Алергични тестове

От гледна точка на филистимците, идентифицирането на причината за алергично заболяване е задължително свързано с формулирането на алергични тестове. Първият въпрос, с който пациентът се обръща към лекаря, често се случва: “Колко проби ще ми дадете?” Често авторитетът на лекаря в очите на пациента зависи от броя на пробите.

Всъщност в много страни се прилагат стотици различни тестове. Каква е реалната стойност на различни тестове за алергия при специфичната диагноза на алергичните заболявания?

Според нас, алергичните тестове са един от биологичните методи в цялостната диагностика на алергичните заболявания. В никакъв случай на алергично заболяване, нито един тест не може да бъде „единственият супертест“, чрез който може да се направи само диагноза. Все пак, трябва да се признае, че различни алергични тестове в комбинация с други изследователски методи играят важна роля в специфичната диагноза на много алергични заболявания. Алергични кожни тестове, когато са правилно оценени (те не трябва да бъдат надценявани и подценявани!) Играят голяма роля в практическата алергология.

Първият важен въпрос: какви тестове трябва да се прилагат? Второ: във всички случаи, прилагайте кожни тестове или само избирателно, според показанията? В редица страни алерголозите в специфичната диагноза на алергичните заболявания използват няколкостотин различни теста и след това на тяхна база поставят диагноза. Няма съмнение, че такова изследване не е научно и не помага при диагностицирането на алергични заболявания. В другия край: 2-3 теста се използват за специфична диагностика (обикновено лекари, които не са запознати с алергичния проблем).

Необходимостта от извършване на кожни тестове трябва да произтича от данните на внимателно събраната алергологична история и пълното клинично изследване на пациента. В практическата алергология, както и в други клинични дисциплини, резултатите от клиничните и биологични изследователски методи трябва да бъдат подложени на цялостен анализ и оценка. Липсата на задълбочен анализ на резултатите от тестовете за кожни алергии често води до грешки в диагнозата. В много предприятия за специфична диагностика на алергия към различни химикали се използват смесени алергени, които включват няколко химикали, които са свързани и различни по химичен състав. Анализът на резултатите от такива тестове е труден, така че изпитването с такива смесени алергени не може да бъде оправдано и препоръчано. При определяне на кожни тестове трябва да се направи следното:
1. Анализ на добре събрана алергологична анамнеза. Алергичните тестове трябва да се поставят само върху показанията на алергична история; те трябва да потвърдят или отхвърлят подозренията на лекаря за "отговорността" на алергена. Например, появата на алергична реакция при контакт с животни (при използване на продукти и т.н.).
2. Анализ на обстоятелствата, при които се появяват редовно алергични симптоми: сезонност, професионални фактори и др. В такива случаи са необходими и ценни кожни тестове с различни алергени.

При съмнителни данни за алергична история, лекарят може, като използва алергични тестове, да идентифицира причината за заболяването.

При контактния дерматит кожните тестове са незаменими за идентифициране на специфичен алерген: можете да разчитате на техните резултати. При алергични риносинусопатии, бронхиална астма, уртикария и ангиоедем не винаги с помощта на кожни тестове могат да бъдат идентифицирани всички специфични алергени. За лекарствените алергии кожните тестове могат да идентифицират специфичен алерген в много малък процент от случаите.

Някои алерголози придават голямо значение на резултатите от кожните тестове с бактериални и гъбични алергени, като взимат под внимание алергични кожни реакции от забавен тип. Смятаме, че резултатите от тези тестове могат да се разчитат само в случаи на рязко положителни реакции с образуването на интензивна инфилтрация и некроза на кожата на мястото на инжектиране на алергени. Но дори тези рязко положителни кожни алергични реакции от забавен тип трябва да бъдат внимателно сравнени с данните от алергичната история и клиничната картина на заболяването.

  • Техника за тестване
  • Реакция Праусница - Кюстнер
  • Оценка на резултатите от изпитванията

    Кожни тестове

    Кожните тестове са информативен метод за изследване на алергията. Кожните тестове имат за цел да потвърдят значимостта на алергените в развитието на заболяването, към което, според анамнезата, е предложена свръхчувствителност и да се идентифицират причинно значими алергени, с които не е проследена историята на обострянията на заболяването. В допълнение, тестването на кожата ви позволява да идентифицирате латентна сенсибилизация на организма към други групи алергени, което е важно за навременната превенция. Резултатите от кожните тестове дават възможност да се оцени нивото на сенсибилизация и да се определят показанията за специфична имунотерапия.

    Алергенните екстракти, приложени по време на кожни тестове, могат да развият алергични реакции от тип 1 (IgE-медиирани реакции), тип 3 (arthus-подобни реакции) и тип 4 (реакции със забавен тип).

    IgE-медиираните кожни реакции могат да се появят веднага (след 15-20 минути) и късно (след 8 часа) кожен отговор. Кожна реакция от един тип към алерген е много чувствителен биологичен метод за откриване на специфични алергични антитела. Когато алергенът е изложен на кожата, хистаминът се освобождава от мастните клетки, което води до разширяване на капилярите с развитието на хиперемия и оток (папули). Кожната реакция, настъпила след 15-20 минути, може бързо да изчезне или да се задържи 1 час, на мястото на инжектиране на алергена, да се наблюдава инфилтрация на кожата с еозинофили и полиморфноядрени левкоцити. Такива реакции най-често се появяват при прахови алергени, кърлежи и епидермални алергени.

    Късната алергична реакция на кожата към алергена се появява 8 часа след изчезването на непосредствения тип кожни реакции. Това е развитието на алергично възпаление на кожата, медиирано основно от медиатори с липиден произход.

    Артусоподобните реакции се появяват 3–6 часа след теста, максималните прояви се забелязват 8–12 часа след въвеждането на алергена, последвано от обратното му развитие до края на деня след въвеждането на антигена. Артусоподобните реакции се основават на имунокомплексен механизъм, който води до локално възпаление на кожата. Такива реакции са възможни за хранителни, бактериални и гъбични алергени.

    Реакциите на забавения тип често се появяват по време на интрадермални тестове с алергени. Хиперемията и инфилтрацията на кожата настъпват 12-48 часа след прилагането на антигена. Такива реакции често се развиват по време на кожни тестове с бактериални и гъбични алергени.

