Атопичен дерматит - негови прояви и принципи на лечение

Терминът "атопия" се отнася до генетично определена чувствителност към редица алергични заболявания и тяхната комбинация, възникваща в отговор на контакт с определени алергени на външната среда. Такива заболявания включват хроничен атопичен дерматит, наричан също синдром на атопична екзема / дерматит и атопична екзема.

Атопичният дерматит е хронично кожно атопично възпалително заболяване, което се развива предимно от ранна детска възраст и възниква при екзацербации в отговор на ниски дози от специфични и неспецифични стимули и алергени, характеризиращи се с възрастови особености на локализацията и естеството на лезиите, придружени от силно и емоционално физическа неправилна настройка.

Причини за възникване на атопичен дерматит

При 80% от децата, чиято майка и баща страдат от това заболяване, се развива атопичен дерматит; ако само един от родителите има 56%; при наличие на заболяване при един от родителите, а вторият има патология на дихателните пътища на алергична етиология - почти 60%.

Някои автори смятат, че алергичната предразположеност е следствие от комплекс от различни генетични нарушения. Например, доказано е значението на вродената недостатъчност на ензимната система на храносмилателния тракт, което води до неадекватно разделяне на постъпващите продукти. Нарушения на чревната мотилитет и жлъчния мехур, развитието на дисбактериоза, надраскване и механично увреждане на епидермиса допринасят за образуването на автоантигени и автосенсибилизация.

Резултатът от всичко това е:

  • усвояване на хранителни компоненти, необичайни за организма;
  • образуването на токсични вещества и антигени;
  • дисфункция на ендокринната и имунната системи, рецепторите на централната и периферната нервна система;
  • развитие на автоантитела с развитието на автоагресия и увреждане на собствените тъканни клетки на организма, т.е. имуноглобулини, които играят основна роля в развитието на атопична алергична реакция от незабавен или забавен тип.

С възрастта значимостта на хранителните алергени намалява все повече. Лезията на кожата, превръщайки се в самостоятелен хроничен процес, постепенно придобива относителна независимост от хранителните антигени, механизмите за реакция се променят, а обострянето на атопичния дерматит се проявява вече под влияние на:

  • домашни алергени - домакински прах, аромати, санитарни домакински продукти;
  • химически алергени - сапуни, парфюми, козметика;
  • физически дразнители на кожата - груба вълна или синтетична тъкан;
  • вирусни, гъбични и бактериални алергени и др.

Друга теория се основава на предположението за такива вродени характеристики на структурата на кожата като недостатъчното съдържание на структурния протеин filaggrin, взаимодействащо с кератини и други протеини, както и намаляване на липидния синтез. По тази причина се нарушава образуването на епидермалната бариера, което води до лесно проникване на алергени и инфекциозни агенти през епидермалния слой. Освен това се очаква генетична склонност за прекомерния синтез на имуноглобулини, отговорни за алергични реакции от непосредствен тип.

Атопичният дерматит при възрастни може да бъде продължение на заболяването от детството, късното проявление е скрито (латентно, без клинични симптоми) на заболяването или късно реализиране на генетично определена патология (почти 50% от възрастните пациенти).

Рецидивите на заболяването възникват в резултат на взаимодействието на генетични и провокиращи фактори. Последните включват:

  • неблагоприятна екология и прекомерна сухота на въздушната среда;
  • ендокринни, метаболитни и имунни нарушения;
  • остри инфекциозни заболявания и огнища на хронична инфекция в организма;
  • усложнения от хода на бременността и непосредствения следродилен период, пушенето по време на бременност;
  • дългосрочен и повтарящ се психологически стрес и стресови условия, променящ се характер на работата, продължителни нарушения на съня и др.

При много пациенти самолечението на алергичния дерматит с народни средства, повечето от които се основава на лечебни растения, води до изразено обостряне. Това се дължи на факта, че те обикновено се използват без да се взема предвид стадият и разпространението на процеса, възрастта на пациента и алергичната предразположеност.

Активните съставки на тези агенти, които имат противовъзпалително и противовъзпалително действие, не се изчистват от придружаващите елементи, много от тях имат алергични свойства или индивидуална непоносимост, съдържат дъбилни и сушилни вещества (вместо необходимите овлажняващи вещества).

В допълнение, самостоятелно приготвените препарати често съдържат естествени сурови растителни масла и / или животински мазнини, които покриват порите на кожата, което води до възпалителна реакция, инфекция и нагряване и др.

По този начин теориите за генетичната причина и имунния механизъм на развитието на атопичен дерматит са фундаментални. Предположението за наличието на други механизми за реализирането на болестта от дълго време е предмет само на обсъждане.

Клиничен курс

Няма общоприета класификация на атопичен дерматит и обективни лабораторни и инструментални методи за диагностициране на заболяването. Диагнозата се основава главно на клинични прояви - типични морфологични промени в кожата и тяхната локализация.

В зависимост от възрастта се разграничават следните етапи на заболяването:

  • кърмачета, развиващи се на възраст от 1,5 месеца и до две години; Сред всички пациенти с атопичен дерматит този етап е 75%;
  • деца (на възраст 2 - 10 години) - до 20%;
  • възрастен (след 18 години) - около 5%; началото на заболяването е възможно преди 55-годишна възраст, особено сред мъжете, но по правило това е влошаване на заболяването, което започва в детството или в детството.

В съответствие с клиничния ход и морфологичните прояви излъчват:

  1. Първоначалният етап, който се развива в детството. Тя се проявява с такива ранни признаци като ограничено зачервяване и подуване на кожата на бузите и глутеалните зони, които са съпроводени от леко лющене и образуването на жълти корички. Половината от децата с атопичен дерматит по главата, в областта на голяма фонтанела, образуват мазна фини люспи, както при себорея.
  2. Етап на обостряне, състоящ се от две фази - изразени и умерени клинични прояви. Характеризира се със силен сърбеж, наличие на еритема (зачервяване), малки мехурчета със серозно съдържание (везикули), ерозии, кори, пилинг, надраскване.
  3. Етап на непълна или пълна ремисия, при който симптомите на заболяването изчезват съответно частично или напълно.
  4. Етапът на клинично (!) Възстановяване е липсата на симптоми на болестта в продължение на 3-7 години (в зависимост от тежестта на курса).

Съществуващата условна класификация включва също оценка на разпространението и тежестта на заболяването. Разпространението на дерматит се определя от площта на лезията:

  • до 10% - ограничен дерматит;
  • от 10 до 50% - общ дерматит;
  • над 50% - дифузен дерматит.

Тежестта на атопичния дерматит:

  1. Леките кожни лезии са локални, рецидивите се появяват не повече от 2 пъти на 1 година, продължителността на ремисия е 8-10 месеца.
  2. Среден - общ дерматит, утежнен до 3-4 пъти в рамките на 1 година, ремисия трае 2-3 месеца. Характерът на потока е доста упорит, трудно се коригира с наркотиците.
  3. Тежка - поражението на кожата се разпространява или разпространява, което често води до тежко общо състояние. Лечението на атопичен дерматит в такива случаи изисква използването на интензивна терапия. Броят на обострянията в продължение на 1 година е до 5 и повече с ремисия от 1-1,5 месеца или изобщо без тях.

