Диференциална диагноза на бронхиална астма

Трудността при диагностицирането на бронхиална астма при деца и възрастни се дължи на съществуването на много други заболявания, които имат подобни симптоми.

Особено трудно е да се диагностицира астма в началния етап, тъй като тя не показва веднага отличителни характеристики. Дори и подробна история на пациента за тревожните признаци, основно слушане и преглед от специалист дава възможност да се направи само предварителна диагноза. След това се нуждаем от диференциална диагноза на бронхиална астма, подробен анализ на всички прояви и, най-вероятно, резултатите от лабораторните методи за изследване.

Диагностика на астма

При първия преглед на пациент, страдащ от бронхиална астма, лекарят ще може да чуе сухи хрипове, забелязва се оплакванията на пациента за кашлица със слаба храчка, която се появява по-често по време на нощен сън или сутрин. Когато слушате, се чуват разпръснати хрипове. Въпреки това, подобни симптоми при възрастни и деца присъстват в редица други заболявания.

Удивителна и отличителна проява на астма е задушаване. Но тъй като лекарят не винаги е в състояние да присъства директно на този етап, тук е необходим и диференциален подход, тъй като има болести с подобна проява. Разглеждане на пациента в началния етап на заболяването, като правило, подслушване на гърдите, можете да чуете звука на висок тоналност, сигнализиране на натрупването на голямо количество въздух. Слушайки белите дробове, е невъзможно да не забележим многото хрипове на различни височини.

Самият припадък може да продължи за различен период от време, измерен в минути или дори часове. Типичният край е придружен от увеличаване на кашлицата с оскъдно количество слюнка. Най-опасно за живота е състоянието на астматичен статус - пиковото изразяване на комбинация от симптоми с добавянето на пристъп на задушаване.

За да се диагностицира бронхиална астма често се прибягва до лабораторни методи на кръвни изследвания, които позволяват да се определи наличието на алергична реакция, наличието на инфекция, характеризираща се с наличието на определени кръвни клетки.
Анализът на слюнката може да разкрие вид кристални микрочастици, които присъстват само при астма.

Често има нужда от кожни тестове. Казано по-просто, се прилага алерген, отговорът на тялото, на който точно дава възможност да се идентифицира източникът на заболяването и да се извърши подходящо лечение.

Най-надеждните резултати се дават чрез инструментални методи за изследване на бронхиална астма. Една от тях - спирометрия - диагностика чрез анализиране на обема на издишания въздух, като се използват лекарствени средства. Резултатите от спирограмата са показатели за функциите на външното дишане, съотношението на обема на издишания въздух за секунда към пиковия поток на експирация. При бронхиална астма този показател в спирограма е под нормалния.

През последните години се наблюдава широко наблюдение на промените в максималния дебит на издишване с пиков разходомер, който може да разкрие скрита обструкция на астма.

Също така в трудни случаи на диференциална диагноза на бронхиална астма и други заболявания, особено на рак, се използва проникване на чуждо тяло в дихателните пътища, рентгенови лъчи и компютърна томография.

Рентгенограмата не е информативна в началните етапи, но с по-нататъшното развитие на заболяването е възможно да се открият характерни признаци. Компютърните изследвания са препоръчителни, когато астмата влошава едно по-сложно ниво на развитие.

Заболявания със сходни симптоми

На практика често е необходимо да се диференцира астмата с такива заболявания:

  • хронични респираторни заболявания (например обструктивен бронхит);
  • рак,
  • възпаление на лимфните възли, разположени по-близо до бронхите;
  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (например сърдечен удар, сърдечни дефекти);
  • кръвоизлив поради разкъсване на кръвоносните съдове под въздействието на твърде високо кръвно налягане;
  • остра бъбречна болест (нефрит);
  • болести като кистозна фиброза, епилепсия, сепсис, отравяне с хероин, истерия.

Обмислете някои от приликите и разликите на най-честите заболявания с астма.

Ако говорим за хроничен бронхит, симптомите на бронхиална обструкция при деца и възрастни също се появяват след бронходилататорни лекарства, може да се появи само облекчение. В случай на задух, причинен от бронхит, атаките на задушаване обикновено никога не се случват, то не е пароксизмално, а постоянно присъства, прогресира дълго време, лабораторните изследвания на кръвта и храчките не показват алергии. Алергичните тестове върху кожата също дават отрицателен резултат. Способността да се упражнява се намалява по време на заболяването, при бронхиална астма се възстановява в ремисия.

Не рядко е налице необходимост от разграничаване на бронхиална астма от сърцето, по-често при възрастни пациенти. Като правило, последното се случва при възрастни хора, които имат остри или хронични заболявания на сърдечно-съдовата система. Обостряне е придружено от високо кръвно налягане, често се случва след физически или психологически стрес, яде храна над нормата или алкохол.
Тогава пациентът има чувство на липса на въздух и трудността се появява, когато вдишвате, а не издишвате, което е характерно за бронхиалната астма. При дишане се чува къркорене в гърдите. Появява се характерен син назолабиален триъгълник, сини краища на пръстите, нос, устни, поради нарушаване на капилярната циркулация.

Наблюдава се увеличение на ширината на границите на сърцето, влажни хрипове, увеличаване на размера на черния дроб, подуване на крайниците. Слушайки пациента, можете да видите фини хрипове в долната част на белите дробове. Флегма при сърдечна астма, течна, не вискозна, се смесва с кръв.

При такава болест като кистозна фиброза при деца и възрастни, всички органи, които произвеждат слуз, включително бронхопулмонални, са засегнати. В същото време има лезия и други лигавични части на тялото (стомашно-чревен тракт, панкреас), повишена концентрация на електролитите на натриев хлорид в потната секреция.

Особеността на диагнозата при деца

При децата, както диагностиката, така и лечението на бронхиалната астма е най-трудна, но тя има значителна разлика.

Механизмът на развитие на бронхиалната астма, за разлика от типичните фактори, които предизвикват астма при възрастни, е почти винаги имунологичен. Ето защо, характеристика на диагностицирането на това заболяване при децата е изследването на алергичните реакции и анализа на патогените.

