Алергичен ринит - симптоми и схема на лечение

Алергичният ринит е възпалителен процес на носната лигавица, който се проявява в резултат на въздействието на различни алергични стимули и в този случай на алергени.

Казано по-просто, алергичният ринит е хрема, причинена от алергична реакция. Под въздействието на алергени в носната лигавица започва възпаление, което води до заболяване. Статистиката показва, че ринит, както и алергична кашлица, е една от най-честите оплаквания сред пациентите, които се свързват с алерголозите.

Това заболяване се среща най-често при деца в предучилищна възраст, когато детето започва да се среща с вещества, които могат да причинят алергии. Въпреки това, случаите на алергичен ринит при възрастни не са редки - симптомите и лечението, които ще разгледаме в тази статия.

форма

В зависимост от тежестта на алергичните прояви се различава ринит:

  • леки - симптомите не са много обезпокоителни (могат да се проявят 1-2 знака), не засягат общото състояние;
  • умерено - симптомите са по-изразени, има нарушение на съня и известно намаляване на активността през деня;
  • тежки - болезнени симптоми, нарушен сън, значително намаляване на ефективността, представянето на детето в училище се влошава.

Различават се честотата и продължителността на проявите:

  • периодични (например през пролетта по време на цъфтежа на дърветата);
  • хронична - през цялата година, когато алергиите са свързани с постоянно присъствие на алергени
  • околната среда (например алергия към прахови акари).
  • интермитентни - остри епизоди на заболяването не повече от 4 дни. на седмица, по-малко от 1 месец

При периодичен ринит симптомите продължават не повече от четири седмици. Хроничният ринит продължава повече от 4 седмици. Това заболяване не само представлява огромен дискомфорт в ежедневието, но може да доведе и до развитие на астма. Ето защо, ако забележите ринит с алергичен характер при детето или детето, трябва да започнете лечението възможно най-скоро.

Причини за възникване на

Защо се появява алергичен ринит и какво е това? Симптомите на заболяването възникват, когато алергенът попадне в очите и носните проходи на лице, което е свръхчувствително към определени вещества и продукти.

Най-популярните алергени, които могат да причинят алергичен ринит са:

  • прах, докато той може да бъде както библиотека, така и дом;
  • растителен прашец: малки и леки частици, носени от вятъра, които попадат върху носната лигавица, образуват реакция, водеща до заболяване като ринит.
  • акари и домашни животни;
  • специфичен хранителен продукт.
  • гъбични спори.

Причината за персистиращ алергичен ринит, който продължава една година, са домашни акари, домашни животни и плесени.

Симптоми на алергичен ринит

Ако симптомите на алергичен ринит при възрастни не намаляват производителността и не пречат на съня, това показва лека степен на тежест, умерено намаляване на ежедневната активност и сън показва умерена степен на тежест. В случай на изразени симптоми, при които пациентът не може да работи нормално, да учи, да прави свободно време през деня и да спи нощем, се диагностицира тежък ринит.

Алергичният ринит се характеризира със следните основни симптоми:

  • воден разряд от носа;
  • сърбеж и парене в носа;
  • кихане, често пароксизмално;
  • назална конгестия;
  • хъркане и хъркане;
  • промяна на гласа;
  • желание за надраскване на върха на носа;
  • влошаване на миризмата.

При дълготраен алергичен ринит, дължащ се на постоянно изобилно отделяне на секрети от носа и нарушена проходимост и отводняване на параназалните синуси на слуховите тръби, се появяват и допълнителни симптоми:

  • кожно дразнене на крилата на носа и устните, придружено от зачервяване и подуване;
  • кървене в носа;
  • увреждане на слуха;
  • болка в ухото;
  • кашлица;
  • възпалено гърло.

В допълнение към местните симптоми, има и общи неспецифични симптоми. Това е:

  • нарушения на концентрацията;
  • главоболие;
  • неразположение и слабост;
  • раздразнителност;
  • главоболие;
  • лош сън

Ако не започнете да лекувате алергичен ринит навреме, може да се развият други алергични заболявания - първи конюнктивит (с алергичен произход), след това бронхиална астма. Каквото и да се случи, трябва да започнете адекватна терапия навреме.

диагностика

За диагнозата алергичен ринит ще трябва да:

  • клинично проучване на кръвните нива на еозинофили, плазмени и мастни клетки, левкоцити, общи и специфични IgE антитела;
  • инструментални техники - риноскопия, ендоскопия, компютърна томография, риноманометрия, акустична ринометрия;
  • тестване на кожата за идентифициране на причини-значими алергени, което помага да се установи точната природа на алергичния ринит;
  • цитологични и хистологични изследвания на назални секрети.

Най-важното при лечението е да се идентифицира причината за алергията и, ако е възможно, да се избегне контакт с алергена.

Какво да правите с целогодишен алергичен ринит

Целогодишен ринит, причинен от алергична реакция, протича през цялата година. Такава диагноза обикновено се прави на човек, ако остри обостряния на обикновената настинка се случват поне два пъти дневно в продължение на девет месеца в годината.

В този случай трябва да следвате някои препоръки:

  • избягвайте зачервяване на носа сами.
  • нокаут одеяла и възглавници.
  • Не използвайте капки от студ.
  • изчистете носа си от слуз.
  • не пушете
  • седмично за извършване на мокро почистване на апартамента.
  • използвайте постелки от синтетични влакна.
  • добре проветрете леглото.
  • Отървете се от нещата, които са основни източници на домашен прах.

Основата за развитието на това заболяване най-често се крие във високата концентрация на алергена, който отдавна е засегнал човешкия организъм.

Лечения за алергичен ринит

Въз основа на механизмите на развитие на алергичен ринит, лечението на възрастни пациенти трябва да бъде насочено към:

  • елиминиране или редуциране на контакта със значими за причините алергени;
  • елиминиране на симптомите на алергичен ринит (фармакотерапия);
  • провеждане на алерген-специфична имунотерапия;
  • използване на образователни програми за пациенти.

Основната задача е да се елиминира контакт с идентифицирания алерген. Без това, всяко лечение ще донесе само временно, доста слабо освобождаване.

антихистамини

Почти винаги за лечение на алергичен ринит при възрастни или деца трябва да се вземат антихистамини вътре. Препоръчва се употребата на лекарства от втория (зодак, цетрин, кларитин) и третото поколение (zyrtek, Erius, telfast).

Продължителността на лечението се определя от специалист, но рядко е по-малко от 2 седмици. Такива алергични хапчета практически нямат хипнотичен ефект, имат продължителен ефект и ефективно облекчават симптомите на алергичен ринит в рамките на 20 минути след поглъщане.

Страдащите от алергичен ринит показват перорално приложение на цетрин или лоратадин и 1 таблица. на ден. Cetrin, Parlazin, Zodak може да се приема от деца на възраст от 2 години в сироп. Най-мощният антихистаминов медикамент досега е Erius, активната съставка Desloratadine, която е противопоказана по време на бременност, а при сиропа може да се приема при деца над 1 година.

Назално измиване

В случай на сезонен алергичен ринит, лечението трябва да се допълни с измиване на носа. За тези цели е много удобно да се използва евтино устройство Dolphin. Освен това не можете да си купите специални торбички с миещ разтвор, а сами да ги приготвите - salt чаена сол за чаша вода, както и, чаена сода, няколко капки йод.

Носът често се измива с спрейове с морска вода - Алергол, Аква Марис, Квикс, Аквалор, Атривин-Море, Делфин, Гудвада, Физиомер, Маример. Морската вода, между другото, перфектно помага при настинка.

Вазоконстрикторните капки

Те имат само симптоматични ефекти, намаляват подуването на лигавиците и съдовата реакция. Ефектът се развива бързо, колкото и да е кратък. Лечението на алергичен ринит при деца се препоръчва без вазоконстрикторни местни средства. Дори малкото предозиране може да доведе до спиране на дишането на бебето.

Стабилизатори за клетъчна мембрана на маст

Оставя се да се отстранят възпалителните процеси в носната кухина. Често се използват спрейове, които имат локален ефект.

Сред тях са Croons - Kromoheksal, Kromosol, Kromoglin. Тези лекарства също така предотвратяват развитието на незабавен отговор на алергена и поради това често се използват като профилактично средство.

десенсибилизация

Метод, състоящ се в поетапното прилагане на алерген (например екстракт от тревисти полени) в нарастващи дози под рамото на пациента. В началото на инжектирането се правят на интервали от седмица, а след това на всеки 6 седмици в продължение на 3 години.

В резултат на това имунната система на пациента вече не отговаря на този алерген. Десенсибилизацията е особено ефективна, ако човек е алергичен само към един алерген. Консултирайте се с Вашия лекар, ако е възможно да се намали чувствителността на имунната система към алергена.

