заключение

Първите симптоми обикновено се появяват в ранна възраст, в 50% от случаите диагнозата се установява от първата година от живота. Атопичният дерматит има вълнообразен рецидивиращ курс: при 60% от децата симптомите изчезват напълно с времето, други остават или се възстановяват през целия си живот [1].

Предполага се, че децата с атопичен дерматит през първата година от живота имат по-добра прогноза за заболяването. Въпреки това, колкото по-рано е дебютът и колкото по-тежка е болестта, толкова по-голям е шансът за неговото персистиращо развитие, особено в случаите на комбинация с друга алергична патология. Доказано е наличието на патофизиологична връзка между тежък атопичен дерматит, астма и алергичен ринит.

Атопичният дерматит има значително влияние върху качеството на живот на децата. По отношение на степента на негативното влияние, тя надвишава псориазиса и е сравнима с такова сериозно състояние като началото на диабета.

  • 1. Според данните за обжалване в Детската републиканска клинична болница в Казан, най-честата форма на атопичен дерматит е най-честата (79,88 ± 1,8%), ограничената форма (17,79 ± 1,7%) и дифузната форма на заболяването ( 2,33 ± 0,7%).
  • 2. Неусложнена форма на атопичен дерматит се диагностицира в 95,06 ± 1,0% от случаите, на усложненията преобладава бактериална (3,18 ± 0,8% от общата проба), по-рядко - вирусна (1,12 ± 0,5%). и гъбични (0.64 ± 0.4%).
  • 3. Честотата на проявите на атопичен дерматит е максимална през първата година от живота (62,82 ± 2,2%) и намалява с възрастта. Продължителността на непрекъснато повтарящия се курс на атопичен дерматит при деца в повечето случаи (70,61 ± 2,1%) е по-малка от 1 година.
  • 4. Вероятността за настъпване на дългосрочна ремисия на атопичен дерматит е правопропорционална на възрастта, при която се проявява заболяването и с ограничена форма е 1.5 пъти по-висока от преобладаващата форма, 2.4 пъти по-висока от дифузната. Съпътстващите неалергични кожни заболявания увеличават риска от непрекъснато повтарящо се заболяване с 1,5 пъти.
  • 5. Разпространението на атопичен дерматит при деца на възраст от 1,5 до 4 години в град Казан е 23,2% (95% от С1 - 20,2-26,3). Y i
  • 97,9% от децата с симптоми на атопичен дерматит се появяват през първите 2 години от живота. В проучваната възрастова група, преобладаващият курс на заболяването е при 69,4% от децата. Пълна ремисия на атопичен дерматит се наблюдава при 48,3% от децата до 4-та година от живота и с 67% до 5-та година.

MirTesen

Атопичният дерматит (или атопична екзема) е едно от най-честите алергични заболявания.

Обикновено болестта започва да се проявява в началния период на живот на децата от двата пола, продължава или се повтаря в по-напреднала възраст, като постепенно се съчетава с други алергични прояви и патологии (ринит, конюнктивит, бронхиална астма, хранителна алергия), качествено нарушаващ живота на пациента, както и членовете му семейство.

Атопичен дерматит - името и класификацията на заболяването

Атопичният дерматит е известен от дълго време. През 1923 г. д-р А.Ф. Кока предлага термина „атопия” (гръцката дума е странност) за името на състоянието на свръхчувствителност, което е в основата на полиноза и астма. По-късно той включва и атопична екзема в групата на атопичните заболявания, която през 1933 г. от американския дерматолог Майер Сулцбергер се нарича атопичен дерматит.

Според Международната класификация на болестите (10-та ревизия) е одобрено едно наименование - атопичен дерматит (наричан по-нататък AD). Тя е представена от независима болезнена форма и обозначена с диагностичните критерии.

Както беше казано, болестта често се комбинира с респираторни алергии. Според детския алерголог Schulz Larsen, атопична бронхиална астма се развива при 10-20% от децата, страдащи от нея.

Педиатър, професор Г. Уилямс. и неговите колеги смятат, че рискът от едновременно развитие на респираторна алергия (съпътстваща) с BP е 40–60%. Приблизително 50% от децата се разболяват с нея преди една година от живота, други 30% на възраст от една до пет години, 75-85% от децата, засегнати от болестта в ранна детска възраст, по-късно развиват респираторни алергии. Характерно е, че при много от пациентите с него изчезват кожните възпалителни прояви. Това обстоятелство може да се дължи на преминаването на имунния отговор от кожата към лигавицата на дихателния тракт (т.нар. „Смяна на шоковия орган”).

Комбинацията от атопичен дерматит и респираторна алергия е известна с името на "дермо-респираторния" синдром при деца. Американският професор по дерматология Джон Ханифин предложи терминът "атопична триада" да се отнася до комбинация от AD, съпътстващи дихателни прояви и хиперимуноглобулинемия Е при възрастни.

Атопичен дерматит - фактори и причини за заболяването

Основата за развитието на много алергични заболявания (както и кръвното налягане) е наследствена предразположеност към алергични прояви, а не самата наследствена болест, а комплекс от генетични фактори, причиняващи образуването на алергична патология.

Генетичната основа на атопичния дерматит е наследствена поради имуноглобулин Е (по-нататък - IgE) алергични реакции в организма поради неговата сенсибилизация към различни групи от екзогенни алергени. Проявлението на имунен отговор към IgE е възможно едновременно с появата на някои неблагоприятни фактори от различен произход (външни и вътрешни), които се наричат ​​"рискови фактори".

Многообразието от провокиращи външни фактори е много голямо. На първо място, те са причинени от патологията на бременността, изкуствено хранене, нарушено или неправилно диетично управление на децата, късното им приемане в гърдата, провокиращо стомашно-чревния тракт до патология.

Развитието на АБ допринася за честите обостряния на респираторните заболявания в детството и наличието на хронични инфекциозни огнища при пациентите. Тези заболявания формират бактериална сенсибилизация и увеличават производството на IgE. Съществува взаимозависимост на нивото на този показател от наличието и активността на бактериалната инфекция. При пациенти, страдащи от алергия, IgE е три пъти повече, отколкото при пациенти, които не са засегнати от хронична инфекция.

Приносните фактори за началото и прогресията на атопичния дерматит са паразитни инфекции от множество протозои и хелминти. Проучване на проф. Торопова Н.П. в Центъра за рехабилитация на деца с алергична дерматоза (Екатеринбург) показа, че 39% от младите пациенти, засегнати от AD, са носители на чревни паразити от 15 различни вида. Съществуващите продукти и хелминтните токсини са способни да активират имунокомпетентни клетки, IgE хиперпродукция и образуват имунни комплекси.

Според заключението на алерголог професор Доналд Лонг, атопичният дерматит е имунологично стимулиран от алергени, инфекциозни агенти и дразнители.

Множество изследвания показват, че инхалаторните и хранителните алергенни патогени играят основна роля в появата и развитието на болестта. За началните години от живота (преди училищна възраст) хранителните алергени са основните провокатори на заболяването, а за по-големите - вдишване. Всъщност чувствителността на организма започва с хранителни алергии. Тъй като неговата антигенна структура е подобна на прашец, настъпват епидермални и вътрешни, кръстосано алергични прояви и прогресия, появява се свръхчувствителност към тези алергени.

Алергените от живота (домашен прах, акари, хлебарки), гъбични, епидермални имат значително влияние върху появата на кръвното налягане. Това включва спори на плесенни гъби, чувствителността към която е по-често сравнена с други патогени причинява кожни лезии, възникващи от гъбична инфекция. Алергените на цветен прашец влияят значително върху образуването на кожни и други респираторни патологии. Въпреки това, в редица пациенти, сезонните промени на екзацербации и ремисии, дължащи се на запрашаване на растенията (в случай на сенсибилизация към техните алергени) стават по-спокойни, се забелязва подобряване на кожния процес, но се появяват респираторни ефекти на полиноза през лятото.