(Средна оценка: 5)

Основната проява на класическата, "стандартна" бронхиална астма са задух и кашлица. При лека бронхиална астма те не могат да достигнат степента на задушаване и често са объркани за симптоми на хроничен бронхит, трахеобронхиална дискинезия или прояви на сърдечно заболяване. Как да не пропуснете болестта и да предотврати развитието на усложнения от бронхиална астма? За това в статията.

Бронхиалната астма е тежко хронично заболяване с бронхиални лезии и пристъпи на астма, които възникват на фона на повишена чувствителност на дихателните пътища под влияние на алергени, вътрешни и външни стимули. Атаката на бронхиалната астма се развива постепенно, с появата на прекурсори: сърбеж в областта на очите, кихане и изливане на лигавицата от носа. Първоначално се увеличава сухата, обсесивна и лека кашлица с бронхиална астма, придружена от хриптене при издишване и тежко задухване. Дебел, вискозен слюнка, който се натрупва в бронхите по време на бронхиална астма, се отдръпва трудно.

Не винаги пристъпът на бронхиална астма е съпроводен с тежко задушаване, а болестта често не води до сериозни усложнения. При лека астма симптомите на бронхиалните лезии могат да бъдат подобни на прояви на хроничен бронхит, трахеобронхиална дискинезия или сърдечна астма. Ето защо стандартите за диференциалната диагноза на астмата предполагат допълнителни изследвания.

Задух, хрипове и кашлица не са бронхиална астма.

Наличието на постоянна кашлица изисква диференциална диагноза на бронхиална астма и хроничен бронхит.

  • За разлика от бронхиалната астма, която е алергична болест, при хроничен бронхит няма такава чувствителност, потвърдена от кожни тестове с алергени.
  • При бронхиална астма, кашлица и задух са пароксизмални, провокирани от контакт с алергени и завършват с освобождаване на гъста мукозна слюнка. При бронхиална астма има периоди на пълно благополучие. При хроничен бронхит кашлицата е постоянна и е придружена от отделянето на мукопурулентни секрети.
  • Дрънкалки при хроничен бронхит бръмчат, влажни, изчезват след кашлица, а при бронхиална астма - сухи, свирки.

Диференциалната диагноза на астмата изисква изключване на трахеобронхиалната дискинезия.

  • При дискинезия на трахеобронхиалното дърво, след физическо натоварване, по време на смях се развиват пристъпи на монотонна, болезнена кашлица и задушаване и не се съпровождат с отделяне на храчки. При бронхиална астма атаките се предизвикват от излагане на алерген.
  • Недостигът на въздух в двата случая възниква при издишване, но при трахеобронхиалната дискинезия има по-малко хрипове.
  • Положителни кожни тестове с алергени свидетелстват за бронхиална астма, алергични усложнения.
  • Бронхологичният преглед спомага за пълното отделяне на двете заболявания. Диагностичните стандарти за бронхиална астма са бронхоспазъм и бронхиална обструкция, а при дискинезия - увисване на задната стена на трахеята и основните бронхи.

Диференциална диагноза: бронхиална астма или белодробен тумор

Кашлица и задух често съпътстват различни белодробни тумори. Кашличният рефлекс се активира, тялото се опитва да изчисти дихателните пътища, но всички усилия са напразни. Кашлицата е постоянна и понякога се превръща в астма. Диспнея се появява както по време на вдишване, така и при издишване, не се чува хрипове на разстояние и само лекар може да чуе шумове от дишането с помощта на фонендоскоп. Бронхоскопското изследване и рентгенография потвърждават наличието на тумор в белия дроб.

Диференциална диагностика на сърдечна и бронхиална астма

  • Бронхиалната астма се предшества от белодробни заболявания или алергии. Често се установяват усложнения от бронхиална астма, белодробен емфизем и белодробно сърце. Развитието на сърдечна астма винаги е резултат от сърдечно заболяване, водещо до сърдечна недостатъчност на лявата камера.
  • Бронхиалната астма често засяга младите хора, сърдечната астма - възрастните хора.
  • Задух при сърдечна астма възниква при вдишване, при бронхиален - при издишване.
  • В случай на бронхиална астма, хриптенето е сухо, бръмчене, свистене, а при сърдечна астма е влажна, "кървяща"
  • Флегма с бронхиална астма е прозрачна, слизеста, дебела. Пациентите със сърдечна астма практически не кашлица, и само с белодробен оток може да се смеси с храчки с кръв.
  • Всички пациенти с астматични пристъпи се провеждат с ЕКГ проучване, стандартите го изискват. Бронхиалната астма засяга сърцето, причинявайки претоварване на дясната камера, но няма такива патологични промени, както при сърдечна астма.
  • Три етапа на развитие на астма
  • Основни симптоми на бронхит
  • Основните признаци на сърдечна астма
  • Признаци на други заболявания, подобни на астма

Диференциалната диагноза на астмата вече се извършва с помощта на най-модерното оборудване. Бронхиалната астма е често срещано заболяване в световен мащаб и от нея страдат както възрастни, така и деца. Според средните данни, на Земята от 2% до 18% от хората имат някаква форма на това заболяване.

Три етапа на развитие на астма

Първият етап е сходен във всички признаци с обичайната атака на задушаване, но при приемане на лекарства за облекчаване на състоянието се появява обратния ефект: слюнката престава да се откроява, задушаването става по-силно. Такива атаки могат да продължат от няколко десетки минути до 12-15 часа.

Вторият етап се проявява чрез влошаване на всички симптоми, характерни за първия етап. Бронхиалният канал е блокиран от прекомерна секреция на слуз, която по своята плътност е много по-плътна от обикновено и поради това не може да бъде отстранена сама по себе си. Поради малкия лумен и липсата на въздух, долната част на белите дробове не се пълни с въздух.

Лекарят лесно ще го открие, докато слушате дишането си, ще имате „тъп бял дроб“, който няма всички шумове в дъното. В допълнение, други промени се случват в организма, поради острия недостиг на кислород. Първо, кислородният състав на кръвта се променя, което води до факта, че кожата на човек придобива синкав оттенък и поведението става потиснато, реакциите се забавят.

