Какво да правим с анафилактичен шок? Да се ​​научим да предоставяме първа помощ, за да спасим живота на човека

Анафилактичният шок е често срещана алергична реакция тип I (незабавен тип свръхчувствителност).

Опасно е при спадане на стойностите на кръвното налягане, както и на недостатъчния приток на кръв към жизненоважни органи.

Анафилактичният шок може да засегне човек на всяка възраст и пол.

Характеристика на реакцията

Най-честите причини за анафилаксия са наркотици, отрова от насекоми и храна.

Има 3 етапа на това състояние:

  1. На първия етап (периодът на прекурсорите) се забелязват дискомфорт, тревожност, общо неразположение, мозъчни симптоми, шум в ушите, замъглено виждане, сърбеж, уртикария.
  2. На втория етап (на височината) са възможни загуба на съзнание, намаляване на налягането, повишен пулс, бланширане, задух.
  3. Третият етап (периодът на възстановяване от шок) продължава няколко седмици и се характеризира с обща слабост, нарушена памет и главоболие.

По това време могат да се развият усложнения (миокардит, енцефалит, гломерулонефрит, тромбоцитопения, остър мозъчно-съдов инцидент, остър миокарден инфаркт).

Прочетете и какво е анафилактичен шок, как се развива и колко опасно е за човек.

Приоритетни събития

За да спаси живота на човек, е наложително да се осигури първа помощ за анафилактичен шок (PMS), докато пристигне линейка. Най-важното е да не се паникьосвате и да следвате плана, описан по-долу.

Алгоритъм за действие за спешна първа помощ

  • Прекратете предполагаемия алергичен агент.
  • Осигурете свеж въздух в стаята.
  • Необходимо е пациентът да се постави в позиция с повдигнати крака.
  • Главата трябва да бъде наклонена настрани, за да се противопостави на отдръпването на езика и асфиксията.
  • Препоръчително е долната челюст да се фиксира във фиксирана позиция.
  • Зъбните протези трябва да бъдат отстранени от устната кухина.

Ако анафилактичният шок е причинен от инжектиране на лекарство или ухапване от насекоми, върху засегнатата област трябва да се приложи импровизиран турникет.

  • Бутилка топла вода (подгряваща подложка) трябва да бъде прикрепена към долните крайници, за да подобри притока на кръв.
  • Контролен пулс, кръвно налягане, дихателна честота, ниво на съзнание.
  • Вземете антихистаминова таблетка, ако е налична.
  • Тактика на сестра за анафилактичен шок

    Медицинската сестра изпълнява всички аварийни стоки за първа помощ, ако те не са били изпълнени.

    Медицинската сестра трябва да предостави на лекаря всички известни анамнестични данни. Компетентността на медицинската сестра е подготовката на лекарства и медицински инструменти за по-нататъшната работа на лекаря.

    Комплектът инструменти включва:

    • Инжекционни спринцовки;
    • турникет;
    • капкомер;
    • Амбу чанта;
    • Апарати за изкуствена вентилация на белите дробове;
    • Комплект за въвеждане на ЕТТ (ендотрахеална тръба).

    лекарства:

    • 2% разтвор на преднизон;
    • 0.1% разтвор на епинефрин хидрохлорид;
    • 2% разтвор на супрастин;
    • 1% разтвор на мезатон;
    • 2,4% аминофилин;
    • 0,05% разтвор на строфантин.

    Тактически парамедик

    Тактиката на парамедика също включва всички точки за спешно лечение за анафилактичен шок.

    В компетенцията на парамедиците са:

    • Инжектиране на 0,1% разтвор на адреналин, 1% разтвор на мезатон в / в, в / m.
    • Инжектиране / въвеждане на преднизолон в 5% разтвор на глюкоза.
    • Инжектиране на интравенозно или интрамускулно инжектиране на антихистаминови лекарства след стабилизиране на кръвното налягане.
    • Провеждане на комплекс от симптоматична терапия с използване на аминофилин за елиминиране на бронхоспазъм, диуретици, детоксикация и хипосенсибилизираща терапия.

    Стандартът на грижа за анафилактичен шок

    Съществува специален стандарт за медицинска помощ за анафилаксия по заповед № 291 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

    Той има следните критерии: спешна медицинска помощ се предоставя на пациенти от всякаква възраст, пол, остро състояние, на всеки етап от процеса, независимо от усложненията, чрез спешна медицинска помощ, извън медицинската организация.

    Продължителността на лечението и провеждането на горепосочените дейности е един ден.

    Медицинските интервенции включват преглед от лекар и / или линейка на линейка.

    Допълнителни инструментални методи на изследване предполагат ефективност и декодиране на ЕКГ, пулсова оксиметрия.

    Спешните методи за предотвратяване на анафилаксията включват:

    • Въвеждане на лекарства в / мускулно и в / вено;
    • Въвеждане на ЕТТ (ендотрахеална тръба);
    • Въвеждане на лекарства и вдишване на кислород с помощта на Ambu чанта;
    • Извършване на катетеризация на вените;
    • Механична вентилация (изкуствена вентилация на белите дробове).

    Комплект за първа помощ против шок: Състав

    При извършване на всякакви операции с използване на анестезия и други алергенни лекарства, трябва да имате специален набор от лекарства, които да осигурят спешна помощ за непредсказуемата реакция на организма.

    Комплектът от антишок включва:

    • преднизон за намаляване на шока;
    • антихистаминово лекарство за блокиране на хистаминовите рецептори (обикновено супрастин или тавегил);
    • адреналин за стимулиране на сърцето;
    • аминофилин за облекчаване на бронхоспазъм;
    • Димедрол - антихистамин, който може да дезактивира централната нервна система;

  • спринцовки;
  • етилов алкохол като дезинфектант;
  • памучна вата, марля;
  • турникет;
  • венозен катетър;
  • NAT. 400 ml разтвор за приготвяне на разтвори на горните препарати.
  • Процес на кърмене за анафилаксия

    Процесът на кърмене предполага медицински преглед. Сестрата трябва да приеме анамнеза:

    • разберете какво се оплаква от пациента;
    • получаване на данни за историята на заболяването и живота;
    • за оценка на състоянието на кожата;
    • измерва сърдечната честота, телесната температура, кръвното налягане, дихателната честота, сърдечната честота.

    Първо трябва да бъде медицинска сестра:

    • разберете нуждите на пациента;
    • определяне на приоритети;
    • формулират алгоритъм за грижа за пациента.

    След това се изготвя план за грижа, разработени са тактики за лечение и грижа за пациента.

    Здравният работник винаги е мотивиран и се интересува от възможно най-бързото възстановяване на пациента, предотвратяване на рецидиви и борба с алергените, които предизвикват реакция.

    Всички елементи на плана за грижи са както следва:

    • координирани действия, насочени към подобряване на състоянието на пациента;
    • създаване на условия за почивка;
    • контрол на кръвното налягане, дихателната честота, актовете на дефекация и уриниране, тегло, кожа и лигавици;
    • прилагането на материал за вземане на проби за научни изследвания;
    • подготовка на пациента за допълнителни изследователски методи;
    • спазване на навременността при доставката на лекарства;
    • борба с развитието на усложнения;
    • бърз отговор на инструкциите на лекаря.

    Реакционна диагноза

    Диагнозата на анафилаксията се основава на клинични данни. Информация за персистиращо понижаване на кръвното налягане, анамнеза (контракт с алерген), загуба на съзнание е достатъчна за диагностициране.

    Трябва да се прибегне до допълнителни диагностични мерки, за да се избегне развитието на усложнения.

    Според резултатите от пълната кръвна картина, пациентите имат левкоцитоза и еозинофилия. В някои случаи тромбоцитопения и анемия.

    При биохимичния анализ на кръвта в случай на развитие на усложнения от страна на бъбреците и черния дроб може да се наблюдава повишаване на нивото на креатинина, билирубина, трансаминазите.

    Рентгеново изследване на гръдната кухина може да предизвика видими симптоми на белодробен оток. При ЕКГ се откриват аритмии, промени в вълната Т. 25% от пациентите имат риск от развитие на остър миокарден инфаркт.

