Бронхиална астма смесен генезис

Бронхиалната астма със смесен генезис е два вида заболявания на дихателната система, когато външните и вътрешните фактори влияят на появата и проявата на астма.

Характеристики на развитието на смесена астма

По произход на бронхиална астма се разделят на ендогенен и екзогенен тип.

Ендогенната астма възниква поради емоционален и физически стрес, както и поради различни вируси и инфекции.

Екзогенната форма на бронхиална астма започва поради появата на алерген.

Случва се обаче, че човек страда от две форми на заболяването едновременно - тази форма се нарича астма от смесен произход.

Екзогенен компонент

Прах като алерген при екзогенна бронхиална астма

Този тип бронхиална астма, реагиращ на дразнители под формата на алергени, започва да се проявява под формата на суха кашлица и задушаване. Сред най-често срещаните алергени са:

  • прах;
  • козина за домашни любимци;
  • насекоми и гризачи;
  • дървесен прашец;
  • химикали;

Говорейки за хранителни алергени, на първо място си струва да споменем:

От тях, най-опасната храна от растителен произход. Може да възникне кръстосана алергична реакция, ако ядете продукт, чийто компонент е подобен на частиците прашец. Оказва се, че ако има алергия към цветен прашец, след хранене продуктът ще предизвика астматично задушаване. Прасковите, ядките, ябълките са опасни в този план.

Важно при изучаването на екзогенни форми, лекарите дават съпътстващите симптоми: (зачервяване на очите, хрема, кихане), които възникват при пряк контакт с алергена.

Ендогенен компонент

Астмата на ендогенния тип се среща предимно в средна възраст. Тя се проявява с различни стимули от физическо или психологическо естество.

Те включват:

  • респираторни инфекции (предимно вирусен тип);
  • физическо преходно претоварване;
  • стресови ситуации;
  • остри температурни колебания;
  • аспирин и подобни лекарства, които са противовъзпалителни нестероидни и съдържащи салицилати, могат да предизвикат негативна реакция. Ако човек е податлив на проявление на астма поради салицилати, то след като вземе хапчето, той скоро ще има астматичен пристъп.

Отрицателна реакция към салицилатите може да предизвика астматичен пристъп.

Продуктите, които съдържат салицилати, също причиняват астма:

В този случай трябва да следвате най-стриктната диета, предписана от лекар, за да не се яде случайно продукт, който е опасен за тялото и да се избегне пристъп на астма от смесен тип.

Диагностика на заболяването

В диагнозата се обръща внимание на поредица от изследвания:

  1. На пациента се задават редица въпроси, отговорите на които ще разкажат много на специалиста за естеството на заболяването. Затова трябва да опишете всичко, дори и най-малките симптоми и признаци на дискомфорт в тялото.
  2. Изследване на слюнка и кръв.
  3. Кожни тестове за идентифициране на алергии.
  4. Провокативен метод: за да се определи наличието и вида на астмата, човек трябва да пие аспирин или да прави прости физически упражнения - например, клекнал. Чрез по-нататъшна реакция на тялото става ясно дали в действителност има заболяване.

След преглед и общуване с пациента става ясно какво оказва неговото здраве - екзогенна, ендогенна или смесена анемия.

Лечение на астма от смесен произход

Смесената бронхиална астма и нейното лечение изискват интегриран подход - трябва да се справите както с ендогенните, така и с екзогенните форми на заболяването.

Първо, ежедневната среда на пациента се опитва да елиминира възможните алергени. След като трябва да се справите с ендогенната форма на заболяването и да се справите с неговите прояви.

Когато астмата се проявява по време на физическо натоварване, нивото на тяхното намаляване или пълно изключване се определя заедно с лекаря.

Тъй като ендогенната форма се проявява и в резултат на стрес, консултирането от психолог може да помогне на пациента и си струва да се използва сила за отстраняване на причината за стреса. Струва си да астматици развесели и погледнете живота си по-позитивно, тъй като заболяването намалява броя на неговите прояви или изчезва напълно.

Ендогенната астма често се среща при продължително натоварване.

За всички гореизброени, пациент в състояние на лека или средна тежест се добавя, за да приема лекарства по време на атака. В тежки случаи трябва редовно да се лекувате с наркотици.

Основно лечение

Симптоматологичните лекарства са представени от редица лекарства от следния вид:

  • антихистамини;
  • антиастматичния;
  • противовъзпалително;
  • отхрачващи.

Основното лечение цели да облекчи възпалението. За тази цел се използват глюкокортикостероиди. Инхалационни бронходилататори се използват, за да се вземат по време на атака или продължително лечение.

Симптоматично лечение

Ултразвукови инхалации, муколитици и отхрачващи агенти са отлични в лечението на симптомите.

В допълнение към лекарствата, се препоръчва да се подложи на курс на психотерапия, акупунктура, климатотерапия. Ще има положителен ефект върху здравето на бронха, масажа на гърдите и дихателните упражнения.

Допълнително лечение

Халотерапия и спелеотерапия са популярни за възстановяване на здравето. Спелеотерапията е солни мини и пещери, а халотерапията е изкуствено създадени места, които следят климата на естествените пещери. Пациентът се изпраща в санаториуми със солни естествени или изкуствени пещери, които са обогатени с йони, които помагат за възстановяване на здравето на белите дробове.

Говорейки за упражнения, насочени към лечение на бронхиална астма, можем да споменем две от най-простите и ефективни.

Трябва да вземем буркан с вода и коктейлна тръба. След това издишайте въздуха от белите дробове в буркана, преди това, като поемете дълбоко дъх. Много просто упражнение, но ако го правите всеки ден по 3 пъти най-малко 15 минути, тогава белите дробове ще се развият значително и астматичният пристъп няма да причини толкова страдание, колкото преди.

Диафрагмалното дишане значително помага при отделянето на храчки, което обикновено се екскретира по време на пристъпи на бронхиална астма. Позиция: в легнало положение. Трябва да поемете дълбоко дъх, като дърпате коремните мускули. По-добре да го направите за сметка на 1-2-3. След това трябва да вдишвате диафрагмата за сметка на 4, стомаха, с правилното действие, силно изпъкнали напред. Сега внезапно включете корема, свивайки коремните мускули. За астматиците това трябва незабавно да предизвика лека кашлица. Правейки това упражнение ще помогне за намаляване на броя на астматичните пристъпи.