Последният, третият етап е по-скоро продължение или забавяне с третирането на втория етап. На този етап, поради липсата на кислород в тялото за дълго време, мозъкът започва да гладува, централната нервна система се потиска и всичко това води до кома, а по-късно и до смърт.

Както може да се види, бронхиалната астма е много сериозно заболяване, което трябва да бъде идентифицирано и започнало да се лекува възможно най-рано. Трябва да се помни, че симптомите на това заболяване могат да приличат на много признаци на други заболявания. За да не се безпокоите напразно, трябва да се свържете със специалист, който ще извърши диференциална диагноза.

Ранните стадии на бронхиална астма често се бъркат със студени простудни заболявания, хроничен бронхит или дори сърдечни и съдови заболявания.

Обратно към съдържанието

Основни симптоми на бронхит

  • задушаване;
  • задух;
  • кашлица;
  • чувство за стягане в гърдите;
  • случайно хриптене;
  • възпаление на дихателните пътища.

В случай на проявление на такива симптоми е необходимо спешно да се отиде в болницата, тъй като болестта може да се развие много бързо, включително до смърт от задушаване. Бронхиалната астма се развива вълни и има редица сериозни усложнения:

  • астматичен статус;
  • белодробно сърце;
  • спонтанен пневмоторакс;
  • белодробен емфизем.

По-подробно разгледайте астматичния статус. Астматичният статус е най-страшният синдром, който най-често води до дихателна недостатъчност. Това е доста продължителен астматичен пристъп, който затваря въздушния канал частично или напълно, в зависимост от етапа. Но най-опасното нещо с такъв синдром е, че тя не може да бъде отслабена или спряна с каквито и да е лекарства, докато не започне да минава.

Пациентите в последния етап на тази патология често се поставят в изкуствената вентилация на гърлото.

Обратно към съдържанието

Основните признаци на сърдечна астма

Най-често е необходимо да се диференцира бронхиалната астма от сърдечно-патологична астма, тъй като повечето от симптомите са сходни.

Атаките на сърдечната астма се срещат по-често при по-възрастни хора с хронична патология на сърцето или кръвоносните съдове. Процесът на “подмладяване” на болестите обаче се осъществява: болестите, които преди това се случваха при хора на възраст 60-80 години, сега все повече се диагностицират при пациенти на 40 години и по-млади.

Симптомите на това заболяване се проявяват:

  • с повишаване на кръвното налягане, както и след тренировка;
  • след психологически стрес;
  • преяждане;
  • на фона на алкохолизма.

Признаци на това заболяване са:

  1. Сини устни, нос, пръсти.
  2. Екскреция на храчки, която може да се смеси с кръв.
  3. Разширено сърце.
  4. Мокри хрипове в белите дробове.
  5. Подуване на крайниците.
  6. Увеличен черен дроб.

Ако имате тези симптоми, лекарят ще ги прецени в диференциалната диагноза за определяне на бронхиална и сърдечна астма.

Обратно към съдържанието

Признаци на други заболявания, подобни на астма

Следващото заболяване, което се изключва при такава диагноза и има подобни симптоми, е тумор на белия дроб.

Туморът на белия дроб е придружен от:

  • задушаване;
  • силни пристъпи на кашлица, причинени от опитите на организма да изкашля тумор;
  • постоянна кашлица;
  • хриптене при дишане.

Такъв тумор може да бъде определен от лекаря чрез слушане на белите дробове или радиографията им.

Също така, диференциалната диагноза на бронхиалната астма трябва да изключва трахеобронхиалната дискинезия.

Признаци на това заболяване:

  1. Пристъпи на кашлица или задушаване, които следват физическо натоварване или продължителен смях.
  2. Положителни тестове за алергени.
  3. Значително по-малко хрипове.
  4. Накланяне на задната стена на трахеята и бронхите.

Следователно, бронхиалната астма е сериозна патология, която се развива бързо, във вълни, има много сериозни усложнения, които могат да доведат до смърт.

Това заболяване може да засегне всеки човек и може да възникне дълго време без никакви специални признаци.

Диференциалната диагноза на бронхиалната астма е основният начин да се направи точна диагноза, която включва рентгенови лъчи, КТ, слушане на белите дробове, тестове за качество на кръвта и бронхиална слуз.

Този метод се използва поради факта, че бронхиалната астма има симптоми, подобни на други заболявания: задушаване, продължителна кашлица, чувство на свиване в гърдите. Следователно, без да премине подходящата диагноза, може да бъдете лекувани за напълно погрешно заболяване и това може да влоши състоянието на пациента или да доведе до рецидив.

Необходимо е да запомните основното правило: не трябва да се лекувате самостоятелно, като използвате методите на алтернативната медицина, не забравяйте да се доверите на професионалистите. Като се вземат предвид оплакванията и резултатите от тестовете, преглед на медицинска карта и анализ на начина на живот на пациента, те ще поставят диагноза, ще предпишат лечение, ще дадат препоръки относно ограниченията в хранителните продукти, за да се избегнат алергичните реакции и във връзка с физически и емоционален стрес. Внимавайте и бъдете здрави!

Бронхиална астма: диференциална диагноза

Бронхиалната астма е хронично възникваща болест, която има способността да прогресира и да влоши качеството на живот на пациента, ако не получи своевременно лечение. По отношение на симптомите, заболяването е в много отношения сходно с проявите на други патологични състояния, поради което е много важно да се съберат всички необходими диагностични данни за правилна диагноза. Необходимо е също така да се прави разлика между самите себе си и формите на бронхиална астма, тъй като от нея зависят допълнителни тактики на лечение.

Форми на бронхиална астма

В зависимост от провокиращия фактор се изолират алергични и неалергични форми на БА. Първият тип винаги се развива на фона на контакт с алергена и като правило има генетична предразположеност. В допълнение към характерните симптоми на заболяването, може да има клинични доказателства и други алергични заболявания (често се възпалява носната лигавица, настъпва съпътстващ конюнктивит или синузит).

Клиничните симптоми започват да се притесняват още от детството: детето има пароксимна кашлица, придружена от задух, която е краткотрайна и изчезва почти веднага след отстраняването на алергена. При провеждане на тестове за алергия резултатите са предимно положителни.

