Анафилактичен шок: спешна помощ. Първа помощ за анафилактичен шок

Много хора вярват, че алергиите са нормална реакция на организма към продукти или вещества, които не са опасни за живота. Това отчасти е така. Въпреки това, някои видове алергии могат да бъдат фатални. Например, анафилактичен шок. Спешната помощ в първите минути с това явление често спасява живота. Следователно всеки без изключение трябва да знае симптомите, причините за болестта и реда на действията им.

Какво е това?

Анафилактичен шок е тежка реакция на организма към различни алергени, които идват на човек по няколко начина - с храна, лекарства, ухапвания, инжекции, през дихателната система.

Алергичният шок може да се развие в рамките на няколко минути, а понякога и след два до три часа.

Механизмът на развитие на алергична реакция се състои от два процеса:

  1. Сенсибилизация. Човешката имунна система разпознава алергена като чуждо тяло и започва да произвежда специфични протеини - имуноглобулини.
  2. Алергична реакция. Когато същите алергени влизат в организма втори път, те предизвикват специфична реакция, а понякога и смъртта на пациента.

По време на алергия тялото произвежда вещества - хистамини, които причиняват сърбеж, подуване, вазодилатация и т.н. Те влияят неблагоприятно върху работата на всички органи.

Първата помощ при анафилактичен шок е отстраняването и неутрализирането на алергена. Познаването на признаците на тази ужасна болест може да спаси живота на човека.

симптоми

Признаците на алергични реакции са много различни. В допълнение към обичайния обрив, по време на анафилактичен шок се наблюдават:

  • Слабост, главоболие, почерняване на очите, гърчове.
  • Кожен обрив, придружен от треска и сърбеж. Основните засегнати области са бедрата, корема, гърба, дланите, краката.
  • Оток на органи (външни и вътрешни).
  • Кашлица, запушване на носа, хрема, проблеми с дишането.
  • Ниско кръвно налягане, намален пулс, загуба на съзнание.
  • Нарушаване на храносмилателната система (гадене, повръщане, диария, спазми и коремна болка).

Много от симптомите се приемат за поява на друго заболяване, но не и за алергична реакция към нещо. В това отношение и помощ при анафилактичен шок е неправилна, което по-късно може да причини усложнения.

Трябва да се помни, че основните симптоми, които показват развитието на тежка анафилактична реакция, са обрив, повишена температура, намаляване на налягането, припадъци. Липсата на навременна намеса често води до смърт на пациента.

Какво причинява анафилактичен шок?

Най-често това заболяване засяга тези хора, които страдат от различни прояви на алергия (ринит, дерматит и др.).

Сред общите алергени са следните:

  1. Храна: мед, ядки, яйца, мляко, риба, хранителни добавки.
  2. Животни: вълнени котки, кучета и други домашни любимци.
  3. Насекоми: оси, стършели, пчели.
  4. Вещества от синтетичен и естествен произход.
  5. Лекарства, инжекции, ваксини.
  6. Фитоалергени: растения по време на цъфтежа, цветен прашец.

Хората, страдащи от различни видове алергии, трябва да избягват всички тези алергени. За тези, които някога са имали анафилактичен шок, комплектът за първа помощ с необходимите лекарства трябва винаги да бъде с вас.

форма

В зависимост от това как се проявява алергичната реакция се разграничават следните:

  • Типична форма. Освобождаването на хистамини става в кръвта. В резултат на това налягането на човек пада, започва треска, се появяват обриви и сърбеж, а понякога и подуване. Също така се наблюдава замайване, гадене, слабост, страх от смъртта.
  • Алергии, засягащи дихателната система. Симптоми - запушване на носа, кашлица, задух, подуване на гърлото, затруднено дишане. Ако в случай на анафилактичен шок от тази форма не се окаже подходяща помощ, пациентът ще умре от задушаване.
  • Хранителни алергии. Заболяването засяга храносмилателната система. Симптоми - повръщане, диария, гадене, коремни спазми, подуване на устните, езика.
  • Церебрална форма. Наблюдавано е подуване на мозъка, гърчове, загуба на съзнание.
  • Анафилактичен шок, предизвикан от физическо натоварване. Проявява се чрез комбинация от всички предишни симптоми.

Има четири степени на анафилактичен шок. Най-остри от тях са 3 и 4, в които няма съзнание, а лечението е неефективно или въобще не носи резултати. Третата и четвъртата степен се появяват, когато няма помощ за анафилактичен шок. В редки случаи те се развиват незабавно.

Анафилактичен шок - първа помощ у дома

Най-малкото подозрение за такова състояние е основната причина за обаждането на линейка. До пристигането на специалистите пациентът трябва да получи първа помощ. Често тя спасява живота на човек.

Действия за анафилактичен шок:

  1. Елиминирайте алергена, към който се е появила реакцията. В същото време е важно да се знае към кой път е стигнал до човека. Ако чрез храна, трябва да промие стомаха, ако чрез ухапване на оса - извадете жилото.
  2. Пациентът трябва да бъде положен по гръб, а краката му леко повдигнати.
  3. Главата на пациента трябва да се завърти на една страна, така че да не поглъща езика си или да се задуши.
  4. Пациентът трябва да осигури чист въздух.
  5. Ако дишането и пулса отсъстват, извършвайте реанимационни действия (белодробна вентилация и масаж на сърцето).
  6. Когато човек има анафилактична реакция към ухапвания, трябва да се постави стегнат бандаж над раната, за да не се разпространи алергенът по кръвния поток.
  7. Мястото на удара на алергена е желателно да се нарязва в кръг с адреналин (1 ml от веществото се разрежда в 10 ml натриев хлорид 0,9%). Направете 5-6 инжекции, като въведете 0,2-0,3 ml. Аптеките вече продават готови единични дози адреналин. Можете да ги използвате.
  8. Като алтернатива на епинефрина, антихистамини се въвеждат интравенозно или интрамускулно (Suprastin, Dimedrol) или хормони (хидрокортизон, дексаметазон).

- Анафилактичен шок. Спешната помощ е тема, с която всеки трябва да е запознат. В крайна сметка, от такива прояви на алергия никой не е имунизиран. Осъзнаването увеличава шансовете за оцеляване!

Медицинска помощ

Първа помощ за алергии трябва винаги да се предоставя незабавно. Въпреки това, ако пациентът е диагностициран с анафилактичен шок, лечението трябва да се извърши в болница.

Задачата на лекарите е да възстановят работата на увредените органи (дихателната система, нервната, храносмилателната и др.).

Първо, трябва да спрете производството на хистамини, които отровят тялото. За да направите това, използвайте антихистаминови блокери. В зависимост от симптомите могат да се използват и антиконвулсанти и спазмолитици.

Хората, които са претърпели анафилактичен шок, трябва да бъдат наблюдавани от лекаря още 2-3 седмици след възстановяването.