    Положителните резултати от кожните тестове показват развитието на сенсибилизация на организма, но не могат да заместят данните от алергологичната анамнеза и физическото изследване. Възможно е да се направи преценка за причинната значимост на определени групи алергени, само ако резултатите от положителните кожни тестове съвпадат с историческите данни.

    Когато се интерпретират резултатите от кожните тестове, трябва да се знае възможността за фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни реакции. Фалшиво положителни реакции могат да бъдат причинени от консерванти, присъстващи в разтворителя. В тази връзка е необходим контрол (проба с разтворител) за изпитване на кожата. Фалшиво положителни резултати от кожните тестове могат да се дължат на използването на големи концентрации на алергена и прекомерна травма на кожата.

    Фалшиво-отрицателни резултати от кожни тестове са възможни, когато се приемат антихистамини. Поради тази причина не забравяйте да направите кожен тест с хистамин. Отрицателният резултат от кожния тест може да се дължи на ниската алергична активност на лекарството.

    Алергените за изследване на кожата се подбират в съответствие с данните от алергологичния анамнез и физическото изследване. Появата на алергични прояви в периода на цъфтеж показва необходимостта от кожни тестове с поленови алергени. Обострянията на астма и алергичен ринит през цялата година показват възможността за тестване на кожата с алергени, присъстващи в жилищни райони (домашни прахови алергени, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, епидермални алергени).

    Ако при малки деца се открие атопичен дерматит, е необходимо да се изясни ролята на чувствителността на храната. Когато пациентът живее с бронхиална астма в мокрите помещения, се извършва тестване на кожата с алергени от плесенни гъби. Хроничните огнища на инфекцията и връзката на обострянията на бронхиалната астма при деца с тези огнища и интеркурентни инфекции показват осъществимостта на кожните тестове с бактериални алергени. Алергичната патология при деца често е причинена от поливалентна сенсибилизация, следователно, в случаите на алергични заболявания с целогодишни обостряния, са показани кожни тестове с храна, прашец, епидермални алергени, както и алергени от домашен прах, Dermatophagoides farinae, плесенни гъби. Оценяването на спектъра на сенсибилизация помага да се изгради правилно схемата на елиминиране и да се осигури своевременна специфична имунотерапия.

    Когато има индикации за поява на симптоми на алергия, контакт с домашни животни (котка или куче) и птици в апартаментите е показан да спре контакт с тях. В такива случаи не са необходими кожни тестове с епидермални алергени. Необходимостта от тяхното поведение възниква, когато родителите откажат да извадят животно или птица от жилищен район. Положителният резултат от кожните тестове при деца помага в някои случаи да убедят родителите в необходимостта от тези мерки.

    Кожните тестове с хранителни алергени не са достатъчно информативни. Положителният резултат от пробите се взема предвид само при потвърждаване на анамнестичните данни и може да бъде полезен при подготовката на диети за елиминиране.

    Кожен тест се извършва в периода на ремисия на алергични заболявания, след отстраняването на техните обостряния. Не се препоръчва да се поставят кожни тестове с изразени алергични прояви и по-специално с клинично установени симптоми на бронхиална обструкция при пациенти с бронхиална астма. Тестовете за скарификация, тест за убождане, тест за убождане и вътрекожни тестове могат да се използват за идентифициране на причините-значими алергени. Тестове за скарификация, прик-тест в сравнение с интрадермалния тест са чувствителни, доста информативни, в повечето случаи не изискват интрадермално изследване. Тестовете за скарификация, тестът за убождане са по-безопасни в сравнение с вътрекожните проби, въпреки че съществува риск от системни алергични реакции с всеки метод за тестване на кожата, но с тестове за скарификация, тестът за убождане е значително по-малък, отколкото при интрадермални тестове.

    Тестовете за скарификация, теста за убождане и теста за убождане се правят или на предната повърхност на предмишницата, или на кожата на средната част на гърба. Интрадермалните тестове се поставят само върху предната повърхност на предмишницата. Пробите се поставят върху предварително обработена с безалкохолна област кожа на разстояние 3 см един от друг. В същото време се прави проба с 1% разтвор на хистамин, предназначен за скарифициране на проби, убождане-тест, и 0,01% разтвор за вътрекожните проби за положителна контрола, както и проба с разтворител (отрицателна контрола). При тестовете за драскотини прик-тестът използва 3-5% водни екстракти от алергени, към които често се добавя глицерин. Когато се правят тези проби, върху кожата се прилага капка от тествания алерген.

    Скарификационните проби могат да бъдат извършени със скалпел, игла или скарификатор. Не назъбете повърхностните слоеве на кожата с дължина 0,3-0,6 cm, без да увреждате съдовете. Резултатите от кожните тестове се вземат предвид след 15-20 минути. Изпитваното място се проверява на къси интервали. Когато на мястото на пробата се появи голяма папула, алергенът веднага се отстранява от кожата.

    Някои алергени, по-специално храна, по време на тестовете могат да причинят неспецифични реакции на кожно дразнене. Предимството на скарификационните проби е по-проста техника и способност за отстраняване на алергена в случаи на тежка кожна реакция.

    Тестът се извършва със стерилна игла или остър, специално подготвен инструмент. Иглата се вкарва през капка алерген с накрайник в повърхностните слоеве на кожата. Тест, използващ убождане или пункция, се счита за 5 пъти по-чувствителен от тестовете за надраскване и около 100 пъти по-малко чувствителен от интрадермалните тестове.

    Вид тесто е тест за убождане, при който след поставяне на иглата под наклонен ъгъл през капка алерген в повърхностните слоеве, кожата вдига острия си край. Този тест е доста специфичен, резултатите от него корелират с данните от PACT. През последните години, за да се извърши prik-тест, се предлага да се използват ланцети, покрити с алергени (phaseta), докато тази проба вече не се поставя с течни екстракти от алергени. Резултатите от теста за убождане с помощта на phaset се оценяват по същия начин, както при извършване на този тест с течни екстракти от алергени: пробата се счита за положителна, ако се появи папула с диаметър 3 mm или повече.