    За точно определяне на причинния фактор, който е причинил състоянието на шок, се извършват имунологични анализи и се откриват алерген-специфични имуноглобулини от клас Е.

    Лечение на анафилактичен шок

    Необходимите анти-шокови мерки се извършват по време на атака с анафилаксия.

    След спешна медицинска помощ е необходимо интрамускулно инжектиране на 0,1% разтвор на епинефрин с обем 0,5 ml. Колкото е възможно по-бързо, веществото влиза в кръвния поток, когато се инжектира в бедрото.

    След 5 минути, повторно въвеждане на лекарството. Дублиращите инжекции дават по-голям ефект от единичната доза от максимално допустимата доза (2 ml).

    Ако налягането не се върне към нормалното, адреналинът се инжектира в капково състояние.

    За да се консолидира състоянието и да се предотврати рецидив, по-нататъшното лечение включва:

    • Когато се прилага анафилактичен шок, глюкортикоидите (преднизон, метилпреднизолон) се инжектират във вена или мускул. Въвеждането се повтаря след 6 часа.
    • Антихистамин се прилага във вена или в мускул (например, растеж).
    • В случай, че въвеждането на пеницилин е причина за анафилаксия, е необходимо да се инжектира пеницилиназа.
    • С развитието на бронхоспазъм е показано използването на салбутамол чрез инхалатор. Ако пациентът е в безсъзнание, еуфилин се инжектира във вената.
    • Кислородна терапия е препоръчително да се провеждат пациенти в тежки стадии.
    • Ако лечението не предизвика очаквания ефект и се развие оток на ларинкса, се извършва трахеостомия.
    • След спешно лечение с анти-шок пациентът се прехвърля в интензивното отделение за 1-2 дни.

    След възстановяване от анафилаксия е показано, че пациентът приема глюкокортикоиди под формата на таблетки (преднизон 15 mg с бавно намаляване на дозата за 10 дни).

    Антихистамини от ново поколение (еролин, фексофенадин) също ще помогнат, а ако има индикации (белодробен оток в историята), се предписва антибактериална терапия (с изключение на пеницилиновите препарати).

    По време на периода на рехабилитация трябва да се следи работата на бъбреците и черния дроб. Необходимо е да се извърши оценка на ЕКГ в динамиката, за да се изключи миокардит.

    Пациентите се съветват да посещават невролог поради риск от енцефалит и полиневрит.

    заключение

    Анафилактичният шок е опасно състояние, което може да доведе до смърт, трябва незабавно да започнете да провеждате анти-шоково лечение.

    Основните причини за смъртта са асфиксия, развитие на остра съдова недостатъчност, бронхоспазъм, тромбоза и тромбоемболия на белодробната артерия, както и кръвоизливи в мозъка и надбъбречните жлези.

    Опасявайки се от развитието на тези усложнения, трябва да се упражнява контрол върху състоянието на вътрешните органи.

    Свързани видеоклипове

    Как да осигурим първа помощ за анафилактичен шок и какво да правим, за да не умрем от неговите последствия, вижте този видеоклип:

    Алгоритъм на действие при първа помощ при анафилактичен шок

    Правилният алгоритъм на първа помощ в случай на анафилактичен шок може да спаси живота на жертвата, да намали времето за хоспитализация. Действията при анафилактичен шок съчетават мерки, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването на органите и системите, отстраняване на жертвата от анафилаксия, облекчаване на спазми и предотвратяване на късни усложнения.

    Авариен алгоритъм за анафилактичен шок.

    Основните условия за работа на анафилактичния шок са скоростта и правилната последователност на анти-шоковите мерки.

    1. Прекратяване на по-нататъшното получаване на причинителя на анафилактичен шок.

    • Ако възникне анафилактичен шок при въвеждане на лекарствено вещество, спрете инжектирането (ако шокът е настъпил след интравенозно приложение, иглата не се отстранява);
    • ако лекарството е инжектирано в ръка или крак, над мястото на приложение трябва да се постави турникет;
    • ако се появи реакция на ухапване, отстранете жилото на насекомо, ако е възможно;
    • при впръскване на очите с алергенни лекарства, промийте очите с течаща вода и капнете с адреналин (0,1%) или 1% разтвор на хидрокортизон;
    • когато вливането на алергични капки в носа, се прилагат същите средства за носа;
    • ако алергенът се поглъща през устата, ако състоянието на засегнатото лице позволява, промийте стомаха.

    2. Оценка на състоянието с цел идентифициране на животозастрашаващи фактори.

    Ако жертвата говори или е в съзнание, дихателните му пътища са ясни, ако е в безсъзнание, обърнете внимание на екскурзията в гърдите и определете пулса откъм врата на сънната артерия. Ако няма пулс, започнете кардиопулмонална реанимация.

    3. Въвеждане на адреналин.

    На мястото на въвеждане на алергена (през лявата игла във вената) и наоколо веднага въведете 0,1% разтвор на адреналин (0,5-1 ml, разреден в 3-5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Адреналинът възстановява дихателните пътища, стеснява кръвоносните съдове и стимулира сърцето.

    4. Достъп до въздуха.

    Пациентът трябва да бъде снабден с въздух, ако е необходимо да се разкопчат горните бутони и да се разхлаби здраво облекло.

    5. Правилната позиция.

    Ако жертвата е в съзнание, е необходимо да го поставите, за да улесните дишането. Ако жертвата е в безсъзнание, той трябва да има стабилно положение от лявата страна, за да се предотврати залепване на езика и аспирация на повръщане:

    • постави дланта на горната си ръка под брадичката, за да подкрепи главата;
    • огънете крака му, който е отгоре, в бедрото и коляното, така че тялото да не се търкаля;
    • ако е възможно, поставете висока и широка мека възглавница от дрехи, валцувани одеяла и т.н. под гърба на жертвата от лопатките към таза;
    • Някои автори препоръчват ръката на жертвата, която е на дъното, да бъде поставена в изправено положение зад гърба си, но тази ръка може да е в това положение за не повече от час.

    6. Студено и топло.

    Необходимо е да се загрее жертвата, като го покрие с импровизирани неща и да се наложат, когато е възможно, бутилки с гореща вода. Нанесете студен компрес или лед върху мястото на инжектиране или захапване.

    7. Задължителна анти-шокова терапия.

    • да се въведе отново адреналин, ако кръвното налягане не се повиши след 10 минути;
    • въвеждат преднизолон с мощно антиалергично действие;
    • използвайте дифенхидрамин или друг антихистамин;

    8. Симптоматична терапия.

    • аминофилин като бронходилататор за бронхоспазъм,
    • сърдечни гликозиди и диуретици за сърдечна недостатъчност,
    • диуретици за предотвратяване на подуване на мозъка и белите дробове,
    • с мозъчно заболяване - антиконвулсанти,

    9. Оценка на състоянието, за да се идентифицират факторите, които не застрашават живота.

    Повтаряща се проверка на жертвата, контрол на пулса, дишане, кръвно налягане. След като подобрите състоянието, помолете пациента да отговори на въпроса "какво ви боли?", "Какво се е случило и какво е причинило шока?"

    10. Хоспитализация на жертвата.

    Ако няма ефект от действията, необходимо е пациентът да бъде транспортиран внимателно в медицинско заведение.

    1. Животът на човек зависи от скоростта на медицинското обслужване и правилния алгоритъм на действие за анафилактичен шок!
    2. Лицата, които са имали анафилактичен шок, трябва да бъдат държани на редовен медицински преглед от алерголог.

    Материалите в тази статия са само за информационни цели и в никакъв случай не заместват помощта на лекар във всеки конкретен случай.

    Анафилактичен шок

    Анафилактичен шок - остра алергична реакция към определени видове дразнители, които могат да бъдат смъртоносни. Предлагаме да разберем защо се случва и каква помощ да бъде предоставена, за да я отстраним и да предотвратим евентуални последици.

    понятие

    Причината за анафилактичния шок е повторното проникване на алергена в тялото. Реакцията се проявява толкова бързо, често в рамките на няколко секунди, че лошо планираният алгоритъм за помощ може да убие човек.