Трябва да се помни, че премахването на симптомите на тежки алергии - това не е изцеление. Болестта може да се появи отново след 5-7 дни. Следователно, когато при пациент се открие анафилактичен шок, лечението трябва да се извършва само в болница под наблюдението на лекарите.

предотвратяване

Анафилактичният шок се среща по-често при пациенти, предразположени към алергии. За да се избегнат тъжните последици, тази категория хора трябва да могат да се държат правилно. А именно:

  1. Винаги носете една доза адреналин.
  2. Избягвайте места, където има възможни алергени - домашни любимци, цъфтящи растения.
  3. Бъдете предпазливи от консумираните храни. Дори малко количество от алергена може да предизвика тежка реакция.
  4. Приятелите и познатите трябва да бъдат предупредени за тяхното заболяване. Трябва да се отбележи, че анафилактичният шок, първата помощ, в който е изключително важен, често потапя другите в паника.
  5. В случай на някакви заболявания, посещавайки различни специалисти, винаги трябва да говорите за алергиите си, за да избегнете евентуални реакции към лекарства.
  6. Не се лекувайте самостоятелно

Анафилактичният шок е тежка проява на алергична реакция. В сравнение с други видове алергия, смъртността от нея е доста висока.

Какво е анафилактичен шок, спешна помощ за него, редът на реанимационните действия - минимумът, който всеки трябва да знае.

Други видове алергии

В допълнение към анафилактичния шок, има и други видове алергии:

  • Уртикария. Особени кожни обриви, които са придружени от сърбеж и подуване. След това хистамините се натрупват в слоевете на дермата. Алергените са храна, наркотици, животни, слънце, ниски температури, кърпа. Също така, уртикария може да се появи в резултат на механично увреждане на кожата.
  • Бронхиална астма. Алергична реакция на бронхите към алергени, които могат да се съдържат във външната среда. Ако не се вземат мерки навреме, пациентът ще умре от задушаване. Пациентите с астма трябва винаги да имат инхалатор с тях.
  • Подуване на Quincke. Отговорът на организма към хранителни и лекарствени алергени. По-често жените са болни. Симптомите на заболяването приличат на анафилактичен шок. Спешната помощ има същата процедура - премахване на алергени, инжектиране на адреналин и прилагане на антихистамини. Заболяването е ужасно, защото има сравнително висока смъртност. Пациентът умира от задушаване.
  • Сенната хрема. Алергия към цъфтящи растения. Характен симптом на заболяването е сезонността. Придружен от конюнктивит, хрема, кашлица. Може да има същите симптоми като анафилактичен шок. Спешна помощ за заболяването - инжектиране на глюкокортикостероидни лекарства. Такива лекарства трябва винаги да са под ръка.

заключение

Днес, когато екологичната ситуация оставя много да се желае, както и начина на живот на хората, алергиите са често срещано явление. Всеки десети човек има алергични реакции. Децата са особено засегнати. Следователно, всеки трябва да знае какво е анафилактичен шок. Първата помощ в това състояние често спестява живота на човека.

Медицина в Русия

онлайн списание за здравето

Анафилактичен шок: първа помощ

Анафилактичният шок се отнася до остри, най-тежки и непосредствени прояви на алергия във връзка с употребата на лекарства: антибиотици, сулфонамиди, аналгетици, витамини. Тялото може да реагира на алергени по време на терапевтични и диагностични процедури, някои хранителни продукти. Анафилактичен шок може да възникне при ухапвания от насекоми (например, пчели, gadflies или оси), ухапвания и изгаряния на жители на морето и дълбините на океана (медузи, мекотели, звезди, октоподи, риби и змии).

При настъпване на анафилактичен шок:

  • колапс и загуба на съзнание (тежък шок);
  • хипотония с различна степен и глупост (среден шок);
  • Асфиксия - рязко нарушение на дишането в присъствието на мигновен оток на ларинкса или тежък бронхоспазъм;
  • обрив се появява под формата на уртикария със сърбеж по кожата и болка в корема.

Те облекчават анафилактичния шок в два етапа:

  • Етап 1 - незабавна първична терапия;
  • Етап 2 - последваща вторична терапия.

Незабавна първична терапия

  • Пациентът се поставя на гърба с вдигане на краката и накланяне на главата, фиксиране на езика. Повърхността трябва да е твърда. Обадете се на линейка.
  • По-нататъшен достъп на алергена до тялото се спира, включително алергенното лекарство. Над точката на въвеждане на алергена се налага турникет, който се разхлабва за няколко минути след всеки 10-15 минути. Мястото, където се прилага алергенното лекарство, се подлага на инфилтрация с адреналин в доза от 0.3 ml (0.1% разтвор). Това ще спомогне за забавяне на съдовете да абсорбират антигена.

Адреналин се инжектира като първото незабавно спешно лечение за облекчаване на анафилактичен шок, тъй като в организма се появява следното:

  • стимулиране на съдови адренергични рецептори, повишено кръвно налягане (BP);
  • стимулиране на бронхиални Р-адренорецептори, причинени от бронходилактация;
  • стимулиране на миокардиални адренорецептори с инотропно действие;
  • потискане освобождаването на медиатори от базофили и мастни клетки (активирани) чрез стимулиране на вътреклетъчен 3,5-сАМР;
  • инхибиране на дегранулирането на базофили и мастоцити.

Лекарите използват различна техника за администриране на адреналина, затова следвайте следните общи препоръки:

  • От шок със загуба на съзнание и тежък колапс, те се отстраняват чрез интравенозно приложение на адреналин. В същото време се получава незабавен ефект: възстановява се налягането: коронарна перфузия и мозъчен мозък.
  • Етап първи - инжектирайте адреналин интрамускулно или подкожно, дозата - 0.3-0.5 ml (0.1% разтвор). Бързо се абсорбира при въвеждането му на различни места и не повече от 1 ml, тъй като вазодилатиращото действие на адреналина ще попречи на собствената му абсорбция. Повтарящите се инжекции се извършват на всеки 20 минути.
  • Ако е нарушено дишането и е налице тежка хипотония, адреналинът се абсорбира бързо, когато се прилага под езика (0,5 ml 1% разтвор) или чрез интравенозна инфузия (3-5 ml 0,01% разтвор) с помощта на феморална, кубитална или интравенозна вратна вена.
  • За да се получи 0,01% разтвор на адреналин -1 ml (0,1% разтвор) натриев хлорид (9 ml - изотоничен pp). Въведете бавно (5 минути) във вената.
  • Нормализира кръвното налягане чрез едновременно прилагане на адреналин (0,01% разтвор) във вената, дозата е 5-10 μg (0.05-0.1 ml 0.01% разтвор), след което се инфузира отново в същата доза,
  • Епинефринът може да се прилага чрез интравенозно вливане на 0,1% разтвор (1 ml), разреден в глюкоза (5% pp - 250 ml). Инфузията започва от 0,1 µg / kg / min, скоростта може да се регулира според кръвното налягане.