Рисковите фактори за патологията на кожата при атопичен дерматит включват не винаги разумно и неконтролирано лечение.

Когато кръвното налягане е нарушено, балансът на Th1 и Th2 ефекторните клетки на имунната система, неспецифичният имунитет, защитните свойства на кожата са нарушени, в резултат на това пациентите стават податливи на различни инфекциозни заболявания, причинени от вируси (херпес симплекс, варицела, бактерии, молюски), патогенни гъбички и бактерии (златни) ауреус). Установено е, че индикаторът за замърсяване на кожата с дрожди-подобни гъби е значително по-висок при дифузната форма на заболяването и зависи при възрастни от наличието на специфични IgE антитела към кандидоза (млечница).

Себорейният дерматит, отнасящ се до липофилни гъби, подобни на дрожди, може да се прояви като патоген в AD, превръщайки се от образуването на спори в мицелна форма. Много експерти стигнаха до заключението, че локализацията на кожни възпаления на гърдите, шията и главата (косата част) при пациенти с атопичен дерматит се дължи на появата в кръвта на специфични IgE антитела срещу себореен дерматит, което се потвърждава от кожни тестове с екстракт от нея. Влиянието на Staphylococcus aureus върху развитието на кръвното налягане (предимно на тежки форми) е сериозно обмислено, тъй като неговите микроорганизми преобладават в засегнатите кожни области при 80-90% от пациентите. Проучванията показват, че Staphylococcus aureus, като производител на ентеротоксини, които притежават свойствата на суперантигените, които активират Т-клетките и макрофагите, има способността да поддържа, провокира и изостря възпалението на кожата. Проучването показа наличието на специфични IgE антитела към тези ентеротоксини в почти 60% от пациентите.

Някои автори са на мнение, че лечението със системни антибиотици значително намалява проявите на кръвното налягане. Това очевидно се дължи на тяхното потискане на стафилококовите суперантигени. Според заключенията на алерголог професор Ю. А. Порошина. Използването на системно антибактериално лечение отслабва вторичната инфекция на кожата, но влошава хода на дерматита, което може да се обясни с появата на кръстосана чувствителност към плесени.

Днес експертите смятат, че дисбалансът на Th1 и Th2 клетките, повишената дегранулация на мастните клетки и увеличеното представяне на антигенната активност на клетъчните острови на Лангерханс са особено значими имунни нарушения при атопичен дерматит. Тези имунологични нарушения допринасят за хипер-ефективността на IgE и промените в реактивните свойства на кожата. Научните изследвания показват, че всички видове алергени (вдишване, храна, микробни), които предизвикват алергичен отговор към техните ефекти върху Th2-тип, постоянно засягат пациенти с AD.

Окончателни заключения

Имунната патогенеза на атопичния дерматит се причинява от програмирания на генно ниво имунен отговор към получения антиген под влиянието на някои провокиращи фактори.

Хроничното възпаление на кожата при заболяването, което е от решаващо значение за развитието на патогенезата на хиперреактивността на кожата, се дължи на продължителното присъствие на антиген, активирането на Th-2 клетките, алергичното продуциране на специфични IgE антитела, дегранулация на мастните клетки, инфилтрация на еозинофили и възпаление, които се усилват поради увреждане на кератиноцитите.,

По този начин, етиологията на патогенезата на AD се състои от някои ключови фактори, които се свеждат до следното:

1. Генетично определено предразположение към появата и образуването на имунен отговор, медииран от IgE.

2. Влиянието на всички видове алергени и рискови фактори, които предразполагат към изпълнението на този отговор.

заключение

Атопичният дерматит е актуален проблем на педиатрията поради широко разпространеното му разпространение, увеличаване на честотата на прехода към тежки и хронични форми. Чрез придобиване на хроничен ход с чести пристъпи, болестта запазва клиничните си признаци в продължение на много години.

През последните години броят на тежките форми на болестта, резистентни към обичайните медицински методи на лечение, нараства, тенденцията към увреждане нараства. Заболяването се характеризира с еволюция на възрастта и тенденция към хронично течение с обостряния. Съвременните схеми на лечение могат ефективно да премахнат симптомите на обостряне, създавайки появата на възстановяване, но положителният ефект не е траен и често не позволява да се избегне рецидив.

Цел: да се установи ефективността на противовъзпалителната терапия при кърмаческа форма на обикновен лек и умерен атопичен дерматит.

  • 1. Да се ​​определят клинико-епидемиологичните особености на атопичния дерматит при деца.
  • 2. Да се ​​представят съвременните възможности за фармакотерапия на атопичен дерматит с лекарството на Елидел в клиничната практика чрез анализиране на резултатите от фармако-епидемиологичните изследвания.

Проучването включва 60 деца на възраст от 8 месеца до 3 години с лек и умерен курс на общ атопичен дерматит. Пациентите са разделени на две възрастови групи: група 1 - от 8 месеца до 1,5 години, група 2 - от 1,5 до 3 години.

Средната възраст на децата е 2,2 години, средната продължителност на заболяването към момента на включване в проучването - 1,3 години.

В 58% (35) от децата с атопичен дерматит се установява влошаване на наследствеността при атопия, като по-често се наблюдава неблагоприятна наследствена история при няколко члена на едно семейство.

10% от новородените са имали нарушения на физическото развитие. Усложнения под формата на перинатални увреждания на централната нервна система, омфалит, обрив от пелени, Rh-конфликт, алергични обриви, конюгираща жълтеница се наблюдават при 30% от децата.

Сред фоновите заболявания, рахит (25%), желязодефицитна анемия (22%), хипотрофия (8%) се срещат през първата година от живота; 80% (48) от изследваните деца са регистрирани при невролог. През първата година от живота 53% (32) пациенти са страдали от чревна дисбактериоза, а 35% (21) са имали вътрематочна инфекция. Сред съпътстващите заболявания е установена висока честота на вторични имунодефицитни състояния (53%), хелминтоза (12%).

Атопичният дерматит дебютира в абсолютно мнозинство от децата (80%) през първата година от живота, а наполовина - през първите 3 месеца. Най-честата причина за първите кожни прояви са хранителните алергени (протеини от яйчен белтък, зърнени каши, ягоди, риба).

Според резултатите от проучването се оказва, че по-голямата част от пациентите от наблюдаваната група (72%) страдат от еритематозно-плоскоклетъчна форма на AD, а тази група включва повече от половината от децата (78%) от 1,5 до 3 години.

При приемане всички деца се оплакват от сърбеж и кожни лезии. Клиничните симптоми на АБ са типични и се проявяват с еритем, папулозен обрив, оток, плач, лихенизация, кора, пилинг.

При оценка на тежестта на клиничните прояви на AD е установено, че при умерена BP, симптоми като сърбеж, суха кожа, лихенификация, папуларен характер на обрива, хиперемия, се характеризират със значително по-висок интензитет, отколкото при лека BP.

Според резултатите от алергологичното изследване е установено, че при пациенти с AD във възрастовата група от 8 месеца. - 1,5 години най-често се проявяват чувствителност към хранителни алергени (60%). При по-големи деца преобладават чувствителността към вдишване (35%) и домашни (40%) алергени.

При тестове за алергия се наблюдава повишено ниво на IgE при 62% от пациентите. Най-високото средно ниво на общото IgE се наблюдава при деца от 1,5 до 3 години. Той е 380 IU / ml, което е 4 пъти по-високо от нормалното. В групата на децата с умерена степен на атопичен дерматит се наблюдава излишък на показатели за общ IgE в сравнение с леката тежест на заболяването, средното му ниво е 350 IU / ml.

На всички пациенти е предписана комплексна терапия на атопичен дерматит, като се започне с елиминиране на причинно-значими алергени.