хелатори

Също така, в случай на алергичен ринит, лечението с ентеросорбенти има своя положителен ефект - Polifan, Polysorb, Enterosgel, Filtrum STI (инструкции) са средства, които помагат за премахване на токсините, токсините, алергените от организма, които могат да бъдат използвани в комплексната терапия на алергични прояви.

Трябва да се помни, че употребата им трябва да бъде не повече от 2 седмици, а приемането трябва да се извършва отделно от другите лекарства и витамини, тъй като тяхното действие и смилаемост са намалени.

Хормонални лекарства

Заболяването се лекува с хормонални лекарства само при липса на ефект на антихистамини и противовъзпалителна терапия.Лекарствата с хормони не се използват дълго време и само лекар трябва да ги избере за своя пациент.

перспектива

За живота, прогнозата е, разбира се, благоприятна. Но ако няма нормално и правилно лечение, болестта със сигурност ще напредне и ще се развие по-нататък, което може да се изрази в увеличаване на тежестта на симптомите на заболяването (появява се дразнене на кожата под носа и в областта на крилата на носа, има кашлица в гърлото, наблюдава се кашлица, влошава се мирисът, кървене в носа, силни главоболия) и в разширяване на списъка с причинители на алерген-стимули.

Алергичен ринит

Обща информация

Алергичен ринит или алергичен ринит е възпаление на лигавицата на носната кухина, което възниква, когато алергените навлизат в човешкото тяло, когато издишат през лигавицата на носната кухина. Алергените са растителен прашец, домашен прах, съдържащ се в големи количества в килими, книги и други места. Това заболяване е едно от най-често срещаните в света, например в Русия, според статистиката, ринит с алергичен произход страда от 11 до 24% от населението.

Основните фактори, които причиняват алергичен ринит, са алергени във въздуха. Обикновено те се разделят на три групи:

  • аероаллергени на околната среда - цветен прашец;
  • жилищни аероалергени - акари, съдържащи се в домашен прах или животински косми, насекоми, плесени и дрождеви алергени, някои домашни растения и хранителни продукти;
  • професионални алергени.

Изходните точки могат да бъдат: пикантна храна, стресови ситуации, преохлаждане на тялото, емоционално претоварване. Често причината може да бъде генетична предразположеност.
Формата на алергичен ринит е разделена на три класа:

  • сезонен (интермитент) алергичен ринит - алергия към цветен прашец от цъфтящи растения и дървета във въздуха. Тъй като прашецът може да се разпространява от вятъра за много дълги разстояния, не е възможно напълно да се избегне контакт с него, има шанс да се намали опасността.
  • целогодишен (персистиращ) алергичен ринит - може да се появи през цялата година. Причината е домашен прах, или по-скоро микроскопични акари, които живеят в прах или вълна на някои животни. Прояви на целогодишен алергичен ринит, обикновено малко по-слаб от сезонен.
  • професионален ринит при алергични дразнители - възниква при хора при работа в определени условия, може да се появи и от прах, но точната природа на външния му вид не е изследвана.

За клинични прояви излъчват:

  • лека форма, която е незначителна и пациентът може да се справя без лечение;
  • умерен - в този случай симптомите на алергичния ринит могат значително да влошат качеството на живот и да попречат на пациента;
  • тежка форма - пациентът е в тежко състояние, не може да живее нормално и напълно да работи или да учи, болестта нарушава съня.

Симптоми на алергичен ринит

На първо място, като се говори за симптомите на алергичен ринит, трябва да изброим признаците, които не могат да останат без внимание и трябва да се консултирате с лекар:

  • често сърбеж на носа;
  • кихане, често пароксизмално;
  • назална конгестия, хрема, по-лошо през нощта;
  • водната течност от носа, в случай на прикрепяне на инфекция, може да има мукопурулентен характер;
  • подуване на назофаринкса, загуба на мирис;
  • пароксизмална кашлица и възпалено гърло;
  • зачервяване на очите и нагряване, понякога под очите се появяват кръгове или подуване.

Приемането на антихистамини обикновено облекчава състоянието на пациента.

Тези симптоми на алергичен ринит не са уникални за това конкретно заболяване. Всички ринити имат подобни симптоми, всеки от които изисква специфично лечение и затова е препоръчително да се проведе точна диагноза от алерголог.

Диагностика на алергичен ринит

За да се потвърди диагнозата алергичен ринит, е необходимо да се анализира намазка от носа върху еозинофилите. Наличието на еозинофили в намазка на повече от 5% от всички открити клетки показва алергична причина за назална конгестия.

В бъдеще, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се идентифицира веществото, което причинява симптомите и е причина за алергичен ринит - причина за значим алерген.

Диагнозата алергичен ринит има две разновидности: производство на кожни тестове и специален кръвен тест.

Сценични кожни тестове. Предпоставка за това е, че след 5 дни антихистаминовото лекарство се прекратява и възрастта на пациента е от 4 до 50 години. На предмишницата се нанасят няколко малки разреза, в които се капе 1-2 капки от специфичен алерген. След известно време (15-30 минути) се извършва проверка и измерване на появяващия се балон. Кожният тест е един от надеждните, общи и икономически видове диагностика на алергиите. Тестът не се извършва бременна и кърмеща.

Кръвният тест е общ за специфични IgE-специфични имуноглобулини. Нивото на общия IgE по време на раждането на човек е около нула и постепенно се увеличава с напредването на зреенето. При възрастен индикатор, по-висок от 100-150 U / l, се счита за повишен. Методът не е особено разпространен поради високата цена на изследванията, цената на панела от алергени е 16 хиляди рубли. Друг недостатък е ненадеждността, често дава фалшиви положителни резултати.

С тези алергени, които дават положителна кожна реакция, те също извършват интраназален тест за предизвикване. Такава диагностика на алергичния ринит е да провокира организма да реагира. За да направите това, в една ноздра се инжектират 2-3 капки дестилирана вода, след което постепенно се увеличава концентрацията на тестовия алерген: 1: 100, 1:10 и целия разтвор. Ако след 15-20 минути се появи реакция - задръствания, кихане, парене, хрема, тестът се счита за положителен.

Възможно е провеждане на изследвания на радиоалергосорбент, радиоимунен, ензимен имуноанализ или хемилуминесцентни методи, но поради високата цена тези методи не се използват широко.

Лечение на алергичен ринит

Лечението се състои в отстраняване на алергично възпаление на лигавиците и провеждане на алерген-специфична терапия.

При леки и умерени форми на алергичен ринит се използва антихистаминова терапия, за предпочитане с втора (кларитин, цетрин, зодак) или трети (zyrtek, telfast, erius) лекарства. Назначава се веднъж дневно в съответствие с препоръчителните възрастови дози. Продължителност на приемането не по-малко от 2 седмици.

Ако лечението на алергичен ринит не дава желания ефект, се предписват производни на натриев кромогликат (Kromoheksal, Kromoglin, Kromosol). Наркотиците се предлагат под формата на спрейове, осезаем ефект е забележим не по-рано от 5-10 дни.

Алерген-специфичната имунотерапия се предписва на пациенти, които имат противопоказания за тези лекарства. Лечението се извършва от алерголог в болницата. Смисълът на лечението е поддържането на малки дози от алергена, които постепенно се увеличават, като по този начин се постига развитието на толерантност на организма към алергена. В същото време се опитват да облекчат симптомите на алергичен ринит.

Страдащите от алергичен ринит трябва да знаят, че лечението е необходимо, дори в леки случаи, в противен случай заболяването може да приеме нови, по-тежки форми, като например бронхиална астма.

Алергичен ринит

Алергичният ринит е заболяване, което се развива в резултат на контакт на алергени с носната лигавица. Основните симптоми на заболяването: сърбеж на носа, кихане, затруднено носово дишане, назална лигавица. В рамките на диагностицирането на причините за алергичния ринит се провеждат консултации със специалисти (алерголог-имунолог, отоларинголог), кожни тестове, определяне на общи и специфични IgE (алергологични панели) и риноскопия. Лечението с антихистамини, интраназални глюкокортикоиди или прекратяване на експозицията на алергени води до бързо изчезване на симптомите на заболяването.

Алергичен ринит

Алергичен ринит - възпалителна реакция на носната лигавица към действието на алергена, проява на сенна хрема. Може да тече сезонно или целогодишно. Проявява се от задръствания, подуване, сърбеж и гъделичкане в носа, обилно оттичане на слуз, кихане, разкъсване, намаляване на миризмата. Дългият курс може да доведе до развитие на алергичен синузит, назални полипи, отит, кървене в носа, персистиращо увреждане на обонянието и бронхиална астма. Алергичният ринит е широко разпространен. Според различни източници тази форма на алергия засяга от 8 до 12% от всички хора на Земята. Обикновено се развива в млада възраст (10-20 години). В по-напреднала възраст тежестта на проявите може да намалее, но пациентите обикновено не са напълно излекувани.