Неалергичната бронхиална астма не е свързана с никакви околни алергени и няма генетична предразположеност. Болестта се среща предимно след 30 години, съпътствана от чести обостряния на хроничния бронхит. При провеждане на изследвания тестовете за алергия дават отрицателен резултат, но физическият тест често е положителен. Трябва да знаете, че при тази форма на висок риск от астматичен пристъп.

Отделно, те също така разграничават професионална бронхиална астма, която възниква в резултат на контакт на човек с алерген на работното място или в резултат на продължителен професионален бронхит. Разграничаването на тази форма е възможно чрез измерване на пиковия поток (определяне на обема на скоростта на експирация) преди, по време и след работната смяна.

Професионалната астма е не по-малко сериозен вид заболяване, за да се постигне облекчаване на симптомите, необходимо е да се елиминира ефектът от алергена, което означава промяна на мястото на работа и вида на пациентската дейност.

Характеристики на BA

Диференциалната диагноза на бронхиалната астма се установява не само на базата на данни за контакт с алергена, но и когато има характерен симптом. В присъствието на БА пациентът е нарушен от пристъпи на суха кашлица, наличие на диспнея с лек товар, задушаване, което може да бъде елиминирано само с помощта на бронходилататорни лекарства. Всички тези прояви, като правило, принуждават пациента да търси специализирана медицинска помощ.

При изследване на пациент лекуващият лекар фокусира вниманието върху визуално видимите данни, характерни за даденото заболяване: кожата е бледа, има синкав оттенък, сърдечният ритъм се ускорява, дишането се ускорява. При слушане на белите дробове често е възможно да се различи свистящото двустранно хриптене. Въпреки това, повечето от горните клинични прояви могат да се проявят с лезии не само на бронхите, но и на други органи и системи:

  • Сърдечна астма.
  • ХОББ.
  • Хронична белодробна болест с неспецифичен характер.
  • Образование в белите дробове.

Ето защо е важно диференциалната диагноза на астмата да се извърши и на базата на лабораторни и инструментални изследвания.

Разлика от хроничен бронхит

От гледна точка на клиничната картина, и двете от тези заболявания са доста сходни: общото състояние на пациента се влошава поради болезнената кашлица, която се проявява след усилие на задух; пациентът е притеснен за затруднено дишане. Въпреки това, при симптомите на заболяванията има значителни различия. Ето основните клинични признаци, по които бронхитът се диференцира от астмата:

  • Задухът не се характеризира с пароксизъм и комуникация с всеки алерген.
  • Сухи хрипове в белите дробове могат да бъдат чути дори от разстояние и да заемат първата фаза на дишане.
  • Също така, симптомите при бронхит нямат обратимост, както при астма. Според правилата пълната диагноза на бронхиалната астма при ХОББ се постига само с някои лабораторни и физични методи на изследване:
  • Тест за храчки. При бронхит той е мукопурулентен, без включвания на еозинофили.
  • Рентгенографията на белите дробове показва промени под формата на перибронхиална инфилтрация.
  • Пиковата разходомерност. Наблюдава се намаление на FEV1, което не се коригира чрез приемане на бронходилататорни лекарства. Значително намалени стойности на максималния дебит, които отразяват пропускливостта на малките бронхи.

Не се наблюдават промени в бронхиалната астма в общия кръвен тест (откриване на еозинофили) и положителни алергични тестове при ХОББ. Наличието на всички тези данни влияе съществено върху правилността на диагнозата.

Разлика от сърдечна астма

При сърдечно-съдови заболявания, особено при сърдечна недостатъчност, могат да се появят припадъци, сходни по характер с екзацербация на бронхиална астма. Това състояние в медицината се нарича "сърдечна астма" и се проявява с наличието на тежък задух, мъчителна кашлица, сърцебиене и задушаване на пациента. Понякога с тежки гърчове и начален оток на белия дроб се забелязва отделяне на храчки, но по своята същност е пенливо, а не муко-гнойно. Дишането е трудно при вдишване, за разлика от бронхиалната астма и не е свързано с алергени.

Обективно, човек с пристъп на сърдечна астма има бледност на кожата с синкав оттенък, междуребрените мускули участват в дишането, а аускултацията успява да чуе хрипове в долните части на белите дробове, но те са влажни и имат застой.

Състоянието се подобрява при пациенти, получаващи нитроглицеринови препарати.

Като се има предвид сходството на симптомите, е необходимо да се проведат допълнителни методи за изследване, а именно ЕКГ, ултразвук на сърцето и рентгенови лъчи в няколко проекции, данните от които ще показват увреждане на сърцето.

Разлика от други белодробни заболявания

Като се има предвид, че основните симптоми на бронхиална астма не са специфични за това заболяване и могат да възникнат при други патологии на дихателната система, си струва да се разгледат тези състояния по-подробно.

  1. Бронхоектазисът, както и описаното по-горе състояние, се проявява с увеличаваща се кашлица с освобождаване на мукопурулентен храчки, изразена недостиг на въздух. В белите дробове се чуват влажни хрипове, които са по-лоши след кашлица. Най-информативният начин за поставяне на диагноза в този случай е провеждането на рентгенови снимки. Рентгенограмата показва признаци на намален бял дроб, неговата клетъчна структура. Като цяло, това състояние се развива в още млада възраст и е предразположено към прогресия, както при бронхиална астма. Разликата е, че преди тежките респираторни инфекции, а не алерген, водят до развитието на това заболяване.
  2. Пневмокониозата е много подобна на професионалната форма на бронхиална астма. Провокиращ фактор, както и при астмата, е дълготраен прахов алерген. Заболяването се характеризира и с обратимост с елиминирането на основния фактор. Клиничната картина е почти идентична с симптомите на астма, така че е необходимо да се извърши допълнителна диагностика: рентгенографиите разкриват области на фибро-променена белодробна тъкан, макрофаги и следи от прахови частици в храчки.