На всички пациенти е прилаган местен противовъзпалителен нехормонално лекарство - Pimecrolimus Cream 1% - Elidel, 15% като монотерапия, 21% в комбинация с антихистамини, 64% (37) в комбинация с локални кортикостероиди.

В съответствие с получените стойности на коефициента SCORAD, пациентите бяха разделени на 2 групи според тежестта на кожния процес. Група 1 - пациенти с лека тежест на заболяването (kS до 20) - обхваща 30 пациенти, със средна стойност на kS за групата от 15.7. Група 2 се състои от 30 пациенти с умерена тежест на кожния процес. Средната стойност на kS за групата е 25.6.

Клиничната картина на кръвното налягане при пациентите от групата се характеризира с ограничена област на кожни лезии. Патологичният процес е локализиран върху кожата на лицето, предната повърхност на врата, лакътя и подколенните гънки и е представена от лека и умерено изразена еритема, милиарни папули, екскориации, фино ламеларен пилинг. В лезиите има умерено изразена кожа и сърбеж.

Сред преобладаващите симптоми при пациенти от група 2 се наблюдава по-интензивен сърбеж на кожата в сравнение с предишната група пациенти. Кожният процес е по-чест и локализиран върху кожата на лицето, предната повърхност на шията, тялото, лактите, флексорните и екстензорните повърхности на горните и долните крайници. Наблюдава се по-изразена острота на възпалителната реакция: умерено изразена еритема и оток, папулови елементи с яркочервен цвят на фона на огнища на лихенификация, суха кожа и значително лющене.

По време на терапията с Elidel се използва медикаментозна терапия (с изключение на системни кортикостероиди, цитостатици и имуносупресори). В някои случаи (с изразена възпалителна реакция на кожата, която не се елиминира от Elidel), кратковременната употреба на локални кортикостероиди е разрешена за период от не повече от 5-7 дни, последван от преход към 1% крем Elidel с намаляване на ко-възпалителни явления.

В хода на терапията с Elidel, средната стойност на индекса SCORAD при 30 деца с умерена тежест на кръвното налягане, което е 25,6 до началото на лечението, до 1-ия месец. от началото на терапията съответства на 7.5, на 2-ри месец. - 2,5 и до 3-тия месец. понижен до 1. При 30 пациенти с лека BP се наблюдава намаление на индекса SCORAD от 15.7 до 4.5 до 1-ия месец. от началото на лечението. По време на проверките, съответстващите 2 и 3 месеца. използване на крем Elidel, всички пациенти в тази група kS е равно на 0.

Клиничните наблюдения показват, по принцип, еднакво регресиране на проявите на кръвно налягане в места с типична локализация: лицето, шията, крайниците, където е третиран Elidel крем. Отбелязано е обаче, че хиперемията, отокът, възпалителната инфилтрация на кожата в областта на лицето са били разрешени все пак малко по-активно, сърбежът е изчезнал при тези локализации по-рано, отколкото при други локализации.

Толерантността към Elidel крем се оценява като "добра" при 40 пациенти (67%); като "задоволителни" - при 18 (30%) пациенти.

Следователно, резултатите от наблюдението потвърдиха, че 1% Pimecrolimus (Elidel cream) е ефективно и безопасно лекарство за лечение на деца с атопичен дерматит, започвайки от 3-месечна възраст.

  • 1. Дебютът на атопичен дерматит често се среща през първата година от живота (80%) и се характеризира с преобладаване на чувствителност към хранителни алергени (60%).
  • 2. При малки деца доминира еритематозно-сквамозната форма на атопичен дерматит (72%).
  • 3. Повече от половината пациенти (62%) показват увеличение на общия IgE, по-често при деца от 1,5 до 3 години.
  • 4. Когато се използва противовъзпалително лекарство Elidel, е възможно да се предотврати прогресирането на обострянето до тежко, при лечение на леки и умерени форми на кръвното налягане и да се премахне употребата на хормонални лекарства като цяло.
  • 5. Елидел е безопасен и се понася добре от болни деца през целия период на лечение.

Практически препоръки:

  • 1. При лека и умерена тежест на атопичен дерматит е възможно монотерапия с крем Elidel в комбинация с диета, лечение на свързани заболявания и изключване на задействащи фактори.
  • 2. Лекарството е ефективно и при умерено, често повтарящо се заболяване в комбинация с други лекарства.
  • 3. Употребата на Elidel може да се използва за контрол на заболяването: когато се появят първите симптоми на обостряне, нанасянето на крема върху кожата 2 пъти на ден предотвратява по-нататъшното развитие на процеса в кратък период от време.
  • 4. Началото на ремисия трябва да се използва за цялостно и целенасочено изследване на детето, за да се идентифицират фактори, допринасящи за персистиращия ход на атопичния дерматит. Бърз и ефективен преглед е възможен само на базата на специализиран център, който в комбинация с модерни ефективни и безопасни методи на лечение, като например терапия с 1% крем Elidel, ще даде траен положителен резултат.

Сключване на атопичен дерматит

С появата в околната среда на огромен брой вещества, които влизат в човешкото тяло, имунната му система изпитва високи натоварвания, предпазва тялото от чужди вещества

Атопичният дерматит е многофакторна дерматоза с наследствена предразположеност, която се развива при 80-85% от децата на първата година от живота, характеризираща се с нарушена имунна система, функционални нарушения на нервната система, сърбящи кожни лезии с полиморфизъм.

При атопичен дерматит, спусъкът е хранителна алергия, която се проявява в ранна детска възраст. За имунната система на детето, хранителните протеини са пържоли. В стомашно-чревния тракт на бебето протеините се превръщат в полипептиди и аминокиселини. Полипептидите са причина за алергия в ранна детска възраст, но не всички причиняват алергични реакции. В някои случаи хранителната алергия се проявява с редки епизоди на кожен обрив. Само в малък процент процесът продължава хронично. В повечето случаи податливостта към атопичен дерматит се дължи на генетични фактори.
Полипептидите се улавят от Mkletok и фагоцитни клетки. Тези клетки се наричат ​​антиген-представящи клетки.
Имунният отговор към хранителните протеини се среща в лимфните възли, обслужващи лимфоидната система на стомашно-чревния тракт, тук се осъществява взаимодействие между антиген-представящите клетки и Т-клетките. Т клетките произвеждат цитокини - вещества, които участват пряко в появата на заболяването. Имуноглобулин Е се освобождава, появява се сърбеж, еозинофилите узряват в костния мозък, те мигрират в кожата. Влизането на активирани клетки в кожата е патологичен процес, който се дължи на естеството на имунната система. В случай на нарушение на кожата, нехранителните вещества влизат в кожата. Чест спътник на атопичен дерматит е стафилокок, който съдържа структури, които могат да активират Т клетки. Това предизвиква влошаване.

Основният фактор за развитието на болестта на атомния дерматит са Т-клетките, но в развитието на заболяването клетките участват в производството на IgE и IgG антитела. Този процес се случва само когато има Т клетки. Следователно, както IgE, така и IgG участват в развитието на атопичен дерматит.

Патологичният процес при атопичен дерматит се състои от две реакции - непосредствена и късна фаза на алергична реакция.

Непосредствената реакция се проявява чрез интензивен сърбеж и хиперемия, когато в отговор на излагане на алерген мастните клетки, върху които са фиксирани алерген-специфични IgE молекули, освобождават възпалителни медиатори.

Следва късната фаза на реакцията, която се характеризира с инфилтрация на Т-клетки, които синтезират интерлевкини. Освен това процесът става хроничен. Той се поддържа от сърбежния цикъл, тъй като сърбежът е постоянен симптом на атопичен дерматит. При разресване на кожата, в тези случаи се освобождават вещества, които привличат имунокомпетентни клетки в областта на възпалението на кожата.