причини

Обикновено при хора с генетична предразположеност към алергични заболявания се развива алергичен ринит. В семейната история на пациентите често се споменават бронхиална астма, алергична уртикария, дифузен атопичен дерматит и други атопични заболявания, от които страдат един или няколко членове на семейството.

Най-честата причина за развитието на сезонен ринит на алергичната етиология е тревистият прашец (семейство от зреещи растения, сложни цветя, зърнени култури) и дървета. В някои случаи сезонният алергичен ринит се причинява от гъбични спори. Често пациентите вярват, че болестта е причинена от пухът от топола. Всъщност, ринитът обикновено се задейства от цветен прашец на растенията, чийто цъфтеж съвпада с появата на тополовия пух. Сезонността на годишната проява на заболяването зависи от климатичните характеристики на района и на практика не се променя от година на година. Целогодишен алергичен ринит се появява, когато в постоянен контакт с частиците на епидермиса на животните, различни химични съединения и домашен прах, който съдържа акари.

класификация

Има две основни форми на заболяването:

  • Сезонен алергичен ринит. Най-често срещаната форма. Обикновено се проявява в ранна възраст. Симптомите на заболяването се появяват в определени периоди от годината и най-често са причинени от контакт с цветен прашец на определени растения.
  • Целогодишен алергичен ринит. Жените от зряла възраст страдат най-вече. Симптомите на целогодишен ринит се изразяват през цялата година или периодично, независимо от сезона. Заболяването се причинява от алергени, които постоянно присъстват в околната среда.

симптоми

Алергичният ринит се характеризира с продължителни кихащи пристъпи, които се случват сутрин и по време на контакт с алергена. Поради постоянния сърбеж, пациентите постоянно драскат върха на носа, което в крайна сметка причинява напречна гънка на задната част на носа. Постоянното запушване на носа по време на развитието на алергичен ринит води до факта, че пациентите дишат предимно устата. Алергичният ринит е придружен от отделяне от носната кухина на водниста природа, разкъсване и дискомфорт в очите. Хроничните застояли процеси водят до намаляване на миризмата и загуба на вкус.

Лигавицата на носната кухина при алергичен ринит е бледа и ронлива. Не се наблюдава хиперемия и лющене на кожата в областта на ноздрите. В някои случаи има зачервяване на конюнктивата. Промените в фаринкса за това заболяване не са характерни, но понякога има лека или умерена хиперемия.

усложнения

Целогодишният алергичен ринит често се усложнява от вторична инфекция, причинена от запушване на параназалните синуси поради оток на лигавицата. Може би развитието на отит или синузит. При сезонен ринит такива усложнения са изключително редки. При продължително протичане на заболяването често се развиват полипи на лигавицата на носната кухина, които допълнително блокират отворите на параназалните синуси, което затруднява дишането и претеглянето на потока от съпътстващ синузит.

диагностика

В процеса на поставяне на диагноза за сезонен алергичен ринит е от голямо значение да се направи подробен анализ на историята. Има периодично проявление на симптомите на болестта, свързани с времето на цъфтежа на някои дървета и треви.

При диагностицирането на целогодишен алергичен ринит анамнестичните данни са по-малко ценни. Честият контакт с алергена води до това, че симптомите на алергичния ринит се изразяват постоянно, поради което обикновено не е възможно да се установи точно какъв алерген причинява заболяването. Понякога алергичната реакция към определени стимули се проявява в редица разлики в клиничната картина на заболяването, което ви позволява предварително да определите естеството на алергена.

Пациенти със съмнение за алергичен ринит трябва да бъдат прегледани от отоларинголог с риноскопия. Показана е и алергична консултация със специални тестове. Най-простият тест за точно определяне на причината за алергията е тест за кожни алергии. Изследването се основава на свързването на дразнителя с мастните клетки. Трябва да се има предвид, че в някои случаи е възможен фалшив положителен резултат при провеждане на тест за кожата. При отрицателен тест на кожата и наличие на данни за сенсибилизация на тялото към анамнестичните данни на алергена понякога се извършва вътрекорен тест. Надеждността на вътрекожния резултат от теста е по-ниска поради възможно съпътстващо неспецифично дразнене на мястото на инжектиране.

Алергичният характер на ринит се потвърждава чрез откриване на броя на еозинофилите в кръвния тест и назалния маз. Увеличаването на броя на неутрофилите в кръвта и отделянето от носната кухина показва вторична инфекция. Възможно е да се проведе имуносорбентен анализ с ензимен етикет, за да се определи нивото на произведените антитела към определени алергени.

Алергичният целогодишен ринит често трябва да се диференцира от обикновения вазомоторен ринит. Клиничната картина на заболяванията има много общи черти, но вазомоторният ринит, за разлика от алергичния ринит, се развива при контактни и неспецифични дразнители. В някои случаи, симптоми, подобни на клиничната картина на целогодишен алергичен ринит причиняват някои заболявания на горните дихателни пътища на инфекциозен характер, анатомични дефекти, вдишване на редица вещества, постоянно използване на лекарства за лечение на ринит, лечение с естрогени и β-адренергични блокери.

Лечение на алергичен ринит

Терапията за алергичен ринит се определя от тежестта и формата на заболяването. При лек алергичен ринит се предписват антихистамини (цетиризин, фексофенадин, деслоратадин, лоратадин и др.) Или интраназални глюкокортикоиди (будезонид, флутиказон и др.). При тежък алергичен ринит и умерено тежки заболявания, интраназалните глюкокортикоиди в комбинация с левкотриенови антагонисти (зафирлукаст, монтелукаст натрий) или антихистаминови лекарства стават главно терапевтично средство. Когато приемате антихистаминови препарати от първото поколение, е необходимо да се вземе под внимание случайната М-антихолинергична (аритмия, задръжка на урина, замъглено виждане) и седативното действие на лекарствата.

Тежката назална конгестия е индикация за назначаване на локални съдосвиващи лекарства, но на пациентите не се препоръчва да злоупотребяват с лекарства от тази група поради риск от развитие на ринит. Пациентите с определени форми на алергичен ринит се препоръчват да следват специална диета. Например, пациенти с алергии към леска полен трябва да изключват лешници и лешници от диетата, пациенти с алергичен ринит, причинен от прашец от бреза - ябълки и др. Диета поради възможността за кръстосана реакция.

Ако има противопоказания за приемане на лекарства и недостатъчен лечебен ефект, е възможно хипосенсибилизиране на определени алергени (АСИТ). Лечението се състои в прилагане на постепенно увеличаващи се дози от алергенния екстракт под кожата на пациента. Пълният курс на десенсибилизация продължава от 3 до 5 години. Инжекциите с алерген се правят веднъж на всеки 1-2 седмици. Поради риска от анафилактична реакция, пациентът се наблюдава 20 минути след инжектирането. Възможна локална реакция на въвеждането, която се проявява като печат или еритема. Десенсибилизацията е противопоказана при тежка бронхиална астма и редица сърдечно-съдови заболявания.

С неефективността на консервативните методи за лечение на алергичен ринит и неговото персистиращо протичане, е възможно да се извърши операция на носната конха - вазотомия. Операцията се извършва чрез интердакален достъп под местна анестезия.

предотвратяване

Единствената ефективна превантивна мярка за алергичен ринит е да се елиминира възможно най-много контакт с алергена, който е причинил заболяването. В случай на алергичен ринит, причинен от клетките на кожата на животните, животното трябва да бъде извадено от къщата, в случай на алергии, причинени от тревни полени и спори от гъби, ще се наложи промяна на местоживеенето или инсталиране на въздушни филтри в помещението.

Пациентите с алергичен ринит, причинени от прах, трябва да бъдат снабдени с ниска влажност в апартамента, да отстраняват завесите и килимите от къщата, да затварят възглавници, матраци и юргани с пластмасови капаци. На всички пациенти с алергичен ринит се препоръчва да избягват контакт с неспецифични дразнещи вещества (тютюнев дим, силни миризми, варовик).

Алергичен ринит (сенна хрема): причини, симптоми, лечение и профилактика

Алергичен ринит или “сенна хрема” е възпалително заболяване на носната лигавица, което се характеризира с нарушено дишане, изпускане на носната лигавица, кихане. В основата на всичко това са алергични реакции. Също така алергичен ринит - реакцията на различни хора към отворени или затворени алергени.

Отворени източници на алергичен ринит включват: амброзия, трева, поленов дърво и спори на плесен. Вътрешните източници включват: акари за прах, пърхот за домашни любимци или плесен, които растат във влажни помещения, като килими. Изложените алергени причиняват сезонен алергичен ринит (известен също като “сенна хрема”). Алергичният ринит обикновено възниква и се развива през пролетта и лятото. Вътрешните алергени могат да причинят многогодишен хроничен алергичен ринит.