За да се изключи камерна фибрилация при интравенозно приложение на адреналин, лекарят приготвя дефибрилатор. Ако нивото на кръвното налягане леко спадне, то въвеждането на адреналин ще бъде интрамускулно или подкожно.

Как да се гарантира проходимостта на дихателните пътища

Това важно действие - ендотрахеална интубация - се извършва, ако дишането е рязко нарушено или няма самостоятелно дишане поради изразения оток на ларинкса. Ако пациентът не диша, се извършва изкуствена белодробна вентилация с връзка от 100% кислород. Смукателната помпа отстранява слузта от дихателните пътища.

Трахеотомията се извършва, ако ефектът от инжектирането на адреналин е слаб и няма възможност за трахеална интубация в присъствието на ларингеален оток. Дишането "от уста в уста" се извършва, ако не е възможно да се извърши изкуствено дишане.

Обемът на циркулиращата кръв се напълва чрез интравенозна капкова инфузия на разтвори: колоиден или кристалоиден (изотоничен разтвор на натриев хлорид (1000 ml), полиглюцин (400 ml), разтвор на Рингер). С малък ефект се използват вазопресорни амини. Във вътрешността на вената се инжектира Dopit (допамин) - 15-17 mg / kg / min. Постоянната хипотония се отстранява чрез капкова инжекция във вената, инжектирана с норадреналин, за да се стимулират А-адренергичните рецептори. При скорост на капки от 20-25 на минута, доза от 1 ml 0,2% разтвор в 250 ml.

Електрическото мъждене и косвеният масаж на сърцето се извършват с развитието на камерна фибрилация и спиране на сърцето.

Вторични терапевтични мерки

Те облекчават сърбежа, ангиоедема и намаляват продължителността на шока чрез продължаване на терапията: антихистамини се прилагат, ако геодинамиката се възстанови, тъй като те създават хипотензивен ефект, особено пиполен.

Интрамускулно приложение на димедрол, супрастин, пиполфен се извършва по лекарско предписание и под контрола на кръвното налягане. Вътре пациентите приемат димедрол, диазолин, суперстин и фенкрол.

Анафилаксията с дълготрайни и персистиращи симптоми се прекъсва от блокерите на Н ”- хистаминовите рецептори, например интравенозна инфузия на Циметидин (300 mg) на всеки 6 часа.

Намалете подуването на ларинкса и бронхоспазма, повишете кръвното налягане и предотвратете рецидивите на шока, инхибира дегранулацията на мастните клетки с глюкокортикоидни лекарства. Преднизолон (Sol-medrol) се прилага чрез интравенозна инфузия (може да се използва интрамускулна инжекция) - 240 mg, в продължение на 5 минути и се повтаря на всеки 6 часа.

При отсъствие на ефекта на адреналин, блокирайте бронхоспазъм чрез прилагане на Еуфилин: 10 ml едновременно с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид - 10 ml. Налягането се следи, за да се предотврати неговото намаляване. Ако пациентът има цианоза, трябва да се използват продължителни инхалации.

При постоянна хипотония и възможна метаболитна ацидоза, която намалява ефекта от употребата на вазопресорни средства, е необходимо да се използва натриев бикарбонат, но след проверка на киселинно-алкалния баланс в организма. Правилна ацидоза чрез капково вливане на натриев бикарбонат (4% разтвор) във вената - 150-200 мл / ден.

Те спират интубацията и вентилацията на белите дробове чрез изкуствени методи само след пълното елиминиране на оток на ларинкса и дихателните пътища. Състоянието на ларинкса и дихателните пътища се следи с ларингоскоп.

При шок причинява пеницилин - пеницилин се прилага в мускула веднъж - 1.000.000 U. заедно с натриев хлорид (2 ml, изотоничен pp). Ако шокът причинява бицилин - пеницилиназа се прилага 3 дни при подобна доза.

Пациентите се изписват от болницата след 10-12 дни и се поставят на профила с алерголог, дават специален алергологичен паспорт, който показва алергените, които причиняват анафилактичен шок. За предотвратяване на шок от ухапвания от насекоми се препоръчва да имате със себе си комплект за самоинжектиране за специфична хипосенсибилизация.

Анафилактичен шок: симптоми, спешна помощ, профилактика

Анафилактичният шок (от гръцката "обратна защита") е генерализирана бърза алергична реакция, която заплашва живота на човека, тъй като може да се развие в рамките на няколко минути. Терминът е известен от 1902 г. и за първи път е описан при кучета.

Тази патология се среща при мъже и жени, деца и възрастни хора също толкова често. Смъртността при анафилактичен шок е приблизително 1% от всички пациенти.

Причини за възникване на анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да възникне под влияние на много фактори, било то храна, лекарства или животни. Основните причини за анафилактичен шок:

  • Антибиотици - пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, сулфонамиди
  • Хормони - инсулин, окситоцин, прогестерон
  • Контрастиращи вещества - бариева смес, съдържаща йод
  • Серум - анти-тетанус, анти-дифтерия, бяс (за бяс)
  • Ваксини - противогрипна, туберкулозна, антихепатитна
  • Ензими - пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
  • Мускулни релаксанти - тракриум, норкурон, сукцинилхолин
  • Настероидни противовъзпалителни средства - аналгин, амидопирин
  • Кръвни заместители - албулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол
  • Латекс - медицински ръкавици, инструменти, катетри
  • Насекоми - ухапвания от пчели, оси, стършели, мравки, комари; кърлежи, хлебарки, мухи, въшки, буболечки, бълхи
  • Хелминти - кръгли червеи, хълмисти червеи, острици, токсокари, трихини
  • Домашни любимци - вълна от котки, кучета, зайци, морски свинчета, хамстери; пера от папагали, гълъби, гъски, патици, пилета
  • Билки - амброзия, пшеница, коприва, пелин, глухарче, киноа
  • Иглолистни дървета - бор, лиственица, ела, смърч
  • Цветя - роза, лилия, маргаритка, карамфил, гладиолус, орхидея
  • Широколистни дървета - топола, бреза, клен, липа, фундук, пепел
  • Култивирани растения - слънчоглед, горчица, рициново масло, хмел, градински чай, детелина
  • Плодове - цитрусови плодове, банани, ябълки, ягоди, горски плодове, сушени плодове
  • Протеини - пълномаслено мляко и млечни продукти, яйца, говеждо месо
  • Рибни продукти - раци, раци, скариди, стриди, омари, риба тон, скумрия
  • Зърно - ориз, царевица, бобови растения, пшеница, ръж
  • Зеленчуци - червени домати, картофи, целина, моркови
  • Хранителни добавки - някои багрила, консерванти, ароматични и ароматични добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат)
  • Шоколад, кафе, ядки, вино, шампанско

Какво се случва в тялото с шок?