Естеството на хода на атопичния дерматит при бременни жени не е предсказуемо. Понякога на фона на умерена депресия на имунитета се наблюдава подобрение (24-25%) или няма промени (24%). В същото време, 60% от бременните жени се влошават, повечето от тях - до 20 седмици. Влошаването се проявява чрез физиологични или патологични метаболитни и ендокринни промени и е съпроводено с промени в кожата, косата, ноктите.

Предполага се също, че повишеното ниво на прогестерон и някои други хормони по време на бременност води до повишена чувствителност на кожата и сърбеж. Увеличаването на съдовата пропускливост, увеличаването на пропускливостта на липидната бариера на кожата в областта на гръбната област на ръцете и флексорната повърхност на предмишницата, психоемоционалната нестабилност, гестоза на бременността, дисфункцията на храносмилателните органи, което води до забавяне на екскрецията на токсините.

Симптоми на атопичен дерматит

Обичайно е да се прави разлика между основни (основни) и помощни (незначителни) симптоми. Диагнозата атопичен дерматит изисква едновременно наличие на три основни и три спомагателни симптома.

Основните симптоми включват:

  1. Наличието на сърбяща кожа, присъства дори с минимални кожни прояви.
  2. Характерна морфологична картина на елементите и тяхното разположение на тялото е сухота на кожата, локализация (често) в симетрични зони на ръцете и краката в областта на флексорната повърхност на ставите. В местата на поражението има петна и папулозни обриви, покрити с люспи. Те се поставят също върху повърхностите на сгъване на ставите, по лицето, шията, лопатките, раменния пояс, както и върху краката и ръцете - на външната им повърхност и в зоната на външната повърхност на пръстите.
  3. Наличието на други алергични заболявания в самия пациент или неговите близки, например, атопична бронхиална астма (30-40%).
  4. Хроничен ход на заболяването (със или без рецидиви).

Спомагателни критерии (най-често срещани):

  • началото на заболяването в ранна възраст (до 2 години);
  • гъбични и чести гнойни и херпесни кожни лезии;
  • положителни реакции на тест за алергени, високи нива на обичайни и специфични антитела в кръвта;
  • лекарствена или хранителна алергия, възникваща в непосредствен или забавен (до 2 дни) тип;
  • Оток на Quincke, често повтарящ се ринит и / или конюнктивит (80%).
  • подобрен модел на кожата на дланите и краката;
  • белезникави петна по лицето и раменния пояс;
  • прекомерна сухота на кожата (ксероза) и пилинг;
  • сърбеж на кожата с повишено изпотяване;
  • неадекватна реакция на кожните съдове към механично дразнене (бял дермограф);
  • тъмни периорбитални кръгове;
  • екзематозни промени на кожата около зърната;
  • лоша поносимост на продукти от вълна, обезмасляване и други химически агенти и други по-малко значими симптоми.

Характерни за възрастните са чести рецидиви на атопичен дерматит под въздействието на много външни фактори, умерена тежест и тежък характер на курса. Болестта може постепенно да премине в етап на повече или по-малко продължителна ремисия, но почти винаги се наблюдава склонност на кожата към сърбеж, прекомерно лющене и възпаление.

Атопичният дерматит на лицето при възрастни е локализиран в периорбиталната зона, на устните, в областта на крилата на носа, веждите (с косопад). В допълнение, любимата локализация на болестта - в естествените гънки на кожата на шията, на гръбната част на ръцете, краката, пръстите на ръцете и пръстите на краката, и флексорните повърхности в ставите.

Основните диагностични критерии за кожни прояви на заболяването при възрастни:

  1. Тежък сърбеж в локализирани зони.
  2. Удебеляване на кожата.
  3. Сухота, пилинг и плач.
  4. Укрепване на картината.
  5. Папуларните изригвания, които в крайна сметка се трансформират в плаки.
  6. Ексфолиране на значителна локализирана кожа (при възрастни).

За разлика от децата, екзацербациите обикновено се появяват след невро-емоционални пренапрежения и стресови ситуации, обостряне на други хронични заболявания и приемане на каквито и да е лекарства.

Кожните лезии често се усложняват от лимфаденит, особено ингвиналния, цервикален и аксиларен, гноен фоликулит и фурункулоза, инфекция на кожата с херпетен вирус и папиломавирус, гъбична инфекция. Често се развиват бланширане, омекотяване и разхлабване на устните с образуване на напречни пукнатини (хейлит), конюнктивит, пародонтално заболяване и стоматит, бледност на кожата в клепачите, носа и устните (поради нарушаване на капилярната контрактилност) и депресивно състояние.

С нарастване на възрастта, лезиите стават локални, кожата става гъста и груба, люспи по-силни.

Как за лечение на атопичен дерматит

Целите на терапевтичното лечение са:

  • максимално намаляване на тежестта на симптомите;
  • осигуряване на дългосрочен контрол на хода на заболяването чрез предотвратяване на рецидиви или намаляване на тяхната тежест;
  • промяна в естествения ход на патологичния процес.

При възрастни пациенти с атопичен дерматит, за разлика от децата, винаги се извършва комплексно лечение, базирано на премахване или намаляване на ефекта на провокиращите фактори, както и на предотвратяване и потискане на алергичните реакции и възпалителните процеси, причинени от тях в кожата. Тя включва:

  1. Мерки за елиминиране, т.е. предпазване на организма от навлизане и отстраняване от него на фактори от алергенен или неалергичен характер, които увеличават възпалението или причиняват обостряне на заболяването. По-специално, повечето пациенти трябва да приемат витамини с повишено внимание, особено групите „С” и „В”, които предизвикват алергични реакции при много хора. Предварителното провеждане на различни диагностични тестове и други проучвания за идентифициране на алергени.
  2. Подходяща медицинска и козметична грижа, насочена към подобряване на бариерната функция на кожата.
  3. Използването на външна противовъзпалителна терапия, която осигурява облекчение при сърбеж, лечение на вторична инфекция и възстановяване на повредения епителен слой.
  4. Лечение на съпътстващи заболявания - огнища на хронична инфекция в организма; алергичен ринит и конюнктивит, бронхиална астма; заболявания и нарушения на функцията на храносмилателната система (особено на панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур); усложнения от дерматит, например, невропсихични нарушения.

От голямо значение е фонът, на който трябва да се извърши лечението - това е индивидуално подбрана диета за атопичен дерматит с елиминиращ характер. Тя се основава на изключването на хранителни продукти:

  • антиалергични;
  • не алергени за конкретен пациент, но съдържащи биологично активни вещества (хистамин), които провокират или засилват алергичните реакции - хистаминови носители; те включват вещества, които са част от ягоди и ягоди, соя и какао, домати, лешници;
  • способни да отделят хистамин от клетките на храносмилателния тракт (хистаминолиберини), съдържащи се в сока от цитрусови плодове, пшенични трици, кафе на зърна, краве мляко.

Медицински и козметични грижи за кожата е използването на ежедневен душ в продължение на 20 минути с температура на водата от около 37 ° при липса на гнойни или гъбични инфекции, овлажняващи и успокояващи - маслена баня с добавка на хидратиращи съставки, козметичен овлажняващ спрей, лосион, мехлем, крем. Те имат индиферентни свойства и са способни да намалят възпалението и сърбежа, поради поддържането на влагата в кожата и запазването на кортикостероидите в него. Овлажнители и мехлеми в отсъствие на накисване) по-ефективно от спрей и лосион допринасят за възстановяването на хидролипидния слой на кожата.