    Показанията за извършване на вътрекожни тестове са специфични показания в историята на причинно-следствената значимост на определени групи алергени в случай на отрицателни или съмнителни резултати от тестове за скарифициране на кожата или тест за убождане чрез инжектиране и тест за убождане. Интрадермалният тест има най-висока чувствителност в сравнение с други кожни тестове. При извършване на този тест, 0,01-0,02 ml алерген се инжектира интрадермално с туберкулинова спринцовка при разреждане 1: 1000, като се използват къси игли с 27 калибра с наклонен връх. Показател за достатъчно приложение на алергенен разтвор е образуването на папули с диаметър 3 mm на мястото на въвеждането му.

    Когато вътрекожните проби обикновено се появяват локални реакции. В някои случаи могат да се развият общи и системни алергични прояви, така че в стаята за алергии трябва да имате набор от спешни лекарства (гумена лента, канали, ларингоскоп, адреналин, аминофилин, антихистамини и глюкокортикостероидни препарати за парентерално приложение, кислород). Приемайки високо ниво на сенсибилизация, интрадермалното изследване може да започне с голямо разреждане на алергена. Резултатите от пробите се вземат предвид след 15-20 минути и след 24 ч. При провеждане на интрадермален тест се изисква стриктно изпълнение на техниката на неговото производство. Ако алергенът се инжектира твърде дълбоко в кожата, е възможен отрицателен резултат. С интрадермалното въвеждане на въздушни мехурчета се развива кожата, която може да се приеме като положителен резултат. При интрадермално приложение на алергени на разстояние по-малко от 2,5 cm при силна реакция, оценката на резултата може да бъде невъзможна поради сливането на папули. Неадекватната стерилизация на спринцовките може да доведе до фалшиво положителни резултати.

    Не поставяйте едновременно повече от 15-20 кожни теста. Преди провеждане на тестове е необходимо да се установи дали пациентът е имал системни алергични реакции в миналото, дали е наблюдавано етикетирането на алергените. Не трябва да се правят кожни тестове при пациенти, приемащи антихистамини и симпатикомиметични лекарства, тъй като те инхибират развитието на реакции, причинени от хистамин и алергени. Пробите могат да се поставят само 48 часа след приема на тези лекарства. Intal и глюкокортикостероиди не оказват влияние върху тежестта на кожните тестове. Кожните тестове се оценяват чрез сравняване на кожната реакция с отговора на прилагането на контролни вещества (хистамин и разтворител). Резултатът от пробите с алергени се взема предвид при положителна реакция към хистамин и отрицателна реакция към разтворител. Скарификацията и вътрекожните тестове се считат за положителни, ако папулата има размер от 5 mm или повече.

    Тежестта на кожните реакции може да зависи от възрастта на децата. При деца на първите 2 години от живота реакцията към алергена обикновено се проявява под формата на еритема, а при по-големите деца се развиват еритема и блистер.

    Като цяло, положителните кожни тестове с алергени показват наличие на сенсибилизация на тялото: колкото по-изразена е реакцията на кожата към тях, толкова по-голяма е сенсибилизацията. Въпреки това, те могат да се считат за каузално значими в развитието на заболяването само ако има признаци в историята за възможна връзка с обострянията с тях.
    При деца със съмнителна висока чувствителност към причинно-следствени алергени, може да се започне тестване на кожата с епикутанови проби [тест на капките - прилагане на капка лекарство върху кожата на вътрешната повърхност или използване на алуминиеви камери (patch-test)].

    Алергични тестове, кожни тестове, кожни алергични тестове

    За да се изяснят видовете алергени, тестовете се провеждат за алергии, двете най-често срещани проучвания са кръвни тестове за алергени и кожни тестове и тестове за кожата. Същността на последния метод е, че минималните дози от различни алергени се инжектират вътрешно и търсят отговори. Има местна реакция на тялото - зачервяване, подуване, до блистер на мястото, където алергените влизат в контакт с мастните клетки.

    Методът за изпитване на кожната алергия е дори по-точен от кръвен тест. Въпреки че има своите противопоказания.

    Противопоказания за изпитване на кожни алергии

    • Кожните тестове не се правят по време на обостряне на алергични заболявания
    • бременност, кърмене, дори периодът на менструация
    • по време на тестване на антихистаминови лекарства или хормонална терапия
    • остро инфекциозно заболяване или обостряне на хроничната патология
    • преди анафилактичен шок
    • активна фаза на туберкулоза, бруцелоза, сифилис
    • СПИН
    • възраст или до 3 години в детска възраст или след 60 години в напреднала възраст
    • епилептичен синдром, психично заболяване
    • онкология

    Има малки вариации на кожни тестове за алергии - скарификация, прик-тестове, интрадермални тестове. Те се различават само по метода на увреждане на кожата - някъде се прилагат драскотини, където се извършва малка пункция на кожата. За бебетата се препоръчват тестове за убождане поради по-малко травматизация - микропунктурите на кожата се правят 1–1,5 mm в средната част на предмишницата или горната част на гърба, но е по-малко вероятно да дадат фалшиво положителни резултати.

    Преди лекарят да предпише тестове за кожна алергия, трябва да спрете да приемате антихистамини и лечение с хормонална алергия след две седмици, ако приемате други видове лекарства, уведомете Вашия лекар преди прегледа.

    Ето как лекарствата влияят върху чувствителността на кожата:

    Резултатът се оценява след 20 минути, оценката на теста за кожата по-долу:

    Усложненията са редки. но все пак в 2 случая от сто, може да се развие анафилактичен шок.

    Стандартните реагенти за кожни тестове за алергия включват козина и епител за домашни любимци (хамстер, котка, куче, овце, заек, мишка, морско свинче, плъх, кон, папагал), трева и прашец от плевели, цветен прашец от обикновени цъфтящи дървета (бреза), лешник, елша), гъбични алергени, домашни алергени (прах, акари), хранителни алергени.

    Всъщност, едва след тези кожни тестове (или кръвен тест за общи алергени) може да се направи диагноза - алергия, преди този период ще има само подозрения за алергична реакция на тялото. Освен това, често се случва, че се предполага, че е моно (единична) алергия, да речем за амброзия, но тя може да се комбинира с алергия към домашния прах или плесен, например.