Патогенезата на заболяването е доста сложна и се състои от три последователни етапа:

  • имунологично
  • pathochemical
  • патофизиологичен

Основата на патологията е контактът на специфичен алерген с клетките на имунната система, след което се освобождават специфични антитела (Ig G, Ig E). Тези антитела причиняват огромно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин, простагландини, левкотриени и т.н.). В бъдеще възпалителните фактори проникват във всички органи и тъкани, което води до нарушена циркулация и съсирване на кръвта в тях до развитието на остра сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето.

Обикновено всяка алергична реакция се развива само при многократен контакт с алергена. Анафилактичният шок е опасен, защото може да се развие дори при първоначалния проникване на алерген в човешкото тяло.

Симптоми на анафилактичен шок

Варианти на заболяването:

  • Злокачествен (фулминантен) - характеризиращ се с много бързо развитие на пациента на остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, въпреки продължаващата терапия. Резултатът в 90% от случаите е фатален.
  • Продължително - развива се с въвеждането на дългодействащи лекарства (например, бицилин), така интензивната терапия и мониторирането на пациента трябва да бъдат удължени до няколко дни.
  • Абортът - най-лесният вариант, пациентът не е в опасност. Анафилактичният шок лесно се освобождава и не причинява остатъчни ефекти.
  • Рецидивиращ - характеризиращ се с повтарящи се епизоди на това състояние поради факта, че алергенът продължава да влиза в тялото без знанието на пациента.

В процеса на развитие на симптомите на заболяването лекарите разграничават три периода:

Първоначално пациентите чувстват обща слабост, замаяност, гадене, главоболие, обрив по кожата и лигавици под формата на уртикария (мехури). Пациентът се оплаква от тревожност, дискомфорт, липса на въздух, изтръпване на лицето и ръцете, нарушено зрение и слух.

Характеризира се със загуба на съзнание, понижаване на кръвното налягане, обща бледност, повишена сърдечна честота (тахикардия), силно дишане, цианоза на устните и крайниците, студена лепкава пот, спиране на урината или обратното инконтиненция на урина, сърбеж.

Може да продължи няколко дни. Пациентите все още имат слабост, замаяност и липса на апетит.

Тежестта на състоянието

С лесен поток

Прекурсорите с лек шок обикновено се развиват в рамките на 10-15 минути:

  • сърбеж, еритема, обрив на уртикария
  • чувствам се горещо и парещо навсякъде
  • ако ларинксът набъбне, тогава гласът става дрезгав, докато се получи афония
  • Отокът на Quincke с различна локализация

С лекия си анафилактичен шок човек успява да се оплаче на хората около него:

  • Те изпитват главоболие, замаяност, болка в гърдите, намалено зрение, обща слабост, липса на въздух, страх от смърт, шум в ушите, изтръпване на езика, устни, пръсти, болки в гърба, болки в стомаха.
  • Забелязва се цианозна или бледа кожа.
  • Някои хора могат да имат бронхоспазъм - хрипове могат да бъдат чути от разстояние, затруднено издишване.
  • В повечето случаи се наблюдава повръщане, диария, коремна болка, неволно уриниране или акт на дефекация.
  • Но дори и така, пациентите припадат.
  • Налягането е рязко намалено, пулсът е слаб, сърдечните са глухи, тахикардия
С умерен поток
  • Както при лека, обща слабост, замаяност, тревожност, страх, повръщане, болки в сърцето, задушаване, ангиоедем, уртикария, студена лепкава пот, цианоза на устните, бледност на кожата, разширени зеници, неволно дефекация и уриниране.
  • Често - тонични и клонични гърчове, последвани от загуба на съзнание.
  • Налягането е ниско или не се открива, тахикардия или брадикардия, пулс пулс, сърдечни звуци са глухи.
  • Рядко - стомашно-чревни, кръвотечения от носа, кървене от матката.
Тежък ток

Бързото развитие на шока не позволява на пациента да има време да се оплаква от чувствата си, защото след няколко секунди има загуба на съзнание. Човек се нуждае от незабавна медицинска помощ, иначе ще настъпи внезапна смърт. Пациентът има тежка бледност, пенест от устата, големи капки пот на челото, дифузна цианоза на кожата, зеници разширяват, тонизиращи и клонични гърчове, хрипове с продължителен издишване, артериално налягане не се открива, сърдечен звук не се чува, пулсът е тънък, почти не осезаемо.

Има 5 клинични форми на патология:

  • Asphyctic - в тази форма, пациентите имат симптоми на дихателна недостатъчност и бронхоспазъм (задух, затруднено дишане, дрезгав глас), отокът на Quincke често се развива (оток на ларинкса, до пълно спиране на дишането);
  • Коремна - преобладаващият симптом е коремна болка, имитираща симптомите на остър апендицит или перфорирана стомашна язва (поради спазъм на гладката мускулатура на червата), повръщане, диария;
  • Церебрална - характеристика на тази форма е развитието на оток на мозъка и мозъчните менинги, проявяващи се под формата на припадъци, гадене, повръщане, не донасящо облекчение, състояние на ступор или кома;
  • Хемодинамика - първият симптом е болка в областта на сърцето, наподобяваща миокарден инфаркт и рязък спад на кръвното налягане;
  • Генерализирано (типично) - се среща в повечето случаи, включва всички общи прояви на заболяването.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагнозата на патологията трябва да се извършва възможно най-бързо, така че прогнозата за живота на пациента зависи до голяма степен от опита на лекаря. Анафилактичният шок лесно се бърка с други заболявания, като основният фактор при диагностицирането е правилното вземане на историята!

  • Като цяло, кръвен тест показва анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки), левкоцитоза (повишени левкоцити) с еозинофилия (повишен еозинофил).
  • При биохимичния анализ на кръвта се определя увеличение на чернодробните ензими (AST, ALT, ALP, билирубин) и бъбречни тестове (креатинин, урея).
  • При анкетна рентгенография на гръдния кош е установен интерстициален белодробен оток.
  • ELISA се използва за откриване на специфични антитела (Ig G, Ig Е).
  • Ако на пациента му е трудно да отговори, след което е развил алергична реакция, се препоръчва да се консултира с алерголог при провеждане на тестове за алергия.