Как да се премахне сърбеж на кожата, която често приема болезнени форми, особено през нощта? Основата са системни и локални антихистамини, тъй като хистаминът играе решаваща роля в развитието на това тежко чувство. При едновременни нарушения на съня се препоръчват антихистамини от първото поколение под формата на инжекции или таблетки (димедрол, супрастин, клемастин, тавегил), които също имат умерен седативен ефект.

Въпреки това, за дългосрочна базова терапия е по-ефективно и по-удобно (1 път на ден) за лечение на местни и общи алергични реакции и сърбеж (2-ро поколение) - цетиризин, лоратадин или (по-добре) техните нови производни метаболити - левоцетиризин, деслоратадин. От антихистамините, Fenistil също се използва широко в капки, капсули и под формата на гел за външна употреба.

Локалното лечение на атопичен дерматит включва и използването на системни и местни препарати, съдържащи кортикостероиди (хидрокортоизон, флутиказон, триаминолон, клобетазол), които притежават антиалергични, противовъзпалителни, противовъзпалителни и противовъзпалителни свойства. Недостатъкът им е формирането на условия за развитие на вторични (стафилококови, гъбични) инфекции, както и противопоказание за продължителна употреба.

Средствата от втората линия (след кортикостероиди) включват нехормонални имуномодулатори на локалните ефекти - инхибитори на калциневрин (такролимус и пимекролимус), които потискат синтеза и освобождаването на клетъчни цитокини, които участват във формирането на възпалителния процес. Излагането на тези лекарства помага за предотвратяване на хиперемия, оток и сърбеж.

В допълнение, според показанията се използват нехормонални противовъзпалителни, антибактериални, противогъбични или комбинирани лекарства. Един от най-популярните средства с противовъзпалителни, овлажняващи и регенериращи свойства е Bepanten като мехлем или крем, както и Bepanten Plus, който допълнително включва антисептик хлорхексидин.

Важно е не само отстраняването на субективните симптоми, но и активното овлажняване и облекчаване на засегнатите области, както и възстановяването на повредената епидермална бариера. Ако не намалите сухотата на кожата, няма да можете да елиминирате надраскване, напукване, инфекция и обостряне на заболяването. Овлажнителите включват препарати, съдържащи урея, млечна киселина, мукополизахариди, хиалуронова киселина, глицерол.

Успокояващи са различни омекотители. Емолиенти с атопичен дерматит са основните външни, не само симптоматични, но и патогенетично насочени средства за въздействие върху заболяването.

Това са различни мазнини и подобни на мазнини вещества, които могат да бъдат фиксирани в роговия слой. В резултат на неговата оклузия се наблюдава задържане на течности и естествена хидратация. Прониквайки в продължение на 6 часа по-дълбоко в роговия слой, те попълват липидите в него. Един от тези препарати е многокомпонентна емулсия (за бани) и крем "Emolium P triactive", съдържащ:

  • парафиново масло, карите и макадамиевите масла, които възстановяват водно-липидната мантия върху повърхността на кожата;
  • хиалуронова киселина, глицерин и урея, които са способни да свързват и задържат водата, добре хидратират кожата;
  • алантоин, царевично и рапично масло, омекотяване и облекчаване на сърбеж и възпаление.

Съществуващият подход към избора на метод за лечение на атопичен дерматит се препоръчва от Международния медицински консенсус за атопичен дерматит. Тези препоръки отчитат тежестта на заболяването и се основават на принципа "стъпки":

  1. Етап I, характерен само за суха кожа - отстраняване на дразнители, използване на овлажнители и омекотители.
  2. Етап II - незначителни или умерени признаци на атопичен дерматит - локални кортикостероиди с лека или умерена степен на активност и / и лекарства за инхибиране на калциневрин.
  3. Етап III - умерени или доста изразени симптоми на заболяването - кортикостероиди със средна и висока степен на активност, докато развитието на процеса спре, след което - инхибитори на калциневрин.
  4. Етап IV, който е тежко заболяване, което не е чувствително към ефектите на горните групи лекарства - използването на системни имуносупресори и фототерапия.

Атопичният дерматит при всеки човек се характеризира с характеристиките на курса и диагнозата и изисква индивидуален подход при избора на лечение, като се вземат предвид разпространението, формите, стадия и тежестта на заболяването.

Атопичен дерматит: Кожни заболявания: диагностика, лечение, профилактика

Публикувано в списанието:
Медицина за всички № 2, 2001 г. - " БОЛЕСТИ НА КОЖАТА: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРЕВЕНЦИЯ

Y. СЕРГЕЕВ, академик на Руската академия на естествените науки, доктор по медицина, професор МОДЕРНИ ПОДХОДИ КЪМ ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ И ПРЕВЕНЦИЯ

Проблемът с атопичния дерматит (AD) става все по-важен в съвременната медицина. Увеличаването на честотата през последното десетилетие, хроничното, с честите рецидиви, разбира се, липсата на ефективност на съществуващите методи на лечение и профилактика днес поставя тази болест сред най-належащите проблеми на медицината.

Според съвременните концепции, атопичният дерматит е генетично обусловено, хронично, рецидивиращо кожно заболяване, клинично проявено от първичен сърбеж, лихеноидни папули (в ранна детска възраст с папуловезикули) и лихенификация. В основата на патогенезата на АБ е променена реактивност на организма, дължаща се на имунологични и неимунологични механизми. Заболяването често се среща в комбинация с лична или фамилна анамнеза за алергичен ринит, астма или полиноза.

Терминът "атопия" (от гръцки. Atopos - необичаен, извънземен) за първи път е въведен от A.F. Sosa през 1922 г. за определяне на наследствените форми на свръхчувствителност на организма към различни влияния на околната среда.

Според съвременните концепции терминът "атопия" се отнася до наследствена форма на алергия, която се характеризира с наличието на реагинови антитела. Причините за атопичен дерматит са неизвестни и това се отразява в отсъствието на общоприета терминология. "Атопичен дерматит" е най-често срещаният термин в световната литература. Използват се и неговите синоними - конституционална екзема, пруриго Бение и конституционален невродермит.

Етиологията и патогенезата на атопичния дерматит са до голяма степен неясни. Широко разпространена е теорията на алергичния генезис на атопичен дерматит, която свързва началото на заболяването с вродена сенсибилизация и способността за образуване на антитела на реагин (IgE). При пациенти с атопичен дерматит, съдържанието на общ имуноглобулин Е, който включва антиген-специфични IgE антитела към различни алергени и IgE молекули, е рязко увеличено. Ролята на спусъка се играе чрез проникване през лигавицата на вездесъщите алергени.

Сред етиологичните фактори, водещи до развитието на болестта, се посочва сенсибилизация към хранителни алергени, особено при деца. Това се дължи на вродени и придобити нарушения на храносмилателния тракт, неправилно хранене, ранно въвеждане на високо алергични храни в храната, чревна дисбиоза, нарушаване на цитопротективната бариера и др., Което насърчава проникването на антигени от хранителната каша през лигавицата в вътрешната среда и образуването на организма чувствителност към храната.

Сенсибилизирането на прашец, домашни, епидермални и бактериални алергени е по-често при по-напреднала възраст.