Прогнозата за бронхиектазии, както и за бронхиална астма, могат да бъдат благоприятни само при своевременно завършване на необходимите курсове на лечение. Само в този случай може да се постигне дългосрочна ремисия. В случай на бронхиектазии има случаи на пълно възстановяване, но това е възможно само при лечение под формата на операция, която не може да се постигне при астма.

Разлика от белодробния тумор

Наличието на образувания в белодробната тъкан също може да предизвика появата на недостиг на въздух и удушване при човек, кашлицата може да не се притеснява. Когато слушате белите дробове, обикновено не се откриват данни за лезия. За разлика от астмата, образуването в белия дроб причинява постоянно затруднено дишане, кървави включвания могат да се появят в храчките. По правило състоянието на пациента се влошава бавно и се увеличава общата телесна температура до субфебрилни числа.

Допълнителните изследователски методи могат най-накрая да формулират диагнозата: тестът за тестове за алергия е отрицателен, рентгеновите промени са характерни за туморния процес (хомогенна сянка).

Много е важно да се направи разграничение между тези две държави във времето, за да се предпише своевременно необходимото лечение.

Сравнение в таблицата

Навременната правилна диагноза винаги зависи от способността на лекуващия лекар да идентифицира основните признаци, характерни само за дадено заболяване. За да се опрости разбирането, основните отличителни белези на болестите трябва да се направят отделно под формата на таблица.

При първата поява на горните симптоми, спешно трябва да се свържете с Вашия лекар, за да избегнете последващо влошаване на състоянието и да предотвратите появата на възможни усложнения.

Бронхиална астма: диференциална диагноза, усложнения, лечение

Бронхиалната астма е хроничен възпалителен процес, локализиран в респираторния тракт, характеризиращ се с вълнообразен курс, водещ етиопатогенетичен фактор, от който е алергия.

В тази статия ще научите кои болести са сходни по време на астмата, какви са техните различия един от друг, какви усложнения могат да провокират, както и да се запознаят с принципите на лечение на това заболяване. Да започнем.

Диференциална диагностика

Ударът при задушаване не е непременно признак на бронхиална астма - някои други заболявания също имат сходни прояви, основните от които са:

  • респираторни заболявания (хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), чуждо тяло в бронхите, спонтанен пневмоторакс, бронхиални тумори, бронхоаденит);
  • заболявания на сърдечно-съдовата система (патология на сърдечния мускул - инфаркт, кардиосклероза, кардиомиопатия, миокардит; тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, остри аритмии, сърдечни дефекти, хипертонична криза, системен васкулит);
  • хеморагичен инсулт (кръвоизлив в мозъчната тъкан);
  • остър нефрит;
  • епилепсия;
  • сепсис;
  • отравяне с хероин;
  • истерия.

Разгледайте някои от тези заболявания по-подробно.

Особено често специалистът трябва да диференцира бронхиалната астма от астма, свързана със сърдечни заболявания. Атаките на сърдечната астма са характерни за възрастните хора, страдащи от остра или хронична патология на сърцето и кръвоносните съдове. Атаката се развива на фона на повишаване на кръвното налягане, след физическо или психическо пренапрежение, преяждане или поглъщане на голямо количество алкохол. Пациентът усеща остра липса на въздух, недостиг на въздух е инспираторно (тоест, е трудно за пациента да вдишва) или смесен. Назолабиалният триъгълник, устните, върхът на носа и върховете на пръстите стават сини, което се нарича акроцианоза. Слигата е тънка, пенеста, често розова - оцветена с кръв. По време на прегледа на пациента, лекарят отбелязва разширяването на границите на сърцето, влажните хрипове в белите дробове, увеличеният черен дроб, подуването на крайниците.

В случай на хроничен бронхит, симптомите на бронхиална обструкция не изчезват дори и след приемане на лекарства, които разширяват бронхите - този процес е необратим. В допълнение, няма асимптоматични периоди в това заболяване и няма еозинофили в храчките.

Когато дихателните пътища са блокирани от чуждо тяло или тумор, могат да се появят астматични пристъпи, подобни на тези, свързани с астма. В същото време, пациентът е шумно, с дишане със свирка и често се забелязват отдалечени хрипове. В белите дробове, хриптенето обикновено отсъства.

Младите жени понякога имат състояние, наречено "хистероидна астма". Това е вид нарушение на нервната система, при което дихателните движения на пациента са придружени от конвулсивен плач, стенене и разкъсване на смях. Гръдният кош активно се движи, усилва се и вдишва и издишва. Обективно, няма признаци на обструкция, няма хрипове в белите дробове.

Усложнения при бронхиална астма

Усложненията на това заболяване са:

Най-опасно за живота на пациента е астматичен статус - продължителна атака, която не се спира чрез приемане на лекарства. В същото време бронхиалната обструкция е персистираща, дихателната недостатъчност непрекъснато се увеличава, слюнката престава да изчезва.

Ходът на това състояние може да бъде разделен на 3 етапа:

  1. Първият етап на клиничните прояви е много подобен на обичайния продължителен пристъп на задушаване, но пациентът не реагира на бронходилататорни лекарства, а понякога след въвеждането им състоянието на пациента рязко се влошава; флегмата престава да напуска. Атаката може да продължи 12 часа или повече.
  2. Вторият етап от астматичния статус се характеризира с влошаване на симптомите на първия етап. Луменът на бронхите е запушен с вискозен слуз - въздухът не влиза в долните части на белите дробове, а лекарят, слушащ белите дробове на пациента на този етап, ще открие отсъствието в долните части на дихателния шум - „тиха светлина”. Състоянието на пациента е тежко, инхибира се, кожата със син нюанс е цианозен. Газовият състав на кръвта се променя - тялото страда от остър недостиг на кислород.
  3. На третия етап, поради острия недостиг на кислород в организма, се развива кома, което често води до летален изход.

Принципи на лечение на бронхиална астма

За съжаление днес е невъзможно напълно да се излекува астмата. Целта на лечението е да се максимизира качеството на живот на пациента. За да се определи оптималното лечение във всеки конкретен случай, са разработени критерии за контрол на бронхиалната астма:

  1. Текущ контрол:
    • няма обостряния;
    • дневните симптоми отсъстват или се повтарят по-малко от 2 пъти седмично;
    • няма симптоми през нощта;
    • физическата активност на пациента не е ограничена;
    • необходимостта от бронходилататори е минимална (поне 2 пъти седмично) или изобщо липсва;
    • показатели на дихателната функция в нормалните граници.
  2. Частичен контрол на болестта - всяка седмица има някой от признаците.
  3. За неконтролиран поток - всяка седмица има 3 или повече знака.

