробната тъкан се повлиява равномерно.

    Важно е да се изследва в динамика, когато прогресията на белодробния модел стане груб, а кистите с размери 1-2 cm отразяват ретикуларния тип на структурата на белодробния паренхим. Това показва развитието на „клетъчен бял дроб“ (белия дроб като медена пита): удебелени прегради между алвеолите обхващат подути лобули и ацинуси. В по-късните етапи трахеята се измества надясно и се увеличава. Въпреки това, при някои пациенти, вече с хистологично доказана диагноза, може да няма радиографски промени.

    "Клетъчен бял дроб" върху рентгеновата снимка

    Промените на рентгенографиите при алергичен алвеолит са едни и същи и варират от нормата (в остра и подостра форма) до изразена фиброза и "клетъчен бял дроб". Също така, не се изключва възможността, когато промените на рентгенограмата отсъстват дори при фиброзни промени в биопсичния материал и хипоксемия при пациента. В остра и подостра форма по-често се откриват промени като замръзналото стъкло. Промените в рентгеновото изследване на белите дробове при остър алвеолит се премахват в рамките на 4-6 седмици, ако се изключи повторният контакт с алергена. Ситуацията е много по-сложна в хроничната форма, която достига до фазата на „клетъчния бял дроб“.

    Компютърна томография

    Тя помага за надеждна диагностика и оценка на степента на активност. Точността на диагнозата достига 90%. Признаци на "клетъчен бял дроб" се откриват в 70% от случаите, в сравнение с 15-20% по време на радиографията. Промените са локализирани главно в базалните области на белите дробове.

    Феноменът "матирано стъкло" се проявява с леко удебеляване на стените на алвеолите и интерстициума и малко напълване на алвеолите с течност или клетки. Замръзналото КТ е по-благоприятен прогностичен знак. Такива пациенти се повлияват добре от стероидите и подобряването на състоянието им се отразява в подобряването на картината на КТ. Възпалителният отговор (а именно алвеолит) е индикация за кортикостероидна терапия, от която може да се очаква ефект. Това изследване ни позволява да преценим разпространението на лезията в сравнение с биопсия, взета от една област.

    При наличието на емфизем, томографското сканиране може да оцени неговата тежест и да го разграничи от кистични промени, които отразяват крайния етап на заболяването. Динамичната компютърна томография дава информация за промените в хемодинамиката в белите дробове и белодробната хипертония. Така, това изследване е сравнимо по значение с биопсия, която се счита за „златен стандарт” за диагностициране на това заболяване. Използването на КТ е важно за проследяване на ефективността на лечението. В случай на алергичен характер на заболяването, промените са много общи. След изчезването на контакта с агента, промените могат да намалят и дори да изчезнат.

    Проучване на дихателната функция

    Общият капацитет на белите дробове е намален, бронхиалната пропускливост е значително намалена, способността за разширяване на белодробната тъкан е загубена. Ценен индикатор в това изследване е дифузионният капацитет на белите дробове. Тя е тясно свързана със симптомите на дисплазия, а изразеното му намаляване показва развитието на белодробна хипертония. Функционалните промени в EAA са неспецифични и напълно съвпадат с тези при ELISA.

    Бронхоалвеоларен лаваж

    Това е начин да се получат вълни от бронхиолите и алвеолите за последващи различни видове изследвания. Важно е, че в това проучване материалът се получава от долните части на белодробното дърво. Ако го сравним с биопсия, в този преглед материалът се получава от по-голям брой алвеоли. Методът не е инвазивен (оградата се осъществява чрез бронхоскоп), може да се повтаря многократно и има диагностично значение, тъй като се оценява хода и прогнозата на фиброзиращия алвеолит.

    Диаграма на бронхоалвеоларния лаваж с помощта на бронхоскоп

    Общият брой на клетките при измиване с това заболяване е значително увеличен и основно се дължи на неутрофилите. Освен това, при пациенти се открива увеличено количество колагеназа - продукт на секреция на неутрофили, а именно, той играе роля в патогенезата на фиброзата. Повишени са еозинофилите.