Можете да използвате традиционната медицина като допълнение към медикаментозното лечение, масажите и упражненията. Въпреки това, тя не трябва да бъде алтернатива на всичко останало - тя трябва да се използва заедно с други методи за превенция и лечение.

Рецепта за инфузия с анасон

Инфузия на семена от анасон

Като антиалергични и бактерицидни средства тинктурата от семена от анасон е перфектна:

  1. В един литър вода се добавят 20 грама семена от анасон.
  2. След това добавете златния сок от мустаци - 5 ч. Л.

Можете да приемате до 6 пъти на ден 50 мл.

Билкова колекция от игли от репей и ела

Листа от репей за колекция за готвене

Полезен билков чай ​​ще намали възпалението, ще повиши имунитета и ще повиши отхрачването на храчки:

  1. В стъклен буркан се налива чаша преварена вода.
  2. Добавете половин чаша ситно нарязани листа от репей и половин чаша земя до състояние на каша от игли от ела.
  3. Сода за хляб - половин ч.л.
  4. Всичко това е напълно смесено.
  5. Настоявайте седмица на тъмно сухо място.

Вземете само 1 път на ден, доза - 1 супена лъжица, курсът продължава една седмица. След това трябва да почиват поне 3 седмици.

Прилагайки интегриран подход към астмата със смесен тип, човек може значително да го отслаби или дори напълно да се отърве от болезнено заболяване.

JMedic.ru

Бронхиалната астма е една от водещите заболявания на настоящия век. Страда от това, според различни статистики, от 5 до 7% от населението на планетата Земя. В същото време болните деца са почти два пъти повече от възрастните. Това прави проблема още по-актуален. Качеството на живот на пациенти с бронхиална астма оставя много да се желае поради повтарящи се пристъпи на суха, тежка кашлица, задух (затруднено дишане) или задушаване, дискомфорт в гърдите. Всички тези симптоми се дължат на факта, че при възникване на заболяване, в стената на дихателния тракт се образува постоянно хронично възпаление и бронхиалната реакция към дразнене се увеличава (това свойство се нарича хиперреактивност).

Във връзка с последните два механизма, бронхите могат да се стеснят няколко пъти, което се превръща в голяма пречка за нормалното дишане.

Класификация на астмата

За най-точно класифициране на болестта, обърнете внимание на него по два начина. Първо, даваме разпределението на болестта според формите, в зависимост от тежестта на нейното протичане. От тези позиции заболяването може да се класифицира по следния начин:

  1. Периодична форма - има най-лесния поток. Атаките обикновено са кратки и редки (обикновено по-малко от веднъж седмично). Атаките през нощта и почти никога не се случват (по-малко от 3 пъти месечно). В допълнение, показателите за дихателната функция на белите дробове са поне 80% от подходящите стойности за този пациент (лице от същия пол, възраст, тегло, ръст и раса).
  2. Лесно устойчива форма - характеризира се с обостряния, които се срещат повече от 1 път на седмица, но не надвишават броя на 1 път на ден. Сънят на пациента често може да бъде нарушен, а атаките през нощта се случват 2 или повече пъти месечно. Показателите за респираторната функция са същите като при интермитентната форма на заболяването.
  3. Устойчива форма на умерена тежест - характеризираща се с факта, че пристъпите на астма се случват не по-малко от 1 път на ден. Налице е намаляване на физическата активност на пациента, както и нарушения на съня. Веднъж седмично или по-често астматикът отбелязва появата на симптоми на астма през нощта. Показателите на дихателната функция са около 60% от правилните стойности.
  4. Устойчива форма на тежка форма - характеризира се с факта, че при пациент всеки ден се появяват астматични пристъпи. Нощните атаки също често са нарушени. Физическата активност е много ограничена, а честотата на функционалното дишане е по-малко от 60% от правилните стойности.

От гледна точка на произхода на бронхиалната астма, тя може да се раздели както следва:

    Екзогенна форма на астма - поради факта, че всеки алерген попада в дихателните пътища, които пациентът вдишва от околната среда. След контакт на този алерген със слизестата мембрана на бронхите и симптомите на заболяването се появяват или увеличават.

Кръговете обичайно изобразяват вещества, които дразнят бронхиалната лигавица, вдишана при пациенти.

Условно изобразени респираторни вируси, които са една от причините за ендогенна астма.

Ако екзогенният компонент е настроен на А, а ендогенният компонент е да се определи Б, то смесената форма на заболяването е пресечната точка на тези множества (А∩В област - смесена астма).

Астмата със смесен генезис заслужава специално внимание, тъй като има повече причини за развитие на пристъп при пациент с тази форма на заболяването, отколкото при пациент, чиято форма на астма е изолирана.

Екзогенен компонент

Екзогенният компонент на астмата със смесен генезис е, че има редица вещества (алергени), чиито ефекти върху лигавицата на дихателните пътища причиняват или засилват проявата на симптомите на заболяването, до появата на задушаване. Обикновено тези алергени са храна, домакинство (домашни любимци, насекоми, прах, химикали), както и сезонни (прашец на дървета).
Най-често срещаните хранителни алергени са ядки, ябълки, праскови, цитрусови плодове, както и шоколад и мед, мляко и яйца.

В ежедневния живот алергените на животни (вълна, например) и домашният прах, често съдържащи кърлеж, към който реагира тялото на пациента като атака, са най-важни за астматиците.

При диагностицирането на екзогенния компонент на астмата със смесен генезис, други прояви на алергия, като кожни или неспецифични реакции (хрема, кихане, зачервяване на очите), които възникват при контакт с алергенно вещество, са от голямо значение.
В някои храни може да има съставки, които са химически подобни на алергените на прашец. Това води до кръстосани алергични реакции. Това означава, че ако пациентът е алергичен към цветен прашец, но той яде продукт с кръстосана реакция, тогава той ще има типична алергична реакция (до астматична задушаваща атака), като прашец. Продукти с кръстосани антигени могат да бъдат например ядки, праскови или ябълки.

Ендогенен компонент

Ендогенната астма обикновено се среща в средната възраст (не по-рано от 30-40 години). Характеризира се с факта, че всеки, дори минимален, физически стимул може да послужи като стимул за появата на симптоми директно. Последното може да включва температурни колебания, стресови ситуации, краткотрайни физически претоварвания или респираторни инфекции (главно причинени от вируси).
В допълнение, смята се, че ендогенната бронхиална астма може да причини аспирин и подобни лекарства (противовъзпалителни лекарства, съдържащи също салицилати: така наречените нестероидни противовъзпалителни лекарства).