    Случаи и тестове / Отговори / Алергични кожни заболявания1

    1. Дерматит е възпалителен процес в кожата, който се формира в резултат на преки външни стимули на физически (топлина, светлина, лъчиста енергия) или химически (каустични вещества, киселини, основи) произход. Токсикодермията е остро възпаление на кожата, което се проявява под въздействието на алерген, токсичен или токсично-алергичен фактор, който влиза в организма през храносмилателния тракт, дихателните пътища или по време на инжектирането. Провокиращият агент не попада върху кожата, а прониква в него заедно с кръвния поток - чрез хематогенно. Екзема е възпалително заболяване на повърхностните слоеве на кожата, придружено от полиморфизъм (разнообразие) на първични и вторични обриви и тенденция към рецидив.

    2. Дерматит. Етиологични фактори. Механични стимули: висока и ниска температура, електрически ток, ултравиолетови лъчи, йонизиращо лъчение. За химикали: различни химикали. вещества, които са широко разпространени на работното място и в ежедневието, включително лекарства, и също се съдържат в растенията. Патогенетични фактори. Характерно е развитието на застойна хиперемия, инфилтрация, лихенизация, хиперкератоза. Понякога процесът завършва с атрофия на кожата. Ограничен е до областта на кожата, засегната от стимула, без тенденция за периферно увеличаване на фокуса и неговото разпространение; при прекратяване на влиянието на агента възпалителният процес намалява и в повечето случаи е напълно разрешен самостоятелно. Полиморфизмът се усилва, изчезва се яснотата на границите. процес, който се разпространява по периферията, лезиите започват да се появяват не само в точките на контакт със стимула, но и в други области на кожата, предимно симетрично. В райони, отдалечени от основния фокус, кожата често развива вторични алергични обриви, а процесът приема торпиден, хроничен, рецидивиращ курс. Класификация. Няма общоприета класификация на дерматит; Препоръчително е дерматитът да се класифицира по етиологични признаци. I. Дерматит от физични фактори.1. механичен или травматичен дерматит: а) изтощение; б) калус; дерматит от актинични (радиационни) ефекти: а) слънчев дерматит, б) дерматит от изкуствени източници на светлина; в) дерматит от йонизиращо лъчение (синоними: радиационен дерматит, рентгенов дерматит, радиационен дерматит). 3. дерматит от електрически ток. 4. дерматит при висока и ниска температура: а) изгаряния, б) треска, в) измръзване. II. дерматит от химични фактори. III. дерматит от растенията. Toksikodermii. Тези фактори. Връзка алерген vvodennogo в организма (някои храни, лекарства честа причина toxicoderma са следните лекарства: антибиотици (пеницилин, стрептомицин, хлорамфеникол, неомицин, тетрациклин и т.н.), сулфа лекарства (norsulfazol, sulfadimezin и г) витамини.. Група B (B1, B12) и др. Патогенетични фактори. Възпалителни петна с различни форми и размери с различни нюанси на червено се разпределят по кожата, обикновено симетрично. В тежки случаи, петна обрив се сливат, което води до образуването на области с еритема дифузен характер. На еритематозен фон могат да се появят уртикарни обриви, мехури и мехури с прозрачно съдържание с различна големина, които при отваряне и изсушаване образуват ерозия и кора. След регресия на изригванията се развива хиперпигментация. Сулфонамидните лекарства често причиняват развитие на персистираща фиксирана еритема. Класификация. От етиологичния фактор: 1. Лекарство, 2. Храна, 3. Професионална, 4. Аутоинтоксикация. Екзема. Етиологични фактори. При развитието на екземата се приема ролята на различни екзоалергени: при истинска екзема, хранителни алергени и растителни алергени; с микробна и микотична екзема - микробни алергени и гъбични алергени; с контактна професионална екзема - хими. алергени, растителен сок, лекарство. Патогенетични фактори. Патогенезата не е добре разбрана. Предлагат се две хипотези за истинска екзема: имунологични, според които екзематозният процес възниква в резултат на алергията на организма към различни алергени при индивиди с наследствена предразположеност и дисфункция на клетъчния имунитет и теорията на вегетативния дисбаланс в кожата (блокада на адренергичните Р-рецептори). Патогенезата на микробната и микотичната екзема е свързана с алергии към гъбички и микроби. Контактната професионална екзема се характеризира с развитие на свръхчувствителност от забавен тип. Класификация. Разграничавам следните форми на екзема: 1. Идиопатична (истина) 2. Микробна 3. Деца 4. Себореична 5. Професионална 6. Посттравматична.

    4. Принципи на лечение на дерматит. На първо място е необходимо да се елиминира ефектът на дразнещия фактор, за да се предотвратят по-нататъшни кожни лезии. Хипоалергенната диета подобрява състоянието на кожата, както при алергични, така и при други видове дерматити. Антихистамините се предписват за премахване на сърбеж, намаляване на инфилтрацията и подуването. Ако е необходимо, предписвайте детоксикационна терапия. Локално лечение на дерматит е използването на хормонални мехлеми. Профилактика на дерматит. Хранителни, лични и хигиенни стандарти в организацията на труда. Принципи на лечение на токсокодермията. Диета: ограничаване на сол, въглехидрати, екстракти. Анулиране на лекарството, причиняващо токсидермия. Изобилна напитка (слабо сварен чай без захар). Лаксативи (магнезиев или натриев сулфат и др.), Диуретици (фуроземид и др.). Хипосенсибилизация: антихистамини, витамини С, R. Hemodez. В тежки случаи с често срещани явления се използват кортикостероиди, хемосорбция, сърдечни средства. Външни: кортикостероидни мазила, кремове, разбъркани смеси (беседки), аерозолни форми на противовъзпалителни средства. Профилактика на токсикодерма. Преди да се предпише фармакотерапия, е необходимо внимателно да се събере алергологична анамнеза, постоянно да се следи пациента по време на лечението и ако се подозира непоносимост към наркотици, незабавно да се отмени; избягвайте едновременното прилагане на голям брой лекарства. Принципи на лечение на екзема. Необходимо е да се елиминира или намали влиянието на провокиращите фактори. Антисептични лосиони и компреси - те са необходими на този етап от протичането на екзема, когато язвите се спукат и отворят. В този момент рискът от допълнителна инфекция е най-висок. Използването на антихистаминови лекарства. Витаминотерапията, вътрешна и локална, активира процеса на регенерация на клетките. Показана е употребата на глюкокортикостероиди вътре и място в минималната ефективна доза, след подобряване на състоянието, дозата на хормоните постепенно намалява. Ретиноловите мазила се използват локално. Местната терапия на екзема с все още неотворени везикули се състои в прилагане на неутрални мехлеми, говорители и прахове. Физиотерапевтични процедури за екзема. Профилактика на екзема. Спазвайте личната хигиена, освен това, такива мерки са предотвратяване на инфекция с вторични вирусни и бактериални инфекции, засягащи кожата; избягвайте прекалено честите душове, когато приемате вана за омекотяване на водата и терапевтичен ефект трябва да се добавят към водата отвара от лайка, дъбова кора, трици; избягвайте прегряване; изключват от храната алергени (цитруси, червени плодове), които могат да причинят обостряне на екзема, алкохол, солени, пикантни, кисели и консервирани храни; избягвайте контакт със синтетични прахове, за да се избегне образуването на алергична реакция; Не носете бельо от вълна, синтетични материали, фланели, тъй като те могат да предизвикат дразнене на кожата.