    Еозинофилията често се свързва с лоша прогноза и такива пациенти имат недостатъчен отговор на стероидната терапия, а лечението с циклофосфамид и преднизолон в комбинация дава добър резултат. Броят на неутрофилите и еозинофилите корелира с активността. Понякога се открива лимфоцитоза (високо съдържание на лимфоцити), което показва изразено алвеоларно възпаление и при липса на „клетъчни белодробни” стероидни терапии дава добър резултат.

    Диагностична стойност и други компоненти

    Например, циркулиращи имунни комплекси, които са значително повишени при това заболяване. Някои проучвания показват, че с високото си ниво стероидната терапия е ефективна. Имуноглобулин G също е повишен, а липидният състав отразява състоянието на повърхностно активното вещество, което се променя значително (броят на фосфолипидите намалява и съотношението на фракциите се променя). Колкото повече фосфолипиди се измиват, толкова по-благоприятна е прогнозата. Друг компонент на повърхностноактивното вещество (ПАВ протеин А) е маркер на активността, но съдържанието му в ELISA е значително намалено.

    Анализ на кръвния газ

    В ранните стадии газовият анализ на кръвта в покой почти не се променя, а по време на тренировка се наблюдава десатурация (намаляване на насищането на кислород в кръвта). Тъй като прогресията на хипоксемия (намаляване на съдържанието на кислород) се записва в покой и в допълнение, придружена от хипокапния (прекомерно СО2) на крайните етапи.

    В случай на съмнение се препоръчва биопсия на белия дроб. Показания за употреба са:

    • невъзможност за установяване на диагноза;
    • липса на “клетъчен белодробен”;
    • избор на метод на лечение.

    Този метод е необходим за надеждна диагноза и предписване на правилното лечение, което има сериозни странични ефекти, поради което е неприемливо пациентът да бъде подложен на неопределена диагноза. Биопсията може да определи специфичния фактор, който причинява фиброза (например, азбестоза), и също така ви позволява да потвърдите други диагнози (саркоидоза, алвеоларен карцином, лимфом, еозинофилна пневмония).

    Съдържанието на диагностичната информация за този метод е повече от 94%, а броят на усложненията варира от 6 до 19%.

    Има няколко метода за биопсия:

    • отворена биопсия;
    • трансбронхиален;
    • видео торакоскоп;
    • перкутанна пункция.

    Открита биопсия се извършва, ако не е възможно да се извърши по-малко травматична биопсия. Извършва се под упойка чрез разфасовки на гръдната стена от областите с най-големи промени, които се определят по радиография (КТ), и от зоната, където паренхимът е запазен. 2 - 4 проби се вземат от долния и горния дял. Материалът се използва за морфологични, бактериологични изследвания, както и за други изследвания (имунофлуоресцентни, имунохистохимични). При пациенти с изразени функционални нарушения на белите дробове, операцията е сериозна намеса и е противопоказана.

    Трансбронхията се извършва с бронхоскопия, като се взема тъкан чрез пункция на бронха. Недостатък на този вид биопсия е малкият размер на пробата и по-малко информативност. Когато ELISA няма значение и информативност, и когато се прилага EAA. Предимството е безопасността в сравнение с предишната версия.

    Видео торакоскопията става все по-популярна, поради най-малката травматизация (направени са две малки пробивания), но ви позволява да правите проби в същата сума, както при отворения метод. Изследванията и вземането на проби се извършват под визуален контрол чрез торакоскоп, който се вкарва през пробивите. Този преглед намалява усложненията и продължителността на престоя на пациента в болницата.

    Перкутанна биопсия. Извършва се под анестезия на проводимост с режеща игла, чието устройство позволява изрязване на парче от паренхима или аспириране на материала. Мястото на влизане се избира под контрола на CT. Информативността е 70%.

    Изброените процедури по-често се извършват от пациент на по-млада възраст и с неизявени функционални нарушения.

    Лечение с алвеолит

    Как за лечение на фиброзиращ алвеолит? В продължение на 30 години подходите за лечение не се променят и се основават на противовъзпалителна терапия. За тази цел, използването на основни лекарства - глюкокортикостероиди и цитотоксични лекарства, понякога имуносупресори.

