Какви са кожните тестове за алергии при възрастни и къде могат да бъдат направени тестове?

Кожни тестове за алергии - вид диагноза, насочена към идентифициране на алергени, които причиняват защитни реакции под формата на алергии от страна на тялото.

Това е необходимо, за да се определи правилното лечение, както и да се информира пациента за това какви продукти, лекарства, химикали и дори животни трябва да избягват, за да не се проявят алергии.

Показания и противопоказания - кога да приемате?

Доказано е, че кожните тестове за идентифициране на алергени преминават в следните случаи:

  • появата на симптоми на атопичен дерматит, конюнктивит, ринит;
  • склонност към алергични реакции като цяло (субектът често кихава без причина, лицето и кожата на тялото му стават червени и на кожата се появяват необясними обриви);
  • проява на признаци на алергия при приемане на определени лекарства и използването на всякакви съдове и продукти;
  • рутинни тестове за антибиотици и анестезия преди операция или лечение;
  • сезонна алергия (сенна хрема или сенна хрема);
  • неясен произход на тежка бронхиална астма.

Но такава процедура има противопоказания:

  • субектът е на по-малко от три и повече от 60 години;
  • периода на обостряне на алергиите и още три седмици след преминаването на алергиите в ремисия;
  • остри реакции към екземпляри от алергени, използвани в проби;
  • лечение с антихистамини и успокоителни и седмица след завършване на лечението;
  • захарен диабет;
  • СПИН;
  • онкологични заболявания;
  • всички инфекциозни и възпалителни заболявания в остра форма;
  • периода на бременност и кърмене;
  • менструален цикъл;
  • анамнеза за анафилактичен шок;
  • лечение с хормонални лекарства (проби могат да се извършват не по-рано от две седмици след края на тази терапия).

Провокативни тестове не се провеждат за катарални заболявания от какъвто и да е произход: в такива случаи резултатът може да бъде невярен, тъй като защитните механизми на тялото са насочени към неговото възстановяване, а някои от процесите могат да бъдат подобни на тези, наблюдавани по време на алергии.

Кожните тестове не винаги могат да гарантират точни резултати, така че за да се определят специфичните алергени възможно най-точно, трябва да се извърши допълнителен кръвен тест.

Видове образци

Кожните тестове за алергени са три вида:

На кожата се нанасят драскотини и върху тях се изпуска разтвор, в който малка концентрация съдържа алерген. След 20 минути, ако има алергия, съответната реакция (зачервяване, дразнене, сърбеж) се записва на такива участъци от кожата.

Върху кожата се залепва гипс, напоен със състав, съдържащ предполагаем алерген.

Обикновено такъв тест се използва при идентифициране на алергии към лекарства и химикали, когато един алерген директно в кръвта може да предизвика усложнения, и в този случай целостта на кожата не е нарушена, поради което алергените влизат в тялото в малки неопасни количества.

Но чакането на проявата на реакцията, за разлика от скарификацията, ще отнеме повече време (около два дни).

Prik-test (от английския убождане - "пункция, инжектиране").

Потенциален алерген се инжектира под кожата чрез инжектиране. По този начин е по-лесно да се открие алергична реакция към различни бактериални култури и гъби.

Тъй като във всички случаи се използва малко количество алергени, освен местните алергични реакции, не се развиват сериозни последствия.

Но нито един от методите не е гаранция, че алергията се появява при определен алерген, затова е необходим допълнителен кръвен тест, за да се потвърдят резултатите.

Колко струват те?

Разходите за кожни тестове варират в много широк диапазон в зависимост от видовете алергени и тяхното количество, метода на тестване и медицинската институция, където се извършва процедурата.

Така че, тест за един алерген в обществена клиника може да струва около сто рубли, същата процедура в частен медицински център може да струва 8-10 пъти повече, а пълен преглед с няколко десетки алергени може да достигне до 20-30 хиляди рубли.

Можете да направите такива проби в обществени или частни клиники, кожни клиники, отделни лаборатории и имунологични центрове.

Как да се подготвим?

Не се изисква специално обучение за такива процедури.

Две седмици преди тестовете е необходимо да се завърши лечението с антибиотици, антихистамини, хормонални и седативни лекарства.