Въпреки това, алергичната реакция тип реагин не е единствената в патогенезата на атопичния дерматит. Най-големият интерес през последните години привлече нарушения в клетъчно-медиирания имунитет. Доказано е, че пациентите с AD имат дисбаланс на Th1 / Th2 лимфоцити, нарушена фагоцитоза, други неспецифични фактори на имунитет и бариерни свойства на кожата. Това обяснява чувствителността на пациенти с AD към различни инфекции на вирусен, бактериален и гъбичен генезис.

Имуногенезата на AD се определя от характеристиките на генетично програмирания имунен отговор към антигена под влияние на различни провокиращи фактори. Продължителното излагане на антиген стимулиране на Th2 клетки, производство на алерген-специфични IgE антитела, дегранулация на мастни клетки, еозинофилна инфилтрация и възпаление, кератиноцитен влошава увреждане поради надраскване - всичко това води до хронично възпаление на кожата с кръвното налягане, което играе важна роля в патогенезата на кожен хиперактивност.

Интерес представлява и хипотезата за интрадермална абсорбция на стафилококови антигени, които причиняват бавно, поддържащо освобождаване на хистамин от мастоцити, директно или чрез имунни механизми. Голяма роля в патогенезата може да играят нарушения в автономната нервна система.

Характерни за атопичен дерматит са белият дермографизъм и перверзната реакция на интрадермалното приложение на ацетилхолин. Зад тези промени в кожата лежи, очевидно, основният биохимичен дефект, чиято същност в много отношения е все още неясна. При пациенти с атопичен дерматит променената реактивност се обяснява и с нестабилни адренергични ефекти. Тази нестабилност се счита за резултат от вродена частична блокада на бета-адренергичните рецептори в тъканите и клетките при пациенти с атопия. Вследствие на това бе отбелязано значително нарушение в синтеза на цикличен аденозин монофосфат (сАМР).

Значително място в патогенезата на атопичния дерматит се дава на ендокринопатия, различни видове метаболитни нарушения. Ролята на централната нервна система е голяма, което сега е признато и признато и е отразено в невро-алергичната теория за произхода на атопичния дерматит.

Всичко това обяснява защо атопичният дерматит се развива на фона на разнообразни и взаимозависими имунологични, психологически, биохимични и много други фактори.

Клиничните прояви на атопичен дерматит са изключително разнообразни и зависят главно от възрастта, в която се проявява заболяването. Започвайки от ранна детска възраст, атопичният дерматит, често с ремисии с различна продължителност, може да продължи до пубертета и понякога да не стигне до края на живота. Заболяването се развива припадъци, често настъпващи сезонно, с подобряване или изчезване на прояви през лятото. В тежки случаи, атопичният дерматит протича без ремисия, като понякога дава картина, подобна на еритродермията.

Кожен статус на асимптоматичен атопичен пациент Кожата, страдаща от атопичен дерматит, особено по време на ремисия или латентен курс, се характеризира със сухота и ихтиосформен скалинг. Честотата на вулгарната ихтиоза при атопичен дерматит варира от 1,6 до 6%, което съответства на различните фази на заболяването. Хиперлинейността на дланите (сгънати длани) се наблюдава, когато се комбинира с вулгарна ихтиоза.

Кожата на тялото и екстензорните повърхности на крайниците е покрита с лъскави, плътно оцветени фоликуларни папули. На страничните повърхности на раменете, лактите, понякога в областта на раменните стави се определят рогови папули, обикновено считани за Keratosis pilaris. В по-напреднала възраст кожата се отличава с дихромно разнообразие с пигментация и вторична левкодерма. Често при пациенти с бузи се определят белезникавите петна на Pityriasis alba.

По време на ремисия единствените минимални прояви на атопичен дерматит могат да бъдат леко люспести, слабо инфилтрирани петна или дори пукнатини в областта на долния край на прикрепване на ушната мида. В допълнение, такива признаци могат да бъдат хейлит, повтаряща се обледяване, средна фрактура на долната устна, както и еритемаскумасни лезии на горните клепачи. Периорбиталното потъмняване, бледата кожа със слаба сянка може да бъде важен показател за атопична личност.

Знанието за незначителните симптоми на кожни прояви на атопична предразположеност е от голямо практическо значение, тъй като то може да послужи като основа за формирането на високорискови групи.

Фази на атопичен дерматит

По време на атопичен дерматит, в зависимост от клиничните особености в различните възрастови периоди, е възможно да се разграничат три фази на заболяването - детско, детско и възрастно. Фазите се характеризират с особени реакции към стимула и се характеризират с промяна в локализацията на клиничните прояви и постепенно отслабване на признаците на остро възпаление.

Детската фаза обикновено започва с 7-8 седмица от живота на детето. По време на тази фаза кожните лезии са екзематични.

Обривът се локализира главно по лицето, засягайки кожата на бузите и челото, оставяйки назолабиалния триъгълник свободен. Промените обаче постепенно се появяват на екстензорната повърхност на краката, раменете и предмишниците. Често засяга кожата на седалището и торса.

Заболяването в детската фаза може да бъде усложнено от гнойна инфекция, както и от дрождени лезии, които често са съпроводени с лимфаденит. Атопичният дерматит преминава през хроничен рецидивиращ курс и се влошава, ако стомашно-чревният тракт е нарушен, прорези на зъби, респираторни инфекции и емоционални фактори. В тази фаза заболяването може да се излекува спонтанно. Въпреки това, по-често, атопичен дерматит навлиза в следващата детска фаза на заболяването.

Педиатричната фаза започва след 18-месечна възраст и продължава до пубертета.

Обривът на атопичен дерматит в ранните стадии на тази фаза е представен от еритематозни, едематозни папули, които са предразположени към образуване на непрекъснати лезии. Впоследствие в клиничната картина започват да доминират лихеноидни папули и огнища на лихенификация. В резултат на разресването, пораженията се покриват с екскориации и хеморагични кори. Обривът се локализира главно в лакътните и подколенните гънки, върху страничните повърхности на шията, горната част на гърдите и ръцете. С течение на времето, при повечето деца кожата се изчиства от обриви и остават засегнати само гънките на подколенните и лакътя.

Фазата при възрастни започва в пубертета и според клиничните симптоми се приближава към обрива в късната детска възраст.

Лезиите са представени от леноидни папули и огнища на лихенификация. Влагата е само от време на време.

Любима локализация е горната част на торса, шията, челото, кожата около устата, гъвкавата повърхност на предмишницата и китката. В тежки случаи, процесът може да има общ, дифузен характер.

Разделяйки фазите на атопичен дерматит, е необходимо да се подчертае, че не всички заболявания се случват с редовно редуване на клиничните прояви, той може да започне с втората или третата фаза. Но когато болестта се проявява, всеки възрастов период има свои собствени морфологични особености, представени под формата на три класически фази.

Таблица 1. Основни клинични признаци на атопичен дерматит

  • сърбеж по кожата;
  • типична морфология и местоположение на обрива;
  • склонност към хроничен рецидивиращ ход;
  • лична или фамилна анамнеза за атопично заболяване;
  • бял дермографизъм
Свързани заболявания и усложнения

Други прояви на атопия, като респираторни алергии, се откриват при повечето пациенти с атопичен дерматит. Случаи на комбинация от респираторна алергия с атопичен дерматит се разграничават като кожни респираторни синдроми, големи атопични синдроми и др.