    Диагноза: Токсикодерма фиксирано лекарство.

    Обосновка: Сини цветни петна. Разнообразие от петна. Пациентът приема сулфата за деня преди появата на петна. Без болка, сърбеж и др.

    План за коригиращи мерки: Прекратяване на лекарството, причиняващо алергия. Необходимо е да се ускори елиминирането на токсините, които вече са в кръвта от тялото. За целта се предписват обемни инфузии на дезинтоксиканти с едновременно прилагане на големи дози диуретици. Препоръки и профилактика: Премахнете сулфонамидните препарати.

    Диагноза: Синдром на Лайел.

    Обосновка: Степента на развитие на заболяването. Повишена телесна температура. Лезии изглеждат като изгаряния на 2-3 градуса. Болка при докосване. Когато се докосне, е много лесно да се движи. Пациентът приема антибактериални лекарства.

    План на терапевтичните мерки: Спешна хоспитализация. Прекъсването на лекарството причинява реакцията. Инжектиране на големи дози кортикостероиди. Използването на методи за екстракорпорална хемокорекция (плазмофереза, хемосорбция) позволява пречистването на кръвта от токсични вещества. Прилагайте лекарства, които поддържат бъбреците и черния дроб; инхибитори на ензими, участващи в тъканно разрушаване; минерали (калий, калций и магнезий); лекарства, които намаляват съсирването; диуретици; антибиотици с широк спектър. Локалното лечение включва използването на аерозоли с кортикостероиди, влажно-сушилни превръзки, антибактериални лосиони.

    Препоръки и профилактика: Изключете антибактериалните лекарства. Винаги, когато се предписват лекарства, трябва да се вземат предвид предишни случаи на алергии към лекарства.

    Обосновка: Пациентът приема аспирин. В резултат на това върху кожата на ръцете, краката и торса се появяват петна от червен цвят, които са съпроводени със сърбеж.

    План за коригиращи мерки: Прекратяване на лекарството, причиняващо алергия. Приемане на антихистаминови лекарства.

    Препоръки и профилактика: Да се ​​елиминира употребата на лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина. Вземете под внимание съществуващите алергии с по-нататъшното назначаване на лекарства.

    Обосновка: Зачервяване на кожата. Сърбеж. Наличието на микровезикули. Пациентът използва прах за пране, който не е използвал преди това.

    План за лечение: Не използвайте този прах. Приемане на антихистаминови лекарства. Назначаването на витамини, успокоителни, пробиотици и ентеросорбенти.

    Препоръки и профилактика: Не използвайте прах от тази фирма.

    Диагноза: Контактен дерматит.

    Обосновка: Лезията се локализира само в точката на контакт между ключалката на колана и кожата. Зачервяване. Появата на кожата на мехурчета с течност. В случай на повреда, тя избухва и на нейно място се образуват ерозионни форми.

    План за коригиращи мерки: Премахване на въздействието на раздрожителя Използване на водни антисептични разтвори. Антихистаминови лекарства в таблетки (употребата на мехлеми е невъзможна поради увреждане на кожата).

    Препоръки и предпазни мерки: Не носете колан.

    Тестове за алергология: 3 курс

    Тестове за правоспособност:

    1. С кои алергии пациентите имат право на безплатно лечение?

    2. Кои болести в алергологията са най-социално значими?

    3. С кои алергии пациентите имат право на безплатно спа лечение?

    4. Какъв вид лекарство могат да получат пациентите с астма безплатно?

    5. Материални средства, изплатени за социалните нужди на учениците:

    6. Завършил магистър, който е усвоил пълния курс на университетската програма, получава академично звание:

    7. Съдържанието на общообразователните програми се разделя на:

    * предучилищно образование

    * общо, средно образование

    * + предучилищно, начално, общо, общо средно образование

    8. Обучението за безвъзмездни средства има основно право:

    * + победители от „Алтин белги”, носители на конкурси и научни трудове

    * възпитаници на гимназия и гимназия

    * завършилите гимназия

    * златни медалисти, завършили гимназия

    9. Дали студентите имат отстъпки по време на зимните и летните ваканции за пътуване с превозни средства на дълги разстояния (с изключение на таксита)

    * само студенти

    * само студенти, обучаващи се на договорна основа

    * само до 22:00 часа

    10. Формата на изпита, провеждана едновременно в няколко академични дисциплини с използване на информационни технологии, е:

    11. Използването на кредит като единна мярка за обема на учебната работа на студента и преподавателя е:

    обучение за кредитни технологии

    * технология за линейно обучение

    * стандартна система за обучение

    * редовна система за обучение

    12. За студенти, които не са завършили образованието си или не са преминали окончателната атестация, се издават

    * диплома за теоретичния курс

    * + референция на установената проба

    * не издавайте никакви документи

    13. Към коя група алергени са акарите?

    14. Какво причинява полиноза?

    15. Endoallergens не включват:

    * продукти от денатурация на протеини за изгаряния

    * протеини на тъканите на нервната система

    * протеини на ретината

    16. Храна с най-алергизираща активност?

    17. При лекарствените алергии причината за значителни алергени са най-малко

    18. Не са включени алергени на прашец.

    19. Не важат ли “Задължителните” алергени?

    20. Какви алергени играят основна роля в образуването на атопичен дерматит при малки деца?

    21. При чувствителността на домакинствата причинно значимите алергени не са

    * домашен прах

    22. Причинителните фактори, допринасящи за развитието на бронхиална астма, не са от значение.