Една седмица преди пробите да бъдат изключени от диетата храни, които могат да бъдат потенциални алергени (млечни продукти, плодове и зеленчуци, подправки). Всъщност, тази седмица трябва да ядете само неутрална храна, но месото не трябва да се изключва.

3-4 дни преди процедурата, не можете да пиете алкохол, и за един ден трябва да се въздържат от пушене.

Как се правят?

Всеки тип тест за алергия има своя собствена техника. Тестът за надраскване се извършва в следната последователност:

  • Кожата в зоните, където ще се извършва тестът, се третира с алкохол за дезинфекция. При деца, драскотини обикновено се прилагат на гърба под врата, при възрастни това е областта на предмишницата.
  • Нанесете няколко драскотини на разстояние най-малко 4 сантиметра един от друг.
  • С всеки ланцет във всеки разрез се вкарва разтвор, съдържащ алергени.

Ако в рамките на 15 минути състоянието на кожата не се промени - резултатът за алергена се счита за отрицателен. Ако през това време кожата подуе, зачерви и започне да се усеща сърбеж - се регистрира реакция към алергена.

Prik-тестът се провежда по същия начин, с изключение на това, че не се извършват срезове и се инжектират алергенни разтвори.

По време на приложение кожата изобщо не се уврежда: записват се външни дразнения и промени в състоянието на кожата, които могат да възникнат при контакт с пластира, третиран с алергенния разтвор. За всяка от тези алергии можете да използвате не повече от 20 различни алергени едновременно.

Алергични тестове за антибиотици и анестетици - алгоритъм на действие

Тази процедура е необходима за идентифициране на възможна непоносимост към някои антибиотици (например, пеницилин).

Ако такива средства се предписват в таблетна форма, тогава най-лесният начин да се определят алергиите е да се постави една четвърт от такава таблетка под езика. Освен това, алергологът след 20, 60, 120, 240 и 360 минути оценява състоянието на лигавицата. При алергии под езика се образува подуване под формата на възли с диаметър по-голям от 1 сантиметър.

Алтернативно, кожни тестове за поносимост на антибиотици:

  1. Физиологичният разтвор се смесва с антибиотик и в обем от 1 милилитър се инжектира в предмишницата. Кожното състояние се оценява на същите интервали като сублингвалния тест. Ако сте алергични към лекарството - областта на инжектиране ще набъбне и стане червена.
  2. Същият разтвор се втрива в надраскване, приложено върху предмишницата. Алергичните реакции под формата на сърбеж и зачервяване ще се появят след половин час.
  3. В разтвора, напоен със специална мазилка, която се залепва за предмишницата. Резултатът се вижда след 20-30 минути.

Алергични тестове за анестетици (лидокаин, новокаин) се извършват по същия начин, но има и допълнителни методи. Един от тях е кръвен тест, който ще даде най-точен и обективен резултат.

Но понякога по различни причини този тест може да даде фалшиви резултати или да покаже липсата на алергии, дори и да е така. В такива случаи можете да направите тестова провокация, която включва последователно прилагане на инжекции с антибиотик в определени интервали от време.

Проба Цуверкалова

Алергичният тест на Тсуверкалов не се използва за идентифициране на алергии, а за потвърждаване на диагнозата дизентерия, но в тялото се въвежда вещество, което причинява алергични реакции, когато се прилага хидролизат на дизентерийна бактерия (дизентерин Цуверкалов).

Това вещество в количество от 1 милилитър се инжектира в предмишницата. Прегледът на мястото на инжектиране се извършва след точно 24 часа. Ако на мястото на инжектиране се образува подпухналост от 1 см или повече, това се счита за положителен резултат и се потвърждава дизентерията.

Провеждането на тестове за кожни алергии е задължителна процедура, която помага за идентифициране на алергена или тяхната група и предписва подходящо лечение.

В някои случаи такава терапия може да се състои в приемане на антихистамини с общо предназначение, но в тежки случаи или при алергии към конкретно вещество е важно не само да се приемат лекарства, но и да се ограничи контактът с алергена, в противен случай лечението е безполезно. За да направите това, е необходимо да се определи причинител на алергични реакции.

Свързани видеоклипове

Елена Малишева ще говори за три вида кожни тестове в програмата си:

Тестове за лекарствена алергия

Тестове за лекарствена алергия

Диагностика на лекарствените алергии

Алергичните реакции към различни лекарства стават все по-чести, тъй като гамата от лекарства, произвеждани от фармацевтичните компании, непрекъснато се разширява и дозите, предписани от лекарите, се увеличават.