Лекарствени алергии, реакции към ухапвания и ужилвания от насекоми, хранителни алергии, уртикария, най-често преследвани пациенти с AD.

Кожни инфекции. Пациенти с атопичен дерматит са податливи на инфекциозни заболявания на кожата: пиодермия, вирусни и гъбични инфекции. Тази характеристика отразява характеристиката на имунния дефицит при пациенти с атопичен дерматит.

От клинична гледна точка, пиодермията е най-важна. Повече от 90% от пациентите с атопичен дерматит имат колонизация на кожата със Staphylococcus aureus, а плътността му е най-изразена в местата на лезиите. Пиодермата обикновено е представена от пустули, разположени в областта на крайниците и ствола. В детска възраст, пооколната инфекция може да се прояви като отит и синузит.

Пациентите с атопичен дерматит, независимо от тежестта на процеса, са предразположени към инфекция с вирусна инфекция, по-често с вирус на херпес симплекс. В редки случаи се развива генерализирана "херпетична екзема" (Kaposhi varioliform eruption), което отразява липсата на клетъчен имунитет.

Възрастните хора (след 20 години) са чувствителни към гъбична инфекция, обикновено причинена от Trichophyton rubrum. През детството преобладават гъбичките Candida.

Диагнозата "атопичен дерматит" в типични случаи не представлява значителна трудност (вж. Таблица 1). В допълнение към основните диагностични характеристики на атопичния дерматит, допълнителни признаци, като гореописания статус на кожата на асимптоматичен атопичен пациент (ксероза, ихтиоза, хиперлинейност на дланите, хейлит, заед, кератоза пиларис, Pityriasis alba, бледа кожа, периорбитална обструкция и други), очни усложнения и чувствителност към инфекциозни кожни заболявания.

На тази основа са разработени международни диагностични критерии за диагностика, включително разпределение на основни (задължителни) и допълнителни диагностични признаци. Тяхната различна комбинация (например три основни и три допълнителни) е достатъчна за диагноза. Опитът ни обаче показва, че диагнозата, особено в ранните стадии и по време на латентния курс, трябва да бъде направена на базата на минимални признаци и потвърдена с модерни методи на лабораторна диагностика. Това дава възможност за своевременни превантивни мерки, а не за проявяване на болестта в екстремни форми.

За да се оцени тежестта на кожния процес и хода на заболяването, Scorad вече разработи коефициент. Този коефициент съчетава площта на засегнатата кожа и тежестта на обективните и субективни симптоми. Той се използва широко от практикуващи и изследователи.

Съществена помощ в диагностиката се играе чрез специални методи за допълнително изследване, които обаче изискват специална интерпретация. Сред тях най-важното трябва да се нарече специфично алергологично изследване, изследване на имунния статус, анализ на изпражненията при дисбактериоза. Други методи на изследване се провеждат в зависимост от свързаните с това заболявания в пациента.

Специфично алергично изследване. При повечето пациенти с атопичен дерматит се открива чувствителност към широк кръг от тествани алергени. Тестът за кожата ви позволява да идентифицирате предполагаемия алерген и да извършите превантивни мерки. Въпреки това, участието на кожата в процеса не винаги позволява това изследване, може да има трудности както при провеждането на такива реакции, така и при интерпретирането на получените резултати. В тази връзка, имунологичните изследвания са станали широко разпространени, позволявайки провеждането на кръвен тест за определяне на чувствителността към определени алергени.

Имунологично изследване. IgE антитела. Серумната концентрация на IgE се увеличава при повече от 80% от пациентите с атопичен дерматит и е по-често по-висока, отколкото при пациенти с респираторни заболявания. Степента на нарастване на общия IgE корелира с тежестта (разпространението) на кожното заболяване. Въпреки това, високи нива на IgE се определят при пациенти с атопичен дерматит, когато заболяването е в ремисия. Патогенетичната значимост на общия IgE във възпалителния отговор е неясна, тъй като около 20% от пациентите с типични прояви на атопичен дерматит имат нормално ниво на IgE. Следователно, определянето на серумните нива на общия IgE в серума помага да се диагностицира, но не може да бъде напълно ориентирано към диагнозата, прогнозата и управлението на пациенти с атопичен дерматит.

PACT (радиоалергичен тест на сорбент), MAST, ELISA методи за определяне съдържанието на специфични IgE антитела in vitro.

Нашият опит с използването на тези методи за кръвно налягане показва тяхната висока диагностична стойност. На тяхна база се изгражда ефективна превантивна програма (вж. Таблица 2).

Таблица 2. Етиологичната структура на алергиите при пациенти с атопичен дерматит [според RAST]

Атопичен дерматит

Съдържание на статията:

Крем "Здравословен" от дерматит

Атопичен дерматит - симптоми, причини, лечение, ефекти, снимки

Атопичният дерматит е хронично възпалително заболяване с алергичен характер, чиито основни симптоми са обрив по кожата с ексудативен и / или лихеноиден тип, силен сърбеж и сезонен характер.

Атопията е генетична предразположеност да се произвежда излишно количество имуноглобулин Е в отговор на контакт с екологични алергени. Терминът "атопия" произлиза от гръцката дума, която означава чужденец. Проявите на атопия са различни алергични заболявания и техните комбинации. Терминът "алергия" често се използва като синоним за алергични заболявания, медиирани от имуноглобулин Е, но при някои пациенти с тези заболявания нивата на този имуноглобулин са нормални и след това се освобождава вариантът на заболяването, което не се медиира от имуноглобулин Е.

Дерматитът е възпалително заболяване на кожата. Има няколко форми на дерматит: атопичен, себореен, контакт и т.н. Най-честата форма е атопичният дерматит. Атопичният (или алергичен) дерматит, едно от най-често срещаните кожни заболявания при кърмачета и деца, обикновено започва през първите 6 месеца от живота и често продължава в зряла възраст. По-често се разболяват деца под 1 година, в чиито семейства могат да се проследят случаи на алергични заболявания. Това хронично заболяване на кожата се среща при 9 от 1000 души.

Атопичният дерматит често се свързва с алергични заболявания като бронхиална астма и алергичен ринит.

Съвсем наскоро беше много трудно да се отървем от дерматит, но сега се появи уникален инструмент, който позволява да се реши този проблем в рамките на няколко седмици.

Можете да прочетете за този революционен инструмент.

Дерматитът напуска веднага! Поразително откритие в лечението на дерматит

Съвсем наскоро беше много трудно да се отървем от дерматит, но сега се появи уникален инструмент, който позволява да се реши този проблем в рамките на няколко седмици.

Можете да прочетете за този революционен инструмент.

Симптоми на атопичен дерматит

  • Тежък сърбеж. Най-забележителният признак на дерматит. Сърбежът обикновено е по-лош през нощта, детето често се оплаква от изгаряне, моли за надраскване, той гребена кожата, понякога до кръв.
  • Лезии на различни участъци от кожата. Те зависят от възрастта на детето, степента на дерматит, индивидуалните характеристики: по-често се засягат бузите, брадичката, гънките на ръцете и краката, врата, задните части, областта на слабините, скалпа.
  • Характерът на кожните лезии: сухота, зачервяване, пилинг, обрив, пукнатини, екзема, гнойни образувания, корички, плачещи рани.
  • Тревожност и лош сън. Свързан с постоянен дискомфорт и сърбеж.