Първа медицинска помощ - алгоритъм за действие при анафилактичен шок

  • Поставете пациента на равна повърхност, повдигнете краката (например поставете одеяло под тях, навити с валяк);
  • Завъртете главата настрани, за да предотвратите аспирация на повръщане, отстранете протезите от устата;
  • Осигурете свеж въздух в стаята (отворете прозореца, вратата);
  • Изпълнете мерки, за да спрете навлизането на алергена в тялото на жертвата - отстранете ужилването с отрова, прикрепете опаковката за лед към ухапа или мястото на инжектиране, нанесете превръзка под налягане над мястото на захапката и други подобни.
  • За да изследвате пулса на пациента: първо на китката, ако липсва, след това върху каротидната или бедрената артерия. Ако няма пулс, започнете да извършвате непряк масаж на сърцето - поставете ръцете си в ключалката и я поставете в средната част на гръдната кост, задръжте ритмичните точки на дълбочина 4-5 cm;
  • Проверете пациента за дишане: вижте дали има движение на гърдите, прикрепете огледало към устата на пациента. Ако дишането липсва, се препоръчва да се започне изкуствено дишане чрез вдишване на въздух в устата или носа на пациента през тъкан или шал;
  • Обадете се на линейка или транспортирайте пациента до най-близката болница.

Авариен алгоритъм за анафилактичен шок (медицинска помощ)

  • Мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвното налягане и пулса, определяне на кислородното насищане, електрокардиография.
  • Осигуряване на проходимостта на дихателните пътища - отстраняване на повръщане от устата, отстраняване на долната челюст на тройното приемане Safar, трахеална интубация. В случай на спазъм на глотиса или ангиоедем се препоръчва коникотомия (извършвана в спешни случаи от лекар или фелдшер, същността на манипулацията е в отрязъка на ларинкса между щитовидната и перстната хрущял, за да се осигури въздушен поток) ).
  • Въвеждането на адреналин - 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден с 10 ml физиологичен разтвор. Ако има директно място на инжектиране на алергена (ухапване, инжектиране), желателно е да се котят с разреден адреналин подкожно. След това е необходимо да се инжектира 3-5 ml от разтвора интравенозно или сублингвално (в основата на езика, тъй като се доставя обилно с кръв). Останалата част от адреналиновия разтвор трябва да се въведе в 200 ml физиологичен разтвор и да се продължи инжекцията интравенозно под контрола на кръвното налягане.
  • Въвеждането на глюкокортикостероиди (хормони на кората на надбъбречната жлеза) - предимно използва дексаметазон в дозировка от 12-16 mg или преднизон в доза 90-12 mg.
  • Въвеждане на антихистаминови лекарства - първо инжектиране, след това прехвърляне в таблетна форма (дифенхидрамин, супрастин, тавегил).
  • Вдишване на навлажнен 40% кислород при скорост 4-7 литра в минута.
  • В случай на тежка дихателна недостатъчност е необходимо приложение на метилксантини - 2,4% аминофилин 5-10 ml.
  • Поради преразпределението на кръвта в организма и развитието на остра съдова недостатъчност, се препоръчва да се прилагат кристалоидни (Рингер, Рингер-лактат, Плазмалит, Стерофундин) и колоидни (хелофузинови, неоплазматични) разтвори.
  • За да се предотврати оток на мозъка и белите дробове, се предписват диуретици - фуросемид, тораземид, мининит.
  • Антиконвулсивни лекарства с мозъчна форма на заболяването - 25% магнезиев сулфат 10-15 ml, транквиланти (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натриев оксибутират (GHB) 10 ml.

Последствия от анафилактичен шок

Всяко заболяване не минава без следа, включително анафилактичен шок. След облекчаване на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност при пациент, следните симптоми могат да продължат:

  • Инхибиране, летаргия, слабост, болки в ставите, мускулни болки, треска, студени тръпки, недостиг на въздух, болки в сърцето, както и болка в корема, повръщане и гадене.
  • Продължителна хипотония (ниско кръвно налягане) - прекратена при продължително приложение на вазопресори: адреналин, мезатон, допамин, норепинефрин.
  • Препоръчва се сърдечна болка, причинена от исхемия на сърдечния мускул - въвеждане на нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофи (рибоксин, АТФ).
  • Използват се главоболие, намаляване на интелектуалните функции поради продължителна хипоксия на мозъка - ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
  • При появата на инфилтрати на мястото на ухапване или инжектиране се посочва локално лечение - хормонални мехлеми (преднизон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с абсорбиращ ефект (хепаринов маз, троксевазин, лиотон).

Понякога има късни усложнения след анафилактичен шок:

  • хепатит, алергичен миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатия, дифузно увреждане на нервната система - което причинява смъртта на пациента.
  • 10-15 дни след шока, може да се развие оток на Quincke, повтаряща се уртикария, бронхиална астма
  • с повтарящи се контакти с алергични лекарства такива заболявания като периартерит нодоза, системен лупус еритематозус.

Общи принципи за превенция на анафилактичен шок

Предотвратяване на първичен шок

Тя включва предотвратяване на контакт на даден алерген:

  • изключване на лоши навици (пушене, наркомания, злоупотреба с наркотични вещества);
  • контрол върху качественото производство на лекарства и медицински изделия;
  • борбата срещу замърсяването на околната среда с химически продукти;
  • забрана за употребата на някои хранителни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат);
  • борбата срещу едновременното назначаване на голям брой лекарства от лекарите.

Вторична превенция

Насърчава ранното диагностициране и навременно лечение на заболяването:

  • навременно лечение на алергичен ринит, атопичен дерматит, полиноза, екзема;
  • провеждане на тестове за алергия за идентифициране на специфичен алерген;
  • внимателно събиране на алергична история;
  • посочване на неприемливи лекарства на заглавната страница на медицинската история или амбулаторна карта с червена паста;
  • провеждане на тестове за чувствителност преди i / i или i / m приложение на лекарства;
  • мониториране на пациентите след инжектиране за поне половин час.

Третична превенция

Предотвратява повторната поява на заболяването:

  • лична хигиена
  • често почистване на помещенията за отстраняване на домашен прах, акари, насекоми
  • вътрешно проветряване
  • премахване на излишните мебели и играчки от апартамента
  • прецизен контрол на приема на храна
  • използване на слънчеви очила или маски по време на цъфтежа на растенията

Как лекарите могат да сведат до минимум риска от пациентски шок?