Лечението може да причини: алергичен дерматит, ангиоедем, уртикария, анафилактичен шок. За да се избегне това, е необходимо предварително, преди началото на лечението, да се идентифицира индикатор за алергия в кръвния тест.

Как да направим анализ на алергии към лекарства

Тъй като механизмът на развитие на алергични реакции в този случай е различен (тук IgE е независим), "класическият" метод за откриване на алергизация чрез определяне на нивото на имуноглобулин Е, както и за получаване на кръвен тест за хранителни алергии, няма да работи. Това се дължи на факта, че антителата към IgE, IgG могат да се свързват с клетки, които имат рецептори за техните FC-фрагменти, например, левкоцити. В някои случаи реакцията протича на нивото на клетъчния метаболизъм и антителата не се освобождават в кръвния поток. Ето защо е необходимо да се проведат редица тестове за лекарствени алергии. Особено важно е тези изследвания да се провеждат при хора, които не знаят как лекарството е предизвикало алергична реакция, или тези, които са имали анамнеза за непоносимост към лекарства.

За диагностика се взима кръв, след което лабораторен техник извършва един от следните видове диагностика:

  • идентификация на свободните антитела, които са налични в серума и различни тайни;
  • откриване на антитела в кръвта, свързани с кръвни клетки (неутрофили, тромбоцити и т.н.);
  • идентификация на Т- и V-лимфоцити, чувствителни към алергени.

Понастоящем антибиотиците са “водещи” сред алергенните препарати, последвани от спазмолитици, обезболяващи, транквиланти и витамини. Въпреки това, наскоро се появяват епизоди на поява на тежки алергични прояви при въвеждането на анестетици. В този случай, провеждането на рутинни лабораторни тестове ще помогне малко, тъй като много от тези лекарства имат IgE-независим тип алергизация. И често се появява така наречената кръстосана реакция, когато чувствителността към един алерген дава реакция към няколко подобни лекарства. Затова трябва да бъдете бдителни и ако имате склонност към тези прояви, преди операцията или приемането в болнично лечение, трябва да се направи анализ на анестетичната алергия.

За да се определи чувствителността на лекарството, най-оптималният начин е да се диагностицират алергични прояви in vitro, тъй като е опасно да се провеждат тестове върху тялото на пациента поради възможността за кръстосана реакция. Трябва да се помни, че при остри прояви на алергизация, резултатите от изследването могат да бъдат фалшиво-положителни. В този случай изследването трябва да се отложи, докато алергичната реакция не бъде напълно „отслабена“.

Понякога ще бъде необходимо да се направят допълнителни изследвания от терапевт и алерголог и да се преминат всички тестове, само тогава алергията към лекарствата може да бъде напълно идентифицирана и списък на алергенни лекарства може да се определи за вас. След проучването трябва да се консултирате с алерголог за по-точна диагноза.

Къде да направим анализ на лекарствените алергии

Тестове за лекарствена алергия

Алергия към лекарства - специфична реакция на организма към химични съединения, съдържащи се в лекарствата. Това не е страничен ефект, а реакцията на имунната система към продължителен контакт с терапевтични лекарства. Лекарите и фармацевтите често страдат от това заболяване, както и от лечението на хронични пациенти.

Основните причини за развитието:

  • наличието на други форми на алергични реакции;
  • продължителна употреба или директен контакт с лекарства;
  • приемане на продължително действие на лекарства (например, психотропни лекарства);
  • едновременното използване на голям брой лекарства;
  • наследственост;
  • предозиране на терапевтични лекарства.
  • зачервяване на кожата, сърбеж, пилинг;
  • различни обриви (уртикария, мехури, петна);
  • хрема;
  • кашлица и хрипове;
  • сълзене на очите;
  • задушаване, оток на ларинкса;
  • анафилактичен шок.

Изследването на лекарствената алергия се усложнява от факта, че механизмът му на развитие се различава от другите алергични реакции. Поради факта, че IgE имуноглобулините са независими, не е възможно да се идентифицира стимула с помощта на методи като всяка друга форма на заболяването.