Първоначалните признаци на атопичен дерматит обикновено се наблюдават през първите шест месеца от живота. Това може да бъде предизвикано от въвеждането на допълнителни храни или прехвърлянето им в изкуствени смеси. Към 14-17-годишна възраст почти 70% от хората страдат сами, а в останалите 30% тя става възрастен. Заболяването може да настъпи в продължение на много години, влошавайки се през есенно-пролетния период и утихвайки през лятото.

По естеството на потока има остри и хронични стадии на атопичен дерматит. Острата фаза се проявява с червени петна (еритема), нодуларни изригвания (папули), лющене и подуване на кожата, образуване на ерозионни зони, накисване и корички. Присъединяването на вторична инфекция води до развитие на пустулозни лезии.

Хроничният стадий на атопичния дерматит се характеризира с удебеляване на кожата (лихенизация), тежест на кожата, пукнатини по стъпалата и дланите, надраскване, повишена пигментация на кожата на клепача. Симптомите, характерни за атопичен дерматит, се развиват в хроничен стадий:

  • Симптом Моргана - многобройни дълбоки бръчки при деца в долните клепачи
  • Симптомът на "шапката" - отслабването и изтъняване на косата на гърба на главата
  • Симптом на "полирани нокти" - лъскави нокти с прибрани ръбове, дължащи се на постоянното надраскване на кожата.
  • Симптом на „зимния крак” е подпухналост и хиперемия на ходилата, пукнатини, белене. Има няколко фази в развитието на атопичен дерматит:
  • Детската. Атопичният дерматит при кърмачета може да се появи от първите месеци от раждането до 2 години. Най-високата заболеваемост през първата година от живота..
  • Деца. От 2 до 10 години. Тя се развива по-често на фона на съпътстващи заболявания, с лоша грижа и постоянни провокиращи фактори.
  • Тийнейджър. От 10 до 14 години. Има вероятност дерматитът да изчезне с хормонално преструктуриране на целия организъм, промени в структурата на мастните жлези по кожата. Хората казват: "надраскайте".

Етапите на атопичния дерматит при бебетата и децата се характеризират с появата на кожата на лицето, крайниците, седалището на ярко розови еритемни петна, срещу които се появяват мехурчета (везикули) и зони на потапяне, последвани от образуване на кори и люспи.

В юношеската фаза огнищата на еритема са бледо розови на цвят с изразена кожа и папулозен обрив. Локализира се главно в лакътните и подколенните гънки, по лицето и шията. Кожата е суха, груба, напукана и лющеща се.

4 етапа на атопичен дерматит

Причини за възникване на атопичен дерматит

  • Генетична предразположеност. Този фактор е на първо място. Ако и двамата родители са имали проблеми с кожата в ранна детска възраст, тогава шансовете, че детето ще има дерматит се увеличи до 80%.
  • Характеристики на бременността и раждането. Фетална хипоксия по време на развитие на плода, асфиксия, инфекциозни заболявания, които жената е страдала по време на бременност, естеството на храненето - всичко това може да предизвика появата на дерматит в бъдеще.
  • Тип кожа Децата със светла кожа са по-склонни към атопичен дерматит. Интересен факт е, че при деца от негроидната раса обривите са по-често на върха на лактите и коленете, а в евразийците, напротив, в лактите и подколените гънки.
  • Условия на околната среда. Ако въздухът в стаята е прекалено сух и горещ, много вероятно е детето да развие дерматит.
  • Наличието на заболявания на храносмилателната система. Остър и хроничен гастрит, колит, панкреатит, хелминтни инвазии, чревни инфекции могат да доведат до дисбиоза. Нарастването на патогенната микрофлора провокира появата на различни кожни проблеми. Токсини и алергени засягат чревната лигавица и проникват през стените му в кръвта.
  • Естеството на храната. Една от най-често срещаните причини. Дерматит при новородени може да се появи от първите дни на живота, ако кърмещата майка използва силно алергенни храни. При кърмачета може да има реакция към изкуствено хранене с съдържание на лактоза при преминаване към друга смес или честа смяна.
  • Количеството храна. Обикновено майките обръщат внимание на това, което бебето е яло. Също толкова важно е да се зададе още един въпрос: колко е ял детето? Проблемът с прехранването съществува при много деца, особено ако попаднат в нежните ръце на грижовни баби. Защо преяждането води до дерматит? Когато голямо количество храна не е достатъчно, ензимите разграждат протеините. Неразградения протеин води до производството на антитела (имуноглобулини Е). В определен организъм, при специфична експозиция на околната среда, имуноглобулините водят до свръхчувствителност на организма, те стават алергени. Ако детето е изяло количеството храна, което е нормално за неговата възраст, то той няма непочистени протеини и целият комплексен имунен отговор не се случва.
  • Ранно въвеждане на допълнителни храни. Децата могат да изпитват индивидуална непоносимост към някои продукти, например зърнени или цели крави. Хранителните алергии към червени, оранжеви плодове и зеленчуци са по-чести. Също така, алергиите често се срещат в екзотични плодове, в които има алерген, който не е типичен за местната среда.
  • Домашни алергени. Често става причина за контактния дерматит при деца. За провокиране на кожни лезии могат да бъдат: прах за пране, продукти за грижа за бебето, лекарства, освежители за въздух, домакински химикали, прах, стайни растения, домашни животни, домашни акари.
  • Прекомерно изпотяване. Ако едно дете се движи много, а в стая над 20 ° C, много се поти. Увеличеното изпотяване води до изсушаване на кожата, което става уязвимо и свръхчувствително.
  • Твърде хигиена. Човешката кожа е покрита с липиден (мастен) слой. Този филм има важна функция - предпазва от изсушаване. Сапунът отмива мазнините от повърхността и силно изсушава деликатната бебешка кожа. Следователно има такава светска мъдрост: по-мръсната, по-здрава. Това не е призив за нехигиенични условия. По-скоро на здравия разум.
  • Емоционалното състояние на детето. Вълнение, повишена тревожност, постоянен страх може да доведе до неврологична екзема при дете. Най-често се среща при деца от началното училище и юношеството. Също така, тенденцията към дерматит зависи от вида на личността и степента на толерантност към стреса, от общата атмосфера в семейството, отношенията с роднини и връстници.
  • Климатични условия. По-често екзацербациите се случват през есента, през зимата и през пролетта, когато вирусни инфекции вървят, имунната система е напрегната, започва дефицит на витамини. В допълнение, студеният сезон е и отоплителния сезон със сух въздух в апартаментите. Известно е също, че през пролетта те започват да хлорират повече вода. Тези фактори влияят на състоянието на кожата на бебето.
  • Екологична ситуация. Цивилизацията е дала много ползи, но не по-малко вредни и опасни токсични вещества, които замърсяват въздуха, водата, почвата. Това са изгорели газове, изпаряване на тежки метали, пестициди, производствени емисии, повишена радиация, електромагнитни полета.
  • Хранителни добавки и багрила. Колкото повече “химия” в храната, толкова по-голям е рискът от дерматит. За съжаление, съвременната хранителна промишленост не може да направи без бои, различни добавки, консерванти, които се смятат за безопасни за децата. Проверете качеството на храната в днешните условия е трудно. Необходимо е само да се минимизират потенциално вредните храни в диетата на детето.