С увеличаване на активността на имунокомпетентните клетки с алергии те са под влияние на невро-вегетативната регулация. Децата имат ваготония. При пациенти с тежки форми на алергичен дерматит, прагът на чувствителност към различни стресови ефекти се намалява. Те са претоварени, превъзбуда, страх. При такива деца се наблюдават обширни лезии на кожата, придружени със сърбеж.

Атопичният дерматит е едно от най-често срещаните заболявания при децата, а през последните години честотата се удвоява. Заболяването се проявява много рано, при 80% от децата заболяването възниква до 1 година, при 15% - до 5 години. Атопичният дерматит е първата и най-ранна проява на заболяването, често води до развитие на астма.

Развитието на атопичен дерматит може да възникне при употребата на всеки продукт при храненето на детето. Алергичната реакция зависи от естеството на антигена, неговата доза, честотата на приложение, индивидуалната поносимост. При кърмачетата от ранна възраст един от първите алергени е кравето мляко, което съдържа около 15-20 антигена, от които най-алергични са: лактоглобулин, лактоалбумин, казеин, говежди серумен албумин. 85-90% от децата, страдащи от атопичен дерматит, са алергични към протеините на кравето мляко.

При деца, заедно с висока алергична реакция към краве мляко, често се откриват алергия към протеинови протеини (81%), яйца от пиле (62%), глутен (53%), оризови протеини (50%). По-рядко се проявява сенсибилизация към протеини на елда (27%), картофи (26%), соя (26%), по-рядко на протеини от царевица, различни видове месо.

Много често децата имат чувствителност към няколко съставки - до три или повече.

Ако майката консумира много мляко и млечни продукти по време на бременността, детето може да развие алергия към кравето мляко. През първата година от живота на болните деца, хранителната алергия е водещият метод за сенсибилизация, но през следващите години неговото значение се заменя с формирането на домакинството, прашеца, гъбичните алергии. Много често има кръстосани реакции (вж. Табл. 30).

Най-често срещаните алергични реакции са следните продукти: пълномаслено мляко, яйца, риба и морски дарове, пшеница, ръж, моркови, домати, чушки, ягоди, малини, цитрусови плодове, ананаси, Райска ябълка, пъпеши, кафе, какао, шоколад, гъби, ядки, мед.

Алергичният дерматит през последните години може да предизвика хранителни добавки, съдържащи консерванти, аромати, ароматизатори, емулгатори. Тези багрила включват E102 - тартразин, който боядисва хранителните продукти в жълто. Серните добавки под формата на метабисулфат, серни съединения (Е220-227) и подсладители могат да допринесат за развитието на алергични реакции.

Клиника. Атопичният дерматит започва с зачервяване и лющене на кожата на бузите, главата зад ушите и увреждане на кожата на седалището. С прогресирането на заболяването засяга кожата на тялото, ръцете, краката с появата на кора, сърбеж, накисване.
В по-напреднала възраст основните симптоми са:

  1. сърбеж;
  2. характерно място на обрив;
  3. хроничен или рецидивиращ дерматит.

Допълнителните функции са:

  1. ранно детство;
  2. чести инфекции на кожата;
  3. дерматит на ръцете и краката;
  4. рецидивиращ конюнктивит;
  5. бледност или зачервяване на лицето;
  6. рефоликуларна локализация на обрив;
  7. гънки на предната повърхност на тялото;
  8. сърбеж с повишено изпотяване;
  9. бял дермографизъм;
  10. Повишена чувствителност към емоционални влияния и влияние на факторите на околната среда.

Диагноза. Диагнозата на атопичен дерматит въз основа на съществуващите признаци ще се счита за надеждна, ако пациентът има три основни и три или повече допълнителни признака. Основните клинични признаци обаче са: сърбеж и повишена ре-активност на кожата. Сърбежът се характеризира с постоянството си през деня, както и със заздравяването му сутрин и през нощта. Сърбежът прекъсва съня на детето, появява се раздразнителност, нарушава се качеството на живот, особено при подрастващите, и става трудно да се научи. Кожните прояви при атопичен дерматит се характеризират с тежък сърбеж, еритематозни папули върху кожата на хиперемичната кожа, които са съпроводени с изчисления и серозни ексудати. Това е характерно за остър дерматит.

В субакутен ход се появяват еритематозни елементи, покрити с кора.

В случай на хронично протичане на заболяването се наблюдават явления като удебеляване на кожата, суха кожа, изразена кожа и фиброзни папули.

Локализацията на лезиите зависи от възрастта и степента на хроничния ход на атопичния дерматит. В торакалната възраст се наблюдават изригвания по лицето и задните части, след десет месеца лезиите се локализират върху екстензорните повърхности на крайниците, при юношите лезиите се намират на гънките на ръцете и краката в лакътните и коленните стави, както и на шията. Когато състоянието се влоши, обривът се появява в други области на кожата.
Диагнозата атопичен дерматит се основава на оплаквания, информация, която ясно показва връзката на обостряне на заболяването с причинител на алергена, определянето на клиничните симптоми на дерматит, наличието на фактори, които провокират обостряне на заболяването - алергични и неалергични. За диагностика се извършва специално алергологично изследване, което включва анализ на анамнестични данни, определяне на специфични антитела към алергена в състава на IgE, производството на кожни проби.

Нивото на имуноглобулин Е на различни алергени се определя в кръвта чрез ензимен имуноанализ или радиоимунен метод. Резултатите се изразяват в точки от нула до четири. Повишаването на нивото на IgE до алергена в две точки и повече потвърждава наличието на сенсибилизация.

Основният диагностичен метод е елиминирането на провокативни тестове. На практика се използва открит тест, при който продуктът се дава на пациента и реакцията се следи.

Противопоказания за формулирането на провокативни проби могат да бъдат:

  1. незабавна реакция в рамките на 3 минути до 2 часа след хранене или контакт с пари, излагане на кожата;
  2. анафилактичен шок, ангиоедем в историята, пристъп на бронхиална астма;
  3. тежко физическо заболяване;
  4. наличието на инфекциозно заболяване.

Провокативни тестове се провеждат без обостряне на заболяването.

Лечение. Алергичният дерматит се лекува изчерпателно. На първо място са елиминирането на причинно значими алергени, които се извършват въз основа на резултатите от алергологично изследване.

Няма стандартна елиминационна диета. В тази връзка, когато пациентът е свръхчувствителен към определени храни, се предписва определена елиминационна диета. При липса на положителна динамика в продължение на десет дни, преразгледайте диетата. Елиминационна диета за деца се предписва за 6-8 месеца, след това се преразглежда, тъй като чувствителността към алергените се променя с възрастта.

Елиминационна диета в ранна детска възраст. В диетата за деца под една година и половина, най-много алергенни продукти са изключени, като например: яйца, риба, морски дарове, грах, ядки, просо.

Безмлечните смеси се предписват в случаите, когато детето е алергично към кравето мляко.

Прикрепен към сместа на базата на протеинов хидролизат.

Бебето трябва да бъде кърмено най-малко шест месеца.

Кърмещата майка е длъжна да изключи от диетата си продуктите, за които е установена свръхчувствителност при детето.

Допълнителното хранене за деца се предписва не по-рано от 6 месеца.

При дерматит при домашен прах се предприемат следните мерки:

  1. редовно мокро почистване;
  2. матраци и възглавници са покрити с пластмасови пликове с цип;
  3. спално бельо се измива седмично в гореща вода;
  4. възглавниците трябва да имат синтетичен пълнител и да бъдат покрити с две калъфки за възглавници;
  5. мебели в апартамента трябва да бъдат направени от дърво, кожа, винил;
  6. на пациентите не се разрешава да присъстват на почистването на стаята;
  7. Когато се използват климатици, трябва да има постоянна температура, овлажнители и изпарители не трябва да се използват, без да се контролира влажността в помещението.