Анализът на алергията към лекарства се извършва, както следва:

  • Като начало лекарят съветва пациента и открива какви лекарства е взел в последно време.
  • Освен това, в лабораторни условия, от него се взима кръв за тестване.
  • Изследването се извършва по един от видовете диагностика: за наличие на свободни антитела в серума и други тайни; наличието на антитела, проникващи в тромбоцити, неутрофили и т.н.; за чувствителността на имунитета към b- и t-лимфоцитите.
  • В повечето случаи се откриват алергии върху антибиотици, болкоуспокояващи, спазмолитици, транквиланти и витаминносъдържащи лекарства. Също така често има реакция на анестетици или употребата на няколко лекарства наведнъж (кръстосана алергия).

Лечението на заболяването се основава на спиране на лекарството, което причинява алергична реакция. В някои случаи може да се предпишат стероиди и антихистамини за отстраняване на симптомите. Ако реакцията на тялото е животозастрашаваща, не правете това без медицинска помощ.

Как се извършват тестове за алергия?

Алергичните тестове трябва да се използват от все по-голям брой хора, тъй като броят на алергичните заболявания сред населението на света се увеличава всяка година.

Назалната конгестия, кихането, сълзенето, кожен обрив, сърбеж, пристъпи на астма и в тежки случаи, отокът на Quincke предотвратява нормалния живот на човек.

Не винаги е възможно да се определи самият алерген, а след това възможностите на съвременната медицина могат да бъдат спасени - в много лечебни заведения се правят тестове за алергия и тяхната надеждност достига 85%.

Това е строго забранено да правите сами, а хората нямат възможност да извършат такава проверка, слава Богу, тъй като това изисква не само специални препарати, но и задълбочени познания в тази област на медицината.

Показания за изследване за алергии

Алергичните тестове позволяват да се идентифицират дразнителите, при които човек развива реакции на непоносимост.

Знаейки точно вида алерген, пациентът в повечето случаи може да сведе до минимум контакта с него, което няма да позволи появата на симптоми на болестта.

Липсата на стимул в околното пространство намалява риска от тежки усложнения до най-ниския процент, тъй като не е тайна, че дългият ход на алергичните реакции води до астма и трудно се лекува дерматит.

Не забравяйте, че постоянната употреба на антихистамини води до разрушаване на вътрешните органи и постепенното пристрастяване, което принуждава човек да търси по-ефективни средства.

Алергични тестове се предписват на възрастни и деца при наличие на следните патологии:

  • Полиноза - непоносимост към полена. Алергията се изразява като лоша настинка, кихане, сърбеж на лигавиците, задръствания;
  • Бронхиална астма;
  • Хранителни алергии с различни прояви;
  • Контактен и алергичен дерматит;
  • Конюнктивит, ринит с неизвестна етиология.

Алергичните тестове се провеждат с помощта на специални препарати, разработени специално за този тип диагноза.

Те правят продукти от най-често срещаните дразнители - прашец от различни растения, животинска слюнка, домашен прах, акари и гъби.

Тестването може да се извърши от тригодишна възраст, бременността и острото заболяване са противопоказания.

Необходимо условие, при което тестовете за алергия са безопасни, е липсата на рецидив на заболяването в продължение на поне три седмици.

За да се получат надеждни данни, човек трябва да се откаже от антихистамините за няколко дни.

Видове тестове за откриване на алергени

Тестовете за алергия варират в зависимост от метода и броя на използваните алергени едновременно. Най-честият тест е кръвен тест за откриване на антитела към дразнители.

Данните от такова проучване са по-малко ефективни от другите тестове за алергия, но понякога те са единственият възможен диагностичен метод.

Анализ на кръв за алерген се прави, когато по една или друга причина не е възможно да се направят кожни тестове.

Тестовете за алергия се разделят на няколко типа:

Тестът за скарификация за алергии е най-често срещаният. Към чистата кожа на предмишницата се прилагат капки течности с различни алергени, след което върху тях се срязват стерилни инструменти за еднократна употреба.

Кожен тест - фиксиране на превръзки с течен алерген върху кожата на гърба. Тестът за приложение най-често се провежда с дерматит с неизвестна етиология. Оценката на резултата се извършва за 48-72 часа.