Лечение на атопичен дерматит

Педиатър може да лекува атопичен дерматит, тъй като тази диагноза трябва да се направи при изследване на почти всеки втори дете. За хронични, сложни форми се консултирайте с педиатричен алерголог, дерматолог, имунолог, гастроентеролог, невролог за съвет. Какъв вид лечение за атопичен дерматит може да назначи лекар?

антихистамини

Антихистаминови лекарства от ново поколение могат да се пият няколко месеца. Най-известните лекарства: "Erius", "Tsetrin", "Claritin", "Zyrtec", "Terfen". Не предизвиквайте сънливост и изразени странични ефекти. Ефективността на антихистамините в някои клинични случаи е под въпрос, така че лекарят не винаги може да предпише тези лекарства.

Атопичен дерматит - причини, симптоми и методи на лечение

Атопичният дерматит е възпалително заболяване на кожата, което се среща в детска възраст. Характеризира се с хроничен рецидивиращ курс и се проявява с кожни обриви и непоносим сърбеж. В основата на патологията е нарушение на кожната бариера и, като резултат, повишена чувствителност на кожата към алергени и други дразнители. Синоними на атопичен дерматит: невродермит, атопична екзема, екзема при деца, конституционална екзема.

Заболяването се среща при 20% от децата и засяга 1-3% от възрастното население на планетата. Първите признаци се появяват при бебета под шест месеца в 50% от случаите. При деца под една година тази цифра достига 90%. Атопичният дерматит рядко се случва самостоятелно. В 35% от случаите е придружен от бронхиална астма, в 25% - от ринит, в 10% - от поллиноза.

В момента няма единна класификация на атопичен дерматит. Условно изолиран невродермит:

  • Алергични или екзогенни - свързани с дихателните алергии и свръхчувствителност към аероалергените.
  • Неалергичен или ендогенен - ​​с неалергичен характер. Този тип дерматит се наблюдава само в 5,4% от случаите.

Има и работна класификация на заболяването, което се използва от руски лекари. Според нея, атопичният дерматит се разделя на:

  1. По възрастова възраст:
    • Кърмачетата се развиват до две години.
    • Детски - се случва в периода от две до дванадесет години.
    • Юноши и възрастни - се появяват при хора на възраст над дванадесет години.
  2. 2. По етап:
    • Влошаване. Той включва две фази:
      1. Тежки симптоми.
      2. 3. Умерени симптоми.
    • опрощаване:
      1. 1. Непълна.
      2. 2. Завършете.
  3. Преобладаването на процеса е от три форми:
    • Ограничена локализация - заема до 10% от областта на кожата и представлява ограничени лезии, обикновено в областта на коляното и лактите.
    • Честа - засяга от 10 до 50% от кожата и е частично разположена на гърдите, гърба, лактите и коленете, предмишниците, раменете, бедрата, краката.
    • Дифузна - покрива повече от 50% от кожата, може да се разпространи към всяка част на тялото, включително скалпа.
  4. По сериозност:
    • Лесно.
    • Средна.
    • Heavy.

Тежестта на заболяването се оценява по някои признаци.

  • Ограничени области на засегнатата кожа.
  • Развитието на обостряне не повече от 1-2 пъти годишно, настъпва в студения сезон и продължава не повече от един месец.
  • Продължителността на стадия на ремисия е от 6 до 8 месеца.
  • Положителният ефект от лечението
  • Участие в патологичния процес на големи области на кожата.
  • Екзацербации до 4 пъти годишно, с продължителност няколко месеца.
  • Продължителността на ремисия е не повече от 4 месеца.
  • Ефектът от лечението е незначителен.
  • Заболяването обхваща почти цялата повърхност на кожата.
  • Екзацербациите се случват до 6 пъти годишно или повече, а продължителността им е няколко месеца или е постоянна.
  • Ремисиите са много редки и траят не повече от 2 месеца.
  • Терапията води до леко и краткотрайно подобрение.

Атопичният дерматит е мултифакторно заболяване. Това означава, че неговото развитие зависи от много предразполагащи фактори, които допринасят за лесното проникване на алергените в тялото. Основните са представени в таблицата.

Това се случва в резултат на генетични аномалии, които създават предпоставки за поява на невродермит. Те включват:

  • намалено производство на себум или астеатоза (без образуване на себум);
  • нарушение на производството на филагрин - протеин, който регулира процеса на кератинизиране и хидратация на кожата;
  • намаляване на липидния синтез (мастноподобни вещества, които образуват мастния слой на кожата)

Чревната лигавица съдържа огромен брой лимфни образувания, които действат като регулатори на имунитета. Те предпазват организма от проникване на вредни вещества. Но ако целостта на лигавицата е нарушена или възникне възпалението му, чужди бактерии и токсини проникват в кръвта, като по този начин усилват алергичната реакция. Патологиите на храносмилателния тракт, допринасящи за развитието на атопичен дерматит, са:

  • гуша;
  • инфекция с червеи;
  • патология на жлъчния мехур и черния дроб;
  • нарушение на чревната подвижност;
  • ензимни разстройства (фенилкетонурия, кистозна фиброза)

Основата на заболяването са тригерите - фактори, които задействат имуноалергичния процес и предизвикват периоди на обостряне. Те са разделени на две групи.

1. Специфични (индивидуални):

  • Хранителни алергени. Те са най-честите причини за обостряне на атопичен дерматит. В допълнение, често се наблюдават алергии при няколко вида продукти наведнъж (полиалергия). Чувствителността към тях често се увеличава през пролетта и по време на заболяването. Силно алергичните продукти включват:
    • мляко;
    • яйца;
    • шоколад;
    • соеви продукти;
    • морски дарове: раци, стриди, омари;
    • ядки: орехи, бадеми, фъстъци.
  • Медикаменти. Някои лекарства не само могат да влошат алергиите, но и да бъдат основната причина за тяхното възникване. Например, аспиринът често провокира развитието на бронхиална астма. Лекарства, които причиняват атопичен дерматит:
    • ваксини;
    • антибиотици от пеницилинова група - амоксицилин, ампицилин;
    • антиконвулсанти - Timonil, Depakine;
    • сулфатни лекарства - Sulfazin, Streptotsid, Sulfalen.
  • аероалергенти:
    • парфюм;
    • цветен прашец;
    • домашен прах;
    • животински косми;
    • летливи химични съединения.

2. Неспецифични (общи):

  • Времето.
  • Почистващи препарати.
  • Стрес.
  • Облекло.
  • Професионални рискове и др.

Механизмът на развитие на атопичен дерматит

Основните признаци на заболяването са:

Ксероза (прекомерна сухота на кожата) е съществен признак на атопичен дерматит. То може да бъде локализирано не само в типични места за заболяването (сгъвки на коляното и лакътя), но и върху цялата повърхност на тялото. Целият процес е съпроводен с грапавост, пилинг и зачервяване на кожата. Има няколко етапа на суха кожа:

  1. 1. Първият - стягане, което преминава след използване на крема.
  2. 2. Вторият - пилинг и зачервяване на кожата, придружен от сърбеж. Често се образуват малки пукнатини.
  3. 3. Третият - нарушение на липидния слой на кожата и нейната бариерна функция поради интензивна загуба на влага. Кожата се уплътнява и пукнатините се задълбочават.

Таблица. Кожен обрив с невродермит.