    23. Антихистаминовите лекарства от старото поколение включват:

    24. Антихистаминните лекарства от новото поколение включват:

    25. Температурна реакция при типични алергични процеси:

    26. Какъв синтез на имуноглобулин се увеличава при пациенти с атопична астма?

    27. На кой етап от атопичната бронхиална астма са поставени кожните тестове?

    * в интеротичния период

    * в началния стадий на обостряне

    28. При сезонен алергичен ринит (в началото на пролетта и късна есен) причинно значимите алергени са

    29. Какво е характерно за бронхиалната астма?

    * кашлица с гнойна храчка

    30. Клиничен пример за алергични кожни лезии е: t

    31. Включват се спешни лекарства за преднхиална астма
    budesonide
    * Beclason
    * + ventolin

    32. Какви са показателите за СУЕ, наблюдавани при типични алергични процеси:

    33. „Незадължителните“ хранителни алергени включват:

    34. Обострянето на бронхиалната астма не провокира
    * вирусна инфекция
    * метеорологичната обстановка се променя
    * + глад

    35. При серумна болест са значими алергени?

    36. Остра бронхиална обструкция при бронхиална астма се причинява най-вече от:

    * + спазъм на гладките мускули

    * склероза на бронхиалните стени

    * подуване на дихателната лигавица

    * обтурация на бронхиалните секрети на терминалните бронхи

    37. Хроничната бронхиална обструкция при бронхиална астма се причинява най-вече от:

    * спазъм на гладките мускули

    * склероза на бронхиалните стени

    * подуване на дихателната лигавица

    * обтурация на бронхиалните секрети на терминалните бронхи

    38. Кой елемент от обрива е характерен за хронична уртикария.

    39. Какви алергени играят основна роля в образуването на остра уртикария при малки деца?

    40. Факторите, които предразполагат за развитието на бронхиална астма, включват:

    41. Коя е най-вероятната причина за целогодишен ринит?

    42. Нозологията, при която не е посочено прилагането на ASIT, е

    43. Индикацията за ASIT е?

    * + ремисия на алергично заболяване

    * непълна ремисия на алергично заболяване

    * обостряне на алергичното заболяване

    * първоначалния период на обостряне на алергичното заболяване

    * усложнения от алергично заболяване

    44. Абсолютното противопоказание за ASIT не е така

    * + деца под 5 години

    * тежка психична болест

    * Тежка, хормон-зависима бронхиална астма

    45. Метод, който не се прилага при провеждане на АСИТ

    46. ​​Не се вземат предвид нежеланите реакции по време на ASIT?

    47. При хипоалергенна диета всички изброени по-долу храни трябва да бъдат изключени, с изключение на

    48. Кой елемент от обрива е характерен за хронична уртикария?

    49. Кои алергени са ендоалергени?

    * + протеин на очите на лещата

    * епидермис на морско свинче

    50. ASIT е лечение

    * лекарства кромогликат натрий

    51. Показанието за специфична алергична ваксинация е

    * обостряния на бронхиалната астма

    * + ремисия на основното алергично заболяване

    52. Кои клетки са дегранулирани при алергични заболявания?

    53. При каква нозология не се препоръчват 1-во поколение антихистамини:

    54. Благоприятно, по какъв начин алергенът развива бронхиална астма?

    55. По химичен признак най-често са алергените

    56. Какво е характерно за синдрома на Лайел?

    57. Кои алергени играят основна роля в образуването на лекарствена алергия при малки деца?

    58. Системни алергични реакции не са приложими.

    59. Алергичните реакции с преобладаваща системна лезия включват

    60. Лекарствената алергия протича според видовете алергични реакции.

    * забавен тип свръхчувствителност

    * + всички горепосочени

    61. Смъртният изход на лекарствената алергия е най-свързан с развитието на

    62. Системните реакции за лекарствени алергии не включват:

    63. Кой е най-честият клиничен синдром с лекарствени алергии?

    64. Каква нозология се проявява най-често с лекарствени алергии?

    * еритема мултиформен ексудатив

    65. Каква е проява на лекарствена алергия не е остра форма

    66. Коя е най-опасната проява на лекарствена алергия?

    67. Не-дихателните прояви на лекарствената алергия включват

    * екзогенен алергичен алвеолит

    68. Следните прояви се отнасят за кожни прояви на лекарствена алергия, с изключение на

    69. Феномен, който не е характерен за лекарствената алергия.

    70. Не се прилагат клинични прояви на лекарствена алергия.

    * еритема мултиформен ексудатив

    * Синдром на Стивънс-Джонсън

    71. Кой е най-редкият клиничен синдром при лекарствената алергия?

    72. Състояние, което не е характерно за синдрома на Стивънс-Джонсън.

    * поражение на лигавицата и кожата

    73. Клиничните прояви на синдрома на Лайел не са от значение.

    * синдром на изгоряла кожа 3 супени лъжици.

    74. Диагнозата атопичен дерматит включва:

    * водене на дневник за храна.

    * събиране на алергична история

    * специфична алергична диагноза

    75. В случай на несъответствие между данните за анамнеза и проби на надраскване на кожата, те се извършват:

    * АОК; биохимичен кръвен тест

    * + провокативни тестове с предназначения алерген;

    * индекс на неутрофилни увреждания;

    * Реакция на Prausnitsu-Kustner;

    76. При наследствен ангиоедем има дефицит:

    77. При алергични реакции от непосредствен тип най-значимо е:

    * чувствителност към алергени

    * наличие на свръхчувствителност от забавен тип

    * наличие на имунни комплекси

    78. Противовъзпалителни средства за лечение на бронхиална астма са:

    79. Антихистамините са най-малко показани, когато

    * целогодишен алергичен ринит

    80. Показания за назначаване на антихистамини, с изключение на

    81. Какво не е липсата на антихистамини от първо поколение?

    * Способност за проникване в кръвно-мозъчната бариера

    * намаляване на способността за учене

    * увеличаване или намаляване на апетита

    * + освобождаване на лекарства в ампули и таблетки

    82. Ефект на GKS при алергично възпаление:

    83. Етиология на уртикария:

    * непоносимост към лекарства

    84. Според механизма на развитие се различават следните видове уртикария:

    85. Какви физически фактори причиняват появата или влошаването на уртикарен обрив?