    Ефектите от патологичния процес са:

    • лигавици и кожа;
    • сърце и съдове;
    • мозъка;
    • дихателни органи;
    • храносмилателната система.

    Код ICD-10

    • T78.0 Анафилактичен шок, провокиран от храна;
    • T78.2 ASH, неуточнен генезис;
    • Т80.5 ASH, произтичащ от въвеждането на серум;
    • T88.6 ASH, което се случи на фона на адекватно използваните медикаменти.

    Какво се случва в тялото с шок?

    Развитието на анафилаксията е сложно. Патологичната реакция се задейства от контакта на чужд агент с имунни клетки, в резултат на което се произвеждат нови антитела, които провокират силно освобождаване на възпалителни медиатори. Те буквално проникват във всички човешки органи и тъкани, нарушавайки микроциркулацията и съсирването на кръвта. Такава реакция може да предизвика внезапна промяна в благосъстоянието до развитието на сърдечен арест и смъртта на пациента.

    Като правило количеството на получените алергени не влияе върху интензивността на анафилаксията - понякога микростимулациите на дразнителя са достатъчни, за да предизвикат силен шок. Но колкото по-скоро симптомите на заболяването се увеличат, толкова по-голям е рискът от смърт, при условие, че липсва навременна помощ.

    причини

    Голям брой патогенни фактори могат да доведат до развитие на анафилаксия. Разгледайте ги в следващата таблица.

    Ваксини: срещу грип, туберкулоза и хепатит.

    Серум: за тетанус, дифтерия и бяс.

    Дървета: топола, върба.

    Цветя: лилиатни, рози.

    Риба: пъстърва, есетра.

    Усилватели на изкуствения вкус.

    симптоми

    Развитието на клиничните прояви на анафилаксия се основава на три етапа:

    1. Период на прекурсори: човек изведнъж се чувства слаб и замаян, на кожата могат да се появят признаци на уртикария. В сложни случаи, паническа атака, липса на въздух и изтръпване на крайниците следват пациента вече на този етап.
    2. Периодът на височина: загуба на съзнание, свързана с понижаване на кръвното налягане, шумно дишане, студена пот, неволно уриниране или, обратно, отсъствието му.
    3. Период на освобождаване: трае до 3 дни - пациентът има забележима слабост.

    Обикновено първите етапи на патологията се развиват в рамките на 5-30 минути. Тяхната проява може да варира от лек сърбеж до най-силната реакция, засягаща всички системи на тялото и водеща до смърт.

    Първи признаци

    Първоначалните симптоми на шок се появяват почти незабавно след взаимодействие с алергена. Те включват:

    • слабост;
    • внезапно усещане за топлина;
    • страх от паника;
    • дискомфорт в гърдите, затруднено дишане;
    • сърцебиене;
    • конвулсии;
    • неволно уриниране.

    Първите признаци могат да бъдат допълнени със следната картина на анафилаксия:

    • Кожа: уртикария, оток.
    • Дихателна система: задушаване, бронхоспазъм.
    • Храносмилателен тракт: нарушения на вкуса, повръщане.
    • Нервна система: повишена тактилна чувствителност, разширени зеници.
    • Сърце и кръвоносни съдове: сини пръсти, инфаркт.

    Класификация на анафилактичен шок

    Клиничната картина на заболяването зависи изцяло от тежестта на аварията. Има няколко възможности за развитие на патологията:

    • Злокачествено или бързо: само за няколко минути, а понякога и за секунди, човек развива остра сърдечна и дихателна недостатъчност, независимо от спешните мерки, които се предприемат. Патологията в 90% от случаите е фатална.
    • Продължително: развива се след продължително лечение с лекарства с удължено действие, като антибиотици.
    • Аборт: лек шок, не застрашаващ. Състоянието лесно се спира, без да предизвиква сериозни усложнения.
    • Повтарящи се: епизодите на алергична реакция се повтарят периодично и пациентът не винаги знае какво е алергично към него.

    Анафилаксията може да възникне във всяка от формите, разгледани в таблицата.

    Мозъчен анафилактичен шок. Изолира се рядко. Характеризира се с патогенетични промени от страна на централната нервна система, а именно:

    • възбуждане на нервната система;
    • безсъзнание;
    • конвулсивен синдром;
    • респираторни нарушения;
    • подуване на мозъка;
    • епилепсия;
    • спиране на сърцето.

    Общата картина на мозъчния анафилактичен шок напомня за състоянието епилептик с преобладаване на конвулсивен синдром, повръщане, изпражнения и инконтиненция на урина. Ситуацията е трудна за диагностични мерки, особено що се отнася до използването на инжекционни препарати. Обикновено това състояние се диференцира от въздушната емболия.

    Церебралната патология се елиминира чрез анти-шокови ефекти с основна употреба на адреналин.

    диагностика

    Определянето на анафилаксията се извършва възможно най-скоро, тъй като прогнозата за възстановяване на пациента може да зависи от това. Това състояние често се бърка с други патологични процеси и следователно историята на пациента става основен фактор за правилната диагноза.

    Помислете за лабораторните тестове за анафилаксия:

    • пълна кръвна картина - левкоцитоза и еозинофилия;
    • рентгенография на гръдния кош - белодробен оток;
    • ELISA метод - растежът на антитела Ig G и Ig E.

    При условие, че пациентът не знае какво е свръхчувствителност на тялото, тестовете за алергия се извършват допълнително след предприемане на необходимите медицински мерки.

    Първа помощ и спешна помощ (алгоритъм за действие)

    Алгоритъм за първа помощ:

    1. Поставете жертвата, вдигнете краката над нивото на тялото.
    2. Завъртете главата на лицето настрани, за да предотвратите аспирацията на повръщане на дихателните пътища.
    3. Спрете контакта с дразнителя, като отстраните жилото на насекомото и поставете студ на мястото на ухапване или инжектиране.
    4. Намерете пулса на китката си и проверете дъха на жертвата. При отсъствието на двата показателя, започнете манипулации за реанимация.
    5. Обадете се на линейка, ако преди това не е била извършена, или предайте жертвата в болницата със собствени средства.

    Алгоритъм за спешна помощ:

    1. Мониторинг на жизнените показатели на пациента - измерване на пулса и кръвното налягане, ЕКГ.
    2. Осигуряване на проходимостта на дихателните органи - отстраняване на повръщане, трахеална интубация. Трахеотомията е по-рядко срещана, когато става въпрос за подуване на гърлото.
    3. Въвеждане на адреналин 1 ml 0,1% разтвор, предварително комбиниран с физиологичен разтвор до 10 ml.
    4. Назначаване на глюкокортикостероиди за бързо облекчаване на симптомите на алергии (преднизон).
    5. Въвеждането на антихистамини, първо чрез инжектиране, след това - през устата в хапче форма (Tavegil).
    6. Подаване на кислород.
    7. Назначаването на метилксантини в случай на дихателна недостатъчност - 5-10 ml от 2,4% Eufillina.
    8. Въвеждането на колоидни разтвори за предотвратяване на проблеми със сърдечно-съдовата система.
    9. Назначаването на диуретични лекарства за предотвратяване на подуване на мозъка и белите дробове.
    10. Въвеждане на антиконвулсанти за мозъчна анафилаксия.

    Подходяща грижа за пациента за помощ

    Предмедикаментозните манипулации за анафилаксия изискват компетентни действия по отношение на жертвата.

    Пациентът се поставя на гърба, поставя се под краката си валяк или всеки подходящ предмет, с който може да се повдигне над нивото на главата.

    След това трябва да осигурите поток на въздух към пациента. За да направите това, отворете прозореца, вратата е широко отворена, разкопчайте неудобните дрехи на врата и гърдите на жертвата.

    Ако е възможно, контролирайте, че в устата нищо не пречи на пълното дишане на човек. Например, препоръчва се да се премахнат протези, предпазители на устата, да се обърне главата в посока леко понижаване на долната челюст - в този случай тя няма да се задуши при случайно повръщане. В тази позиция изчакайте здравните работници.

    Какво се въвежда първо?

    Преди пристигането на лекарите действията на другите трябва да бъдат координирани. Повечето експерти настояват за незабавното използване на адреналин - употребата му е важна още при първите признаци на анафилаксия. Този вариант е обоснован от факта, че благосъстоянието на пациента може да се влоши само за няколко секунди, а навременното инжектирано лекарство ще предотврати влошаването на състоянието на жертвата.