В случай на алергия към плесенни гъби се извършват следните елиминационни мерки:

  1. при почистване на банята е необходимо да се използват средства, предотвратяващи растежа на мухъл поне веднъж месечно;
  2. в кухнята е монтиран изпускателен капак за отстраняване на влагата по време на готвене;
  3. Пациентите нямат право да косят тревата, да отстраняват листата.

Мерки за предотвратяване на епидермалната сенсибилизация: t

  1. Не се препоръчва да се носят дрехи, които включват вълна, естествена кожа;
  2. Препоръчително е да се избегне посещение на зоологическата градина, цирк, апартамент, където има домашни любимци;
  3. В случай, че животно влезе в стаята, е необходимо да се извършва мокро почистване след отстраняването му.

При алергии на прашец се провеждат следните дейности:

  1. когато цъфтежът плътно затваря прозорците и вратите;
  2. разходки са ограничени;
  3. по време на периода на разпрашаване променя мястото на пребиваване;
  4. не използвайте билкови козметични средства;
  5. Не се препоръчва да се извършва лечение с билкови препарати.

Медикаментозно лечение

За лечение на атопичен дерматит се използват лекарства, които блокират отделните връзки на алергичните реакции:

  1. антихистамини;
  2. мембранотропни лекарства;
  3. глюкокортикоиди.

В комплексното лечение се използват ентеросорбити, успокоителни, лекарства, които подобряват или възстановяват функцията на храносмилателната система, физиотерапията.

При лечението на атопичен дерматит, възрастта, стадия на заболяването, характеристиките на клиничната картина, тежестта, преобладаването на патологичния процес, усложненията и съпътстващите заболявания са взети под внимание.

Антихистамини. Основният механизъм на действие на антихистамините е блокирането на възпалителния процес, причинено от свързването на IgE антителата с алергена. Антихистамините блокират хистаминовите H1 рецептори, което намалява тежестта на оток, хиперемия, сърбеж. Последният симптом - сърбеж, не винаги изчезва на фона на тази терапия. При предписване на антихистамини се отчитат особеностите на механизма на тяхното действие. Така лекарствата от първо поколение имат седативно действие. В тази връзка, те не се възлагат на деца в училищна възраст поради факта, че тяхното използване намалява концентрацията на внимание, способността да се концентрира. Във връзка с намаляването на ефикасността на лекарствата от първо поколение с дългосрочната им употреба се препоръчва да се сменят на всеки 7-10 дни или да се имат предвид лекарствата от второ поколение. В случай на хронично протичане на процеса, при тежка еозинофилия се предписват цетиризин и кларитин (дългодействащи лекарства Н1 са блокери от второ поколение). Те имат висока специфичност, започват да действат след 30 минути, основният ефект трае до 24 часа, не засяга други видове рецептори и те също не проникват в хепатоцефалната бариера.

Използването на кортикостероиди. Употребата на глюкокортикоид перорално е показана за изключително тежко протичане на алергичен дерматит. Те се назначават в тези случаи на местно ниво. Когато се прилага локално, кортикостероидите потискат компонентите на алергичното възпаление, освобождаването на медиатори, миграцията на клетките в областта на кожните лезии, причиняват вазоконстрикция, намаляват подуването. Те премахват явлението дерматит в остри и хронични периоди.

В момента са разработени редица лекарства, които са достатъчно безопасни за употреба при деца: под формата на лосиони, кремове, мехлеми. Препоръчва се използването на такива средства като авангард и други, които се използват от 4 месеца и под различни форми. Ефективно е elok. Не причинява системно действие и може да се прилага веднъж на ден, ефектът му вече е открит в първите дни.

При избора на кортикостероидни лекарства трябва да се стремим да отстраним острите симптоми на атопичен дерматит за кратко време. Въпреки риска от странични ефекти, кортикостероидните лекарства са от съществено значение при лечението на атопичен дерматит.

Най-ефективни са омега-съдържащите мехлеми, чиято употреба не се препоръчва за дълго време. Тези инструменти включват Akriderm. Akriderm и acre derm GK имат овлажняващ ефект и предпазват кожата от изсушаване. Съставът C съдържа салицилова киселина, която омекотява и ексфолира люспите на епидермиса. Комбинираният препарат ACRIDERM HA съдържа гентамицин (антибиотик) и противогъбично средство. Има антибактериално и противогъбично действие.

Противопоказания за назначаването на akriderma са:

  1. чувствителност към лекарства;
  2. кожна туберкулоза;
  3. вирусна инфекция на кожата;
  4. ваксинации;
  5. орален дерматит;
  6. розацея;
  7. възраст на детето до 1 година;
  8. не се прилага върху лицето, шията, естествените гънки.

При лечението на атопичен дерматит при деца се използват и противовъзпалителни външни средства: сяра, катран, LSD3, перуански балсам и глина.

Поради сухотата на кожата, се препоръчва да се гарантира влажността на околната среда. След къпане е необходимо да се прилагат средства за защита на засегнатата кожа, овлажняващи кремове за останалата част от тялото.

Необходимо е детето да се измие с хладка вода (продължително къпане и гореща вода не се препоръчва, използвайте специални шампоани като Friederdegot, Friederm цинк, Free derm рН баланс.

Когато вторична инфекция на кожата се прилага под формата на мехлеми паста, съдържаща 3-5% еритромицин. Лечение на кожата с брилянтни зелени, метиленово сини разтвори.

Когато гъбична инфекция предписани кремове Nizoral, клотримазол и др.

Постоянен клиничен ефект при атопичен дерматит се проявява с правилната комбинация от елиминиране на алергените, като се вземат предвид всички фактори на механизма на развитие на заболяването, като се прилагат локално глюкокортикостероиди, коригиране на невровегативните дисфункции.

Атопичен дерматит при деца: причини, симптоми, лечение

През XXI век, децата с алергии стават все повече и повече. Неправилното хранене, стресът, стомашните проблеми се превръщат в основни провокатори в развитието на хранителна непоносимост. Още от ранна възраст при деца се появява обрив и суха кожа. Всички заради атопичен дерматит. Тази патология има редица клинични особености в различни възрастови периоди, може да отнеме много време и да носи неприятни последствия за детето.

Атопичният дерматит е хронично алергично заболяване. Най-често се развива при деца с наследствена предразположеност, т.е. чиито родители или роднини са атопични. Атопията е повишена чувствителност на организма към действието на различни видове алергени (животински косъм, прашец, домашен прах, храна и др.). При дерматит проявите приличат на кожни обриви, петна по сухота и лющене в лактите и подковите ямки или области на зачервяване и плач. При новородени и кърмачета атопията най-често се свързва с лошото хранене на майката по време на кърмене - яде храни с висок алергичен индекс: зеленчуци и плодове от червено-оранжев цвят, пълномаслено краве мляко, ядки, шоколад и др. алергиите могат да бъдат причинени от смеси, особено ниски и неадаптирани. В състава им често присъстват протеини от краве мляко и лактоза - млечна захар. Една от основните прояви на атопичен дерматит при малки деца е образуването на гнайс - зеленикави люспи на скалпа, понякога веждите.

Основните причини за развитието на атопичен дерматит при деца

Алергиите при дете предизвикват рискови фактори. Не всички от тях могат да бъдат премахнати и да им се попречи да се разболеят. В някои случаи е необходимо да промените начина на хранене и начина на живот, за да забравите за дълго време рецидивите (обострянията) на атопичния дерматит.

Рискови фактори

Употребата на алергенни храни от дете е един от рисковите фактори за развитието на атопичен дерматит.

  1. Наследственост: ако двамата родители са алергични, детето се разболява в 80% от случаите; ако само мама или татко, тогава - 50%; ако всички са здрави, тогава вероятността от развитие на атопичен дерматит при бебето е само 10%.
  2. Атопия.
  3. Повишена чувствителност на кожата (реактивност): детето има повишени кръвни нива на имуноглобулин Е, който е отговорен за развитието на алергичен процес (по-често се предава по майчината линия - в 80% от случаите, по-рядко по бащин - в 20%).