Алергичен процес, наречен “атопия” (алергични заболявания, при развитието на които значителна роля принадлежи на наследствената чувствителност към сенсибилизация), възниква, когато човешкото тяло реагира на определени вещества (чужди тела) като “чужди нашественици”. Имунната система работи непрекъснато, за да предпази организма от потенциално опасни фактори - като бактерии, вируси, токсини. Случва се обаче, че причините за това заболяване не са напълно разбрани и някои хора са чувствителни към вещества, които обикновено са безвредни. Когато имунната система погрешно идентифицира тези вещества (алергени) като вредни и чужди, в човешкото тяло се появява алергична и възпалителна реакция.

Имуноглобулин Е антитела (IgE) са ключови при алергичните реакции. Когато алергенът влезе в тялото, имунната система произвежда IgE антитела. Тези антитела след това се прикрепят към мастните клетки, които се намират в носа, очите, белите дробове и стомашно-чревния тракт на човека.

Мастните клетки (високоспециализирани имунни клетки на вертебралната съединителна тъкан, аналозите на кръвните базофили) произвеждат възпалителни химични медиатори, като хистамин, който причинява атопичен дерматит (дифузен невродермит, ендогенен екзема) със симптоми като: кихане, сърбеж, кашлица, хриптене и др. Мастните клетки продължават да произвеждат повече възпалителни химикали, които стимулират производството на повече IgE, продължавайки алергичния процес.

Има много видове IgE антитела и всеки от тях е свързан със специфичен алерген. Ето защо някои хора са алергични към котешкия пърхот, докато други могат да са алергични към полена. При алергичен ринит, алергичната реакция започва, когато алергенът влезе в контакт с носната лигавица.

Алергичният ринит често "живее" в семействата. Ако единият или двамата родители имат алергичен ринит, има голяма вероятност децата им да имат същото заболяване. Хората с алергичен ринит имат повишен риск от развитие на астма и други алергии. Те също са изложени на риск от развитие на синузит, нарушения на съня (включително хъркане и сънна апнея), назални полипи и ушни инфекции.

Причини за възникване на сезонен алергичен ринит (сенна хрема)


Сезонният алергичен ринит се появява само по време на интензивно движение на въздуха на полени или спори.

Като цяло източниците на сезонни алергии са следните:

- Амброзия. Амброзията е най-доминиращата причина за алергичен ринит, засягащ около 75% от хората с алергии. Едно растение може да произведе 1 000 000 зърна на прашец на ден. По правило амброзията може да предизвика най-тежките алергии преди обяд;

- Трева. Билките засягат хората от средата на май до края на юни. Алергията на тревата най-често се среща в края на деня;

- Цветен прашец. Малките поленови зърна от някои дървета са склонни да предизвикват симптоми на алергия в края на март и началото на април;

- Спори на мухъл. Спорите на плесен, които растат на мъртви листа и освобождават спори във въздуха, са общи алергени през пролетта, лятото и есента. Спорите за мухъл могат да достигнат връх в сухите, ветровити следобед следобед и на влажни или дъждовни дни рано сутринта.

Причини за хроничен алергичен ринит


Алергените в къщата могат да причинят припадъци на хората целогодишно (целогодишен) алергичен ринит. Примери за домашни алергени:

- акари от домашен прах - по-специално изпражненията с кърлежи, покрити с ензими, които съдържат мощни алергени;
- хлебарки;
- козина за домашни любимци;
- плесен и гъбички, растящи на тапети, стайни растения, килими и мебели за тапицерия.

Други причини за хроничен носен ринит


- Процес на стареене Хората в напреднала възраст имат висок риск от хроничен ринит, тъй като лигавиците стават сухи с възрастта. В допълнение, хрущялът, поддържащ носните проходи, отслабва, което води до промяна в въздушния поток.
Перисталтичен ринит. Перисталтичният ринит е причинен от свръхреакция на тялото към дразнители като цигарен дим или други замърсители на въздуха, силни миризми, алкохолни напитки и излагане на студ. Носните проходи стават червени, кървясали. Тази реакция не е алергична, въпреки че е свързана и с увеличаване на броя на белите кръвни клетки, наречени "еозинофили".

- Вазомоторният ринит. Вазомоторният ринит (хронично заболяване на носа, свързано с нарушение на регулацията на съдовия тонус в носа) е друг тип неалергичен ринит, причинен от свръхчувствителни кръвоносни съдове и нервни клетки в носните проходи в отговор на различни източници, включително дим, токсини от околната среда, промени в температурата и влажността, промени в стреса и дори сексуална възбуда. Симптомите на вазомоторния ринит са подобни на повечето от тези, причинени от алергии, но не възниква дразнене на очите.

- Структурни аномалии на носа. Някои физиологични особености, като например изкривяването на носната преграда, могат да блокират носните проходи. В случай на отклонения, преградата не е права, а се измества в една посока - като правило лява. Понякога човек може да развие така наречената „вълчи уста” - свръхрастеж на костите в носа или тумори, които причиняват запушване на носа. В такива случаи операцията може да бъде полезна.

- Полипите. Това са меки тъкани, които се развиват от стволови подобни структури на лигавицата. Те възпрепятстват дренирането на слуз и ограничават въздушния поток. Полипите обикновено се развиват от носните синуси, които причиняват пролиферация на мембранната слуз в носа. Те не изчезват от само себе си, те могат да се размножават и да причиняват значително препятствие пред нормалното дишане.

- Лекарства и лекарства. Редица наркотични вещества могат да причинят хрема или да я увеличат при хора със здравословни проблеми като изкривяване на носната преграда, алергии или вазомоторния ринит. Прекомерната употреба на назални спрейове за лечение на назална конгестия може с течение на времето (3-5 дни) да предизвика възпаление в носните проходи и да увеличи ринита. Надушването на кокаин също сериозно уврежда носните проходи и може да причини хроничен ринит.
Други лекарства, които могат да причинят ринит, включват: орални контрацептиви, хормонална заместителна терапия, успокоителни (особено Alprazolam), някои антидепресанти, лекарства, използвани за лечение на еректилна дисфункция и някои медикаменти за кръвно налягане, включително бета-блокери и вазодилататори.,

- Естроген при жените. Повишените нива на естроген обикновено увеличават подуването и производството на слуз в носните проходи, което може да претоварва тези пасажи. Този ефект е най-очевиден при жените по време на бременност и по правило изчезва след раждането. Пероралните контрацептиви и хормонозаместителната терапия, съдържащи естроген, също могат да причинят запушване на носа при някои жени.

Рискови фактори за алергичен ринит


Алергичният ринит може да засегне хора от всички възрасти. Алергиите обикновено се появяват първо в детството. Алергичният ринит е най-често срещаното хронично заболяване при деца на всяка възраст, въпреки че може да се развие във всяка възраст. Почти 20% от случаите на алергичен ринит се дължат на сезонни алергии, 40% се дължат на многогодишен (хроничен) ринит, а останалите се дължат на смесени причини.

- Фамилна анамнеза за алергичен ринит. Алергичният ринит най-вероятно има генетичен компонент. Хората, чиито родители имат алергичен ринит, имат повишен риск от развитие на алергичен ринит. Рискът се увеличава значително, ако и двамата родители имат тази диагноза.

- Въздействие върху околната среда. Околната среда у дома или на работното място може да увеличи риска от излагане на алергени (спори на плесен, прах, прах), свързани с алергичен ринит.

Симптоми на алергичен ринит


Честите симптоми на ринит са: хрема и пост-носната капка, когато капки слуз в гърлото идват от задната част на носния проход, особено в легнало положение. Симптомите могат да варират в зависимост от причините за ринит. Симптомите на грип и синузит също трябва да бъдат диференцирани от алергии и настинки.

Фаза на симптомите

Симптомите на алергичен ринит се срещат в два етапа: рано и късно.

Симптомите на ранната фаза. Симптомите на ранната фаза се появяват в рамките на няколко минути след излагане на алергени. Тази фаза включва:

- хрема;
- често или повтарящо се кихане;
- воднисти или сърбящи очи;
- сърбеж в носа, гърлото или устата.

Симптомите на късна фаза - са показани в рамките на 4-8 часа. Тази фаза може да включва един или повече от следните симптоми:

- назална конгестия и;
- натрупване на ухо;
- умора;
- раздразнителност, леко намаляване на концентрацията, увреждане на паметта и по-бавно мислене;
- намалено обоняние или вкус;
- болка в ухото;
- главоболие;
- кървене от носа.

При тежки алергии под очите може да се развият тъмни кръгове. Долният клепач може да е подут.

Диагностика на алергичен ринит


В повечето случаи може да се установи диагнозата "алергичен ринит"? без никакви тестове - въз основа на симптомите на пациента. Тестът за алергия може да се използва за потвърждаване на алергична реакция, идентифицирана чрез симптоми.