За предотвратяване на анафилактичен шок, основният аспект е внимателно събраната история на живота и заболяването на пациента. За да се сведе до минимум рискът от развитие от приема на лекарства:

  • За да назначи лекарства стриктно според показанията, оптимална доза, имайки предвид поносимостта, съвместимост
  • Не прилагайте няколко лекарства едновременно, само едно лекарство. Уверете се в преносимостта, можете да зададете следното
  • Трябва да се има предвид възрастта на пациента, тъй като дневните и единични дози на сърдечни, невроплегични, седативни, антихипертензивни лекарства за възрастни хора трябва да бъдат намалени 2 пъти от дозата за пациенти на средна възраст.
  • При назначаването на няколко лекарства, подобни на фермата. действие и химичен състав, вземат предвид риска от кръстосани алергични реакции. Например, в случай на непоносимост към прометазин, не могат да се прилагат антихистаминови производни на прометазин (дипразин и пиполфен), а в случай на алергии към прокаин и анестезин, съществува висок риск от непоносимост към сулфонамидите.
  • За пациентите с гъбични заболявания е опасно да предписват пеницилинови антибиотици, тъй като гъбичките и пеницилина имат обща антигенна детерминанта.
  • Антибиотиците трябва да се предписват, като се вземат предвид микробиологичните изследвания и се определи чувствителността на микроорганизмите
  • За антибиотични разтворители е по-добре да се използва физиологичен разтвор или дестилирана вода, тъй като прокаин често води до алергични реакции.
  • Оценете функцията на черния дроб и бъбреците
  • Наблюдавайте съдържанието на левкоцити и еозинофили в кръвта на пациентите
  • Преди започване на лечение, пациенти с висок риск от развитие на анафилактичен шок, 30 минути и 3-5 дни преди въвеждането на планираното лекарство, предписват 2 и 3 поколение антихистамини (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препарати на калций, според показанията на кортикостероиди.
  • За да може да наложи турникет над мястото на инжектиране в случай на шок, първата инжекция от лекарството (1/10 доза за антибиотици по-малко от 10 000 IU) трябва да се приложи в горната 1/3 на рамото. Ако се появят симптоми на непоносимост, нанесете стегнат турникет над мястото на инжектиране на лекарството, докато пулсът спре под турниккето, смажете мястото на инжектиране с разтвор на адреналин (9 ml физиологичен разтвор с 1 ml 0,1% епинефрин), нанесете студена вода в областта на инжектиране или нанесете лед.
  • Процедурните помещения трябва да бъдат оборудвани с анти-шокови комплекти за първа помощ и да имат таблици със списък от лекарства, които дават кръстосани алергични реакции, с общи антигенни детерминанти
  • Не трябва да има отделение за пациенти с анафилактичен шок в близост до манипулационните шкафове, както и не поставяне на пациенти с шок в анамнезата до отделенията, където пациентите се инжектират с тези лекарства, които предизвикват алергии в първите.
  • За да се избегне появата на явлението Artyus-Sakharov, мястото на инжектиране трябва да се проследява (сърбеж на кожата, подуване, зачервяване, по-късно с повторно инжектиране на медикаментозни некрози на кожата).
  • При пациенти, които са претърпели анафилактичен шок по време на лечението в болницата, когато са изписани на заглавната страница на медицинската си история, червен молив се отбелязва с "лекарствена алергия" или "анафилактичен шок"
  • След изписване на пациенти с анафилактичен шок върху лекарствата трябва да се изпращат до специалисти в мястото на пребиваване, където те ще бъдат в диспансера и да получат имунокорективно и хипосенсибилизиращо лечение.

Бях лекуван с GHA чрез инжектиране на контрастен агент, съдържащ йод. Не знаех за това, почти не хвърлих кънките, настъпи анафилактичен шок. Чух, че лекарите казват: какво е второто днес? ”Лекарите не направиха нищо, освен да ме оставят да легна. След това, мокър в студена пот, не можех да бъда завлечен на третия етаж в отделението. Никой не се чудеше дали съм алергичен към нещо (имах йод), дори не мислеха защо имам такава реакция.В същата болница, по време на прегледа, размазах вътрешните бедра с йод. Когато ГСГ бе назначена отново, вече бях в диспансера. Sealy, стоя йод, и, разбира се, изпратен vosvoyasi.Ne даден зар

Галина 05.11.2017 Синът отиде при зъболекаря и направи инжекция с упойка - ULTRAKAIN, изгубено съзнание, сега се намира в „Линейка“ във Волгоград, в отделението по пулмология, случи се буквално за секунди.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остър системен алергичен процес, който се развива в чувствително тяло в резултат на реакция антиген-антитяло и се проявява чрез остър периферен съдов колапс. В основата на патогенезата на ASH е алергична реакция от I (непосредствен) тип, дължаща се на IgE-Ab.

Background. Първото споменаване на ASH се отнася за 2641 г. пр. Хр: според оцелелите документи египетският фараон Менес умира от жилото на оса или стършели. Терминът "анафилаксия" е използван за първи път от Portier и Richet през 1902 година.

1. ASH се отнася до алергични реакции от тип I. t Когато сенсибилизираният организъм отново се свърже с алергена, последният се свързва с фиксираните върху повърхността на тъканните мастни клетки (TK) и циркулиращите базофили IgE - Ab.

2. ТС са разположени предимно в субмукозния слой и кожата до кръвоносните съдове. Взаимодействието между IgE и алергена на повърхността на възпалителни медиатори, включително хистамин.

3. Освободен от ТК води до включване на комплекс от реакции, чийто краен етап е освобождаването на различни ТК хистаминови актове върху Н1 и Н2 рецепторите на целевите органи: гладък мускул, секреторни клетки, нервни окончания, което води до разширяване и повишаване на съдовата пропускливост, бронхоспазъм, хиперпродукция на слуз, Простагландини, левкотриени и други биологично активни вещества, синтезирани при активиране на ТК, предизвикват подобни промени.

4. Увеличаване на концентрацията на хистамин и други медиатори на алергия в кръвния серум води до (1) разширяване на съдове с малък калибър, (2) увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, освобождаване на течна кръв в тъканта.

Хистаминът предизвиква спазъм на пред- и пост-капилярните сфинктери, а предкапилярните сфинктери бързо се отпускат и допълнителният кръвен обем навлиза в капилярната зона, което води до освобождаване на течност в тъканта. Рязко увеличава капацитета на съдовото легло и намалява обема на циркулиращата кръв.

6. Намаляване на съдовия тонус води до рязък спад в съдовата съпротива, което води до понижаване на кръвното налягане - "периферен съдов колапс".

7. Намаляването на кръвното налягане води до намаляване на връщането на венозната кръв към сърцето и следователно намалява инсултния обем на сърцето. Минутният обем на сърцето първоначално се компенсира от тахикардия, а след това също намалява.

8. Спадът на кръвното налягане води до нарушен приток на кръв в жизненоважни органи (сърце, бъбреци, мозък и др.), Освобождаването на прессорни хормони намалява.

9. По този начин механизмът на падане на кръвното налягане в ASH е различен от други видове шок:

Специфичните особености на ASH са, че при други видове шок, когато BCC намалява, се освобождава адреналин, който причинява вазоспазъм, PSS се повишава и се поддържа кръвното налягане, докато при ASh такъв компенсаторен механизъм не работи поради развитието на остър периферен съдов колапс.