    Но някои лекари не се съветват да въвеждат адреналин сами. При грешна манипулация съществува риск от сърдечен арест. Много в този случай зависи от състоянието на пациента - ако нищо не застрашава живота му, човек трябва да продължи да наблюдава пациента до пристигането на линейката.

    Как да влезе адреналин?

    Това лекарство свива кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане и намалява пропускливостта им, което е важно при алергии. В допълнение, адреналинът стимулира сърцето и белите дробове. Ето защо тя се използва активно за анафилаксия.

    Лекарството се прилага интрамускулно или подкожно (около точката на влизане на алергена) с неусложнен курс на шок 0,5 ml 0,1%.

    В тежки случаи, агентът се инжектира във вена в размер на 3-5 мл - с опасност от живот, загуба на съзнание и др.

    Нов ред за анафилактичен шок

    В последно време все повече се съобщава за анафилаксия. За 10 години показателите за авариен статус са се увеличили повече от 2 пъти. Експертите смятат, че тази тенденция е следствие от въвеждането на нови химични дразнители в хранителните продукти.

    Министерството на здравеопазването на Русия разработи Заповед № 1079 от 20 декември 2012 г. и я въведе в изпълнение. Той дефинира алгоритъма за медицинска помощ и описва от какво трябва да се състои комплектът за първа помощ. Анти-шок комплектите трябва да имат в процедурни, хирургически и стоматологични кабинети, както и във фабрики и в други институции със специално оборудвани пунктове за първа помощ. Освен това е желателно те да са в къщата, където живее алергичният човек.

    Съставът на комплекта за първа помощ 2018

    В основата на комплекта, който се използва при хора с анафилактичен шок, според SanPiN, са:

    • Адреналин. Лекарството, незабавно стесняване на съдовете. В случай на спешност, тя се използва интрамускулно, интравенозно или подкожно в областта на проникване на алергена (нарязани около засегнатата област).
    • Преднизолон. Хормонален агент, който създава антиедемни, антихистаминови и имуносупресивни ефекти.
    • Tavegil. Високоскоростно лекарство за инжектиране.
    • Дифенхидрамин. Лекарството, включено в комплекта за първа помощ като втори антихистамин, също има седативно действие.
    • Аминофилин. Елиминира белодробен спазъм, задух и други проблеми с дишането.
    • Медицински продукти. Тя може да бъде спринцовки, алкохолни кърпички, памук, антисептик, превръзка и лепилна мазилка.
    • Венозен катетър. Помага за достъп до вена за улесняване на инжектирането на лекарства.
    • Saline. Задължително за разреждане на лекарства.
    • Гумен сбруя. Насложени над мястото на получаване на алергена в кръвния поток.

    Антишоков комплект

    Министерството на здравеопазването одобри точния списък на лекарствата, които са необходими във всеки комплект за първа помощ в случай на анафилаксия. Ние ги изброяваме:

    • Адреналин 0.1%.
    • Suprastin 2%.
    • Tavegil 0.1%.
    • Преднизолон 3%.
    • Еуфилин 2.4%.
    • Мезатон 1%.
    • Дексаметазон 0.4%.
    • Solu-Cortef 100 mg.
    • Кордиамин 25%.
    • Глюкоза 40%.
    • Глюкоза 5%.
    • Физиологичен разтвор 500 ml.
    • Интравенозна инфузионна система 5 бр.
    • Спринцовка 2, 5, 10 и 20 мл в 5 бр.
    • ИВЛ тръба.
    • Ambu чанта.
    • Аспираторът е електрически.

    Федерални клинични препоръки за анафилактичен шок

    Данните от последните години показват, че тази алергична реакция не е необичайна. Следователно здравните работници, без изключение, трябва да диагностицират правилно състоянието и да притежават умения за спешна помощ.

    Помислете какво е включено в списъка с клинични указания:

    • Преди да предпише лекарство, важно е да се проучи какви странични ефекти има и колко често той предизвиква алергии. Забранено е да се предписва едновременно едно лице няколко лекарства, една и съща фармакологична серия.
    • Ако в миналото пациентът е имал реакция на определено лекарство, то в бъдеще не се предписва и изключва всякакви средства, подобни на него в химическия състав.
    • След въвеждането на инжекцията, пациентът се наблюдава в продължение на 30 минути поради честото начало на алергични реакции през този период от време.
    • Във всички шкафове за боравене е необходим комплект за първа помощ против шок и място, където можете да поставите жертвата хоризонтално в случай на усложнения.
    • Здравните работници трябва да бъдат подготвени да развият анафилаксия и техните действия са координирани, за да вземат необходимите мерки за спасяване на човек.

    Процес на кърмене за анафилактичен шок

    След полагане на пациента и повдигане на краката над нивото на тялото, обръщане на главата настрани, се следи дишането и пулса на жертвата. След това сестрата предлага да вземе на пациента антихистамин от Suprastin тип или да го инжектира.

    Алгоритъмът за поетапно обслужване ще бъде както следва:

    • извличане или неутрализиране на алергена в тялото с помощта на епинефрин и стомашна промивка или клизми, ако става дума за дразнещи храни;
    • обективно оценява състоянието на пациента - нервна раздразнителност, съзнание, летаргия;
    • визуално да провери кожата на жертвата за обрив, тонус и характер;
    • изчислява сърдечния ритъм и изяснява вида на пулса;
    • определя броя на дихателните движения, наличието на задух;
    • с наличната техническа възможност за извършване на ЕКГ;
    • стриктно спазвайте инструкциите на лекаря по време на предоставянето на медицинска помощ.

    Как лекарите могат да намалят риска от развитие на шок на пациента?

    Специалистите по анафилаксия могат да предотвратят следните действия:

    • Преди започване на лекарствената терапия лекарят изследва амбулаторната карта на пациента.
    • Всички лекарства се предписват само ако има доказателства. Дозировката им се коригира за поносимост и съвместимост с други лекарства.
    • Специалистът не предписва няколко лекарства. Лекарствата се добавят постепенно, като се уверите, че предишното се понася добре от организма.
    • Отчита се възрастта на пациента. Възрастните хора имат сърдечни, хипотензивни и седативни лекарства, предписани в намалена дозировка в сравнение с лицата на средна възраст.
    • Антибиотиците се подбират индивидуално след определяне на чувствителността на патогенната микрофлора към тях.
    • Анестетици за отглеждане на лекарствени вещества, желателно е да се замени с физиологичен разтвор, тъй като самият Лидокаин и Новокаин често предизвикват анафилаксия.
    • Преди да предпише лекарството, лекарят трябва да следи нивото на еозинофилите и левкоцитите в кръвта, както и функцията на бъбреците и черния дроб.
    • При лица с висока предразположеност към алергии 5 дни преди лечението се извършва предварителна подготовка на организма. За тази цел се предписват антихистамини като Suprastin и други.
    • Първата инжекция се поставя в горната третина на предмишницата. В случай на шок, специалистът ще постави турникет над мястото на инжектиране и ще предотврати усложненията.
    • Лицата, които са претърпели патология, в историята на заболяването с червено мастило е съответната марка.

    Анафилактичен шок при деца

    Често е трудно да се признае спешна помощ при дете. Малките пациенти, които са в такава ситуация, не винаги могат да опишат правилно здравословното си състояние.

    Затова трябва да обърнете внимание на следните признаци на анафилаксия в детска възраст:

    • бледа кожа;
    • полусъзнателно състояние;
    • обрив на тялото и сърбеж;
    • бързо дишане;
    • подуване на лицето - устните или клепачите.

    Може да се твърди, че детето има анафилаксия, ако здравето му се е влошило рязко на фона на следните фактори:

    • администриране на серуми и ваксини;
    • поставяне на интрадермални тестове и инжекции;
    • ухапвания от насекоми.

    Рискът от шок се увеличава значително, ако има данни за алергични заболявания в детската история.