В този случай, когато приемате аспирин, се появяват симптоми на заболяването. Подобно явление е характерно за 25% - 30% от пациентите, страдащи от бронхиална астма. В допълнение към нестероидните противовъзпалителни средства, същата реакция ще бъде причинена от продукти, които съдържат салицилати (свинска мас, лук, горски плодове, подправки, пушени продукти и др.). Ако пациентът има естеството на ендогенната астма, той ще трябва стриктно да се придържа към специална диета, за да избегне появата на астматични пристъпи.

Характеристики на диагнозата на заболяването

За диагностициране на бронхиална астма със смесен генезис, компетентно изследване на пациента, лабораторно изследване на биологични течности (кръв, храчка от носа) на тялото му, както и алергични кожни тестове и провокативни тестове (в случай на ендогенна астма), са от първостепенно значение.

Проучването със сигурност ще определи връзката между началото или повишаването на симптомите на заболяването с който и да е (екзогенен или ендогенен) фактор (контакт с алерген, физически или психически стрес, инфекция на дихателните пътища, противовъзпалителни лекарства).
Ако при интервюиране на лекар съществува предположение за алергична астма, тогава кожните тестове ще помогнат да се определи специфичният алерген, причиняващ гърчовете. И подозренията за ендогенния компонент на болестта могат да бъдат потвърдени с провокации: да предизвикат симптоми на заболяването с помощта на упражнения или приемане на аспирин.

Характеристики на лечението на смесена астма

Смесената форма на бронхиална астма се характеризира с факта, че е необходимо да се избере лечение в комбинация: действайки както върху екзогенния компонент на заболяването, така и върху неговия ендогенен компонент.
Първо трябва да намерите специфични алергени за този пациент и, ако е възможно, да ги отстраните от живота на пациента. След това е важно да се определи причината за ендогенния компонент на астмата със смесен генезис и след това да се предприемат мерки за борба с нея.

Ако ендогенният компонент на заболяването се дължи на непоносимост към аспирин, пациентът трябва да бъде посъветван да следва диета. След това от диетата ще трябва да се изключат всички продукти, съдържащи салицилати. Това е доста голям списък, но за щастие има и доста храна, която пациентът може да яде без проблеми.
Ако ендогенният компонент е причинен от физическо натоварване, лекарят трябва да помисли заедно с пациента как последният може да намали физическата активност, за да се предотвратят симптомите на астмата.

Ако ендогенният компонент се появи поради постоянен стрес, пациентът се нуждае от психологическа подкрепа. В този случай не винаги е възможно да се премахне стресовият фактор от живота на пациента, но винаги можете да насърчите пациента, да обясните причините за влошаването на заболяването му и да подкрепите в него убеждението, че той може да повлияе на хода на заболяването. Често дори подобен лек ефект има положителен ефект върху астматиците.

След мерки, които не са свързани с употребата на наркотици, е необходимо да се прибягва до лекарствена терапия, в зависимост от това каква е тежестта на заболяването: от употребата на краткодействащи агенти по време на атака ("при поискване") до редовната употреба на основни (фон), поддържащи терапия, насочена към предотвратяване на пристъпи на бронхиална астма.

резюме

Бронхиалната астма може да комбинира екзогенния компонент (алергия, въздействието на различни инхалирани вещества върху лигавицата на дихателните пътища) и ендогенния компонент (ефекта на физическо и психическо претоварване, температурни колебания, инфекции на дихателните пътища или непоносимост към аспириноподобни химични съединения). В този случай заболяването се нарича "астма със смесен генезис".
Комбинацията от екзогенни и ендогенни компоненти на заболяването донякъде усложнява диагностиката и лечението, тъй като отчита по-голям брой причинни фактори, отколкото в случаите, когато е изолирана астмата (ендогенна или екзогенна форма).

Какво е бронхиална астма със смесен генезис

Смесената бронхиална астма е форма на астма, чийто генезис се влияе от външни (алергични) и вътрешни (неалергични) причини. Този тип заболяване се характеризира с дълготрайни задушливи атаки, редица повтарящи се многократни обостряния, негативна прогноза и поява на различни видове усложнения. Заболяването се причинява от бронхиална хиперреактивност, която се проявява в резултат на възпалителния процес в техните стени.

Този тип заболяване е хронична патология с ясно изразен агресивен рецидивиращ характер. Само чрез оценка на алергичните реакции на пациента и състоянието на имунната система, както и разчитането на резултатите от рентгенография на белите дробове, дихателната функция и бронхоскопията, лекарите диагностицират смесена бронхиална астма.

За лечение на смесен тип заболяване, експерти предписват лекарства (противовъзпалителни и отхрачващи лекарства, както и бронходилататори) и рехабилитационни техники (различни упражнения на дихателната система, масаж и PTL).

Обобщение на статията

Основните характеристики на смесената бронхиална астма

Смесената бронхиална астма е хронично възпалително заболяване, което се проявява не само с бронхиална хиперреактивност, но и с бронхиална обструкция (обратима или необратима). Този вид заболяване съчетава симптомите на атопична (алергична) и неатопична (неалергична) астма. Бронхиалната болест със смесен генезис е по-честа при деца в предучилищна възраст (5-6 години). А болестта може да се развие на фона на честия бронхит. Особено често тази астма се среща в промишлени райони и райони с влажен и хладен климат.

Идентифицирането и лечението на болестта със смесен генезис е доста сложно, което се дължи на многото различни причини, както и на едновременното наличие на няколко механизма за задействане на болестта.

ВАЖНО! Поради многостранния характер на началото и изстрелването на болестния механизъм, смесената бронхиална астма се счита за заболяване на няколко медицински области едновременно, като основните са пулмологията и алергично-имунологичната дейност.

Генезис и симптоми на смесена бронхиална астма

Основните причини, които определят неяснотата на хода на заболяването, съчетават в себе си различни видове външни и вътрешни фактори. Най-важният вътрешен компонент е наследствеността или с други думи генетичната предразположеност. Външните причини включват инфекции, вируси и неинфекциозни провокатори на алергии (животински луд, лекарства,
зеленчуков прашец, прах от различен произход, хранителни продукти, химикали), както и чести промени в метеорологичните условия (промени във влажността, атмосферното налягане и температурата).