Лекарят може да поиска от пациента следното:

- кое време на деня и в кой сезон на годината най-често се случват епизоди на алергичен ринит; дали ринитът е свързан с полени и външни алергени. Ако през годината се появят симптоми, лекарят ще заподозре през цялата година алергичен или неалергичен ринит;
- има ли семейна история на алергии;
- пациентът има анамнеза за други медицински проблеми;
- при жени са бременни или приемат лекарства, съдържащи естроген (орални контрацептиви, хормонална заместителна терапия);
- дали пациентът използва други лекарства, включително деконгестанти, които могат да предизвикат обратен ефект;
- Пациентът има ли домашни любимци?
- дали пациентът има допълнителни необичайни симптоми (примери: кървава носа; запушване само на един носов пасаж; подуване; умора; чувствителност към студ; увеличаване на теглото; депресия; признаци на хипотиреоидизъм).

- Медицински преглед. Лекарят може да прегледа вътрешността на носа на пациента с помощта на устройството - „огледалото“. Това безболезнено изследване позволява на лекаря да провери зачервяване и други признаци на възпаление. Възможните физически данни на пациента в резултат на неговото изследване могат да включват:

- зачервяване и подуване на очите;
- подуване на носната лигавица;
- подути носни конхи или носни полипи;
- течност зад тъпанчето;
- кожни обриви;
- задух.

- Кожни тестове за алергия. Кожните тестове са прост метод за откриване на общи алергени. Рядко се изискват кожни тестове, за да се диагностицират алергични симптоми, преди да бъдат лекувани в по-леки сезони. Този тип тест не е подходящ за деца под 3 години. Важно е, че пациентите не трябва да приемат антихистамини поне 12-72 часа преди теста. В противен случай, алергичната реакция, дори ако е в тялото, може да не се появи в теста.
Малки количества от предполагаеми алергени се нанасят върху кожата на пациента с убождане или драскотина или инжектират няколко клетки с алергени дълбоко в кожата. Тестовите инжекции могат да бъдат по-чувствителни към пациента от стандартните. Ако има алергия, на кожата на пациента се образува подута, зачервена област за около 20 минути.

- Назален тампон. Лекарят може да вземе тампон от пациент. Назалната секреция се изследва под микроскоп за фактори, които могат да посочат причината за заболяването. Например, увеличаването на броя на белите кръвни клетки показва инфекция или висок еозинофил. Високите стойности на еозинофилите показват алергично състояние, но техният малък брой не изключва алергичен ринит.

- IgE анализ. Анализи на кръвта за производството на IgE имуноглобулин също могат да бъдат извършени. Нови анализи, базирани на ензими с IgE антитела, замениха стария тест на PAST (радиоалергенен сорбент тест). Тези тестове откриват повишено ниво на алерген-специфичен IgE в отговор на специфични алергени. Кръвните изследвания за IgE могат да бъдат по-малко точни от кожните тестове. Тестовете трябва да се провеждат само при пациенти, които не могат да се подложат на рутинен тест или когато резултатите от тестовете на кожата са несигурни.

- Визуални изследвания. При пациенти с хроничен ринит е много важно да се изключи синузит. Визуалните изследвания могат да бъдат полезни, ако се смесят други резултати от теста. В този случай може да се приложи:

- компютърна томография (КТ) - може да бъде полезна в някои случаи, със съмнения за синузит или полипи в синусите;
- Рентгенови лъчи;
- Назалната ендоскопия се използва за хроничен или несъзнателен сезонен ринит, за да се изследва всяка неравномерност в структурата на носа. По време на ендоскопията използвайте тръба с миниатюрна камера в края, която се вмъква в носа, за да видите пасажите в нея.

Лечение на алергичен ринит


Ако симптомите на ринит са причинени от неалергично състояние, особено ако има съпътстващи симптоми, показващи сериозни проблеми, лекарят трябва да лекува всякакви големи нарушения. Ако ринитът е причинен от лекарства против оток, може да се наложи пациентът да спре да ги приема или да намери алтернативи.

При избора на метод на лечение трябва да се имат предвид редица фактори. Те включват:

- тежест на симптомите;
- честота на симптомите (по сезон в сравнение с цялата година, както и през седмицата);
- възраст на пациента;
- наличие на други свързани с ринит заболявания като астма, атопична екзема, синузит или назални полипи;
- предпочитанията на пациентите за някои видове лечение;
- вид алергени;
- потенциални и известни странични ефекти на лекарства.

Възможности за лечение

За пациенти с алергичен ринит има много възможности за лечение. Например:

- мерки за контрол на околната среда (могат да помогнат за намаляване на излагането на алергени);
- зачервяване на носа (при някои пациенти може да осигури голямо облекчаване на симптомите);
- различни назални (назални) спрейове, включително кортикостероиди, назални спрейове за антихистамин, назален спрей, назален кромолин и назални деконгестанти. Ние не препоръчваме употребата на деконгестанти за повече от три дни подред;
Също така трябва да се отбележи, че по-голямата част от спрея за лечение на ринит под формата на готови аерозоли предполага процедура за напояване на носа, а не директно измиване. Напояването, за разлика от измиването, може само да намали гъстата консистенция на назалните секрети, но не решава проблема с отстраняването им заедно с вредните бактерии. След напояването мукозата бързо се изсушава, което допълнително влошава хрема, провокира оток, зачервяването помага за намаляване на възпалението, подобрява работата на носната лигавица и намалява риска от синузит и синузит. Съвременната техника включва промиване на носните проходи със специални антисептични средства. Например компонентите на делфиновия препарат достигат синусите на носа, разреждат се образуването на слуз и ги извеждат естествено. - Много видове антихистаминови таблетки. Някои от тях трябва да се приемат в комбинация с деконгестанти. Таблетките за деконгестант също могат да се използват самостоятелно;
- други противовъзпалителни лекарства, включително левкотриенови антагонисти (левкотриенови рецепторни антагонисти - левкотриенови рецепторни блокиращи лекарства).

Всички лечения имат странични ефекти, някои от които са много неприятни и в редки случаи могат да имат сериозни последици от приложението. Пациентите може да се опитат да изпробват различни лекарства, докато намерят онези, които облекчават симптомите, без да причиняват твърде смущаващи странични ефекти.

- Сезонно лечение на алергии. Тъй като сезонните алергии обикновено продължават само няколко седмици, повечето лекари не препоръчват по-силно лечение на децата.
Лекарствата са необходими само в тежки случаи. Въпреки това, при деца с астма и алергии, лечението на алергичен ринит може също да намали астматичните симптоми.
Пациентите с тежки сезонни алергии трябва да започнат да приемат лекарства няколко седмици преди сезона на цъфтежа и да продължат да ги приемат до края на сезона.
Имунотерапията може да бъде друг вариант за пациенти с тежки сезонни алергии, които не могат да бъдат лекувани.
Лечението на лека алергична атака на алергии обикновено включва само намаляване на ефектите от алергените и използване на измиване с нос.

Има десетки лечения за алергичен ринит. Те включват:

- периодично използване на не-седативно второ поколение антихистамини;
- деконгестанти, които облекчават запушването на носа и сърбежа в очите на деца над 2 години и възрастни;
- не седативни антихистамини от второ поколение, като цетиризин (Zyrtec), лоратадин (кларитин), алегра (фексофенадин) или деслоратадин (Clarinex). Тези лекарства причиняват сънливост по-малко от по-старите антихистамини, като дифенхидрамин (Benadril). Предлагат се и под формата на анти-конгестивни / антихистаминови комбинации.
Тъй като сезонните алергии обикновено продължават само няколко седмици, повечето лекари не препоръчват по-силни лекарства за деца. Въпреки това, при деца с астма и алергии, лечението на алергичен ринит може да намали симптомите на астма.

- Лечение на умерен и тежък алергичен ринит. Пациентите с хроничен алергичен ринит или тези, които имат повтарящи се симптоми, които са били активни през по-голямата част от годината (особено тези, които също имат астма), могат да приемат ежедневно лекарства - такива лекарства като:

- противовъзпалително. Назалните кортикостероиди се препоръчват при пациенти с умерена до тежка алергия, самостоятелно или в комбинация с антихистамини от второ поколение;
- антихистамини. Не-седативни антихистамини от второ поколение - като цетиризин (Zyrtec), лоратадин (кларитин), фексофенадин (алегра) или деслоратадин (Clarinex) - причиняват сънливост по-малко от старите антихистамини - като димедрол (Бенадрил). Те се препоръчват самостоятелно или в комбинация с назални кортикостероиди за лечение на умерен или тежък алергичен ринит. Носните антихистаминови спрейове също са добре лекувани;
- левкотриенови антагонисти и назален аерозол Кромолин (може да бъде полезен при специфични случаи на алергии).