    Колко ефективни са тези лекарства? При повечето пациенти те не оказват значително влияние върху продължителността на живота им. Въпреки това, при 40% от пациентите лечението с кортикостероиди води до подобряване на състоянието, а комбинираното лечение с цитостатици значително повишава ефективността и намалява дозата на лекарствата. Няма универсални схеми на лечение и във всеки случай е необходим индивидуален подход.

    Лекари

    Наталия Коновалов

    Жукова Олга Валентиновна

    Бубнова Валерия Сергеевна

    медицина

    кортикостероиди

    От кортикостероидите се използва преднизон. Механизмът на противовъзпалително действие на лекарството е гъвкав. Той потиска освобождаването на възпалителни медиатори и намалява съдовата пропускливост. Освен това, намалява чувствителността на рецепторите към възпалителни медиатори. Важно е и имуносупресивното му действие - намалява производството на антитела, предотвратява миграцията на лимфоцити и блокира синтеза на интерферони. Клиничният ефект се проявява чрез намаляване на възпалението и подуването на тъканите, подтискане на развитието на съединителната тъкан.

    Лекарството се предписва на 1,0-1,5 mg на килограм телесно тегло на ден (или еквивалент в еквивалентна доза) през първите 4 седмици. Ако има подобрение, то през следващите 3 месеца дозата се намалява до 0,5 mg и постепенно намалява до 0,25 mg на килограм телесно тегло за 6 месеца - това е минималната продължителност на лечението. Най-често цялата доза се предписва сутрин след закуска. Лечението с GCS е ефективно само при 15-20% от пациентите. Основните механизми на действие на кортикостероиди: потискане на миграцията в белодробната тъкан на неутрофили и моноцити, потискане на освобождаването на цитокини и потискане на имунния отговор.

    цитостатици

    Ако, въпреки лечението с достатъчно високи дози кортикостероиди, се наблюдава влошаване на клиничните и функционалните параметри, се решава въпросът за предписване на цитотоксични лекарства - лекарства от втора линия.

    От тази група азатиоприн е по-често използван. Основният механизъм на неговото действие е блокирането на синтеза на ДНК, потискането на броя на лимфоцитите (Т и В лимфоцити, чиято пролиферация е един от компонентите на имунния отговор) и синтеза на антитела. Назначава се в доза от 2-3 mg на kg телесно тегло (максимална дневна доза от 150-200 mg). Лечението започва с 25 mg, увеличавайки се с 25 mg на всеки две седмици до максималната доза.

    Циклофосфамид може да се предписва от групата на цитостатиците. Действието му се изразява в намаляване на броя на лимфоцитите. Лекарството инхибира пролиферацията на предимно В-лимфоцити, които участват в имунния отговор. Присвоявайте 2 mg на kg телесно тегло (максималната доза също е 150 mg на ден). Назначаването е същото като предишното лекарство: от минималната до максималната.

    С бързото развитие на ефективните интравенозни курсове преднизолон 250 mg (пулсотерапия) на всеки 6 часа или въвеждането на циклофосфамид 2 mg / ден за 3-4 дни подред.

    Азатиоприн, в сравнение с последното лекарство, има по-нисък имуносупресивен ефект, но има по-силен противовъзпалителен ефект. Ефективността на лечението с цитостатици се оценява след 3 месеца.

    имуносупресори

    Циклоспорин А е селективен имуносупресант, действащ върху Т лимфоцити, е специфичен и обратим и предотвратява тяхното активиране. Последните играят роля в процеса на възпаление при това заболяване. Лекарството потиска хуморалния и клетъчния имунитет. Комбинирането му с преднизолон показва достатъчен ефект. За разлика от цитостатиците, той не потиска хемопоезата, но тежестта на други нежелани реакции (артериална хипертония и бъбречна недостатъчност) изисква прекратяване на лекарството.

    Препарати, инхибиращи синтеза на колаген

    Ефективността на лекарства, които инхибират синтеза на колаген (купренил, колхицин) не е напълно доказана. Трябва да се отбележи, че тези лекарства предизвикват странични ефекти, така че при необходимост се използват според решението на лекаря.

    D-пенициламин, Kuprenil потиска допълнителната фиброза и е по-ефективен при бързото прогресиране на заболяването. Началната доза от 300 - 450 mg / ден с увеличение от 300 mg седмично. Максималната дневна доза от 1800 mg.