Голяма част от клиничните случаи на смесен тип заболяване е в атопична форма, която е обременена от картината на инфекцията.

Недвусмислени провокатори за задушливи атаки често са прекомерна психо-емоционална или физическа активност, остри респираторни вирусни инфекции, вдишване на тежки аромати, парфюми и тютюнев дим, както и алергени, които навлизат в тялото отвън. Пациент със смесена бронхиална астма ясно идентифицира хронични инфекции и алергични заболявания.

Според курса заболяването със смесен генезис е по-сходно с инфекциозно-алергичния тип, но отличителна черта е курсът в умерена или дори тежка форма. Пациентите най-често страдат от кашлица и задушливи гърчове, тежест в дихателната област, задух, затруднено дишане и хрипове / свирки. Атаките често се случват без прекурсори и дори през нощта, а скоростта на тяхното елиминиране зависи от формата на тежестта на самата астма. При затихваща атака се освобождава малко количество слизеста храчка.

Бронхиалната астма със смесен генезис може да бъде описана като прогресиращо заболяване с чести и дълготрайни обостряния, както и трудно за елиминиране припадъци. Освен това, стадия на обостряне често е придружена от субфебрилна температура и рязко проявление на съществуващата инфекциозна болест. За пациенти със смесена астма има много инфекциозни места: в храносмилателния тракт, белодробна система и УНГ система.

ВАЖНО! Проби от периферна кръв със смесена бронхиална астма показват прекомерни стойности на IgE и специфични антитела и по-ниски стойности на обема и активността на Т-лимфоцитите и Т-супресорите.

Смесената астма, както и другите му разновидности, има 2 основни фази - това е обостряне (атака) и „затишие“ (времето между атаките, с други думи, ремисия). В терапията на заболяването има случаи с освобождаване на фазата на утихване (кратки атаки). Ако обострянето не може да бъде елиминирано в рамките на 24-30 часа, тогава на пациента се дава астматичен статус, който се приравнява на сериозна заплаха за живота.

Откриване на смесени форми на бронхиална астма

Когато пациентът е в стадия на обостряне на заболяването, става много по-лесно да се разпознае неговия тип. От особена трудност е правилното формулиране на клиничния и патогенетичен тип заболяване. За да направите това, на пациента се препоръчва съвместна консултация на специалисти в областта на пулмологията и алергичната имунология. Първоначално се извършват основни лабораторни изследвания, рентгенови изследвания на дихателните пътища, бронхологично изследване и анализ на стойностите на дихателната функция.

Изследване на дихателната функция

По отношение на медицинската история на пациента, специално внимание се обръща на алергичните прояви, хроничните инфекциозни заболявания, както и за установяване на връзката между обострянията и наличието на определени фактори провокатори и определя честотата и тежестта на задушаване. Анализирайки данните от аускултацията, може да се стигне до заключението, че „спокойствието” е съпроводено със сухо сухо и по-дълго изтичане, а влошаването е придружено от свистящо хриптене, което може да се чуе дори на разстояние от няколко метра.

При провеждане на рентгенови лъчи на белите дробове може да се идентифицира увеличеният им газообмен. В допълнение, рентгенографията ще помогне да се определи наличието на възможни усложнения от астма. За да се определи тежестта на заболяването, анализирайте стойностите на дихателната функция. А за да се контролира бронхиалната обструкция, пациентът се учи как да използва правилно пиковия разходомер и да анализира получените резултати.

Специалистите допълнително предписват бронхоскопия, която изключва други основни причини за бронхиална обструкция, както и оценка на състава на зачервяването на водите на бронхите на клетъчно ниво. Специалист ще получи специализирана информация за назначаването на бактериологична култура на храчки върху вредната микрофлора.

ВАЖНО! Опитният алерголог трябва да предпише както интрадермални тестове с предполагаеми провокатори на алергия, така и специфични кръвни тестове, които могат да помогнат да се определи нивото на IgE. Тези мерки ще помогнат за премахване на обструктивен бронхит, онкология на дихателните пътища и други видове астматични заболявания.

За крайната диагноза се извършват ултразвук, ЕКГ, спирометрия и процедура за откриване на пиков поток на експирация.

Лечение на заболяването

Третирането на болестта на вътрешния и външния генезис се извършва чрез различни методи, които се свеждат единствено до интегриран подход. Терапията има два раздела: симптоматично и системно лечение. В този случай, основната задача е премахването на атаките, елиминирането на белодробната недостатъчност и възпалителния процес в бронхите, както и максималното намаляване на нивото на възможните усложнения.

Симптоматичното лечение включва абсолютно премахване на бронхоспазмите с помощта на бронходилататори и осигуряване на нормална бронхиална проходимост. За постигане на целите на лечението с тези лекарства:

  • глюкокортикостероидни лекарства;
  • бързо бета 2 агонисти;
  • антихолинова енергия;
  • теофилин с кратко действие.

За незабавното премахване на неочакваното задушаване, всички горепосочени лекарства се препоръчват да се използват в аерозолна или инхалационна форма. Те имат незабавен ефект и облекчават влошаване в минути.

Трябва обаче да се помни, че за бързото премахване на атаката дозата на активното вещество в тези лекарства е много висока, което означава, че те са токсични и трябва да се използват изключително за спешна помощ.

За системно лечение с наркотици с продължителен период на експозиция. Те нямат незабавен ефект, а се използват за дългосрочна употреба с определен курс.

За системно лечение се предписват следните лекарства:

  • противовъзпалителни лекарства нестероидни видове;
  • аерозолни кортикостероиди;
  • дългодействащи бета-2 агонисти;
  • антагонисти, стимулиращи левкотриенови рецептори.

В допълнение към лекарствената терапия на смесения тип заболяване, те използват и акупунктурен масаж, тренировъчна терапия, дихателни упражнения и акупунктура.

Смесеният тип заболяване има неблагоприятна прогноза поради факта, че води до многобройни усложнения. Въпреки това, следвайки препоръките и предписанията на лекуващия лекар, можете да постигнете дълго "затишие" и да ограничите агресията и развитието на болестта. Трябва да се помни, че основната задача на пациента е да елиминира външните провокатори и да повиши имунитета.

Смесена бронхиална астма

Смесена бронхиална астма

Смесена бронхиална астма

в началото на лечението в деня на консултацията!

Промоцията е валидна до 15 декември!