  • Представляват ограничена област на зачервяване на кожата.
  • Не променяйте облекчението на кожата.
  • Размерът им е 1–5 cm.
  • Те могат да бъдат почти незабележими, но понякога те стават подути, придобиват ярко червен цвят със силен пилинг.
  • Малки образувания с диаметър до 5 mm, с кухина.
  • Вътре се пълни с бистра течност, понякога смесена с кръв (в случай на тежко заболяване)
  • Те са отделени клетки на епидермиса, които образуват десквамация.
  • При атопичен дерматит този процес е силно изразен.
  • Интензивно скъсаните люспи образуват кори, които най-често се намират в гънките на коляното и лакътя
  • Области на увредена кожа или лигавици.
  • Появяват се на мястото на избухващи мехурчета и не излизат извън техните граници.
  • Повърхностни линейни кожни лезии.
  • Причини за развитие са прекомерната сухота на кожата и загубата на нейната еластичност.
  • След изцеление не образувайте белези.
  • Области с дебела, удебелена кожа, които се появяват в отговор на възпаление.
  • Процесът е съпроводен с увеличен модел на кожата под формата на дълбоки бразди и пилинг.
  • Раздели на кожата с частична или пълна липса на цвят.
  • Образува се на мястото на първични или вторични изригвания (мехурчета, ерозия).
  • Формата им съвпада с формата на предходните елементи.

Има няколко клинични форми на заболяването:

  1. 1. Ексудатив. Характеризира се с зачервяване и подуване на кожата с образуването на малки мехурчета и корички.
  2. 2. Erythemato сквамозен. Характеризира се с тенденция за сливане на отделни лезии, десквамация, папули и екскориации (надраскване).
  3. 3. Erythemato-squamous с лихенификация. Към предишните прояви се добавят стягане на кожата, укрепване на неговия модел и пигментация.
  4. 4. Лихеноид. Особеност на тази форма е сливането на отделни папулозни огнища в твърдо състояние с образуването на ясни граници. Процесът е съпроводен с лющене, образуване на кора и надраскване.
  5. 5. Pruryginous. Основната характеристика е местоположението на обрива по екстензорните повърхности на ръцете и краката. Кожата става гъста и обривът под формата на малки мехури се издига над нивото му.

Местоположението на лезиите на кожата и преобладаването на всеки елемент от обрива зависи от възрастта на пациента:

  • Ексудативна форма на атопичен дерматит.
  • Природата на възпалението е остра или подостра.
  • Заболяването настъпва с оток, плач, зачервяване на кожата и образуване на кора.
  • Местоположението на обрива е главно по лицето, външната повърхност на краката, флексорните и екстензорни повърхности на ръцете и краката.
  • По-близо до две години, лезиите се намират в лактите и коленете, китките и шията
  • Заболяването се проявява под формата на хронично възпаление с преобладаване на еритематозни и папулозни (нодуларни) изригвания, инфилтрация (удебеляване на кожата), лихенизация, напукване и надраскване.
  • След заздравяване на увредената кожа се появяват области на хипопигментация или хиперпигментация.
  • Лезиите са разположени главно върху флексорните повърхности на коленната, лакътната, китката и глезените, на гърба и зад ушите.
  • Понякога има симптом на Дени Морган - образуването на гънки на долния клепач.
  • Преобладават инфилтрацията на кожата и лихенизацията.
  • Еритема става синя.
  • Отделните папули се сливат в непрекъсната папулозна инфилтрация.
  • Локализиран обрив по горните крайници, лицето и шията.

Съществен спътник на атопичен дерматит е сърбеж, чиято интензивност се определя от формата на патологията, най-силно изразена в лихеноидната форма. Той не изчезва дори и по време на ремисия, тъй като зависи от сухотата на кожата. Често непоносимият сърбеж води до силно надраскване и добавяне на инфекция:

  • Бактериален. Проявява се под формата на пиодерма - гнойни лезии на кожата. Най-често се развиват фоликулит, циреи и импетиго.
  • Гъбична. Причинява се от увреждане на лицето, областта на шията, шията и скалпа с гъбички от рода Candida и Malassezia.
  • Virus. Обикновено се представя от обща херпетична лезия.

В тежки случаи се развива херпесната екзема Капоши. При забавено лечение, това може да доведе до фатален изход при малки деца.

Освен това могат да възникнат следните симптоми:

1. Cheilitis - възпаление на червената граница на устните, лигавиците и кожата около устата. При ремисия на невродермит той може да бъде единственият симптом. Симптоми:

  • Напукани устни.
  • Изсушете кожата на устните с прекомерно набръчкване.
  • Образуването на малки люспи по устните.
  • Тежък сърбеж.
  • Възпаление на кожата в ъглите на устата.

2. Атопично лице - промяна на външния вид на човек като един от симптомите на атопичен дерматит:

  • Блед на кожата.
  • Пилинг върху клепачите.
  • Хейлит.
  • По-дълбоки гънки в горните и долните клепачи.
  • Крехкост и изтъняване на веждите.

Диагностиката на атопичния дерматит се извършва на няколко етапа и включва:

  1. 1. Физически преглед на пациента.
  2. 2. Събиране на анамнеза.
  3. 3. Лабораторно и инструментално изследване.
  4. 4. Диференциална диагноза.

По време на физическия преглед лекарят преди всичко обръща внимание на местоположението и характера на обрива, надраскване, признаци на инфекциозен процес, както и симптомите на алергичен ринит, конюнктивит и бронхиална астма.

Състоянието на пациента се оценява по определени диагностични критерии:

  • Сърбеж по кожата.
  • Характерни за възрастовите промени в кожния обрив.
  • Повтарящ се ход на заболяването.
  • Появата на първите признаци на патология в ранна възраст.
  • Сезонен характер на обострянията.
  • 1. Суха кожа.
  • Обостряне на заболяването, когато е изложено на провокиращи фактори: храна, аероалергени, емоционален шок и др.
  • Предразположение към присъединителна инфекция.
  • Хейлит.
  • Появата на кожата на бели ивици със слаб механичен ефект (бял дермографизъм).
  • Симптом на Дени Морган.
  • Хиперпигментация на кожата в областта на очите.
  • Наличието на атопия при роднините на пациента.
  • Излишното ниво на имуноглобулин Е в серума.
  • Еозинофилия - увеличаване на нивото на еозинофилите в кръвта.

Руските лекари оценяват площта на кожните лезии и тежестта на невродермита като процент от скалата на точкуване на атопичен дерматит (SCORAD). За това се изчислява:

  • И - областта на кожни лезии в проценти.
  • Б е интензивността на проявата на шест признака: еритема, оток или папула, плач или обелване, екскориация (надраскване), лихенификация, суха кожа. Всеки симптом се оценява с точки от 0 до 3 (0 е липсата на признаци, 1 е лека степен, 2 е умерена степен, 3 е тежка степен).
  • С - оценка на състоянието на пациента в точки от 1 до 10. В същото време се оценява степента на сърбеж и нарушение на съня.

След оценката, индексът SCORAD се изчислява по формулата SCORAD = А / 5 + 7 × B / 2 + C. Тя ви позволява да определите тежестта на заболяването:

  • До 20 точки - лесен поток.
  • От 20 до 40 - средният курс.
  • От 40 - тежък ток.

Таблица за определяне на площта на кожните лезии.