    Как да помогнем на детето преди пристигането на лекарите? Алгоритъмът за действие ще бъде както следва:

    1. Поставете бебето хоризонтално.
    2. Обърнете главата си настрани, като я фиксирате в това положение. Желателно е асистентът да го направи.
    3. Отстранете капачките от устата, ако има такива, почистете кухината от външни маси (слюнка, повръщане и др.).
    4. Следвайте пулса и налягането.
    5. Поставете студ на мястото на инжектиране или ухапване от насекоми.
    6. Изчистете очите и носните проходи, при условие че шокът се разви след използване на офталмологични или назални капки.
    7. Измийте стомаха, ако благополучието на детето се влошава от хранителен алерген.
    8. Вземете експертни съвети за приема на антихистамини.

    Анафилактичен шок в стоматологията

    Анафилактичният шок е често срещано явление в стоматологията. Нейните причини могат да бъдат следните алергени:

    • анестетици: лидокаин, новокаин и др.;
    • акрилни пластмаси;
    • поставете;
    • пълнител.

    Спешната помощ в стоматологията започва със симптомите на влошаване на здравето.

    Първоначално трябва да спрете по-нататъшния контакт с алергена или да намалите до минимум проникването му в тялото. За да направите това, остатъците от лекарството се отстраняват от зъба, почиствайте устата на пациента с изплакване. Когато се реагира на инжектирането на лекарства, е необходимо да се постави турникет на предмишницата или да се добавят 0,3-0,5 ml 0,1% адреналин в областта на инжектиране.

    Ако пациентът е понижил кръвното си налягане и припадне, той се поставя хоризонтално, като притиска долната челюст напред, за да се избегне задушаване. Веднага започнете въвеждането на лекарства като адреналин, тавегил, преднизолон и еуфилин.

    Дозировката и необходимостта от използване на горепосочените лекарства се контролират от лекар.

    Анафилактичен медикаментозен шок

    Лидокаин. Активно се използва в хирургията, травматологията, акушерството и стоматологията. Според статистиката анафилаксията му се развива в един случай от петнадесет хиляди. В 5% от случаите тази реакция е непредсказуема.

    Шокът и сърдечният арест са най-опасните последствия от непоносимостта към лидокаин. Но според самите експерти такива тъжни резултати обикновено са резултат от предозиране на лекарството.

    Анестезия. Анафилаксията е най-опасното усложнение на общата анестезия. Това състояние се среща при един пациент от десет хиляди. Това е малък риск. Ако това се случи на операционната маса, в 95% от случаите лекарите успяват да спасят пациента, тъй като всичко, от което се нуждаят, е на разположение.

    Шок причинява лекарства, използвани от анестезиолога. За да се избегне този проблем, е препоръчително да се преминат необходимите тестове преди операцията, така че специалистът да може предварително да знае какво приема пациента и кои трябва да се изхвърлят. Разбира се, не става дума за спешни случаи.

    Ceftriaxone. Той принадлежи към групата на мощните антибиотици, така че употребата му може да бъде придружена от голям брой странични ефекти. Един от тях е анафилактичен шок в резултат на индивидуална непоносимост към активната съставка на лекарството.

    Цефтриаксон се смесва с анестетици, по-рядко с вода за инжектиране. Разтворителите - Лидокаин или Новокаин могат също да предизвикат остра реакция, така че за първи път лекарството се прилага бавно, като се наблюдава благосъстоянието на пациента. Препоръчва се децата и алергиите да преминат тест за драскотина. Той определя чувствителността на човек към цефтриаксон: лекарството се прилага за изкуствени драскотини в областта на предмишницата. Ако в следващите 30 минути няма реакция, кожата няма да набъбне или да промени цвета си, антибиотикът се прехвърля.

    Ако има доказателства за непоносимост към анестетици - Лидокаин или Новокаин, лекарството се разрежда с физиологичен разтвор.

    Кой е най-вероятно да страда от анафилактичен шок?

    Аварийно състояние с еднаква честота се среща при деца, мъже и жени, възрастни хора. Може да се развие при всеки човек, но с най-голяма вероятност за появата му при хора, страдащи от алергични заболявания. Фатален изход в случай на държава достига 1-2% от общия брой на всички жертви.

    Бележка за пациента

    Ако човек е имал анафилаксия поне веднъж в живота си, то в бъдеще трябва да се придържа към следните съвети:

    • Попитайте лекаря за причината за шока. Ако това е медикамент, запомнете правилното му име и го докладвайте всеки път, когато влезете в медицинска институция. В случай на непоносимост към даден хранителен продукт е важно да се избягва консумацията му в бъдеще. Необходимо е да се изключат всякакви ситуации на възможно взаимодействие с известен алерген.
    • Самата жертва и неговите близки трябва да са наясно с първите симптоми на анафилаксия. Веднага щом се появят, е необходимо да се обадите на спешната помощ.
    • Понякога експертите препоръчват хората, които някога са изправени пред шок, винаги да носят спринцовка с адреналин. Това трябва да е наясно с близките хора на жертвата, както и да знаят как да направят инжекция, ако е необходимо.
    • Роднини на пациента, желателно е да се научат основните умения за кардиопулмонална реанимация. Това умение често спасява живота на човек, преди да пристигне линейка.

    предотвратяване

    Как да се предотврати развитието на анафилаксия? Разгледайте тези методи по-подробно.

    Първична профилактика. Въз основа на предотвратяването на човешкото взаимодействие с потенциален дразнител:

    • отхвърляне на зависимости;
    • контрол върху производството на висококачествени лекарства;
    • борба със замърсяването на околната среда с химикали;
    • забрана за използване на изкуствени добавки при готвене;
    • изключване на едновременното прилагане на няколко лекарства.

    Вторична профилактика. Въз основа на ранното откриване и лечение на свързани заболявания:

    • задължително събиране на история на алергията (и съответните марки на заглавната страница на амбулаторната карта);
    • своевременно отстраняване на ринит и дерматит, причинени от индивидуалната чувствителност на организма към индивидуалните стимули;
    • Тестове за алергия за определяне на точната причина за заболяването;
    • наблюдение на пациентите в продължение на половин час след инжектирането на лекарства.

    Третична превенция. Въз основа на предотвратяване на рецидив на патология:

    • хигиенните норми;
    • редовно мокро почистване;
    • проветряване на помещенията;
    • ограничаване на жизненото пространство на мека мебел и играчки;
    • контрол на храните;
    • носене на предпазни средства (медицинска маска, очила) по време на цъфтежа на растенията.

    перспектива

    Ако дейностите по оказване на първа помощ и спешна помощ са координирани и навременни, има голяма вероятност те напълно да се отделят от шока. Всяко бавно забавяне увеличава риска от смърт.

    Смърт от анафилактичен шок

    Смърт при алергични заболявания се среща в 2% от случаите. Анафилаксията води до смърт в резултат на бързото му развитие и лошо оказана помощ. Неговите причини са:

    • спиране на сърцето;
    • подуване на мозъка;
    • задушаване, дихателна обструкция.

    Анафилаксията изисква спешна помощ. Компетентно планираните дейности за спасяване на човек могат да спасят живота на жертвата. Затова всеки трябва да знае какво е анафилактичен шок, как се проявява и какво може да се направи преди пристигането на спешна помощ.

    Протокол за спешна помощ за анафилактичен шок

    T78.0 Анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храната.

    T85 Усложнения, свързани с други вътрешни протези,

    импланти и трансплантации

    T63 Токсичен ефект поради контакт с отровни животни.

    W57 Ухапване или ужилване от не-отровни насекоми и други отровни

    X23 Контакт със стършели, оси и пчели.

    T78 Нежелани ефекти, които не са класифицирани никъде другаде Определение: Анафилактичният шок (ASH) е остър, животозастрашаващ патологичен процес, причинен от незабавен тип алергична реакция при въвеждане на алерген в тялото, характеризиращ се с тежко увреждане на кръвообращението, дишането и дейността на централната нервна система.

    1. Fulminant курс - най-острото начало, с бързо, прогресивно намаляване на кръвното налягане, загуба на съзнание, увеличаване на дихателната недостатъчност. Отличителна черта на мълниения шок е устойчивостта на интензивна анти-шокова терапия и прогресивно развитие до дълбока кома. Смъртта обикновено настъпва в първите минути или часове поради поражението на жизненоважни органи.