Бронхиална астма (θσθμα - гръцки) е хронично възпалително-алергично заболяване на горните дихателни пътища, което се характеризира с пристъпи на астма, свързани с оток и бронхоспазъм.

При диагностицирането на бронхиална астма лечението с методите на интегралната медицина се извършва индивидуално, в зависимост от етиологията и сценария на заболяването.

Като правило, лечението на астма включва противовъзпалително, антиалергично и имуномодулиращо лечение, както и фитотерапия и терапевтични процедури за възстановяване на баланса на нервната система.

Цялостното лечение на бронхиалната астма с помощта на методи на интегрална медицина в повечето случаи позволява да се постигне стабилна ремисия или да се намалят симптомите на заболяването, да се предотврати хормонална терапия и значително да се подобри качеството на живот.

Симптоми на бронхиална астма

Най-характерните симптоми на бронхиална астма са задушаване и недостиг на въздух, придружен от хрипове, както и пристъп на кашлица и усещане за претоварване в гърдите.

Симптомите на бронхиална астма могат да се характеризират със сезонни обостряния, възникващи по време на контакт с алергени, през нощта, по време на тренировка. Може да няма симптоми между пристъпите на астма.

За разлика от неврогенната диспнея с трудност на вдишване, с диагноза бронхиална астма, симптомите се характеризират с трудно издишване с усилие на гръдните мускули и болка в долната част на гърдите. В острия стадий симптомите на астма могат да бъдат придружени от тахикардия, сънливост, синя кожа (цианоза).

Степени на бронхиална астма

При диагностицирането на бронхиална астма симптомите зависят от вида на заболяването, както и от тежестта на бронхиалната астма. В зависимост от интензивността на симптомите, има 4 степени на бронхиална астма:

1. Периодична астма, симптомите на която се характеризират с кратки обостряния, астматични пристъпи се случват по-малко от веднъж седмично, нощни атаки - не повече от веднъж на всеки две седмици.

2. Лека персистираща бронхиална астма - симптомите се появяват по-малко от веднъж дневно, но по-често от веднъж седмично, нощни пристъпи на задух - поне два пъти месечно.

3. Умерена персистираща бронхиална астма - симптомите настъпват почти ежедневно, а нощните пристъпи на астма се появяват по-често от веднъж седмично.

4. Тежка персистираща бронхиална астма - симптомите се появяват ежедневно, с чести нощни астматични пристъпи.

С диагноза бронхиална астма, лечението има по-добра прогноза, колкото по-рано започва, и следователно, по-ниска е степента на заболяването. Това се отнася особено за бронхиална астма при деца.

Най-добри резултати при лечението на бронхиална астма чрез методи на интегрална медицина са показани при отсъствие (преди началото) на хормонална терапия. Най-лошата прогноза е лечението на хормонално-зависима бронхиална астма с умерена и тежка персистираща форма.

Причини за възникване на астма

В повечето случаи в развитието на астма участват няколко фактора: възпалителни, нервни, алергични.

В зависимост от причината за появата на бронхиална астма, съществуват три основни вида заболяване:

1. Екзогенна бронхиална астма, симптомите на която се проявяват при експозиция на алергени (атопична бронхиална астма).

2. Ендогенна астма, симптомите на която се проявяват при излагане на студ, физическо натоварване, стрес и други психо-емоционални фактори, както и под въздействието на инфекция (инфекциозно-зависима бронхиална астма) и свързания с нея възпалителен процес.

3. Смесен генезис на бронхиална астма, чиито симптоми могат да бъдат причинени както от първата, така и от втората група фактори.

Често развитието на астма се предшества от стесняване на лумена на бронхите (обструкция) поради възпалително заболяване - обструктивен бронхит.

Хроничното възпаление при обструктивен бронхит причинява бронхиален оток и затруднено дишане. Добавянето на алергична реакция или нервен стрес предизвиква бронхоспазъм и свързана с тях астма.

Бронхиална астма при деца

Бронхиалната астма при деца обикновено е атопична по природа (до 70% от случаите). В този случай най-често срещаният алерген е домашният прах и по-точно микроскопичните акари, които се съдържат в него. Друг често срещан алерген е козината за домашни животни. В развитието на бронхиална астма при деца играе важна роля наследствен фактор.

Често бронхиалната астма при деца е придружена от атопичен дерматит. Според статистиката, до 40% от децата, страдащи от атопичен дерматит, впоследствие придобиват бронхиална астма.

Лечението на бронхиална астма при деца поставя специални изисквания към безопасността, тъй като страничните ефекти неизбежно влияят върху развитието на детето.

В най-голяма степен това изискване се изпълнява от методите на интегралната медицина, при които лечението на бронхиална астма се извършва без използване на хормонални препарати.

Лечение на бронхиална астма

Лечението на астма с хормонални инхалатори може да спре пристъпите на астма, но не засяга причината за заболяването. Съществен недостатък на хормоналното лечение на бронхиалната астма е, че тя прави имунната система имунна спрямо други видове терапия. В допълнение, хормоналните лекарства имат неизбежни странични ефекти, особено нежелани при лечението на бронхиална астма при деца.

Алтернативи на хормоналната терапия в повечето случаи могат да бъдат методи на рефлекторна терапия, физиотерапия и билкови лекарства. При диагностициране на бронхиална астма, лечението с тези методи включва, на първо място, моксотерапия - нагряване на биоактивни точки с цигари от пелин и пелин или въглищни конуси.

Моксотерапията се допълва от терапия с камък, акупресура и акупунктура.

Важна роля в лечението на бронхиална астма играят билкови лекарства, които имат противовъзпалителни, имуномодулиращи ефекти, нормализират състоянието на нервната система и почистват организма от токсините и токсините. Благодарение на тези билкови лекарства се елиминира подуване и възпаление на бронхите, нормализират се свойствата и продукцията на респираторна слуз, елиминират се алергичните реакции и се подобрява психо-емоционалното състояние.

Такова комплексно лечение на астма позволява да се постигнат забележими резултати: пристъпите на астма стават по-малко интензивни, честотата им постепенно намалява. С течение на времето се постига дългосрочна ремисия, което прави използването на хормонална терапия ненужно. В някои случаи благодарение на методите на интегралната медицина се постига пълно излекуване на бронхиалната астма.

За повече информация относно методите за лечение на бронхиална астма без хормонални лекарства, можете да се консултирате с консултацията.

Подробна информация по телефона: (495) 789-41-53.