Имунотерапията осигурява добри резултати за много пациенти с тежки алергии, които не реагират на други лечения. Също така може да помогне за намаляване на симптомите на астма и нуждата от лекарства за астма при пациенти с алергии.
При лек алергичен ринит, заедно с назални секрети, слузът може да бъде отстранен от носа. Можете да закупите физиологичен разтвор в аптеката или да го направите у дома самостоятелно (2 чаши топла вода, 1 ч.л. сол, щипка сода за хляб). Солените назални спрейове, съдържащи антисептик бензалкониев хлорид като консервант, могат действително да повишат симптомите.

Лесен начин за прилагане на лекарства за назални секрети:

- хвърли главата си назад;
- изсипете разтвора в дланите си и го вдишайте през носа, всяка ноздра веднъж;
- изплюйте останалия разтвор;
- нежно почистете носа си.

- Лечение на сърбеж в очите. Антихистаминови хапчета понякога могат да помогнат да се отървете от сърбеж и зачервяване на очите. Капки за очи обаче осигуряват по-бързо облекчение, така че сърбежът и зачервяването могат да бъдат забележимо намалени. Капки за очи с сърбеж в очите са:

- антихистаминни капки за очи: азеластин (Optivar), олопатадин (патанол; опатанол), кетотифен (Zaditor), левокабастин (Livostin) - лекарства за облекчаване на назалните симптоми, както и сърбеж и зачервяване на очите;
- деконгестантни капки за очи: Нафтизин (Nafcon), тетрахидрозолин (тетризолин; Визин, Тизин);
- комбинация от деконгестанти / антихистамини: Визин, Opcon;
- кортикостероиди: Alrex, Loteprednol (Lotemax), Pemirolast (Alamast);
- Нестероидни противовъзпалителни капки за очи: Кеторолак (Akular).

Чести нежелани реакции и предупреждения

Всички капки за очи могат да предизвикат изгаряне на очите, а някои от тях могат да доведат до главоболие и запушване на носа. Не продължавайте да приемате капки за очи, ако има болка в очите, замъглено зрение, повишено зачервяване или дразнене, или ако това състояние продължава повече от 3 дни.
Хората, които имат сърдечно-съдови заболявания, високо кръвно налягане, разширяване на простатната жлеза или глаукома, трябва да се консултират с лекар преди да приемат тези видове капки за очи.

- Медикаменти. Антихистамини. Хистаминът е едно от химичните вещества, които причиняват освобождаването на антитела при тези пациенти, които са чувствителни към алергени. Това е причина за много симптоми на алергичен ринит. Антихистамините могат да облекчат сърбежа, кихането и хрема (ако антихистамините не се комбинират с деконгестанти, те не работят добре с назална конгестия).
Ако е възможно, е необходимо да се вземе антихистамин, предписан от лекар преди очаквана атака от алергия.
Много антихистамини включват краткотрайни и дълготрайни лекарства, орални хапчета и спрей за нос.

Антихистамините обикновено се разделят на лекарства от първо и второ поколение. Антихистамините от първо поколение, които включват дифенхидрамин (Бенадрил) и Клемастин (Тавист), причиняват повече странични ефекти (например сънливост) в сравнение с повечето нови антихистамини от второ поколение. Поради тази причина антихистамините от второ поколение обикновено са по-предпочитани от същите лекарства от първо поколение и се препоръчват лекарства от второ поколение.

Трябва да се вземат някои предпазни мерки, когато се приема антихистамин:

- антихистамините могат да уплътнят секрецията на слуз и да повишат бактериалния ринит или синузит;
- антихистамините могат да загубят ефективността си във времето;
- Антихистамините от второ поколение се наричат ​​"не-седативни антихистамини". Въпреки това, както cetirizine назален спрей (Zyrtec), така и антихистамините Astelin и Pathanaz, когато се приемат в препоръчваните дози, могат да предизвикат сънливост. Лоратадин (Claritin) и Desloratadine (Clarinex) могат да предизвикат сънливост, когато се приемат в дози, надвишаващи препоръчваната доза.

Антихистамините от второ поколение в хапчета включват:

- Лоратадин (кларитин). Лоратадин е одобрен за деца на възраст над 2 години. Лоратин-D (лоратадин-D, кларитин-D) комбинира антихистамин с деконгестатен псевдоефедрин. Деслоратадин (Clarinex) е подобен на Claritin, но е по-силен и с по-дълъг срок на годност. Тя е достъпна само по лекарско предписание;
- Цетиризин (Zyrtec). Цетиризин е одобрен за употреба с вътрешни и външни алергии. Понастоящем той е единственият антихистамин, одобрен за деца на 6 месеца. Цетиризин-D (Zyrtec-D) е хапче, което комбинира антихистамин с деконгестатен псевдоефедрин;
- Fexofenadine (Allegra);
- Levocetirizine (Ksizal) е лекарство, отпускано по лекарско предписание, одобрено за лечение на сезонен алергичен ринит при пациенти на възраст над 2 години. Предлага се както в таблетки, така и в течна форма;
- Acrivastine (Semprex-D) и псевдоефедрин - хапче, което комбинира антихистамин и противовъзпалително лекарство;
- Второ поколение антихистамини под формата на назален спрей са по-добри от оралните форми на лекарства за лечение на сезонен алергичен ринит. Те обаче могат да предизвикат сънливост и да не са толкова ефективни за лечение на алергичен ринит, колкото и назални кортикостероиди.
Антихистаминови назални спрейове по рецепта включват:
- Azelastin (Asteline, Astepro, Dimista);
- Опатанол (Olopatadin, Pathanaz).

Странични ефекти и предпазни мерки

Честите нежелани реакции, включително главоболие, сухота в устата и носа, често са само временни и изчезват по време на лечението. Лоратадин и Цетиризин имат съставки, които могат да причинят други симптоми, включително нервност, тревожност и безсъние.
Сънливост се наблюдава при около 10% от възрастните и 2-4% от децата. Приемането на антихистамини от второ поколение под формата на спрейове предизвиква повече сънливост, отколкото приемането на хапчета.

- Назални кортикостероиди. Кортикостероидите могат да намалят възпалението, свързано с алергичните реакции. Назалните спрей-кортикостероиди (наричани обикновено "стероиди") се считат за най-ефективните лекарства за контролиране на симптомите на умерена до тежка форма на алергичен ринит. Често се използват самостоятелно или в комбинация с перорални антихистамини от второ поколение.

Предимствата на стероидните назални спрейове включват:

- намаляване на възпалението и производството на слуз;
- подобряване на нощния сън и дневната бдителност (напрежение) при пациенти с хроничен алергичен ринит;
- лечение на полипи в носните проходи.

Назалните кортикостероиди в спрей форма (форма спрей), одобрена от официалното здравно обслужване на повечето страни, включват:

- Triamcinolone (Nazacort) - за пациенти на възраст над 2 години;
- Мометазон фуроат (Nasonex) - за пациенти на възраст над 3 години;
- Fluticasone (Flonaz) - за пациенти на възраст над 2 години;
- Fluticasone и Azelastine (Dimista) - за пациенти на възраст 12 и повече години;
- Беклометазон (Beconaz, Vantsenaz) - за пациенти на възраст 6 и повече години;
- Fluunisolide (Nazarel) - за пациенти на възраст 6 и повече години;
- Будезонид (Rinocort) - за пациенти на възраст 6 и повече години;
- Cyklesonid (Alvesko, Omnaris) - за пациенти на възраст 12 и повече години.

Странични ефекти от назални спрейове

Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни средства. Въпреки че пероралните стероиди могат да имат много странични ефекти, назалните спрейове лекуват само назално лечение и дават по-малък риск от общи странични ефекти, ако не се използват прекомерно. Страничните ефекти на назалните стероиди могат да включват:

- сухота, парене, изтръпване в носните проходи;
- кихане;
- главоболие и кръвотечение от носа (ако има такъв симптом, трябва незабавно да информирате лекаря за това).

Възможни са и дългосрочни усложнения. Всички кортикостероиди потискат хормоните на стреса. Този ефект може да доведе до сериозни дългосрочни усложнения при хора, които приемат орални (перорални) стероиди. Изследователите са открили много по-малко проблеми с назалните спрейове на инхалирани форми, но все още може да има някои проблеми от тях. Например следното:

- въздействие върху човешката височина. Сериозен проблем за децата е назалните стероиди, както и други форми на стероиди, които влияят отрицателно върху растежа на децата. Проучванията показват, че повечето деца, които приемат само препоръчителните дози от назални спрейове и не приемат инхалаторни кортикостероиди за астма, нямат проблеми;
- ефект върху очите. Глаукомата е известен страничен ефект на пероралните стероиди. Досегашните проучвания не са показали, че назалните стероиди увеличават риска от глаукома, но пациентите трябва периодично да проверяват зрението си.