Остра сърдечно-съдова недостатъчност:

Остра дихателна недостатъчност:

дифузен спазъм на гладките мускули на бронхите;

остър оток на лигавицата;

спазъм на гладката мускулатура на матката (спонтанен аборт при бременни жени);

Централна нервна система:

Освобождаването на биологично активни вещества (БАС) от ТС и базофили може да настъпи без участието на IgE-At. Някои лекарства и хранителни продукти имат директен фармакологичен ефект върху ТК, освобождавайки медиатори (хистаминибратори), или активирайки комплементната система с образуването на анафилатоксини СЗа и С5а. Такива реакции наречени анафилактоидни, те развиват под влиянието на йодирани рентгеноконтрастни вещества, амфотерицин-В, тиопентал натрий, хлорамфеникол sulfabromftaleina натриев digidrohlorata, опиати, декстран: ванкомицин, някои мускулни релаксанти, хранителни определени храни (ядки, стриди, раци, ягоди и т.н. ).. Клиничните прояви на анафилактичен и анафилактоиден шок са идентични.

Причини за възникване на анафилактичен шок.

Развитието на ASH може да бъде причинено от различни вещества, обикновено протеин или протеин-полизахарид, както и от хаптени, нискомолекулни съединения, които придобиват своята алергичност след свързването на самия хаптен или един от неговите метаболити към протеините на гостоприемника. Времето на поява на клинични признаци на АС зависи от начина на приложение на алергена в организма: при интравенозно приложение реакцията може да се развие за 10-15 секунди, интрамускулно - за 1-2 минути, орално - след 20-30 минути.

От 2005 г. аналгетиците и НСПВС играят водеща роля в развитието на LAS, а местните анестетици и антибиотици са на второ и трето място.

Клиничната картина на пепелта.

Има пет клинични разновидности на ASh (1):

1. Типична форма.

2. Хемодинамична опция.

3. Асфитична опция.

4. Церебрален вариант.

5. Абдоминална опция.

1. Типична форма. Водещият симптом на тази форма на ASH е хипотония, дължаща се на развитието на остър периферен съдов колапс, който обикновено се свързва с остра дихателна недостатъчност, дължаща се на оток на ларинкса или бронхоспазъм.

Остра е състояние на дискомфорт, пациентите се оплакват от тежка слабост, изтръпване и сърбеж на кожата на лицето, ръцете, главата, прилив на кръв към главата, лицето, езика, паренето. Има състояние на вътрешно безпокойство, чувство за предстояща опасност, страх от смъртта. Пациентите са загрижени за тежестта на гръдната кост или за чувството за компресия на гърдите, затруднено дишане, гадене, повръщане, остър кашлица, болка в сърцето, замаяност или главоболие с различна интензивност. Понякога болки в стомаха нарушават. Типичната форма често е съпроводена от загуба на съзнание.

Обективна картина: зачервяване на кожата или бледност, цианоза, възможна уртикария и ангиоедем, силно изпотяване. Характерно е развитието на клонични гърчове на крайниците и понякога развити припадъци, двигателно безпокойство, неволни актове на уриниране, дефекация. Учениците са разширени и не реагират на светлина. Пулсът е нишковидно, тахикардия (по-рядко брадикардия), аритмия. Сърдечните звуци са глухи, хипотония. Нарушаване на дишането (задух, затруднено дишане при хрипове, разпенване в устата). Auskultativno: krupnepuzyrchatye мокри и сухи хрипове. Поради изразения едем на трахеално-бронхиалната лигавица на дървото, тоталния бронхоспазъм, дихателните звуци могат да отсъстват до „тихата белодробна” картина.

За типична форма на АС са характерни следните основни характеристики:

кожни съдови реакции;

Типичната форма на АС е установена в 53% от случаите.

2. Хемодинамична опция.

В клиничната картина най-напред излизат симптомите на нарушена сърдечно-съдова дейност: силна болка в областта на сърцето, значително намаляване на кръвното налягане, глухота на тонове, слабост на пулса и изчезването му, нарушаване на сърдечния ритъм до асистолия. Наблюдава се спазъм на периферните съдове (бледност) или разширяването им (генерализирана "пламтяща" хиперемия), дисфункция на микроциркулацията (мрамор на кожата, цианоза). Признаците на респираторна декомпенсация и централната нервна система са много по-слабо изразени. Острата сърдечна недостатъчност е водещият патологичен синдром в хемодинамичния вариант на ASH. Хемодинамичният вариант на АС е намерен в 30% от случаите и при правилна навременна диагноза и интензивно лечение е благоприятно.

3. Асфитична опция.

Клиничната картина е доминирана от остра дихателна недостатъчност, дължаща се на оток на ларингеалната лигавица, с частично или пълно затваряне на неговия лумен или бронхоспазъм, до пълно запушване на бронхиолите, интерстициален или алвеоларен оток на белия дроб със значително нарушение на газообмена. В първоначалния период или с леко благоприятно протичане на този вариант на ASh, обикновено не се появяват признаци на хемодинамична декомпенсация и функция на ЦНС, но те могат да се присъединят отново с продължителен ход на ASh. Тежестта и прогнозата се определят главно от степента на дихателна недостатъчност. Хроничната белодробна патология (хроничен бронхит, бронхиална астма, пневмония, пневмосклероза, бронхиектазия и др.) Предразполага към развитието на асфиктичен вариант на ASH. Тази форма на АС е установена в 17% от случаите.

4. Церебрален вариант.

Клиничната картина се характеризира основно с промени в централната нервна система със симптоми на психомоторна възбуда, страх, увреждане на съзнанието, гърчове, респираторни аритмии. В тежки случаи, симптоми на мозъчен оток, epistatus, последвано от спиране на дишането и сърцето. Някои пациенти имат симптоми, характерни за остро нарушение на мозъчното кръвообращение: внезапна загуба на съзнание, гърчове, скованост на мускулите на шията, което затруднява диагностицирането. Конвулсивни прояви (потрепване на отделни мускули, хиперкинеза, локални припадъци) могат да бъдат наблюдавани както в началото на клиничната картина, така и на следващите етапи на АШ, след подобряване на активността на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Нарушенията на съзнанието не винаги са дълбоки, често объркани, ступор.

5. Абдоминална опция.

Характерни са симптомите на острия корем (остра епигастрална болка, признаци на перитонеално дразнене), което често води до погрешни диагнози: перфорирана язва, чревна обструкция, панкреатит. Остри болки в сърцето могат да доведат до погрешна диагноза "остър миокарден инфаркт". Други симптоми, характерни за ASH, са по-слабо изразени и не застрашават живота. Наблюдавани са плитки разстройства на съзнанието, леко понижение на кръвното налягане. Синдром на коремна болка обикновено се появява след 20-30 минути. след появата на първите симптоми на ASH.

Видове поточна пепел (1):

1. Остра злокачествена болест.

2. Остра доброкачествена.

Остър злокачествен курс на АШ по-често се наблюдава с типичен вариант. Характерно остро начало, бързо понижаване на кръвното налягане (диастолното кръвно налягане често пада до 0), нарушено съзнание, повишаване на симптомите на дихателна недостатъчност с бронхоспазъм. Симптоматологията на AShs напредва, въпреки интензивната анти-шокова терапия, до развитието на тежък белодробен оток, трайно намаляване на кръвното налягане и дълбока кома. Висока вероятност за смърт.