    * температурни ефекти (студено, топло)

    86. Патохимичният стадий на алергичните заболявания е

    * + дегранулация на мастните клетки и освобождаване на биологичен медиатор в резултат на химическа реакция

    * образуването на антитела и тяхната връзка с алергена

    * патогенни ефекти на медиаторите върху органите и тъканите на тялото

    * хронични алергии

    * образуване на имунни комплекси

    87. Патофизиологичният етап включва:

    * освобождаване на биологични медиатори

    * образуването на антитела и тяхната връзка с алергена

    * + патологични промени в организма, дължащи се на действието на медиаторите

    * хронични алергии

    * образуване на имунни комплекси

    88. Колко дяла на десния бял дроб?

    89. Колко дяла има левият дроб?

    90. Информативна ли е алергологичната история на етиологичната диагноза на алергичните заболявания?

    * Няма значение

    * в малка степен

    91. Какъв синдром е свързан със суха, нощна, пароксизмална кашлица?

    92. При какви условия е лай на кашлица

    93. Какви са недихалните функции на белите дробове?

    94. Какви са начините, по които антигените влизат в тялото, което е най-вероятно да предизвика анафилактичен шок

    * с вдишван въздух

    * в контакт с кожата

    * + с парентерално приложение

    * с ендоназално приложение

    95. При какви условия често настъпват пристъпи на атопична бронхиална астма при пациенти с чувствителност към домашни алергени

    * + при почистване на стаята

    * от март до първата слана

    * когато се приемат продукти, съдържащи дрожди

    * когато е в контакт с цветен прашец

    96. След като сте диагностицирали синдром на Stevens-Johnson или синдром на Lyell, трябва да назначите:

    * + GCS и хоспитализация

    Аварийните мерки за анафилактичен шок, причинени от ужилване на хименопати, включват всичко, с изключение на

    * пробиване на мястото на ухапване с адреналин

    * парентерално приложение на хормонални лекарства

    * гореща вана за крака

    * приложение на антихистаминови лекарства

    98. Какъв тип алергични реакции се развива анафилактичен шок?

    * + незабавен отговор

    * забавена реакция

    99. Оплаквания за появата на подуване на клепачите, устни, усещане за парене, дрезгав глас, 15 минути след ядене на ядки. Какво е предварителна диагноза на най-вероятните

    * + алергичен ангиоедем

    * вроден дефект на комплементната система

    100. Предварителна диагноза: алергичен ангиоедем.

    Кой имунологичен механизъм на изброените по-долу е най-вероятният?

    * дефект в системата на комплемента

    * забавен тип свръхчувствителност

    101. Броят на еозинофилите в периферната кръв е нормален?

    102. Общото количество на IG-E в кръвния серум е нормално.

    103. Количеството специфични за IG-E антитела в серума чрез ELISA се определя от

    104. Какъв изследователски метод не се прилага за диференциалната диагноза на алергичния ринит

    105. Коя алергия не се поставя върху сметката „D“?

    106. Нозологията не се прилага при алергични реакции от непосредствен тип:

    107.Какъв тип алергични реакции могат да възникнат при лекарствената алергия

    * незабавни реакции от типа

    * от вида на цитотоксичната реакция

    * забавена реакция

    * Имунокомплексен тип реакция

    * + за всички горепосочени реакции

    108. В този случай пациентът не се нуждае от задължително стационарно лечение.

    * с недостатъчен ефект от терапията

    * при наличие на фактори, показващи висок риск от смърт от алергична реакция

    * с анамнеза за тежки екзацербации, особено ако се изисква реанимация

    * + с положителна динамика от терапията

    * с неправилно домашно лечение

    Отговорен служител на курса по алергология за обучителна работа по манекени, модели, автоматизирани виртуални модели и моделиране на различни клинични ситуации, както и провеждане на групови сесии за развитие на комуникативни умения и помощник в работата в екип Нухаев Т.Е.

    Диагноза алергия чрез тестване на кожата

    Преди започване на лечение на алергично заболяване се провежда диагностика на алергията, насочена към точно определяне на алергена, който предизвиква негативна реакция. Като правило, анализът за идентифициране на алергена се извършва чрез кожни тестове, специални (провокативни) тестове, както и чрез метода на имунологичните лабораторни тестове. Тук можете да намерите подробен преглед на всички горепосочени методи за диагностициране на алергични заболявания и особеностите на тяхното прилагане.

    Диагностика на алергични заболявания: преки и косвени признаци

    Първият и най-важен етап в диагностиката на алергичните заболявания е правилно събраната медицинска история. Данните, които пациентът съобщава на лекаря по време на първата доза, ви позволяват да изпратите по-нататъшно алергологично изследване в правилната посока.

    Има преки и косвени признаци, които показват чувствителност към алергени. Например, пряк признак на алергия в домакинството е появата на клинични признаци на заболяване по време на почистването на помещението, докато играете с меки играчки, когато посещавате цирк или зоологическа градина, и така нататък. Косвени признаци на домашна алергия - чести обостряния на заболяването у дома, проявление на симптомите често през нощта в леглото, а не на улицата по време на разходка.

    Преките признаци на поленова алергия включват появата на заболяването (или повишени симптоми на заболяването), когато са в контакт с цъфтящи растения, като използват парфюм с цветен прашец, използвайки билкови лекарства. Непряко алергиите с прашец могат да бъдат показани от обостряния през пролетно-летния-есенния период, появата на реакция при ядене на мед, ядки, ябълки, круши, сливи.

    Структурата на алергените (с IGE-зависими алергични реакции) е както следва.

    Производството на IgE може да предизвика алергени на протеиновата природа или комплекс от протеини с въглехидрати. Полизахаридите не могат да предизвикат стимулиране на образуването на IgE.

    Молекулно тегло и имуногенност на антигените се разделят на две групи: пълни антигени и хаптени.

    Пълните антигени включват полени, епидермис, животински серум и други антигени. Те са способни самостоятелно да индуцират синтеза на IgE антитела. Основата на пълния антиген е полипептидна верига.

    Непълни антигени или хаптени, - нискомолекулни вещества, не са самите алергени. Веднъж попаднали в тялото, хаптените образуват комплекс с тъканни или серумни протеини и този комплекс вече действа като алерген.