Готови сме да отговорим на вашите въпроси от 9:00 до 21:00 часа, седем дни в седмицата. Обадете ни се!

След като са диагностицирани "бронхиална астма", лекарите от клиники често незабавно предписват бронходилататори и дори хормонални лекарства.

Междувременно, най-новите методи на интегрална медицина могат ефективно да лекуват това заболяване и следователно да премахнат употребата на хормонални лекарства.

Лекарят на Интегрираната медицина Татяна Василевна Баженова отговаря на въпросите:

Смесена бронхиална астма

Бронхиалната астма със смесен генезис се превръща в една от най-често срещаните болести в света, към която са склонни възрастните и децата. Днес почти 300 милиона души имат потвърдена диагноза и всяко десетилетие броят им нараства с 50%. Причината за интензивното разпространение на болестта все още е неизвестна, но е пряко свързана с индустриалното развитие на цивилизацията.

Причини за заболяването

Дразнене на лигавиците на белите дробове провокира възпаление, подуване и мускулно съкращение. На стените на дихателния тракт се наблюдава прекомерно производство на слуз, блокиращо дишането и причиняващо кашлица. Външно, атаката проявява свирки, задух, тежест в гърдите, но не всички симптоми се появяват едновременно. Бронхоспазъм се предизвиква от инфекциозни процеси, стрес, животинска коса и растителни алергени.

Хроничното заболяване включва наличие на бронхоспазъм или стесняване на дихателните пътища, възпаление, чувствителност към тригери (алергени и други провокации), свръхпродукция на слуз.

При деца белите дробове и бронхите се дразнят лесно от вдишване на полени, студен въздух, гъбички или инфекция. Хроничните възпалителни реакции нарушават имунната система, причинявайки първите признаци на астма:

  • честа, прекъсваща кашлица;
  • хриптене или хриптене на издишване;
  • задух;
  • стягане в гърдите;
  • болка в гърдите, особено при малки деца.

При възрастни, бронхиалната астма остава след откриването на патология в детска възраст, но мнозина надхвърлят болестта или могат да бъдат излекувани с помощта на детоксикация и пробиотици. Най-честите припадъци са причинени от хранителни и инхалационни алергени, по-рядко - от лекарства и бактерии. Психогенните фактори подобряват ефектите на други тригери.

По време на живота, под въздействието на различни външни и вътрешни фактори при възрастните, имунните реакции се трансформират, което влошава чувствителността на дихателните пътища. Функциите се променят поради вътрешни причини:

  • нарушение на инервацията на лигавиците на дихателната система;
  • плитко дишане;
  • лош лимфен дренаж;
  • отложени болести;
  • хронични вирусни и гъбични инфекции.

Външни стимули, като домакински химикали, хранителни добавки, излишни мастни храни, метаболитни нарушения, влияят върху имунната функция и допринасят за прогресирането на възпалението.

Хранителните алергени са добре проучени и контролирани фактори, с които наистина се справяте с елиминационната диета. Обаче, грешките и фалшиво положителните кожни тестове не позволяват да се идентифицира точната причина за астма от алергичен произход. Инхалационната алергия е свързана с контакт с полена. Десенсибилизацията се извършва срещу вещества, които не могат да бъдат отстранени от околната среда.

Злоупотребата с "димедрол", барбитурати може да доведе до смърт на фона на бронхиална астма. В случай на инфекция, трябва да се вземе под внимание опасността от употреба на сулфадиазин, пеницилин, ауреомицин и хлорамфеникол.

Хората с хронична бронхиална астма страдат от хипервентилация, както е доказано от изследвания. При нормално дишане човек преминава до 6 литра въздух на минута през белите дробове, а при астма от 12 до 14 литра. С развитието на заболяването се увеличава вентилационно-перфузионното несъответствие и настъпва артериална хиперкапния, която намалява нивото на кислород в тъканите.

Хроничната хипервентилация намалява въглеродния диоксид в алвеолите и дихателните пътища, причинявайки спазми. Следователно, това е хипокапния на фона на хипервентилация, която причинява бронхиална реакция. Въглеродният диоксид е мощен релаксиращ гладък мускул или вазодилататор. Неговото намаляване води до клетъчна хипоксия, която нарушава реакциите на имунната система. Създават се предпоставки за алергии и възпаление с излишна слуз.

Дихателната недостатъчност се свързва с това, че не се използва пълния обем на белите дробове, което влияе върху баланса между дифузия и перфузия, както и с обмяната на кислород и въглероден диоксид. В резултат на това оксигенацията на тялото се потиска и състоянието на здравето се влошава.

Първите признаци и основни симптоми на патологията

Астмата се развива предимно до 20 години, докато рентгеновата снимка на белите дробове не показва патологични нарушения. Дихателната система в периодите между обострянията работи нормално. Признаците могат да варират по интензитет от година на година. Има три основни метода за диагностициране:

  • приемането на антиалергични лекарства елиминира симптомите;
  • спирометрията показва намален капацитет на белите дробове;
  • инхалационни спрейове облекчават задушаването.

Наличието на един от тези симптоми може да показва астма:

  1. Хриптене или свистене на гласове, създадени от турбуленцията на въздушния поток. По правило звуците се наблюдават в издишващата фаза.
  2. Кашлицата е непродуктивна, обикновено придружена от хрипове и свирки.
  3. Кашлица по-лошо през нощта (сутрин) или на фона на физическо натоварване. Това може да е единственият симптом в случая на кашлица при астма.
  4. Обърканото дишане не е свързано с физическа активност.
  5. Характерна поза по време на атаката. Пациентът с усилие се притиска към ръба на леглото, спуска краката си на пода. Фиксирането на ръцете помага на гърдите да издишат.

По време на обострянето симптомите могат да се различават в зависимост от тежестта на протичането на заболяването. При малки деца астмата се разпознава от следните характеристики:

  • липса на дъх в съня;
  • липса на храна;
  • желание да спят, докато седи;
  • разговор в кратки фрази;
  • възбудено състояние.

С бронхоспазъм детето се събужда сутрин, апатично и хленчещо. При юноши подобни симптоми се появяват късно, с развитието на дихателна недостатъчност.

класификация

Бронхиалната астма се отнася до хронични заболявания на дихателните пътища и се класифицира по причина, тежест и форма.