На базата на нивото на контрол на бронхиалната астма и на лечението, получено от пациента в момента, се определя тактиката на по-нататъшното лечение.

Етиологично лечение

Етиологично лечение - изключване на контакт с алергени, които причиняват гърчове, или намаляване на чувствителността на организма към тях. Тази посока на лечение е възможна само в случаите, когато веществата, предизвикващи свръхчувствителност на бронхите, са надеждно известни. В ранния стадий на астма, пълното премахване на контакт с алергена често води до стабилна ремисия на заболяването. За да се сведе до минимум контакта с потенциалните алергени, трябва да се следват следните насоки:

  • ако има съмнение за свръхчувствителност към полени, доколкото е възможно, намалете контакта с него до точката на промяна на мястото на пребиваване;
  • в случай на алергия към косата на домашни любимци, не ги пускайте и не се свързвайте с тях извън дома;
  • ако сте алергични към домашен прах, отстранете меките играчки, килими и юргани от къщата; матраци, покрити с миещ се материал и редовно (най-малко 1 път седмично) за извършване на мокро почистване; водят книги на остъклени рафтове, редовно извършват мокро почистване в апартамента - измиват подовете, избърсват праха;
  • ако сте алергични към храната - не ги яжте и други продукти, които могат да повишат симптомите на алергии;
  • в случай на професионални рискове - смяна на работата.

Паралелно с прилагането на горепосочените мерки, пациентът трябва да приема лекарства, които намаляват симптомите на алергия - антихистамини (лекарства на основата на лоратадин (Lorant), цетиризин (Cetrin), терфенадин (Telfast)).

По време на период на стабилна ремисия в случай на доказана алергична природа на астмата, пациентът трябва да се свърже с алергологичния център за специфична или неспецифична десенсибилизация:

  • специфичната хипосенсибилизация е въвеждането в организма на пациента на алергена в бавно повишени дози, като се започва с изключително ниско; по този начин тялото постепенно свиква с ефектите на алергена - чувствителността му към него намалява;
  • Неспецифичната хипосенсибилизация се състои в подкожно приложение на бавно нарастващи дози от специално вещество, хистоглобулин, състоящ се от хистамин (медиатор на алергията) и гама глобулин от човешка кръв; В резултат на лечението, тялото на пациента произвежда антитела срещу хистамин и придобива способността да намалява своята активност. Успоредно с въвеждането на хистоглобулин, пациентът приема чревни сорбенти (Atoxil, Enterosgel) и адаптогени (тинктура от женшен).

Симптоматична терапия

Симптоматични средства или препарати за първа помощ са необходими за облекчаване на остър пристъп на бронхоспазъм. Най-видните представители на средствата, използвани за тази цел, са β2-късодействащи агонисти (салбутамол, фенотерол), краткодействащи антихолинергици (ипратропиев бромид), както и техните комбинации (фенотерол + ипратропиум, салбутамол + ипратропиум). Тези лекарства са предпочитаните лекарства за началото на задушаващата атака, която може да ги отслаби или предотврати.

Основна терапия на бронхиална астма

С това заболяване, за да се постигне максимален контрол върху него, е необходим дневен прием на лекарства, които намаляват възпалението в бронхите и ги разширяват. Тези лекарства принадлежат към следните групи:

  • инхалаторни глюкокортикостероиди (беклометазон, будезонид);
  • системни глюкокортикостероиди (преднизон, метилпреднизолон);
  • вдишване β2-агонисти (бронходилататори) с удължено действие (салметерол, формотерол);
  • Кромони (cromoglycate sodium - Intal);
  • модификатори на левкотриен (Zafirlukast).

Най-ефективни за основното лечение на астма са инхалаторните глюкокортикостероиди. Начинът на приложение под формата на инхалация позволява да се постигне максимален локален ефект и в същото време да се избегнат страничните ефекти на системните глюкокортикостероиди. Дозата на лекарството зависи от тежестта на заболяването.

При тежка бронхиална астма могат да се предписват системни кортикостероиди на пациента, но периодът на тяхната употреба трябва да бъде колкото е възможно по-кратък, а дозите да са минимални.

β2-Дългодействащите агонисти имат бронходилататорен ефект (т.е., бронхите са увеличени) за повече от 12 часа. Те се предписват, когато терапията със средни дози инхалаторни глюкокортикоиди не води до контрол на заболяването. В този случай, вместо да се повиши максималната доза хормони, се предписват бронходилататори с удължено действие. В момента са разработени комбинирани лекарства (флутиказон-салметерол, будезонид-формотерол), чието използване позволява да се постигне контрол над бронхиалната астма при по-голямата част от пациентите.

Кромоните са лекарства, които причиняват редица химични реакции, които водят до намаляване на симптомите на възпаление. Използва се за лека персистираща бронхиална астма и при по-тежки стадии неефективна.

Модификаторите на левкотриен са нова група противовъзпалителни лекарства, използвани за предотвратяване на бронхоспазъм.

За успешен контрол на бронхиалната астма е разработена така наречената стъпкова терапия: всяка стъпка предполага специфична комбинация от лекарства. Ако те са ефективни (постигане на контрол на заболяването), те се прехвърлят на по-ниско ниво (по-лесна терапия), докато неефективността - на по-високо ниво (по-строго лечение).