- Употреба по време на бременност. Вероятно стероидите са безопасни по време на бременност, но преди да ги вземете, бременната жена трябва първо да се консултира с лекар.

- Наранявания на носните проходи. Стероидните спрейове могат да наранят носната преграда (костната област, която отделя носните проходи един от друг), ако спреят е насочен към него. Това усложнение обаче е много рядко.

- Устойчивост на инфекция. Хората с всякакви инфекциозни заболявания или травма на носа не трябва да приемат тези лекарства, докато болестта не бъде излекувана.


- Cromolyn. Кромоглициновата киселина (натриев кромогликат) служи като противовъзпалително лекарство и вид блокер на алергените. Стандартният кромолин (Nazalkr) е спрей за нос, който не е толкова ефективен, колкото стероидните назални спрейове, но работи добре за много хора с лека форма на алергия. Това е един от предпочитаните методи за лечение на бременни жени с лека форма на алергичен ринит. Пълният терапевтичен ефект на това лекарство може да отнеме до три седмици. Кромолинът няма сериозни странични ефекти, но има леки: запушване на носа, кашлица, кихане, хрипове, гадене, кървене от носа, сухота в гърлото, може да има усещане за парене или дразнене.

- Левкотриенови антагонисти. Левкотриенови антагонисти (левкотриенови рецептори) са перорални лекарства, които блокират левкотриените, мощни системни имунни фактори, които причиняват стесняване на дихателните пътища и производството на слуз при астма, свързана с алергия. Те изглежда работят по същия начин като антихистамините за лечение на алергичен ринит, но не са толкова ефективни, колкото и назалните кортикостероиди.
Левкотриенови антагонисти включват: Zafirlukast (Accol) и Montelukast (Singular, Singlon). Тези лекарства се използват главно за лечение на астма. Монтелукаст също е одобрен за лечение на сезонни алергии и латентни алергии.
Смята се, че тези лекарства са свързани с поведение и промени в настроението, включително агресия, тревожност, нарушения на съня, халюцинации, депресия, безсъние, раздразнителност, тревожност, тремор, мисли за самоубийство и поведение. Пациентите, които приемат антагонисти на левкотриен (включително такива като Montelukast), трябва да бъдат наблюдавани за признаци на промени в поведението и настроението. Лекарите трябва да обмислят прекратяване на пациента, ако пациентът има някой от тези симптоми.

- Деконгестанти или вазоконстрикторни лекарства. Тези лекарства свиват кръвоносните съдове в носа. Те могат да се приемат устно, т.е. през устата и носа.

- Назални деконгестанти. Деконгестанти за носа се използват директно в носните проходи, заедно с гел, капки или пара. Назалните средства са в различни форми - дългодействащи или краткодействащи. Ефектите на краткодействащите деконгестанти траят около 4 часа. Ефектите на дълготрайния анти-оток продължават 6-12 часа. Активните съставки на назалните средства включват: оксиметазолин, ксилометазолин и фенилефрин. Назалните форми работят по-бързо от оралните деконгестанти и не предизвикват силна сънливост. Въпреки това, те могат да бъдат пристрастяващи и пристрастяващи.

Основният проблем с носните деконгестанти, особено тези с продължително действие, е зависимостта от тях и страничните ефекти. Подготовката на 12-часово действие представлява особена опасност от тези ефекти. При продължителна употреба (повече от 3-5 дни), назалните лекарства губят своята ефективност и могат да причинят подуване на носните проходи. След това пациентът увеличава дозата. Когато състоянието на носа се влоши, пациентът може да реагира с по-чести дози. Това причинява зависимост и повече назална конгестия.

Следните предпазни мерки са важни за хората, приемащи назални лекарства:

- когато използвате спрей за нос, напръскайте го във всяка ноздра веднъж. Изчакайте една минута, за да може спрейът да навлезе в клетките на лигавиците;
- Не споделяйте капки и инхалатори с други хора;
- Не се препоръчва да се държат стари пръскачки, инхалатори или други деконгестанти у дома, когато лечението вече не е необходимо. С течение на времето тези устройства могат да станат резервоари за бактерии;
- не използвайте продукти за нос за повече от три дни.

- Устни деконгестанти. Пероралните деконгестанти също се предлагат в различни форми и имат подобни съставки. Най-често срещаните активни съставки на псевдоефедрин (фенилефрин, мезатон), понякога в комбинация с антихистамин, са в лекарството Sudafed и други. Пероралните деконгестанти могат да предизвикат странични ефекти като безсъние, раздразнителност, нервност и бързо сърцебиене. Псевдоефедрин трябва да се приема сутрин или преди лягане - това може да помогне на пациента да избегне тези странични ефекти.

Рискът от усложнения от деконгестанти

Хората с определени състояния (заболявания, нарушения), които правят кръвоносните си съдове много чувствителни към стесняване, могат да бъдат изложени на по-голям риск от усложнения. Такива условия включват:

- сърдечно-съдови заболявания;
- високо кръвно налягане;
- заболяване на щитовидната жлеза;
- диабет;
- проблеми с простатата (простата), които причиняват уринарни затруднения;
- мигрена;
- Феноменът на Рейно;
- висока чувствителност към студ;
- хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Пациентите с емфизем или хроничен бронхит трябва да избягват обилни сексуални контакти и краткодействащи назални лекарства. Нито едно от назалните средства с тези състояния не трябва да се прилага орално или без лекарско предписание.

Други категории пациенти, които не трябва да използват деконгестанти без предварително консултиране с лекар, са:

- бременни жени;
- деца. Децата обикновено абсорбират деконгестатите по различен начин от възрастните. Деконгестанти не трябва да се дават на кърмачета или други деца под 4-годишна възраст, а някои лекари препоръчват да не се дава дори на деца под 14-годишна възраст, тъй като децата са изложени на особен риск от нежелани реакции за централната нервна система, като конвулсии, бързо сърцебиене, загуба на съзнание и смърт.

Деконгестанти могат да предизвикат опасни взаимодействия в комбинация с определени видове лекарства, като антидепресантни МАО-инхибитори (моноаминооксидаза). Те могат също да причинят сериозни проблеми в комбинация с производно на амфетамин - метамфетамин (N-метил-алфаметилфенетиламин) или с хапчета за отслабване. Пациентът трябва да информира лекаря си за всички лекарства или билкови лекарства, които приема. Кофеинът може да увеличи и стимулиращите странични ефекти на псевдоефедрин.

- Имунотерапия. Имунотерапията ("алергични изстрели") е безопасно и ефективно лечение за пациенти с алергии. Тя се основава на предпоставката, че хората, които получават инжекции от определен алерген, губят чувствителност към този алерген. Най-често срещаните алергени, използвани за лечение, се вземат от домашния прах, котешкия пърхот, тревния полен и плесеняса.

Предимствата на имунотерапията включват:

- ориентация към специфичен алерген;
- намалена чувствителност на дихателните пътища, белите дробове и горните дихателни пътища към определени алергени;
- предотвратяване на развитието на нови алергии при деца;
- намаляване на симптомите на астма и използването на лекарства за астма при пациенти с известни видове алергии. Проучванията показват, че това може да помогне и за предотвратяване на развитието на астма при деца с алергии.

Имунотерапията може да се прилага при пациенти с алергии, които не получават ефекта от лекарствата и които са получили положителен тест за намаляване на определени алергени в тялото си след употребата му. Най-новите принципи показват, че имунотерапията е безопасна за малки деца и бременни жени, въпреки че като правило се препоръчва само половината от дозата.

Хората, които трябва да избягват имунотерапията, са тези, които имат:

- положителен отговор при тестове за кожна алергия (те могат да имат алергична реакция);
- задух;
- неконтролирана тежка астма или белодробна болест;
- приемане на някои лекарства (като бета-блокери).

Основният недостатък на имунотерапията е, че той изисква дълъг курс на седмични инжекции. Процесът обикновено включва редовно инжектиране на разредени екстракти от алергени - обикновено два пъти седмично (първо седмично, а след това увеличаване на дозата до поддръжка). Обикновено са необходими няколко месеца, за да се постигне поддържаща доза, но този процес може да отнеме до 3 години. След това интервалите между дозите на инжектиране могат да бъдат 2-4 седмици, а лечението трябва да продължи още 3-5 години.

Пациентите могат да получат известно облекчение през първите 3-6 месеца. Ако няма облекчение в рамките на 12-18 месеца, трябва да спрете употребата на инжекции. След прекратяване на имунотерапията, около една трета от пациентите с алергии вече нямат никакви симптоми, една трета от симптомите намаляват, а друга трета имат рецидив на заболяването.
Използването на серия от инжекции е ефективно, но пациентите често не следват режима на лечение. Все още се проучват някои други програми, които могат да направят плана за лечение по-лесен.