При оценката на степента на заболяването се взема предвид броят на нощните и дневните атаки, нивото на физическа активност и нарушенията на съня. Разграничават се следните видове астма:

  1. Интермитент - светлина, с дневни атаки по-малко от веднъж седмично и нощни - не повече от два пъти месечно. Атаките преминават бързо, не засягат физическата активност.
  2. Леки персистиращи - обострянията се появяват по-често от веднъж седмично, а нощните - два пъти месечно. В резултат на това се нарушава качеството на съня и физическата активност.
  3. Средно устойчиви - ежедневни екзацербации са характерни поне веднъж седмично. Качеството на съня се влошава значително, пациентът изпитва слабост. Бронхиалната астма с умерена тежест се определя от степента на обструкция на дихателните пътища.
  4. Тежката астма се усложнява от атаки всеки ден и всяка нощ, което значително ограничава физическата активност. Тази патология е причина за увреждане на инвалидността.

Първоначално астмата се разделя на ендогенна и екзогенна. Но тази класификация беше изяснена и сега те се различават:

  • алергичен;
  • предизвикани от физическо натоварване и химикали (външни).

Екзогенната астма се задейства от алергени, когато имунната система активира защитен механизъм, когато се сблъсква с безвредни вещества (полени, прах, газове), което води до развитие на ринит и астма. Астматичната реакция в белите дробове произвежда слуз, която предотвратява преминаването на въздух. Стероидните инхалатори потискат имунния отговор към алергените, ограничавайки контакта, с който намаляват тежестта на астмата.

Екзогенна астма при деца се развива в 90% от случаите, докато семейната история на заболяването увеличава вероятността от патология с почти 50%. Използването на бронходилататори и антихистамини намалява тежестта на симптомите. В тежки случаи се предписват глюкокортикостероиди и имунотерапия.

Ендогенната астма е свързана с екстремни прояви на емоции - смях, плач - и също причинена от контакт с химични агенти (цигарен дим, аспирин, дезинфектанти) и физическо натоварване. Производството на хормони, дразненето на нервните рецептори на лигавиците причинява производството на норепинефрин, стесняване на капилярите и спазъм. Нощната астма се влошава от 2 до 4 часа сутринта, което е свързано и с активността на парасимпатиковата нервна система.

Диагностика и лечение

Преди назначаването на терапията е важно да се определи вида на заболяването. Повечето пациенти са диагностицирани с астма със смесена форма, причинена от алергени, но реагира на физични и химични фактори.

По време на инспекцията обърнете внимание на следните параметри:

  • честота на дишане над 30 пъти в минута;
  • използване на спомагателни вдишващи мускули;
  • наличието на suprapage retraction;
  • пулс над 120 удара в минута;
  • затруднено дишане;
  • парадоксален пулс (на фона на намалено систолично налягане);
  • кръвното насищане с оксихемоглобин е по-малко от 91%.

Астматичният статус се характеризира с необичайни торако-абдоминални явления (при вдишване, поглъщания в гърдите), липса на движение на ребрата, хипоксия и брадикардия, изчезване на парадоксалния пулс по време на изтощението на дихателния мускул.

За потвърждаване на диагнозата се извършват редица манипулации:

  1. Белодробни функционални тестове - спирометрия и плетизмография - както и изследване на бягаща пътека с товар, който ускорява сърдечния ритъм до 60% от прогнозирания максимум. Необходим е контрол на електрокардиограмата и насищането с оксихемоглобин.
  2. Определя се фракцията на издишания азотен оксид, която е неинвазивен маркер за възпаление на дихателните пътища.
  3. Рентгенографията отразява хиперинфлацията и увеличената структура на бронхиалното дърво. Методът се използва за диференциална диагностика за изключване на паренхимни заболявания, ателектази, пневмония, вродени аномалии или наличие на чуждо тяло.
  4. Алергичните тестове показват фактори, допринасящи за развитието на припадъци.
  5. Хистологичната оценка на дихателните пътища определя инфилтрацията с възпалителни клетки, стесняване на лумена на дихателните пътища, слуз.

Природата и дългосрочната прогноза на заболяването се определят от възрастовите параметри: детската астма е по-благоприятна, а в напреднала възраст е фиксирана тежката форма на развитие. Опасната псевдо-алергична патология, аспиринова астма, е трудно да се контролира. Реакциите върху индустриалния прах са по-сложни, отколкото реакцията на прашец. Алергичната форма е по-лесна за контролиране при идентифициране на алерген.

Фармакологичното лечение на астма включва използването на лекарства, които контролират гърчовете:

  • инхалаторни кортикостероиди;
  • инхалационни кромони;
  • дългодействащи бронходилататори;
  • "Теофилин";
  • модификатори на левкотриен;
  • антитела срещу имуноглобулин Е ("омализумаб").

За облекчаване на симптомите използвайте:

  • бронходилататори с кратко действие;
  • системни кортикостероиди
  • m-холинергичен рецепторен блокер ("Ипратропиум бромид").

Народни методи

За домашно лечение, билкови лекарства са избрани като bronchodilator за облекчаване на атака - lobelia подути, женско биле корен, ефедра. Съвременните лекарства имат подобен ефект върху клетките. Когато избирате народни средства за бронхиална астма, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да предотвратите кръстосано алергични реакции и други нежелани реакции.

Можете да се свържете с остеопат, който помага за увеличаване на подвижността на гръдния кош и гръдния кош за обиколка на диафрагмата и белите дробове. Премахването на спазъм на мускулите на скаления освобождава диафрагмен нерв, подобрява функцията на автономната нервна система, която отпуска дихателните пътища и гладките мускули. Отварянето на лимфните съдове спомага за намаляване на оток, облекчаване на напрежението в мускулите. Отпускането на мускулите на раменния пояс намалява натоварването на симпатиковата нервна система, подобрява инервацията на белите дробове. Остеопатите възстановяват подвижността на костите, особено решетката, в горната част на носа, като помагат за нормализиране на дишането. Хомеопатията е алтернативен и безопасен метод за подпомагане на адаптирането на организма към алергените.

Спелеотерапия и халотерапия

Санаториуми, оборудвани в специални природни условия, предлагат климатотерапевтични услуги. Мнозина са забелязали, че соленият морски въздух има благоприятен ефект върху честотата на бронхита. Астмата показва карстови пещери, които се намират в поташ и солни мини, където въздухът е обогатен с йони, необходими за обменните процеси.