    Разликите между общите антигени и хаптените са от основно значение при диагностицирането на алергични заболявания. Пълни антигени могат да бъдат идентифицирани с помощта на диагностични продукти за тестване на кожата. Въпреки това е почти невъзможно да се идентифицира хаптен и да се направи диагностичен препарат на негова основа (единственото изключение са пеницилините).

    Откриването на алергени допринася за кожни тестове, провокативни тестове, лабораторни тестове.

    Как да идентифицираме алергена: лабораторен тест за алергична реакция

    Лабораторни имунологични тестове. Най-зрелият тест за алергия, проведен в лабораторията, е определянето на алерген-специфични IgE антитела в кръвния серум. Лабораторните методи могат само да установят наличието на някаква връзка в алергичния процес, но не отразяват общата картина. Тестът за алергична реакция е резултат от едновременното участие на всички компоненти на комплексния механизъм на имунологичния процес. Тя не може да бъде получена в лабораторни условия, поради което тестовете се използват като помощно, макар и важно диагностично средство и не могат да заменят тестовете върху самия пациент.

    Как да тествате за алергии: кожни тестове

    Кожни тестове. При диагностицирането на повечето алергични заболявания се използват диагностични тестове на кожата.

    Кожните тестове за алергени са неинформативни за обширни кожни лезии. За диагностициране на лекарствената алергия, тестът за кожата се използва изключително рядко, тъй като обикновено алергията не се причинява от самото лекарство, а от неговите метаболити, които не могат да бъдат определени. От лекарствата, кожните тестове се провеждат само с протеинови алергени - например, инсулин, серуми и пеницилини.

    В допълнение към локалната реакция, при провеждане на кожни тестове могат да се появят общи реакции, обикновено 10-180 минути след изследването. Наличието на общи реакции служи като надеждно доказателство за чувствителността на организма към алергена.

    Преди да откриете алерген, лекарите трябва да вземат под внимание особеностите на кожните тестове:

    • Кожното изследване се извършва само в периода на ремисия на заболяването.
    • Кожното изследване е препоръчително да се извърши не по-рано от 3-4 седмици след системна алергична реакция.
    • Всички видове кожни тестове могат да дадат системна реакция под формата на анафилактичен шок или обостряне на шоковия орган.
    • Преди тестването на кожата за алергии, антихистаминовите лекарства трябва да бъдат анулирани предварително, като периодът на анулиране зависи до голяма степен от вида на лекарството.

    Сред пробите от кожата се отделят приложни проби, пробния убождане (убождане), скарификацията и интрадермалните проби.

    Провеждане на кожни тестове за скарификация

    Тестовете за скарифициране на кожата се използват за подозрителна чувствителност към прах (домашни акари), цветен прашец, епидермални алергени и храна. От всички видове кожни тестове, този тип алергична диагноза е най-често срещан в Русия.

    Как провеждат такива тестове за алергии амбулаторно? При провеждане на тестове за скарификация, водни разтвори на различни алергени (прах, полен, храна) капват върху кожата на предмишницата на известно разстояние една от друга. В местата на прилагане на капките леко увреждат кожата, без да се засягат кръвоносните съдове. След 10 минути капките се отстраняват и след още 10 минути те проверяват за еритема (тежко зачервяване) и блистери.

    Такива тестове са доста чувствителни и техният метод е по-малко стандартизиран от теста за убождане. Затова е за предпочитане да се провежда прик-тест.

    Прик-тест, конюнктиви и назални тестове за диагностициране на алергии

    Prik-test е метод за диагностициране на алергии чрез пробиване на кожата чрез капка от разтвор на алерген. Пункцията трябва да бъде достатъчна в дълбочина, но не и в кръвта. Оценката на реакцията се извършва след 20 минути. Прик-тестът рядко дава фалшиви положителни реакции.

    Конюнктивалният тест е тест за алергии чрез вливане на разреден алерген в окото. Извършва се при съмнения за алергичен конюнктивит. Провежда се изключително рядко поради непредсказуема възможна тежка реакция от очите.

    Назален провокационен тест е алергичен тест, който се провежда, ако подозирате, че имате алергичен ринит. В назалния проход последователно, на всеки 15-20 минути, се вкарват няколко капки алерген в нарастващи концентрации (от 1/100000 до 1/10).

    Тестване на алергии за приложение

    Кожни тестове за приложение (тестове с кръпки) са тест за диагностициране на алергии, който се използва в случаи на съмнителен контактен алергичен дерматит и фотоалергични реакции. През последните години се обсъжда възможността за тяхното използване при пациенти с атопичен дерматит. Тестовете се извършват върху незасегнати области на кожата. Тестовите алергени често използват различни химикали, включително лекарства. Използват се в чиста форма или в разтвори в концентрации, които не предизвикват дразнене на кожата при здрави хора.

    За формулирането и оценката на кожните тестове са необходими 3-4 посещения на лекар. За първи път на кожата се прилага алерген. Обикновено парче марля се овлажнява с разтвор на алерген и се фиксира върху кожата на предмишницата, корема или гърба. Резултатите се оценяват след 20 минути, 5-6 часа и 1-2 дни. Ако на мястото на приложението на алергена има тежко парене и сърбеж, пациентът трябва да се консултира с лекар. В този случай клапата се отстранява по-рано. Реакцията се оценява с помощта на специална скала.

    Анализ за идентифициране на алергени, провеждащи вътрекожни и провокативни проби

    Интрадермалните тестове (подкожни инжекции с алергени) почти никога не се използват при диагностициране. Вътрешнокожното изследване е много рядко поради високия риск от системна реакция.

    Провокативните тестове са тест за алергии чрез откриване на чувствителност (чувствителност), базирана на директното въвеждане на алерген в целевия орган. Най-надеждният метод за алергична диагноза обаче е и най-опасният. Невъзможно е да се предвиди реакцията на пациента към провокацията, следователно е необходимо да има строги указания за неговото прилагане. Както и кожните тестове, с алергени, провокативни тестове могат да се провеждат само по време на периода на пълна ремисия на заболяването. Според метода на администриране на алергените се различават тестовете за провокация на носа, конюнктивата и инхалацията. При пациенти с хранителни алергии, подозрителната храна се дава на пациента през устата.

    Основното предимство на провокативните проби над кожните тестове е по-голямата надеждност на резултатите. Недостатъците са повишеният риск от тежки алергични реакции, трудността при количествената оценка на резултатите. В допълнение, един ден можете да тествате само с един алерген.