    Колхицинът може да бъде обещаващо лекарство, тъй като намалява превръщането на проколаген в колаген и инхибира пролиферацията на фибробластите. Присвоявайте 0.6–1.2 mg / ден заедно с преднизон. Тази комбинация е довела до подобрение при 22% от пациентите и стабилизиране на показателите. Въпреки това, прогресията на заболяването е наблюдавана при 39% от пациентите. Нежеланите реакции включват диария и мускулна слабост.

    В комбинация с кортикостероидите и цитостатиците се предписват препарати Омега-3 ПНЖК, които имат противовъзпалителен ефект, засягащ обмяната на арахидонова киселина. Дневната доза Омега-3 ПНЖК 0,8-1,0 гр. За да се разрежда кръвта, която се наблюдава в по-късните етапи, е показано интравенозно приложение на разтвор на сорбитол.

    Муколитичният ацетилцистеин е известен също като антиоксидант. Публикациите на някои автори показват неговата ефективна употреба при фиброзиран алвеолит, когато са включени в схемата на лечение с преднизон. Когато се прилага през годината при пациенти с намалена прогресия на дихателната недостатъчност.

    Възможни нежелани реакции

    Лечението на кортикостероиди и цитостатици води до развитие на нежелани реакции. Въпреки това, ремисия в случай на фиброзиращ алвеолит не настъпва без лечение и няма алтернатива на горните групи лекарства.

    Приемането на глюкокортикостероиди може да предизвика язва на стомаха, катаракта, затлъстяване, повишено вътреочно налягане и общо кръвно налягане, менструални нарушения, повишена кръвна захар и хипокалиемия. Сериозни усложнения са гръбначни фрактури, миопатия, костна некроза, остеопороза. Дори кратък курс на GCS може да причини остеопороза. При по-възрастните хора има чести случаи на депресия и психоза.

    Лечението с цитостатици изисква задължително наблюдение на левкоцитите и тромбоцитите. С намаляване на нивото на лечението, те или спират, или намаляват дозата с 50%. Седмично наблюдавайте степента на възстановяване на левкоцитите и тромбоцитите. Ако броят им не се възстанови, цитостатиците се отменят до нормализиране на кръвта.

    Освен негативните ефекти върху кръвта, азатиоприн има изразено хепатотоксично действие. Следователно, нивото на трансаминазите се определя месечно за пациентите. Ако нивото им надвиши нормата 3 пъти, лечението се прекратява или дозата на лекарството се намалява. При приемане на циклофосфамид може да се развие хеморагичен цистит, така че на пациентите се препоръчва да пият много течности и да проверяват урината два пъти месечно. През целия период на лечение, в допълнение към мониторинга на клиничния и биохимичен анализ на кръвта, пациентът се подлага на спирометрия веднъж месечно.

    Лечение на екзогенен алергичен алвеолит

    Принципите на лечение на ЕАА от всякаква форма са еднакви, но основният момент е елиминирането на алергена. Докато поддържат контакт, съществува риск от развитие на необратимо хронично заболяване. Ето защо ранната диагностика е важна, защото прогресията може да бъде предотвратена.

    Използването на системни кортикостероиди остава единственият метод за лечение. В остри случаи се препоръчва доза от преднизон 0,5 mg на 1 kg телесно тегло, която се препоръчва за 3-4 седмици. Според схемата на лечение, при субакутен и хроничен алергичен алвеолит, дозата на Преднизолон се увеличава до 1 mg на kg телесно тегло и се предписва за 2 месеца. След това постепенно намалява до 5-10 мг на ден. Откажете лекарството при постигане на подобрение, както и при липса на ефект. Възможностите на инхалаторните кортикостероиди не са добре разбрани.

    При липса на ефект се предписват D-пенициламин и колхицин. При животинските модели резултатите от успешно лечение с циклоспорин.

    Амброксол е стимулатор на производството на сърфактант, който стимулира активността на макрофагите, така че включването му в лечението е разумно. Амброксол се прилага като инхалатор за пулверизиране (15 mg / ден) 2 пъти дневно, докато се приема GCS, но при намалена доза - 10 mg / ден. Този режим на лечение се използва по-често в случай на субакутен курс. В хроничния вариант комбинацията от кортикостероиди и циклофосфамид е по-ефективна.