В санаториуми и клиники те често оборудват помещения за халотерапия, където изкуствено е създаден микроклимат на солни пещери. Пръскането на сух солен въздух възстановява микрофлората на дихателните органи, подобрява хормоналния баланс и активността на симпатико-надбъбречната система, което служи като добра превенция на припадъците.

Елиминационната диета включва повече от изтегляне на храни, които директно предизвикват алергични реакции. Промените в диетата се отнасят до други храни:

  1. Изключват се продуктите с химически добавки (тартразин, салицилати, бензоат, нитрит, мононатриев глутамат). Трябва да се откаже от консерви, смесени храни, бонбони и сладкиши от магазина.
  2. Важно е да не се ядат храни с възможното присъствие на гъби - сирена, извара - и плодовете и зеленчуците трябва да бъдат внимателно обработени.
  3. Излишните животински мазнини подобряват възпалителните реакции, така че е по-добре да се задушават, да се вари и да се приготвят ястия. Когато готвите супи, използвайте третия бульон.
  4. Необходимо е да се възстанови нормалната чревна микрофлора с помощта на пробиотици, кисело зеле.
  5. Храненето се изисква балансирано и пълно, получавайки адекватно ниво на витамини и минерали.

Вие сте един от тези милиони жени, които са с наднормено тегло?

И всичките ви опити да отслабнете не успяха?

И вече ли си мислил за радикални мерки? Това е разбираемо, защото тънката фигура е показател за здраве и причина за гордост. В допълнение, това е най-малко човешкото дълголетие. А фактът, че човек, който губи „излишни килограми“, изглежда по-млада е аксиома, която не изисква доказателство.

Затова ви препоръчваме да прочетете историята на Марина Африкантова, която успя да отслабне бързо, ефективно и без скъпи процедури.

Смесена бронхиална астма

Бронхиалната астма със смесен генезис има хронична форма, характеризираща се с наличие на бронхиална хиперактивност с обратима или необратима обструкция.

Този тип астма съчетава алергични и неалергични прояви, които са свързани с вътрешни и външни фактори, влияещи върху хода на заболяването.

Специални функции

Този тип заболяване се характеризира с наличието на дълготрайни задушени пристъпи на пациента, които причиняват различни обостряния на заболяването. Среща се с бронхиална хиперактивност, поради която болестта има агресивен рецидивиращ характер.

Трудно е да се лекува болестта, тъй като е необходимо да се определи дали пациентът има алергични реакции и дали имунната система е в състояние да издържи на различни стимули. Заболяването може да се случи наведнъж по няколко причини, което усложнява диагностиката на заболяването и лечението.

Ако припадъците при пациент са свързани с алергични реакции, заболяването има екзогенна форма. Ако пристъпите настъпят след тренировка, стрес, нервна възбуда, инфекции на дихателната система - можем да говорим за ендогенната форма на заболяването.

Екзогенна форма

В тази форма пациентът е засегнат от алергени, които допринасят за засилване на симптомите поради негативния ефект върху лигавицата на дихателната система. Те причиняват не само кашлица, но и задушаване, което е опасно за живота на пациента. Алергените могат да бъдат: храна, сезонни и домашни.

Хранителните алергени включват:

Сезонните включват алергени като трева и цветен прашец.

Групата за домашни алергени включва:

  • козина за домашни любимци;
  • прах;
  • различни видове химикали;
  • акари и насекоми, които живеят в домашен прах и лен.

Ендогенна форма

В повечето случаи при хора след 30-45 години се наблюдава смесена форма на астма. Дори и най-малките стимули могат да допринесат за астма:

  • понижения на температурата;
  • студ;
  • леко физическо натоварване;
  • стрес, безсъние, нервно напрежение;
  • инфекции на дихателните пътища.

Аспирин или други лекарства, които съдържат салицилати, могат да причинят задушаване. Остра атака може да предизвика и плодове, подправки, пушени и пикантни храни, лук, свинска мас в тази форма на смесена астма.

Смесената астма се характеризира с 2 фази на заболяването: временна ремисия и обостряне. Ако през периода на обостряне не е било възможно да се елиминира атаката за 1-1.5 дни, на пациентите се посочва астматичен статус. Атаките могат да бъдат внезапни и в зависимост от тежестта на астмата, дълго или кратко. След атаката пациентът оставя малко количество храчки.

Тежест на заболяването

В зависимост от хода на заболяването и степента на тежест, смесеният тип бронхиална астма отговаря на условията за 3 вида:

  1. Първата степен се характеризира с епизодично протичане на заболяването с един пристъп на ден и 2 атаки на месец през нощта. Също така, по време на ходене и леки натоварвания, пациентът може да изпита лек дъх, който изчезва, ако пациентът седне или лежи. Когато диспнея реч не е нарушена. Това е лесната фаза на заболяването.
  2. При умерена степен по време на диспнея, пациентът има леко интермитентна реч. Трябва да си поеме дъх по време на разговор. Ако по време на диспнея легна, пациентът се чувства дискомфорт.
  3. При тежко протичане на заболяването, нарушената дихателна функция не преминава докато лежи или седи. За да вдишвате пациента трябва да се наведе напред. По време на разговора пациентът трябва да си поеме дъх след 2-3 думи.

Астматик с леко заболяване може да контролира дишането, с умерен контрол не напълно, а с тежък, не може да бъде контролиран изобщо.

Полезно видео

За да разберете причините и да научите симптомите на болестта, не забравяйте да гледате видеото! Това ще ви помогне да разберете как да се справите с астмата:

За смесения генезис на бронхиалната астма се характеризира с прогресивно течение с фази на ремисия и обостряне. В някои случаи може да се появят обостряния с ниска температура и симптоми, подобни на инфекциозно заболяване на дихателната система. Ето защо е много важно да се консултирате със специалист навреме за правилна диагноза.

Истории на нашите читатели

Спасих дъщеря си от алергии. Минаха половин година, откакто забравих за ужасните симптоми на алергии. О, колко много опитах - помогна, но само временно. Колко пъти съм ходила с дъщеря си в поликлиниката, но ни се предписваха ненужни лекарства отново и отново, а когато се върнахме, лекарите просто свиха рамене. Безсънните нощи в интернет ме доведоха до този сайт, където научих за ново лекарство за алергия. И накрая, дъщеря ми няма нито един признак на алергия, и всичко това благодарение на това лекарство. Всеки, който има алергия да чете, трябва! Вие ще забравите за този проблем завинаги, както забравих и за него!