За остър доброкачествен ход на ASH е характерен благоприятен изход с правилна навременна диагноза на ASH и спешна, пълна терапия. Въпреки тежестта на всички основни клинични прояви на ASH, появяващите се симптоми не се характеризират с градиентност и могат лесно да бъдат обърнати под въздействието на анти-шокови мерки.

Продължително и периодично протичане на ASH.

Първоначалните симптоми се развиват бързо с типични клинични синдроми, а продължителният курс се проявява само след активна анти-шокова терапия, която дава временен и частичен ефект. При рецидивиращ курс след нормализиране на кръвното налягане и отстраняване на пациента от шока, отново се отбелязва спад в кръвното налягане. Впоследствие, клиничните симптоми не са толкова остри, както в варианти (1) и (2), но се отличават с определена устойчивост към терапия. По-често се наблюдава при прием на продължителни лекарства (например бицилин).

ASH бързо спира, често без медикаменти. Този вариант на АС се открива при пациенти, получаващи антишокови лекарства. Така, при един от пациентите от втория ASH, който наблюдавахме, парещата оса се развива на фона на приема на преднизон за поддържаща терапия на бронхиална астма. В същото време клиниката на AS не е изразена, за разлика от първия епизод на AS, когато пациентът не е получил преднизон.

Бързото развитие на ASH през първите секунди, най-често с интравенозни инфузии.

Лечение на анафилактичен шок.

1. Облекчаване на остри циркулаторни и дихателни нарушения.

2. Обезщетение, произтичащо от недостатъчност на надбъбречните корти.

3. Неутрализация и инхибиране в кръвта на БАС реакциите на AG-AT.

4. Блокиране на притока на алерген в кръвния поток.

5. Поддържане на жизнените функции на организма или реанимация в тежко състояние (клинична смърт).

Лекарството на избор при лечение на Аш е адреналин (INN - епинефрин), 0,1% разтвор от който се инжектира в / м в обем 0,3-0,5 ml (при деца 0,01 ml / kg телесно тегло) при първите признаци на анафилаксия. Навременното и ранно прилагане на адреналин може да предотврати развитието на по-сериозни симптоми. Всички дейности трябва да се извършват ясно, бързо и агресивно, от което зависи успехът на терапията.

Задължителни анти-шокови терапевтични мерки:

- се държат на мястото на възникване на АС;

- в / м се въвеждат наркотици, за да не се губи време в търсене на вени;

- ако ASH се появи при интравенозно вливане, тогава иглата се оставя във вената и лекарството се инжектира през нея.

1. Да се ​​спре прилагането на лекарството, причиняващо ASH.

2. Поставете пациента, като поставите краката в повишена позиция, завъртете главата си настрани, за да предотвратите падането на езика и асфиксията. Отстранете подвижните протези.

3. Адреналин (INN - епинефрин) се прилага в доза от 0.3-0.5 ml от 0.1% разтвор в / m, ако е необходимо, след 15-20 минути, инжектирайте отново до нормализиране на кръвното налягане.

4. Пробийте мястото на инжектиране на лекарството (или мястото на ужилване) с 0,1% разтвор на адреналин (INN - епинефрин), разреден 1:10 при 5-6 точки. При парене пчелата отстранява жилото. Венозен сбруя на крайника над лезията, отслабен за 1-2 минути. на всеки 10 минути.

5. Въведете преднизолон (INN - преднизолон) в размер на 1-2 mg / kg маса или хидрокортизон (INN - хидрокортизон) (100-300 mg) или дексаметазон (INN - дексаметазон) (4-20 mg).

6. Интрамускулно инжектиране на супрастин (INN - хлоропирамин) 2% - 2-4 ml, или дифенхидрамин (INN - дифенхидрамин) 1% - 1-2 ml или тавегил (INN - клемастин) 0,1% - 2 ml. Не е желателно да се въвежда серия антихистаминови фенотиазини.

7. При бронхоспазъм - 2,4% разтвор на аминофилин (INN - теофилин) -5,0-10,0 ml или b2-адреномиметични инхалации (салбутамол, Вентолин (INN - салбутамол), бероток (INN - фенотерол)). В присъствието на цианоза, диспнея, хрипове - за да се осигури снабдяването с кислород.

8. При сърдечна недостатъчност се прилагат сърдечни гликозиди, диуретици - с признаци на белодробен оток.

9. При силно изразени конвулсивни синдроми се инжектира 0,5% разтвор на Seduxen (INN - диазепам) - 2-4 ml.

10. Когато лекарството се приема през устата, стомахът се измива. Ако лекарството се постави в носа, очите трябва да се измият с течаща вода и 0,1% разтвор на епинефрин (INN - епинефрин) и 1% разтвор на хидрокортизон (INN - хидрокортизон).

Интензивна терапия ASh.

1. При липса на ефекта от задължителните анти-шокови мерки, интензивното анти-шоково лечение се провежда в интензивното отделение или в специализирано отделение.

2. Осигуряване на интравенозен достъп и прилагане на медикаменти IV. Капнете или разбъркайте 1-2 ml от 1% мезатон (INN - фенилефрин) с 5% разтвор на глюкоза.

3. Pressor амини: допамин (INN - допамин) 400 mg (2 ампули) с 5% глюкоза, продължете инфузията, докато систоличното кръвно налягане достигне 90 mm Hg, след това се титрува.

4. В случай на асфиксиален вариант се инжектират бронходилататори: 2,4% разтвор на аминофилин (INN - теофилин) 10,0

5. Преднизолон (INN - преднизолон) се инжектира интравенозно в размер на 1-5 mg / kg телесно тегло или дексаметазон (INN - дексаметазон) 12-20 mg или хидрокортизон (INN - хидрокортизон) 125-500 mg във физиологичен разтвор.

6. Антихистамини (виж по-горе).

7. Дозата на диуретиците, сърдечните гликозиди се определят на базата на състоянието на пациента.

8. В случай на конвулсии се инжектира 2-4 ml от 0,5% Seduxen (INN - диазепам).

9. Пациенти, които са развили ASH, докато получават b-адренергични блокери, получават глюкагон (INN - глюкагон) 1-5 ml интравенозно болус, след това се титруват при скорост от 5-15 μg на минута. (Глюкагон - има директен позитивен инотропен ефект (повишава MOS и РР). В 1 fl - 1 mg (1 ml).

10. Когато се прилага брадикардия, атропин (INN - атропин) 0,3-0,5 mg sc, на всеки 10 минути, максимум 2 mg.

11. При изразени хемодинамични нарушения се провежда инфузионна терапия, чийто обем се определя от състоянието на хемодинамиката (изотоничен разтвор на натриев хлорид до 1-1,5 l, плазмени заместители).