    Тъй като прогресията на алвеолита от всякакъв произход увеличава белодробната болест на сърцето, която изисква допълнителна терапия. Основните области на лечение включват следните групи лекарства.

    • Диуретици: Верошпирон, Фуросемид, Тораземид и др.
    • Нитратите. Намаляване на налягането в белодробната артерия, осигуряващо съдоразширяващо действие главно върху периферните съдове (вени). Това намалява венозното връщане на кръвта и пълненето на лявата камера. Умерената дилатация на артериолите намалява периферното съпротивление. По този начин се намалява предварителната и последваща натоварване. В допълнение, те елиминират коронарния спазъм и разширяват артериите на сърцето, намалявайки болката. Прилага се по лекарско предписание: нитроглицерин, нитрокор, нитросорбид, оликард, моносан, пектрол.
    • APF инхибитори. Резултатът от тяхното действие е намаляване на периферната резистентност и повишаване на сърдечния дебит. Те имат еднаква артериална и венозна вазодилатация, като техният важен ефект е да се намали задържането на сол и вода. Употреба: Lipril, Perindopril, Ramipril, Ranite, Akkupro, Tritatse.
    • Калциеви антагонисти. Тази група лекарства е за предпочитане в присъствието на хипертония в напреднала възраст, болка в областта на сърцето и свързани бронхообструктивни заболявания. Лекарствата забавят развитието на миокардна хипертрофия. Верапамил, нифедипин, кордафен, нимодипин, фелодипин, амлодипин, лерканидипин.
    • Подготовката на калий и магнезий е показана при назначаването на диуретични лекарства, които причиняват електролитни смущения. От тази група се използват Asparks, Doppelgerts Active Magnesium + Potassium и други.

    Процедури и операции

    Най-важният метод за лечение на етап “клетъчен белодробен” е кислородната терапия поне 15 часа на ден. Прекъсвания между сесии не повече от 2 часа. Нейната задача е да коригира хипоксемията. За кислородна терапия са необходими автономни или преносими източници на кислород (газови бутилки или резервоари с течен кислород).

    Като системи за доставяне на кислород се използват назални канюли. Доставянето на кислород се осъществява в началната фаза на вдишване, а останалата част, за съжаление, се изразходва безрезултатно. За по-ефективна доставка се използват устройства, спестяващи кислород: пулсиращи устройства, резервоарни канюли и транстрахеални катетри.

    Предпоставка за прилагането на този метод е постоянното наблюдение на състоянието на оксигенацията. Извършва се пулсова оксиметрия - измерване на съдържанието на оксихемоглобин в кръвта. Можете да определите газовия състав на кръвта. Дългосрочната кислородна терапия е скъп начин, но в етапа на „клетъчните бели дробове” това е възможност за удължаване на живота. Въпреки това, преживяемостта на пациентите на продължителна кислородна терапия е ниска.

    С неефективността на консервативното лечение се препоръчва белодробна трансплантация. Показания за това: диспнея - клас III, хипоксемия по време на тренировка, намаляване на DLCO под 30%. Въпреки това, ако сте в списъка на чакащите, можете да изчакате няколко месеца или години, а това е много за пациентите с ELISA, защото те имат най-ниската степен на преживяване в сравнение с пациентите с друга бронхопулмонарна патология и при нужда от трансплантация.

    При деца

    Фиброзиращият алвеолит при деца се среща много рядко, а проблемът с алергичните заболявания в тази възраст е от значение. Недостатъчно известният педиатър е една от формите на алергична белодробна болест - екзогенен алергичен алвеолит. Това обаче е най-тежката патология на белите дробове от алергичен характер на тази възраст, която, като се хронично протича, води до увреждане. Въпреки това, ранната диагностика и адекватното лечение могат да предотвратят прогресията и да подобрят прогнозата.

    Това заболяване се среща в диапазона от 1 година до 16 години. Причинени от същите фактори като възрастните. Но децата, които имат предразположение към алергични реакции, обикновено се разболяват. Повечето успяват да проследят причинно-следствената връзка: живеещи във влажни зони, близък контакт с животни и птици (папагали). Често заболяването възниква след престой в селото, където детето е имало постоянен контакт с домашни птици и животни. Повечето деца са болни - селяните, които имат контакт със сено и птици или живеят в района на асансьора.