    2. Повтарящ се курс - появата на повтарящо се шоково състояние е типично за няколко часа или дни след настъпването на клиничното подобрение. Понякога рецидивите на шока са много по-трудни от първоначалния период, те са по-устойчиви на терапията.

    3. Абортният курс е асфиксиален вариант на шок, при който пациентите с клинични симптоми лесно се спират, често не изискват употребата на каквито и да е лекарства.

    1. Лекарствена алергия в историята.

    2. Дълготрайна употреба на лекарствени вещества, особено повторни курсове.

    3. Използване на депо препарати.

    5. Висока сенсибилизираща активност на лекарството.

    6. Дългосрочен професионален контакт с лекарства.

    7. Алергични заболявания в историята.

    8. Наличието на трихофития (спортист), като източник на чувствителност към

    • обезцветяване на кожата (хиперемия или бледност на кожата, цианоза);

    • подуване на клепачите, лицето, носната лигавица;

    • студена лепкава пот;

    • кихане, кашлица, сърбеж;

    • клонични гърчове на крайниците (понякога гърчове);

    • неволно отделяне на урина, фекалии и газове.

    • чести нишковидни импулси (на периферни съдове);

    • тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);

    • сърдечните звуци са глухи;

    • кръвното налягане намалява бързо (при тежки случаи не се установява по-ниско налягане). В сравнително леки случаи, кръвното налягане не пада под критичното ниво от 90-80 mm Hg. Чл. В първите минути понякога кръвното налягане може леко да се повиши;

    • дихателна недостатъчност (недостиг на въздух, затруднено дишане с дишане от устата);

    • учениците са разширени и не реагират на светлина.

    1. Поставете пациента в позиция Тренделенбург: с повдигнат крак,

    обърнете главата си настрани, натиснете долната челюст, за да предотвратите отдръпване на езика, задушаване и предотвратяване на аспирацията на повръщане. Осигурете свеж въздух или кислородна терапия.

    а) с парентерален алерген:

    - налагане на турникет (ако локализацията позволява), близка до мястото на инжектиране

    алерген в продължение на 30 минути без изстискване на артериите (на всеки 10 минути турникетът се отслабва за 1-2 минути);

    - „кръстосано“ нарязайте мястото на инжектиране (смъдене) на 0,18% разтвор

    б) при вливане на алергенното лекарство в носните проходи и конюнктивата

    изплакнете торбата с течаща вода;

    в) ако алергенът се приема през устата, измийте болния стомах, ако това позволява

    а) Незабавно влизайте мускулно:

    - разтвор на адреналин 0,3 - 0,5 ml (не повече от 1,0 ml). многократно приложение

    адреналин се извършва на интервали от 5 - 20 минути, контролирайки кръвното налягане;

    б) да започне възстановяването на интраваскуларния обем с интравенозно

    инфузионна терапия с 0,9% разтвор на натриев хлорид с инжекционен обем най-малко 1 l. При липса на стабилизация на хемодинамиката в първите 10 минути, в зависимост от тежестта на шока, се въвежда колоиден разтвор (пентаграма) от 1–4 ml / kg / min. Обемът и скоростта на инфузионната терапия се определят от степента на кръвното налягане, CVP и състоянието на пациента.

    - Преднизолон 90-150 mg интравенозно болус.

    а) с персистираща артериална хипотония след напълване на обема

    циркулиращи кръвоносни вазопресорни амини, интравенозно титрирано приложение за постигане на систолично кръвно налягане ≥ 90 mm Hg: допамин интравенозно, при скорост от 4-10 μg / kg / min, но не повече от 15-20 μg / kg / min (200 mg допамин). за

    400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза) - се извършва инфузия

    скорост 2-11 капки в минута;

    б) с развитието на брадикардия, подкожно се инжектира 0,1% разтвор на атропин 0,5 ml

    ако е необходимо, дайте отново същата доза за 5-10 минути;

    в) при проявяване на бронхоспастичен синдром е показано интравенозно инжектиране на 2,4% разтвор на аминофилин (аминофилин) 1,0 ml (не повече от 10,0 ml) на 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; или вдишване β2- адреномиметици - салбутамол 2.5-5.0 mg през пулверизатор;

    ж) при цианоза, диспнея или сухи хрипове на

    Аускултацията показва кислородна терапия. В случай на спиране на дишането е показано изкуствено дишане. Когато оток на ларинкса - трахеостомия;

    показания за хоспитализация на пациенти след стабилизиране на състоянието в отделението

    Анафилактичен шок: симптоми, спешна помощ, профилактика

    Анафилактичният шок (от гръцката "обратна защита") е генерализирана бърза алергична реакция, която заплашва живота на човека, тъй като може да се развие в рамките на няколко минути. Терминът е известен от 1902 г. и за първи път е описан при кучета.

    Тази патология се среща при мъже и жени, деца и възрастни хора също толкова често. Смъртността при анафилактичен шок е приблизително 1% от всички пациенти.

    Причини за възникване на анафилактичен шок

    Анафилактичният шок може да възникне под влияние на много фактори, било то храна, лекарства или животни. Основните причини за анафилактичен шок:

    • Антибиотици - пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, сулфонамиди
    • Хормони - инсулин, окситоцин, прогестерон
    • Контрастиращи вещества - бариева смес, съдържаща йод
    • Серум - анти-тетанус, анти-дифтерия, бяс (за бяс)
    • Ваксини - противогрипна, туберкулозна, антихепатитна
    • Ензими - пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
    • Мускулни релаксанти - тракриум, норкурон, сукцинилхолин
    • Настероидни противовъзпалителни средства - аналгин, амидопирин
    • Кръвни заместители - албулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол
    • Латекс - медицински ръкавици, инструменти, катетри
    • Насекоми - ухапвания от пчели, оси, стършели, мравки, комари; кърлежи, хлебарки, мухи, въшки, буболечки, бълхи
    • Хелминти - кръгли червеи, хълмисти червеи, острици, токсокари, трихини
    • Домашни любимци - вълна от котки, кучета, зайци, морски свинчета, хамстери; пера от папагали, гълъби, гъски, патици, пилета
    • Билки - амброзия, пшеница, коприва, пелин, глухарче, киноа
    • Иглолистни дървета - бор, лиственица, ела, смърч
    • Цветя - роза, лилия, маргаритка, карамфил, гладиолус, орхидея
    • Широколистни дървета - топола, бреза, клен, липа, фундук, пепел
    • Култивирани растения - слънчоглед, горчица, рициново масло, хмел, градински чай, детелина
    • Плодове - цитрусови плодове, банани, ябълки, ягоди, горски плодове, сушени плодове
    • Протеини - пълномаслено мляко и млечни продукти, яйца, говеждо месо
    • Рибни продукти - раци, раци, скариди, стриди, омари, риба тон, скумрия
    • Зърно - ориз, царевица, бобови растения, пшеница, ръж
    • Зеленчуци - червени домати, картофи, целина, моркови
    • Хранителни добавки - някои багрила, консерванти, ароматични и ароматични добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат)
    • Шоколад, кафе, ядки, вино, шампанско

    Какво се случва в тялото с шок?

    Патогенезата на заболяването е доста сложна и се състои от три последователни етапа:

    • имунологично
    • pathochemical
    • патофизиологичен

    Основата на патологията е контактът на специфичен алерген с клетките на имунната система, след което се освобождават специфични антитела (Ig G, Ig E). Тези антитела причиняват огромно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин, простагландини, левкотриени и т.н.). В бъдеще възпалителните фактори проникват във всички органи и тъкани, което води до нарушена циркулация и съсирване на кръвта в тях до развитието на остра сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето.

    Обикновено всяка алергична реакция се развива само при многократен контакт с алергена. Анафилактичният шок е опасен, защото може да се развие дори при първоначалния проникване на алерген в човешкото тяло.