- Спешна имунотерапия. Изследователите проучват „пика на имунотерапията”, при който пациентите достигат пълна поддържаща доза с няколко инжекции дневно в продължение на 3-5 дни. Спешната терапия използва модификации, които намаляват риска от сериозни реакции с прекомерни дози. Проучванията показват, че тази терапия е ефективна и безопасна, но може да възникне анафилаксия и други тежки реакции. Пациентите през този период трябва да бъдат внимателно подбрани и да бъдат внимателно наблюдавани.

Устни форми Тестовете се провеждат за тестване на форми на имунотерапия като алтернатива на лечението на източници на алергия. Тези методи включват приемане на хапчета орално или сублингвално (под езика - което не е одобрено в много страни).

Странични ефекти и усложнения на имунотерапията

Инжекциите с амброзия и понякога праховите акари имат по-висок риск от странични ефекти в сравнение с други източници на имунотерапия с алергия. Ако се развият усложнения или алергични реакции, те обикновено изчезват в рамките на 20 минути, въпреки че някои от тях могат да се развият до 2 часа след инжектирането.

Страничните ефекти на имунотерапията включват: сърбеж, подуване, червени очи, уртикария, болезненост на мястото на инжектиране.
По-рядко срещаните нежелани реакции включват ниско кръвно налягане, повишена астма или затруднено дишане. Това се дължи на крайната алергична реакция - анафилактичен шок. Това може да се случи и ако са дадени прекомерни дози.
В редки случаи, особено при прекомерни дози или ако пациентът има сериозни белодробни проблеми, могат да възникнат тежки животозастрашаващи реакции.

Профилактичните лекарства с антихистамини и кортикостероиди могат да намалят риска от реакции към имунотерапия.

Свързани статии:

Профилактика на алергичен ринит

- Промени в начина на живот. Пациентите със съществуващи видове алергии трябва да избягват такива дразнители или алергени като:

- полени (това е основната причина за алергичен ринит);
- акари (домашни прахчета) - по-специално изпражненията на кърлеж, които са покрити с вредни ензими, съдържащи мощен алерген. Това са основните алергени в къщата;
- пърхот (люспи) от животни и коса на котки, домашни мишки и кучета. Мишките са значителен източник на алергени, особено за градските деца;
- гъби;
- хлебарки (са основните източници на астма и могат да намалят белодробната функция дори при хора без анамнеза за астма).

Някои проучвания показват, че ранното излагане на някои от тези алергени, включително прах и домашни животни, може действително да предотврати развитието на алергии при деца.

- Скрита защита срещу алергени. Хората, които вече имат домашни любимци и не са алергични към тях, вероятно ще имат нисък риск от развитие на такива алергии в бъдеще. Ето защо децата, които имат контакт с кучета или котки през първата година от живота си, имат много по-малък риск не само от алергии, но и от астма (но това не ги предпазва от други алергени - по-специално от прах и хлебарки).,

Препоръки за деца, които са алергични към домашни любимци:

- ако е възможно, домашните любимци трябва да се раздават на други собственици или да живеят извън дома, далеч от деца с риск от алергии към тях;
- Най-малкото домашните любимци трябва да бъдат ограничени до това да не се приближават твърде много до деца с алергии към тях. Котките имат алергени, които дори могат да останат върху човешките дрехи. Кучетата обикновено имат по-малко проблеми.

Животните за къпане веднъж седмично могат да намалят алергените. Сухите шампоани отстраняват алергените от кожата и козината на котките и кучетата и са лесни за употреба в сравнение с мокрите шампоани.

- Ограничаване на излагането на цигари и друг дим. Родителите, които пушат и имат деца с алергии, трябва да спрат да пушат. Проучванията показват, че излагането на вторичен тютюнев дим у дома увеличава риска от астма и свързаните с тях гърчове при деца.

Спрей за полиране на мебели е много ефективен за намаляване на праха и алергените. Пречистватели на въздуха, филтри за климатици и прахосмукачки с висока ефективност на пречистване на въздуха от микрочастици (HEPA филтри) могат да отстранят вредните частици от алергените и малките алергени, открити в стаята. Нито прахосмукачка, нито специални шампоани, обаче, са ефективни за премахване на прах. Прахосмукачките всъщност разпространяват алергени от кърлежи и котки. Хората с тези видове алергии трябва да избягват да имат килими или дворци в домовете си. Ако детето е алергично, вакуумирането трябва да се извършва само когато детето не е вкъщи.

Всякакви легла и завеси в домовете на хора, страдащи от алергичен ринит, трябва да бъдат много внимателно измити веднъж седмично или да бъдат измити, ако е възможно, в гореща или топла вода с помощта на детергенти.

- Намаляване на влажността в дома и контрол на вредителите. Нивото на влажност (влага) не трябва да надвишава 30-50%. Животът във влажна (мокра) среда е контрапродуктивен. Необходими мерки за предотвратяване на влага (влага):

- да поправите всички изпускащи кранове и тръби, да елиминирате колекциите на водата от външната страна на къщата;
- по-често измивайте мухлясали повърхности в мазето или на други места в къщата;
- унищожи вредители (хлебарки и мишки), използвай най-доброто качество на своите бойци (почистване на къщата с помощта на стандартни методи не може да елиминира алергените). Когато унищожавате мишки, опитайте се да отстраните целия прах, който може да съдържа урина, изпражнения и пърхот на мишки;
- съхранявайте храни и отпадъци в затворени контейнери, никога не оставяйте храна в спалните.

- Отворена защита. Как да избегнете алергените на открито. По-долу са дадени някои насоки за избягване на експозицията на алергени:

- Необходимо е да започнете да приемате лекарства за алергия 1-2 седмици преди началото на сезона на цъфтежа. Не забравяйте да приемате лекарства за алергия преди да излезете. Ако конвенционалните лекарства не работят, попитайте Вашия лекар за алергични изстрели;
- къмпингът и туризмът не трябва да се планират в периода на висок прашец (май и юни - период на тревни полени и септември-октомври - период на амброзия);
- Пациентите, които са алергични, трябва да избягват да останат в хамбари, сред сено, да не нанасят листа, да косят тревата; можете да носите дихателна превръзка по време на дейности на открито, за да намалите ефекта на полена върху тялото;
- Слънчевите очила могат да помогнат да се предотврати попадането на полен в очите;
- след като е бил на открито, почистете останалата част от полена чрез къпане, измиване на косата и пране на дрехи, както и измиване на носа със солена вода;
- По време на сезона на цъфтеж, дръжте вратите и прозорците в къщата затворени.

- Хранителни фактори. Някои доказателства сочат, че хората с алергичен ринит и астма могат да се възползват от диета, богата на омега-3 мастни ненаситени киселини (те се срещат в риба, особено херинга, бадеми, орехи, тиквени и ленени семена), плодове и зеленчуци. Пациентите се нуждаят от поне пет порции такава диета на ден.
Учените също изучават пробиотици - така наречените "добри бактерии" - като лактобацили и бифидобактерии, които се срещат в редица млечни продукти (например, биофар, биогурт). Някои проучвания показват, че пробиотиците могат да намалят тежестта на симптомите на алергичен ринит и ефектите от неговото лечение.

Усложнения от алергичен ринит

- Качество на живота. Въпреки че алергичният ринит не се счита за сериозно заболяване, той може да повлияе на много важни аспекти от живота на човека. Хората с назални алергии често се чувстват уморени, нещастни (депресирани) или раздразнителни. Алергичният ринит може да попречи на работата или академичните постижения.
Хората с алергичен ринит, особено целогодишен алергичен ринит, могат да получат нарушения на съня и дневна умора. Често те обясняват това с анти-алергични лекарства, но назалната конгестия може да е причина за тези симптоми. Пациентите с тежки симптоми на алергичен ринит имат по-тежки проблеми със съня (включително хъркане) от хора с лек алергичен ринит.

- Голям риск от развитие на астма и други алергии. Астмата и алергиите често съществуват успоредно. Пациентите с алергичен ринит често имат астма или повишен риск от неговото развитие. Алергичният ринит също е свързан с екзема (атопичен дерматит, невродермит, диатеза). Алергичната кожна реакция се характеризира със сърбеж, лющене, зачервяване и подуване (подпухналост) на кожата. Хроничният неконтролиран алергичен ринит може да обостри астма и екзема.

- Хронично подуване на носните проходи (хипертрофия на носа). Хроничният ринит, алергиите или неалергичната астма могат да причинят подуване на носните раковини, които могат да бъдат постоянни (хипертрофия на черупката). Ако се развие хипертрофия на носа, тя предизвиква постоянно назална задръстване и, понякога, налягане и главоболие в средата на лицето и челото. Този проблем може да изисква операция.

Други възможни усложнения на алергичния ринит включват:
- синузит;
- инфекции на средното ухо (среден отит; отит);
- назални полипи;
- сънна апнея;
- зъбни ухапвания;
- дефекти на дишането в устата.