  1. 1 стъпка:
    • Лечението "при поискване" е симптоматично, не повече от 3 пъти седмично;
    • вдишване β2-краткодействащи агонисти (салбутамол) или кромони (интал) преди очакваната експозиция на алергени или упражнения.
  2. 2 стъпка. Симптоматична терапия и 1 средство за базисна терапия дневно:
  • ниски дози инхалаторни кортикостероиди, или кромони, или левкотриен модификатор;
  • вдишване β2-късодействащи агонисти, ако е необходимо, но не повече от 3-4 пъти на ден;
  • ако е необходимо, превключете на средни дози инхалаторни кортикостероиди.
  1. 3 стъпка. Симптоматична терапия плюс 1 или 2 основни терапии дневно (изберете едно):
  • инхалиран глюкокортикоид във високи дози;
  • вдишване на глюкокортикоид в ниска дневна доза плюс инхалация β2-агонист на удължено действие;
  • инхалиран глюкокортикоид в ниска дневна доза плюс левкотриен модификатор;
  • вдишване β2-краткодействащи агонисти, ако е необходимо, но не повече от 3-4 пъти на ден.
  1. 4 стъпка. За лечение, съответстващо на трите стъпки, добавете кортикостероидни таблетки в възможно най-ниската доза всеки ден или дневно.

Инхалаторна терапия

Небулайзерът е устройство, което превръща течност в аерозол. Употребата на такива средства е особено показана за лица, страдащи от хронични белодробни заболявания - бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест.

Предимствата на инхалаторната терапия са:

  • не е необходимо да се координира вдишването с вдишване на лекарството;
  • бърза доставка на лекарството до местоназначението;
  • вдишването не изисква принудително дишане, затова е лесно достъпно за деца, възрастни и отслабени;
  • Можете да въведете голяма доза от лекарството.

Сред лекарствата, предназначени за лечение на бронхиална астма, има такива, за които е доказано, че се използват с инхалатор. Ако пациентът има възможност да използва това устройство за лечение, не го пренебрегвайте.

Лечение на астматичен статус

Най-мощните противовъзпалителни и антиедемни ефекти са лекарства от групата на глюкокортикоидите, следователно, в случай на астматичен статус, те са първите, които се използват - големи дози от лекарството се прилагат интравенозно, като се повтаря инжекция или инфузия на всеки 6 часа. Когато става по-лесно за пациента, инфузията продължава, но дозата на хормона се намалява до поддържане, 30-60 mg се прилага на всеки 6 часа.

Паралелно с въвеждането на хормона, пациентът получава кислородна терапия.

Ако състоянието на пациента не се подобри, когато се инжектира глюкокортикоид, се прилагат ефедрин, адреналин и аминофилин, както и разтвори на глюкоза (5%), натриев бикарбонат (4%) и реполиглюцин.

За предотвратяване на развитието на усложнения се използват хепарин и вдишване на овлажнен кислород.

В случаите, когато горните терапевтични мерки са неефективни и дозата на хормоните се увеличава 3 пъти в сравнение с оригинала, извършете следното:

  • пациентът е интубиран (специална тръба се вкарва през трахеята, през която диша),
  • преминаване към изкуствена вентилация на белите дробове,
  • бронхите се измиват с топъл разтвор на натриев хлорид, последвано от засмукване на слуз, провежда се реорганизация на бронхоскопия.

Други лечения

Един от най-ефективните методи за лечение на бронхиална астма е спелеотерапията - лечение в солни пещери. Медицинските фактори в този случай са сухия спрей от натриев хлорид, постоянен режим на температура и влага, намалено съдържание на бактерии и алергени във въздуха.

В фазата на ремисия може да се използва масаж, втвърдяване, акупунктура, респираторна гимнастика (за това подробно в нашата статия).

Профилактика на астма

Методът на първична превенция на това заболяване е препоръката да не се ожени за хора с астма, тъй като децата им ще имат висока степен на риск от астма.

За да се предотврати развитието на обостряния на заболяването, е необходимо да се извършва превенция и своевременно адекватно лечение на остри респираторни вирусни инфекции, както и да се елиминира или свежда до минимум контактът с потенциалните алергени.

Същността и методите на диференциална диагностика на бронхиалната астма

Суха пароксизмална кашлица, затруднено дишане, задух, нощни пристъпи на задух - всичко това са характерни симптоми, които отчитат диференциалната диагноза на бронхиалната астма. Причините, провокиращи появата и развитието на това заболяване, се разделят на две групи: екзогенни (външни, външни) и ендогенни (вътрешни). Те са характерни и за други заболявания на дихателната система, така че астмата често не се диагностицира в началния етап, а се бърка с бронхит.

Причините за астма

Външни фактори, които водят до алергично възпаление в бронхите могат да бъдат следните:

  • битови (прах, отпадъчни продукти от прах, вълна, пух и пера);
  • растения (цветен прашец от трева, дървета и храсти);
  • гъбички (плесен);
  • хранителни продукти (мед, цитрусови плодове, плодове, риба, яйца и понякога зърнени храни);
  • медицински препарати.

Всички тези фактори в повечето случаи са основната причина за появата на бронхиална астма, за разлика от вътрешните, които включват различни вируси и патогени, паразити, както и тежък стрес. В зависимост от фактора, който провокира развитието на хронично заболяване на бронхите, се отличава вътрешната и външната бронхиална астма. Обострянето на заболяването често се свързва с съпътстващи заболявания (ARVI, грип, синузит, синузит, бронхит, ларингит и други), а също така се среща и при неблагоприятни обстоятелства (климатичен фактор, стрес, сила и сърдечно-съдови заболявания).

Алергени, които могат да предизвикат астматичен пристъп

Каква е същността на диференциалната диагноза?

Как да се определи бронхиалната астма? Само опитен, квалифициран лекар, който ще диагностицира заболяването, може да диагностицира това заболяване. За да се направи окончателна диагноза, е необходимо да се проведе диференциална диагноза:

  • оплаквания на пациента от персистираща суха астматична кашлица, която е придружена от болка в гърдите, тежко дишане със свиркане на гърдите, слушане на преминавания на кашлица по време на преглед от пулмолог;
  • наличие на недостиг на въздух при бързо ходене или друго физическо натоварване;
  • наличието на регистрирани случаи на алергични реакции в историята (проучване на амбулаторната карта на пациента);
  • потвърждаване на диагнозата съгласно резултатите от клиничните анализи (повишено ниво на еозинофили в кръвта на пациента, храчки, отхрачване, повишен имуноглобулин Е, положителни резултати от алергични тестове);
  • потвърждаване на резултатите от изследванията на дихателната функция (спирография и други диагностични апарати).