    Симптоми на анафилактичен шок

    Варианти на заболяването:

    • Злокачествен (фулминантен) - характеризиращ се с много бързо развитие на пациента на остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, въпреки продължаващата терапия. Резултатът в 90% от случаите е фатален.
    • Продължително - развива се с въвеждането на дългодействащи лекарства (например, бицилин), така интензивната терапия и мониторирането на пациента трябва да бъдат удължени до няколко дни.
    • Абортът - най-лесният вариант, пациентът не е в опасност. Анафилактичният шок лесно се освобождава и не причинява остатъчни ефекти.
    • Рецидивиращ - характеризиращ се с повтарящи се епизоди на това състояние поради факта, че алергенът продължава да влиза в тялото без знанието на пациента.

    В процеса на развитие на симптомите на заболяването лекарите разграничават три периода:

    Първоначално пациентите чувстват обща слабост, замаяност, гадене, главоболие, обрив по кожата и лигавици под формата на уртикария (мехури). Пациентът се оплаква от тревожност, дискомфорт, липса на въздух, изтръпване на лицето и ръцете, нарушено зрение и слух.

    Характеризира се със загуба на съзнание, понижаване на кръвното налягане, обща бледност, повишена сърдечна честота (тахикардия), силно дишане, цианоза на устните и крайниците, студена лепкава пот, спиране на урината или обратното инконтиненция на урина, сърбеж.

    Може да продължи няколко дни. Пациентите все още имат слабост, замаяност и липса на апетит.

    Тежестта на състоянието

    С лесен поток

    Прекурсорите с лек шок обикновено се развиват в рамките на 10-15 минути:

    • сърбеж, еритема, обрив на уртикария
    • чувствам се горещо и парещо навсякъде
    • ако ларинксът набъбне, тогава гласът става дрезгав, докато се получи афония
    • Отокът на Quincke с различна локализация

    С лекия си анафилактичен шок човек успява да се оплаче на хората около него:

    • Те изпитват главоболие, замаяност, болка в гърдите, намалено зрение, обща слабост, липса на въздух, страх от смърт, шум в ушите, изтръпване на езика, устни, пръсти, болки в гърба, болки в стомаха.
    • Забелязва се цианозна или бледа кожа.
    • Някои хора могат да имат бронхоспазъм - хрипове могат да бъдат чути от разстояние, затруднено издишване.
    • В повечето случаи се наблюдава повръщане, диария, коремна болка, неволно уриниране или акт на дефекация.
    • Но дори и така, пациентите припадат.
    • Налягането е рязко намалено, пулсът е слаб, сърдечните са глухи, тахикардия
    С умерен поток
    • Както при лека, обща слабост, замаяност, тревожност, страх, повръщане, болки в сърцето, задушаване, ангиоедем, уртикария, студена лепкава пот, цианоза на устните, бледност на кожата, разширени зеници, неволно дефекация и уриниране.
    • Често - тонични и клонични гърчове, последвани от загуба на съзнание.
    • Налягането е ниско или не се открива, тахикардия или брадикардия, пулс пулс, сърдечни звуци са глухи.
    • Рядко - стомашно-чревни, кръвотечения от носа, кървене от матката.
    Тежък ток

    Бързото развитие на шока не позволява на пациента да има време да се оплаква от чувствата си, защото след няколко секунди има загуба на съзнание. Човек се нуждае от незабавна медицинска помощ, иначе ще настъпи внезапна смърт. Пациентът има тежка бледност, пенест от устата, големи капки пот на челото, дифузна цианоза на кожата, зеници разширяват, тонизиращи и клонични гърчове, хрипове с продължителен издишване, артериално налягане не се открива, сърдечен звук не се чува, пулсът е тънък, почти не осезаемо.

    Има 5 клинични форми на патология:

    • Asphyctic - в тази форма, пациентите имат симптоми на дихателна недостатъчност и бронхоспазъм (задух, затруднено дишане, дрезгав глас), отокът на Quincke често се развива (оток на ларинкса, до пълно спиране на дишането);
    • Коремна - преобладаващият симптом е коремна болка, имитираща симптомите на остър апендицит или перфорирана стомашна язва (поради спазъм на гладката мускулатура на червата), повръщане, диария;
    • Церебрална - характеристика на тази форма е развитието на оток на мозъка и мозъчните менинги, проявяващи се под формата на припадъци, гадене, повръщане, не донасящо облекчение, състояние на ступор или кома;
    • Хемодинамика - първият симптом е болка в областта на сърцето, наподобяваща миокарден инфаркт и рязък спад на кръвното налягане;
    • Генерализирано (типично) - се среща в повечето случаи, включва всички общи прояви на заболяването.

    Диагностика на анафилактичен шок

    Диагнозата на патологията трябва да се извършва възможно най-бързо, така че прогнозата за живота на пациента зависи до голяма степен от опита на лекаря. Анафилактичният шок лесно се бърка с други заболявания, като основният фактор при диагностицирането е правилното вземане на историята!

    • Като цяло, кръвен тест показва анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки), левкоцитоза (повишени левкоцити) с еозинофилия (повишен еозинофил).
    • При биохимичния анализ на кръвта се определя увеличение на чернодробните ензими (AST, ALT, ALP, билирубин) и бъбречни тестове (креатинин, урея).
    • При анкетна рентгенография на гръдния кош е установен интерстициален белодробен оток.
    • ELISA се използва за откриване на специфични антитела (Ig G, Ig Е).
    • Ако на пациента му е трудно да отговори, след което е развил алергична реакция, се препоръчва да се консултира с алерголог при провеждане на тестове за алергия.

    Първа медицинска помощ - алгоритъм за действие при анафилактичен шок

    • Поставете пациента на равна повърхност, повдигнете краката (например поставете одеяло под тях, навити с валяк);
    • Завъртете главата настрани, за да предотвратите аспирация на повръщане, отстранете протезите от устата;
    • Осигурете свеж въздух в стаята (отворете прозореца, вратата);
    • Изпълнете мерки, за да спрете навлизането на алергена в тялото на жертвата - отстранете ужилването с отрова, прикрепете опаковката за лед към ухапа или мястото на инжектиране, нанесете превръзка под налягане над мястото на захапката и други подобни.
    • За да изследвате пулса на пациента: първо на китката, ако липсва, след това върху каротидната или бедрената артерия. Ако няма пулс, започнете да извършвате непряк масаж на сърцето - поставете ръцете си в ключалката и я поставете в средната част на гръдната кост, задръжте ритмичните точки на дълбочина 4-5 cm;
    • Проверете пациента за дишане: вижте дали има движение на гърдите, прикрепете огледало към устата на пациента. Ако дишането липсва, се препоръчва да се започне изкуствено дишане чрез вдишване на въздух в устата или носа на пациента през тъкан или шал;
    • Обадете се на линейка или транспортирайте пациента до най-близката болница.

    Авариен алгоритъм за анафилактичен шок (медицинска помощ)

    • Мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвното налягане и пулса, определяне на кислородното насищане, електрокардиография.
    • Осигуряване на проходимостта на дихателните пътища - отстраняване на повръщане от устата, отстраняване на долната челюст на тройното приемане Safar, трахеална интубация. В случай на спазъм на глотиса или ангиоедем се препоръчва коникотомия (извършвана в спешни случаи от лекар или фелдшер, същността на манипулацията е в отрязъка на ларинкса между щитовидната и перстната хрущял, за да се осигури въздушен поток) ).
    • Въвеждането на адреналин - 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден с 10 ml физиологичен разтвор. Ако има директно място на инжектиране на алергена (ухапване, инжектиране), желателно е да се котят с разреден адреналин подкожно. След това е необходимо да се инжектира 3-5 ml от разтвора интравенозно или сублингвално (в основата на езика, тъй като се доставя обилно с кръв). Останалата част от адреналиновия разтвор трябва да се въведе в 200 ml физиологичен разтвор и да се продължи инжекцията интравенозно под контрола на кръвното налягане.
    • Въвеждането на глюкокортикостероиди (хормони на кората на надбъбречната жлеза) - предимно използва дексаметазон в дозировка от 12-16 mg или преднизон в доза 90-12 mg.
    • Въвеждане на антихистаминови лекарства - първо инжектиране, след това прехвърляне в таблетна форма (дифенхидрамин, супрастин, тавегил).
    • Вдишване на навлажнен 40% кислород при скорост 4-7 литра в минута.
    • В случай на тежка дихателна недостатъчност е необходимо приложение на метилксантини - 2,4% аминофилин 5-10 ml.
    • Поради преразпределението на кръвта в организма и развитието на остра съдова недостатъчност, се препоръчва да се прилагат кристалоидни (Рингер, Рингер-лактат, Плазмалит, Стерофундин) и колоидни (хелофузинови, неоплазматични) разтвори.
    • За да се предотврати оток на мозъка и белите дробове, се предписват диуретици - фуросемид, тораземид, мининит.
    • Антиконвулсивни лекарства с мозъчна форма на заболяването - 25% магнезиев сулфат 10-15 ml, транквиланти (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натриев оксибутират (GHB) 10 ml.