Екзогенни (в зависимост от външни фактори):

  • Тригер (причинява развитието на заболяването):
  1. нарушение на диетата на детето или майката (с кърмене);
  2. нерационално хранене, неправилно въвеждане на допълнителни храни;
  3. лоша грижа за бебешката кожа (ниска или висока влажност в помещението, прегряване или хипотермия, рядко къпане и рядка смяна на пелени, без използване на защитни кремове, развиване на болка, мацерация - дерматит поради дразнене с урина, фекалии и кожни секрети).
  • Причинно-следствена (допринасяща за развитието на заболяването):
  1. стрес;
  2. замърсяване на храни с хранителни добавки (консерванти, оцветители и аромати);
  3. родителско пушене;
  4. хронични инфекции и стомашно-чревни проблеми при бебето;
  5. дълъг престой на детето при неблагоприятни метеорологични условия (поривисти ветрове, влажен климат, топлина, силни студове и др.).

Класификация на атопичен дерматит

Според етапа на развитие на възпалителния процес:

  • първоначалната;
  • етап на изразени промени (остър период):
  1. остра фаза;
  2. хронична фаза;
  • етап на ремисия (слягане на възпалителния процес до пълно изчезване):
  1. непълна фаза (субакутен период);
  2. пълна фаза;
  3. клинично възстановяване.

Клинични форми по възраст:

  1. дете;
  2. на децата;
  3. Тийнейджър.

Според разпространението на процеса:

  1. ограничен;
  2. общата;
  3. дифузен (екстензивен).

По сериозност:

  1. лесно;
  2. srednetyazholy;
  3. тежък.

По вид на чувствителност - чувствителността на тялото:

  1. храна;
  2. поливалентен (различни видове причини).

Особености на клиничните прояви на заболяването при деца

В зависимост от стадия на атопичния дерматит

Първоначалните прояви обикновено се проявяват при деца със специален тип структура на тялото. Често атопичният дерматит се появява при бебета с наднормено тегло (паратрофия) или нестабилно наддаване на тегло, бледо розова кожа, намален тургор (еластичност на кожата) и изразени съдови реакции (отпечатъци върху кожата от дрехи, ниско налягане). При кърмачета този период на заболяването се характеризира със следните симптоми:

  • хиперемия (зачервяване) и подпухване (пастозност) в бузите с лек пилинг;
  • гнайс и обрив от пелени;
  • глутеална еритема (екстензивно зачервяване на кожата поради разширяване на малките съдове).

Първоначалните прояви са последвани от период на обостряне. В острата фаза на заболяването върху кожата, можете да видите много възпалителни обекти: папули (възли на кожата), везикули (мехурчета), ерозия (рани), корички и люспи на фона на плачещите фокуси. В хроничната форма има области на пилинг, екскориация (ожулвания по кожата) и лихенификация (рязко удебеляване на кожата с увеличен модел на кожата и образуване на гънки).

Следва етап на ремисия. То може да е непълно (отслабване на симптомите) и пълно (изчезване на клинични прояви).

Следващият етап е най-благоприятното - клинично възстановяване. Няма симптоми на болестта за 3-7 години.

В зависимост от възрастта на детето

Детската форма на атопичен дерматит се развива от 2-3 месеца до 3 години. През този период възпалението се проявява под формата на зачервяване и изтичане на обекти. Лицето е най-често засегнато, с изключение на зоната на назолабиалния триъгълник, външните повърхности на ръцете и краката и кубиталната яма. Няма остър сърбеж.

Детската форма на атопичен дерматит засяга възрастовия диапазон от 3 до 12 години. През периода на обостряне на кожата, можете да видите различни възпалителни структури: възли, везикули, пукнатини, корички, люспи. Кожата е суха с области на удебеляване и грапавост. Най-често са засегнати лакътните и подколенните ями, флексорните повърхности на крайниците. На клепачите могат да се появят области с тежка пигментация. Има сърбеж с различна степен на интензивност.

Юношеската форма на заболяването включва възраст от 12 до 18 години. По време на рецидиви на атопичен дерматит на кожата се появяват различни възпаления. Кожата е удебелена със зони на кървене. Най-често възпалителният процес засяга лицето, шията (деколтето), крайниците. Сърбежът е силен при нарушения на съня.

В зависимост от разпространението на възпалителния процес

Атопичният дерматит може да се прояви в ограничени зони (лакътни и подколенни ямки, шия и др.). Извън огнищата на възпалението кожата има здрав вид.

Често срещан процес засяга повече от 5% от тъканите. Отвъд огнищата на възпалението, кожата е земен на цвят с области на сухота и лющене.

При дифузен атопичен дерматит всичко е засегнато, с изключение на дланите и областта на назолабиалния триъгълник.

В зависимост от тежестта на заболяването

Лекият ход на атопичния дерматит се характеризира със слабо зачервяване на кожата, леко обелване и изолирани изригвания под формата на възли и мехурчета. Лимфните възли в областта на възпалението се увеличават до размера на грахово зърно. Сърбежът е слаб. Екзацербации не повече от 2 пъти годишно, ремисия - 6 месеца.

Умереното протичане на заболяването се проявява с изразено удебеляване на кожата с участъци от плачещо възпаление. Лимфните възли в засегнатата област се увеличават до размера на зърната. Сърбежът е лек или тежък. Рецидив 3-4 пъти годишно, ремисия - 3-4 месеца.

Тежък атопичен дерматит се характеризира с множество увреждания, образуване на дълбоки пукнатини и ерозия. Лимфните възли в областта на възпалението се увеличават до размера на орех. Сърбежът е силен, устойчив. Екзацербации 5 или повече пъти годишно, ремисия е 1,5 месеца или липсва.

В зависимост от вида на чувствителността

Най-честата причина за алергия при деца е храната. Като правило, реакцията на детето върху изядения продукт се случва в следващите часове, а понякога и минути, след като се използва. По-добре е да запознаете детето с нова храна сутрин, за да следите състоянието на тялото на бебето през деня (обрив, подуване, зачервяване на лицето или тялото).

В кърмата концентрацията на алергени се увеличава след 4-6 часа след употребата им. Ако хранителната чувствителност на бебето се прояви на фона на кърменето, тогава майката трябва да прегледа диетата си и да анализира всички храни, които се консумират през последните 3 дни. След това, алергените се изключват от дневното меню на кърмещата жена. Ако детето е в сместа, тогава е необходимо да се установи неговия състав и, в случай на атопия, да го замени с хипоалергенна (на базата на протеинов хидролизат, соя и др.). Най-често алергиите се причиняват от продукти на базата на албумин от краве мляко и с млечна захар. По-добре е да се използват смеси без лактоза.

Всички храни могат да се разделят на 3 групи според нивото на чувствителност към храната. Ето списък на често използваните дажби:

Зеле (карфиол и бяло)

Затова на децата с риск от развитие на атопичен дерматит и майки по време на кърмене се препоръчва да изключат от менюто продукти с висок алергичен потенциал.

В допълнение към чувствителността на храните, може да има и поливалентни, при които има няколко причини за развитие на алергия. Тя може да бъде не само храна, но и дисбактериоза при дете, антибиотична терапия, ранен превод на изкуствено хранене и примамки, обременена наследственост при атопия, неблагоприятна бременност по време на майката (намален имунитет при бебето), заболявания на храносмилателната система при родителите и др.,

Основни принципи на лечението на атопичен дерматит

Терапията с болести има за цел:

  1. елиминиране или намаляване на сърбеж и възпалителни промени в кожата;
  2. предотвратяване на развитието на тежки форми;
  3. възстановяване на структурата и функцията на кожата;
  4. лечение на съпътстващи заболявания.