Признаци на бронхиална астма

За официалната диагноза е необходимо да се преминат през всички етапи на диагностиката, въпреки факта, че е възможно да се разпознае и идентифицира заболяването само въз основа на клиничната картина при изследване на пациента. Тъй като астмата има редица симптоми, които могат да посочат не само болестта, но и много други, в този случай се извършва диференциална диагноза, резултатите от която правят възможно изключването на едно или друго заболяване с подобна клинична картина и признаване на бронхиална астма.

Необходими тестове за диагностика

Как да диагностицира астма и какви тестове трябва да се вземат? Без резултатите от лабораторните изследвания е невъзможно да се направи окончателна диагноза, следователно, за да се диагностицира заболяване, да се определи причината за неговата причина, както и неговата тежест, пациентът трябва да премине следните тестове:

  • OAK (пълна кръвна картина) - с BA (бронхиална астма) ще покаже повишено ниво на имуноглобулин E, еозинофили, ESR (само по време на обостряне на състоянието);
  • общ лабораторен анализ на отхрачваща храчка (ще покаже сравнително високо ниво на еозинофили, както и неутрални левкоцити и отливки на слуз с различни форми и размери - кристали на Шарко-Лейден, спирала на Куршман);
  • биохимичното изследване на кръвта на пациента ще покаже повишаване на показателите като серомукоид, алфа2, сиалови киселини, хапто и гама глобулини, фибрин и други;
  • имунологични лабораторни тестове за откриване на повишени нива на имуноглобулин Е, което показва алергии.

В допълнение към лабораторните тестове, следните методи за диагностициране на бронхиална астма ще спомогнат за идентифициране на заболяването:

  • аускултация при бронхиална астма (слухово хриптене);
  • spirography;
  • пнеВмотахограф;
  • Рентгенови лъчи;
  • пикова флуометрия;
  • проби с бронходилататори;
  • ЕКГ;
  • бронхоскопия;
  • анализ на газ в кръвта;
  • проверете за алергичен статус.

Особености на диференциалната диагноза

При прегледа на пациент за диагностициране на бронхиална астма лекарите често трябва да го диференцират със следните заболявания, отличителна черта на които, както и при астма, е остри увреждания на дихателната функция:

  • Хроничен обструктивен бронхит (разликата на това заболяване от астма е, че FEV1 се намалява с не повече от 84% от нормата, а индексът Tiffno - до 88%). Също така е възможно да се диференцира БА с бронхит чрез определяне на ефективността на бронходилататорите.
  • Трахеобронхиални дискинези. Заболяването се характеризира с пристъпи на суха кашлица с диспнея на фона на физическо натоварване, смях, кихане и др.
  • Заболявания, провокиращи притискане на бронхите и трахеята. Това могат да бъдат тумори с различна етиология, подути лимфни възли, аортна аневризма и други нарушения, поради които луменът на бронхите се стеснява и дишането е трудно.
  • Карциноиден. Това е тумор, който само в 7% от случаите, известни на медицината, се появява не в стомашно-чревния тракт, а в бронхите, а това причинява астма-подобни симптоми.
  • Сърдечна астма. Това заболяване се характеризира с тежка лява вентрикуларна недостатъчност.
    Тромбоемболия на белодробната артерия (РЕ). Заболяването се проявява с недостиг на въздух, тежко, затруднено дишане и очевидно хриптене.
  • Нарушаване на регулирането на дихателната функция в нервната система. При това заболяване не се наблюдава хрипове в клиничната картина.
  • Чуждо тяло в трахеята или бронхите. Характеризира се с задушаване, цианоза, кашлица.
  • Обструкция на бронхите при заразени с паразити. Нашествията на червеите допринасят за увеличаването на неутралните левкоцити в кръвта, както и на еозинофилите в кръвта и храчките. Наличието на хелминтни яйца в тялото и ефективността на обезпаразитяването спомагат за диференциране от БА.
  • Рефлукс-индуцираната БА възниква в резултат на освобождаването на стомашно съдържание в бронхиалния лумен.
  • Нощна БА. Характеризира се изключително с нощни или ранни сутрешни пристъпи на задушаване.

Всички тези диагнози имат свои отличителни симптоми, поради което БА може да се диференцира от всяка от тях.

Действия след потвърждаване на диагнозата

Ако диагнозата бронхиална астма след преминаването на всички изследвания е потвърдена, лекарят предписва основна терапия, която се състои от хормонални, противовъзпалителни лекарства, както и бронходилататори (лекарство, което потиска астматичния пристъп). Към днешна дата в лечението широко се използват комплексни лекарства, които включват хормони и противовъзпалителни вещества.

Какво трябва да направи пациент, ако има астма? Преди всичко трябва стриктно да спазвате всички предписания и препоръки на лекаря. В домашни условия е необходимо да се премахнат, доколкото е възможно, всички фактори, провокиращи астма (екзогенни и ендогенни) или да се намали тяхното въздействие върху здравето на астмата.

Курсът на лечение на астма е невъзможен без употребата на прахообразни разредители и отхрачващи лекарства. Ако лекарят открие атопична астма, той предписва антиалергични лекарства, понякога десенсибилизация (метод, при който малка доза алерген се прилага в тялото, последвана от алергия и, съответно, астма, в ремисия), и също така дава препоръки за премахване на източника на алергени. Когато се диагностицира аспиринова астма, на пациента се предписва редовен прием на аспирин в оскъдни дози, след което чувствителността му към това лекарство се намалява значително и атаките на задушаване отслабват или изчезват напълно.

В домашни условия можете активно да се справяте с бронхиална астма чрез специални дихателни упражнения, рефлексология, спорт, посещения на терапевт и други методи.

Диференциалната диагноза на астмата прави възможно разграничаването на това заболяване от други заболявания със сходни симптоми. За целта се използват различни методи - лабораторни изследвания, хардуерна диагностика, изследване на пациента и анализ на клиничната картина на заболяването. За официалната диагноза е необходимо да се подложат на всички видове изследвания, като всяка от тях трябва да бъде потвърдена от тази диагноза.