    Клинични прояви

    При малките деца болестта започва остро, с тежка задух, интоксикация, кашлица и наличие на хрипове в белите дробове, треска. При деца с алергична предразположеност, появата на алвеолит възниква при диспнея, както при бронхиална астма. Тежестта на проявите винаги се изразява и изисква хоспитализация.

    Когато контактът с алергена бъде прекратен, възстановяването е възможно и при продължителен контакт с алергени се появяват рецидиви, които са по-дълги и по-твърди. При постоянен контакт, оставайки неразпознат, болестта става хронична.

    диагностика

    Имунологични изследвания. Всички деца показват повишаване на нивото на ЦИК. IgG се определя от антигените на перата, постелята на гълъба, папагали, кърлежи, гъбичките Penicillium, Aspergilus, Candida. Огромното мнозинство разкрива значителни IgG титри. Най-високите титри на IgG са открити в гъбичките Candida, a / t тик и папагали. IgE може да бъде открит в домашни алергени и полен.

    • Бронхографско изследване. Дори и в хроничен стадий не се откриват промени.
    • Бактериологични изследвания. Засяването на храчки разкрива изолирани колонии от гъбички Candida и различни сапрофитна флора.
    • Рентгеново изследване. Промените в острата фаза - малки фокални сенки, разположени в средните полета на белите дробове и намаляване на прозрачността на белодробната тъкан (матирано стъкло), не винаги се откриват. Най-често - размазан белодробен модел, срещу който се появяват малки фокални сенки.
    • Биопсия. В практиката педиатрията се използва много рядко поради риск от усложнения.

    В хроничния стадий повечето деца показват признаци на дифузна белодробна фиброза, намален пулмонарен модел, намаляване на прозрачността на тъканта и 95% промяна в вида на матирано стъкло. Понякога местата на набъбване се определят по-близо до периферията. Изяснява се разширяване на трахеята и основните бронхиални тръби, увеличаване на арката на белодробната артерия. Намалява се и обемът на белите дробове и високото състояние на диафрагмата. Широко разпространената фиброза при това заболяване е много рядка. Характеризира се предимно с влакнести промени, които са локални в средната, долната и горната част.

    лечение

    Преди всичко е важно да се спре контактът с алергена. Назначава се преднизолон 1 mg на 1 kg тегло. В острата фаза е достатъчно да се вземат две седмици, а в хроничната фаза - 4 седмици. След това дозата се намалява. Показанията за това са подобряване на състоянието, намаляване на задух / кашлица, хрипове, динамика в изследванията. Дозата се намалява с 5 mg на седмица, като се поставя на поддръжка (5 mg) и в този режим децата се лекуват в продължение на 3 месеца. с остра форма.

    След това на всички се препоръчва да се вземат инхалаторни глюкокортикостероиди за дълъг период от време (поне една година). До двегодишна възраст се предписва будезонид (500-1000 мкг на ден), прах флутиказон пропионат, прилаган като спейс, като най-старата. Положителният ефект от GCS през месеца се счита за благоприятен знак от гледна точка на прогнозата. В хроничната форма се предписва поддържаща доза кортикостероиди за 6-8 месеца. При 21% от децата се наблюдават странични ефекти на хормонална терапия (синдром на Иценко-Кушинг).

    При липса на ефект се предписва циклофосфамид (дневна доза от 2 mg / kg), който се прилага интравенозно 2 пъти седмично в продължение на 3-6 месеца.

    Като се има предвид, че при хронично течение и образувана белодробна фиброза, ефективността на хормоналната терапия намалява, някои автори препоръчват приемането на Kuprenil (D-пенициламин) - веднъж дневно 125-250 мг за 6 месеца, комбинирано с приемане на хормони. Показани са продължителни плазмоферези и лимфоцитоферези, които дават добри резултати.

    перспектива

    В остра форма прогнозата е благоприятна. Прогнозата за хронично развитие при деца е по-благоприятна, отколкото при възрастни, но също така и сериозна. Подобрения в състоянието (намаляване на дихателната недостатъчност) се постигат при 42% с правилното лечение.