    Последствия от анафилактичен шок

    Всяко заболяване не минава без следа, включително анафилактичен шок. След облекчаване на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност при пациент, следните симптоми могат да продължат:

    • Инхибиране, летаргия, слабост, болки в ставите, мускулни болки, треска, студени тръпки, недостиг на въздух, болки в сърцето, както и болка в корема, повръщане и гадене.
    • Продължителна хипотония (ниско кръвно налягане) - прекратена при продължително приложение на вазопресори: адреналин, мезатон, допамин, норепинефрин.
    • Препоръчва се сърдечна болка, причинена от исхемия на сърдечния мускул - въвеждане на нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофи (рибоксин, АТФ).
    • Използват се главоболие, намаляване на интелектуалните функции поради продължителна хипоксия на мозъка - ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
    • При появата на инфилтрати на мястото на ухапване или инжектиране се посочва локално лечение - хормонални мехлеми (преднизон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с абсорбиращ ефект (хепаринов маз, троксевазин, лиотон).

    Понякога има късни усложнения след анафилактичен шок:

    • хепатит, алергичен миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатия, дифузно увреждане на нервната система - което причинява смъртта на пациента.
    • 10-15 дни след шока, може да се развие оток на Quincke, повтаряща се уртикария, бронхиална астма
    • с повтарящи се контакти с алергични лекарства такива заболявания като периартерит нодоза, системен лупус еритематозус.

    Общи принципи за превенция на анафилактичен шок

    Предотвратяване на първичен шок

    Тя включва предотвратяване на контакт на даден алерген:

    • изключване на лоши навици (пушене, наркомания, злоупотреба с наркотични вещества);
    • контрол върху качественото производство на лекарства и медицински изделия;
    • борбата срещу замърсяването на околната среда с химически продукти;
    • забрана за употребата на някои хранителни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат);
    • борбата срещу едновременното назначаване на голям брой лекарства от лекарите.

    Вторична превенция

    Насърчава ранното диагностициране и навременно лечение на заболяването:

    • навременно лечение на алергичен ринит, атопичен дерматит, полиноза, екзема;
    • провеждане на тестове за алергия за идентифициране на специфичен алерген;
    • внимателно събиране на алергична история;
    • посочване на неприемливи лекарства на заглавната страница на медицинската история или амбулаторна карта с червена паста;
    • провеждане на тестове за чувствителност преди i / i или i / m приложение на лекарства;
    • мониториране на пациентите след инжектиране за поне половин час.

    Третична превенция

    Предотвратява повторната поява на заболяването:

    • лична хигиена
    • често почистване на помещенията за отстраняване на домашен прах, акари, насекоми
    • вътрешно проветряване
    • премахване на излишните мебели и играчки от апартамента
    • прецизен контрол на приема на храна
    • използване на слънчеви очила или маски по време на цъфтежа на растенията

    Как лекарите могат да сведат до минимум риска от пациентски шок?

    За предотвратяване на анафилактичен шок, основният аспект е внимателно събраната история на живота и заболяването на пациента. За да се сведе до минимум рискът от развитие от приема на лекарства:

    • За да назначи лекарства стриктно според показанията, оптимална доза, имайки предвид поносимостта, съвместимост
    • Не прилагайте няколко лекарства едновременно, само едно лекарство. Уверете се в преносимостта, можете да зададете следното
    • Трябва да се има предвид възрастта на пациента, тъй като дневните и единични дози на сърдечни, невроплегични, седативни, антихипертензивни лекарства за възрастни хора трябва да бъдат намалени 2 пъти от дозата за пациенти на средна възраст.
    • При назначаването на няколко лекарства, подобни на фермата. действие и химичен състав, вземат предвид риска от кръстосани алергични реакции. Например, в случай на непоносимост към прометазин, не могат да се прилагат антихистаминови производни на прометазин (дипразин и пиполфен), а в случай на алергии към прокаин и анестезин, съществува висок риск от непоносимост към сулфонамидите.
    • За пациентите с гъбични заболявания е опасно да предписват пеницилинови антибиотици, тъй като гъбичките и пеницилина имат обща антигенна детерминанта.
    • Антибиотиците трябва да се предписват, като се вземат предвид микробиологичните изследвания и се определи чувствителността на микроорганизмите
    • За антибиотични разтворители е по-добре да се използва физиологичен разтвор или дестилирана вода, тъй като прокаин често води до алергични реакции.
    • Оценете функцията на черния дроб и бъбреците
    • Наблюдавайте съдържанието на левкоцити и еозинофили в кръвта на пациентите
    • Преди започване на лечение, пациенти с висок риск от развитие на анафилактичен шок, 30 минути и 3-5 дни преди въвеждането на планираното лекарство, предписват 2 и 3 поколение антихистамини (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препарати на калций, според показанията на кортикостероиди.
    • За да може да наложи турникет над мястото на инжектиране в случай на шок, първата инжекция от лекарството (1/10 доза за антибиотици по-малко от 10 000 IU) трябва да се приложи в горната 1/3 на рамото. Ако се появят симптоми на непоносимост, нанесете стегнат турникет над мястото на инжектиране на лекарството, докато пулсът спре под турниккето, смажете мястото на инжектиране с разтвор на адреналин (9 ml физиологичен разтвор с 1 ml 0,1% епинефрин), нанесете студена вода в областта на инжектиране или нанесете лед.
    • Процедурните помещения трябва да бъдат оборудвани с анти-шокови комплекти за първа помощ и да имат таблици със списък от лекарства, които дават кръстосани алергични реакции, с общи антигенни детерминанти
    • Не трябва да има отделение за пациенти с анафилактичен шок в близост до манипулационните шкафове, както и не поставяне на пациенти с шок в анамнезата до отделенията, където пациентите се инжектират с тези лекарства, които предизвикват алергии в първите.
    • За да се избегне появата на явлението Artyus-Sakharov, мястото на инжектиране трябва да се проследява (сърбеж на кожата, подуване, зачервяване, по-късно с повторно инжектиране на медикаментозни некрози на кожата).
    • При пациенти, които са претърпели анафилактичен шок по време на лечението в болницата, когато са изписани на заглавната страница на медицинската си история, червен молив се отбелязва с "лекарствена алергия" или "анафилактичен шок"
    • След изписване на пациенти с анафилактичен шок върху лекарствата трябва да се изпращат до специалисти в мястото на пребиваване, където те ще бъдат в диспансера и да получат имунокорективно и хипосенсибилизиращо лечение.

    Бях лекуван с GHA чрез инжектиране на контрастен агент, съдържащ йод. Не знаех за това, почти не хвърлих кънките, настъпи анафилактичен шок. Чух, че лекарите казват: какво е второто днес? ”Лекарите не направиха нищо, освен да ме оставят да легна. След това, мокър в студена пот, не можех да бъда завлечен на третия етаж в отделението. Никой не се чудеше дали съм алергичен към нещо (имах йод), дори не мислеха защо имам такава реакция.В същата болница, по време на прегледа, размазах вътрешните бедра с йод. Когато ГСГ бе назначена отново, вече бях в диспансера. Sealy, стоя йод, и, разбира се, изпратен vosvoyasi.Ne даден зар

    Галина 05.11.2017 Синът отиде при зъболекаря и направи инжекция с упойка - ULTRAKAIN, изгубено съзнание, сега се намира в „Линейка“ във Волгоград, в отделението по пулмология, случи се буквално за секунди.