Всички мерки, необходими за успешното лечение на атопичен дерматит, могат да бъдат разделени на 3 групи:

Общи събития

Характеристики на храненето при деца с атопичен дерматит:

  1. Изключване от хранителния режим на продукти, съдържащи екстрактиви (дразни лигавицата на стомашно-чревния тракт и увеличава производството на стомашен сок): силни бульони на базата на месо и риба, колбаси, консерви, кисели краставички и кисели краставички, пушена риба;
  2. липсата на силни алергени в менюто: шоколад и какао, натурално кафе, цитрусови плодове, гъби, ядки, мед, рибни продукти, различни подправки;
  3. в случай на алергия към краве белтък е необходимо да се използва смес на базата на соев или козен млечен протеин за бебета, както и частично хипоалергенна и силно хидролизирана;
  4. при леки и умерени форми на заболяването, млечните продукти са полезни (подобряват храносмилателния процес поради благоприятната микрофлора);
  5. Примамките в първата година от живота на детето трябва да бъдат въведени с голяма грижа, но едновременно с това при здрави деца: продуктите трябва да са с най-малко алергична активност и да се състоят на първо място от един компонент (само един вид плодове или зеленчуци - моно-продукт);
  6. Можете постепенно да разширите менюто на бебето: след 3-4 дни, добавете нова съставка към храната;
  7. По-добре е да се готвят зеленчукови пюрета във вода с предварително накисване на ситно нарязани зеленчуци за 2 часа (картофи - 12 часа), препоръчително е да се използват следните продукти: тиквички, карфиол и бяло зеле, леки сортове тиква, картофи (не повече от 20% от общото ястие);
  8. зърнени храни се варят без мляко, използвайки безглутенови зърнени култури (царевица, елда, ориз), тъй като глутенът е протеин от зърнени храни, съдържащ се главно в грис и овесена каша, провокира развитието на алергия;
  9. месо (конско месо, заек, пуйка, постно свинско месо, говеждо месо, с изключение на телешко месо) за допълнителна храна се приготвя два пъти (първата вода след кипене се източва и месото се пълни с чиста вода, след което се приготвя за 1,5-2 часа), бульонът не се използва;
  10. ако се появи лека алергия към продукта, е необходимо да го изключите от диетата за известно време и да го въведете по-късно: ако няма реакция, тя може да се използва в храната, ако има, да се елиминира за дълго време; в случай на тежка алергия, продуктът се заменя с друг, еквивалентен на хранителна стойност.
  • Контрол на околната среда:
  1. честа смяна на спално бельо за дете (2 пъти седмично), изключване на възглавници и одеяла от естествени материали (пух, перушина, животинска коса);
  2. премахване на килими, мека мебел от дома за ограничаване на контакта с прах;
  3. Желателно е апартамент с овлажняване на въздуха (пране на прахосмукачка или прахосмукачка с аквафилтър);
  4. намаляване на въздействието на електромагнитното излъчване от компютъра и телевизора;
  5. климатизация и овлажняване на помещението с помощта на климатични системи (влажност 40%);
  6. в кухнята е желателно наличието на изгорели газове, да се изсушат всички мокри повърхности;
  7. липсата на животни в къщата;
  8. по време на активния цъфтеж на растенията на улицата е необходимо да се затворят всички прозорци в помещението (за да се избегне проникването на цветен прашец и семена);
  9. Не използвайте детски дрехи от естествена кожа.
  • Системна фармакотерапия:

антихистамини

Назначава се с тежък сърбеж и обостряне на атопичен дерматит, както и при спешни случаи (уртикария, ангиоедем). Те имат хипнотичен ефект, могат да причинят сухи лигавици (уста, назофаринкс), гадене, повръщане, запек. Това са лекарства от първо поколение: Tavegil, Dimedrol, Suprastin, Pipolfen, Fenkrol, Peritol, Diazolin и др. Те се характеризират с бърз, но краткотраен терапевтичен ефект (4-6 часа). Продължителната употреба е пристрастяваща, необходимо е лекарството да се промени след 2 седмици от началото на приема.

Лекарствата от II поколение нямат хипнотичен ефект и не предизвикват странични ефекти, за разлика от І поколение. Често се използва при деца. Сред тях са Кестин, Кларитин, Ломилан, Лорагексал, Кларидол, Клатродин, Астемизол, Фенистил (позволено от първия месец от живота на бебето) и др., Които отнемат много време (до 24 часа), приемат 1-3 пъти на ден. Те не са пристрастяващи и могат да се използват дълго време - от 3 до 12 месеца. След прекратяване на лечението, терапевтичният ефект продължава още една седмица. Но има и минус в тази група лекарства: те имат кардио и хепатотоксични ефекти, не се препоръчват за хора с отклонения в сърдечно-съдовата система и черния дроб.

Антихистамините от трето поколение са най-благоприятни за употреба, особено при деца. Те нямат нежелани ефекти, описани в предишните групи. В допълнение, тези лекарства се превръщат в активно химично съединение само когато постъпват в тялото (отрицателното въздействие се намалява). Антихистамините III поколение могат да се използват за дългосрочно лечение на всякакви алергични прояви и се прилагат от ранна възраст при деца. Сред тях са следните лекарства: Зиртек, Зодак, Цетрин, Ериус, Телфаст, Ксизал и др.

Мембранни стабилизатори

Тези лекарства инхибират алергичната реакция чрез намаляване на производството на възпалителни продукти. Да имат превантивен ефект. Назначава се за предотвратяване на рецидиви на атопичен дерматит. Сред тях са следните лекарства: Nalkrome (от 1 година) и Ketotifen (от 6-месечна възраст).

Препарати, възстановяващи функцията на стомашно-чревния тракт

Тази група лекарства подобрява функционирането на храносмилателния тракт и коригира чревната биоценоза. При нормалното функциониране на органите на стомашно-чревния тракт, ефектът на алергените върху тялото намалява и честотата на атопичните реакции намалява. Към тези лекарства включват ензими: празничен, Digestal, Mezim Forte, панкреатин, Panzinorm, enzistal т.н. За целите на нормализиране на чревната микрофлора са възложени пребиотици (Lactusan, Laktofiltrum, Prelaks др...) и пробиотици (Lineks, Bifiform, Bifidumbacterin,. Аципол и др.). Всички лекарства се приемат в рамките на 10-14 дни.

Лекарства, които регулират състоянието на централната нервна система

Повишена умора и прекомерен психически стрес, нервност и раздразнителност, стрес, продължителна депресия, безсъние при децата могат да провокират рецидиви на атопичен дерматит. За да се намали риска от нежелани обостряния, се предписват лекарства за нормализиране на мозъка. Сред тях са следните: ноотропи - вещества, които стимулират умствената дейност (глицин, пантогам, глутаминова киселина и др.), Антидепресанти - вещества, които се борят с чувството за депресия (предписано само под наблюдението на психиатър), успокоителни - успокоителни (Tenoten, Children, Novo - Пасит, Персен, детски успокояващи чайове с мента, мелиса, валериана и др.), Хипнотици - средство за борба с безсънието (фенибут, капки „Бей-Бей”, чай „Вечерна приказка”, капки „Морфей” и др.) г.) ​​и др.

Имунотропни вещества

Предназначени за увеличаване и активиране на имунитета, ако има поне 3 симптома от списъка:

  • наличие на множество огнища на хронично възпаление при дете (кариес, млечница (кандидоза), аденоиди, хипертрофия на сливиците и др.);
  • чести обостряния при хронични огнища;
  • мудни или скрити за обостряния;
  • чести остри респираторни заболявания (ARVI, ARD, ARI, грип, аденовирусна инфекция и др.) - 4 или повече пъти годишно;
  • честото покачване на температурата до субфебрилни числа (37, -38,5 ° С) с неизвестен произход;
  • увеличаване на различните групи лимфни възли (субмандибуларна, паротидна, тилна, аксиларна, ингвинална и др.) - лимфаденопатия;
  • липса на адекватен отговор на лечението на възпалителни заболявания.

При съществуващ имунологичен (вторичен) дефицит се предписват следните лекарства: Тактивин, Тималин, Тимоген.

витамини

Най-благоприятен ефект върху тялото на атопичното дете имат ß-каротин, пиридоксин (В6), пангамова киселина (В15тиаминът е противопоказан (В1) - подобрява алергиите. Всички витамини се предписват във възрастови дози.

Антибактериални лекарства

Назначава се при наличие на бактериално възпаление върху кожата (обрив с признаци на гнойно отделяне) и треска за повече от 5 дни. Избраните лекарства са: макролиди (Sumamed, Fromilid, Klacid, Rulid, Vilprafen и др.) И цефалоспорини от І, ІІ поколение (цефазолин, цефуроксим и др.).

Антигелминтни лекарства

Те се използват за идентифициране на огнища на паразитна инвазия (аскаридоза, ентеобиоза, лямблиаза и др.). Всички червеи не само отровят тялото на детето с продукти от техния метаболизъм, но и причиняват недостиг на витамин. В допълнение, увеличава алергичния фон. Важно е своевременно да се идентифицира източникът на заразата с червей и да се отстрани. Най-ефективните лекарства са: Nemozol, Pirantel, Furazolidone, Tiberal, Trichopol, McMiror, Vermox, Piperazin и др.

кортикостероиди

Назначава се по строги показания само в болница. Като правило, кортикостероидите се използват в кратки курсове (5-7 дни при доза от 1 mg / kg телесно тегло на ден) при тежки случаи на атопичен дерматит. Изборът на лекарството е преднизон.

Често заема водещо място в лечението на атопичен дерматит. Основни цели:

  1. потискане на алергичните прояви (сърбеж, зачервяване, оток) във фокуса на възпалението;
  2. елиминиране на сухота и лющене;
  3. превенция или лечение на кожни инфекции (добавяне на бактериална или гъбична флора);
  4. възстановяване на защитната функция на дермата - повърхностния слой на кожата.

Фиксирани активи за местна употреба:

  • Лосиони и влажно-сушилни превръзки с медицински разтвори

Използва се, като правило, в острата фаза на заболяването. Използваните разтвори включват: инфузия на силен чай, дъбова кора, дафинов лист, течен буров (алуминиев ацетат 8%), 1: 1000 разтвор на риванол (етакридин лактат), 1% разтвор на танин и др. Терапевтичните течности имат стягащо и противовъзпалително действие, възложени са външно на възпалителни огнища (разредени).

Също назначен в острата фаза на атопичен дерматит. Сред най-често използваните са: Fukortsin (Castellani paint), 1-2% разтвор на метиленово синьо. Боите имат антисептичен (обгарящ) ефект, нанасян върху засегнатата кожа 2-4 пъти на ден с памучен тампон или памучен тампон.

  • Противовъзпалителни средства (крем, мехлем, гел, емулсия, лосион и др.)

Прилага се, като правило, в хроничната фаза на заболяването. Според силата на хормоналните ефекти върху тялото се различават 4 класа противовъзпалителни лекарства:

  • слаб - хидрокортизон (маз);
  • средно - Betnovayt (крем - лекарствена форма, съдържаща масло и вода, прониква до малка дълбочина, се използва за остри кожни възпаления и умерени влажни условия; маз - лекарствена форма, съдържаща най-много мазнини, прониква дълбоко в кожата, използва се за сухи лезии и уплътнения );
  • силен - Beloderm (крем, мехлем), Celestoderm (крем, мехлем), Sinaflan (мехлем, мехлем - гъста лекарствена форма, втрива в кожата с външно възпаление), Lokoid (маз), Advantan (крем, мехлем, емулсия - лекарствена форма, съдържащи несмесващи се течности, използвани като немазен мехлем, както и за слънчеви изгаряния и себореен дерматит), Elokom (крем, мехлем, лосион - течна лекарствена форма, съдържаща алкохол и вода, използвана за лечение на скалпа), Fluorocort (маз);
  • много силен - Dermoveit (крем, маз).

Всички средства се използват външно 1-2 пъти на ден, нанася се с тънък слой върху засегнатата кожа (леко триене), курсът на лечение се определя от лекаря и възрастта на детето. Advantan (от 6 месеца) и Elok (от 2 години) се препоръчват за употреба при кърмачета и кърмачета. Те се считат за най-безопасните и най-ефективни при лечението на бебета. За по-възрастни възрастови групи могат да се предписват други противовъзпалителни лекарства.

Ако има бактериално възпаление върху кожата на детето, тогава се използват мехлеми с еритромицин, линкомицин, гел (мека лекарствена форма, лесно разпределени по повърхността на кожата и не запушващи пори, за разлика от маз), Dalacin, Bactroban маз и всички хормонални мазила, които съдържат антибиотик,

Когато гъбични кожни лезии се прилагат Nizoral (крем), клотримазол (маз).

Има и нехормонални противовъзпалителни средства. Те облекчават сърбежа и възпалението, са местни антисептици. Лечението ще бъде по-дълго и по-малко ефективно. Въпреки това е необходимо да се знаят и прилагат тези лекарствени средства, ако атопичният дерматит се проявява в лека форма, обривът е податлив на терапия, бебета и малки деца и др. Сред тях са: гел Фенистил, ихтиол маз, паста и цинков мехлем, крем Bepanten plus и др.

  • Кератопластични средства (подобряване на регенерацията - заздравяване)

Използва се в хроничната фаза на атопичен дерматит: маз Солкосерил, Актовегин, Бепантен и други продукти с витамин А (ретинол ацетат), Радевит. Мазилата се нанасят с тънък слой върху засегнатите области 1-2 пъти на ден до заздравяване.

Особености при грижата за кожата на бебето с прояви на атопичен дерматит

  • Необходимо е бебето да се къпе във вода без хлор - дехлорирано, защото белина причинява суха кожа, усилва възпалителната реакция и сърбеж;
  • необходимо е да се използва слабо алкален сапун и шампоан с неутрално ниво на рН-киселинност;
  • Препоръчително е да се добави силен чай към ваната до оцветяване с леко кафява вода или отвара от лаврови листа (сварете 7–10 лаврови листа в 2 литра вода за 5–7 минути);
  • с увеличаване на алергичните обриви е необходимо да се къпе бебето 3 пъти седмично, а не ежедневно;
  • някои билки могат да се добавят към ваната (серия, лайка, антиалергична колекция и др.), но с грижа (самите билки могат да предизвикат кожни реакции);
  • след къпане, детето не трябва да се избърсва с груба кърпа, а само да се намокри с мека пелена, а след това да се третират засегнатите области с лекарства, предписани от лекар (педиатър, дерматолог или алерголог).

заключение

Атопичният дерматит е често срещано заболяване сред децата. Болни от тях от ранна детска възраст. Развитието на тази неприятна болест засяга не само лошата наследственост от страна на роднините, но и начина на живот, както и особеностите на грижата за кожата и храненето. Много е важно тялото на малко дете да не е запушено с шлаки и токсини. Всичко е заради лошото качество на продуктите, неправилното хранене, паразитните инвазии и отслабения имунитет. Това са основните провокатори на развитието на алергични прояви, които не са толкова лесни за борба. Необходимо е излагане и търпение на родителите и децата, за да следват диета и да елиминират вредните фактори. Но въпреки това, атопичният дерматит се лекува и с възрастта неговите прояви могат да изчезнат. Просто трябва да следвате всички медицински препоръки.

Повече за атопичния дерматит при децата разказва програмата "Училище на доктор Комаровски":