Prik - тест - един от най-удобните и бързи проби. Алергенните капки се нанасят върху кожата и след това специална игла пронизва кожата над капки за определено разстояние.

Интрадермални тестове за алергии се провеждат, ако тестът за прикс или тестът за скарификация е довел до два интерпретируеми резултата. Алергенът се вкарва в кожата със специална спринцовка.

Алергенът в кожните тестове прониква в кръвния поток и, ако има антиген, предизвиква подходяща реакция - кожата зачервява над възможен дразнител, появяват се мехури и сърбеж.

Понякога лекарят може да предпише и провокативни тестове - назална, конюнктивална или инхалационна.

Алергенът в безопасно разреждане се инжектира в лигавицата на окото, в носните проходи или чрез инхалатор в дихателната система. Появата на всички симптоми на болестта ви позволява точно да идентифицирате вида на основния стимул.

Оценка на реакцията

Оценката на реакцията се извършва след двадесет минути и след два-три дни.

Кожните тестове за алергии могат да определят около 20 дразнители едновременно, като изборът на течност с алерген се извършва, като се вземе предвид естеството на заболяването.

Лекарят отчита сезонността на заболяването, мястото на поява на симптомите, наследствеността, възрастта, професионалните характеристики на дейността.

Въз основа на тези фактори, лекарят избира най-вероятните стимули и определя проби за определяне на отговора на организма към тези вещества.

След провеждане на тестове и оценка на резултатите, на пациента се дава разпечатка на неговите реакции.

Срещу всеки алерген се открива една от възможните реакции:

  1. Отрицателен.
  2. Положителен тест
  3. Съмнително или слабо положително.

Последните две реакции изискват допълнителни тестове специално за този тип алерген или подобен. Задачата на лекаря е да получи надеждни данни, въз основа на които да се предпише безопасно и ефективно лечение.

Характеристики на тестването за алергични реакции

Алергичните тестове се провеждат само при спазване на определени правила:

  • Всички кожни тестове се извършват в медицинско заведение;
  • Наличието на комплект за спешна първа помощ и наблюдението на лекар за състоянието на пациента са задължителни
  • В редки случаи, дори минималният прием на алерген в организма може да доведе до бързо развиващ се ангиоедем и анафилактичен шок, в тези случаи грижата трябва да бъде незабавна;
  • Пациентът не трябва да страда от остри заболявания и поне три седмици трябва да мине от момента на обостряне на алергията.

Алергичните тестове са най-надеждните диагностични методи и не трябва да бъдат пренебрегвани след предписание на лекар. След като сте идентифицирали алерген, можете да подобрите качеството на живота си десет пъти.

Проби за алергени: как да го направите

Навременната диагностика на алергията - основно условие за успешното му лечение и предотвратяване на възможни рецидиви. За неговото изпълнение се извършва цялостен преглед, чийто важен компонент е алергологично изследване. Преди процедурата лекарят обяснява какви са тестовете за алергени, как го правят и как да се подготвят за тях. Въпреки това, цялата необходима информация е желателно да се проучи по-подробно, за да се получат най-точните резултати от тестовете и да се предотврати появата на усложнения.

Показания за

Алергичните тестове изследват организма, за да определят индивидуалната непоносимост или свръхчувствителност към специфични дразнители (алергени). Подобен преглед е необходим в следните случаи: t

  • ако има тенденция към алергични реакции, да се идентифицират повечето от възможните алергени;
  • при най-малкото подозрение за алергии преди въвеждането на анестезия, назначаването на нови лекарства, използването на непозната козметика или други подобни ситуации, особено при деца;
  • ако трябва да идентифицирате алергена, когато причината за болезнения отговор на имунната система към пациента е неизвестна.

В допълнение, показанията за тестване са някои заболявания:

  • бронхиална астма с тежки дихателни нарушения;
  • полиноза с ясно изразени симптоми на класическата му проява;
  • храна, лекарствени алергии;
  • алергичен ринит, конюнктивит, дерматит.

Алергичните тестове ви позволяват бързо да получите необходимата информация за това кое вещество причинява свръхчувствителност. За да направите това, тялото е засегнато от незначителни дози от различни стимули и след това полученият резултат се оценява от естеството на реакциите.

Диагностични методи

Най-надеждният метод за откриване на алергени се счита за комплексна диагностика на алергията чрез анализ на кръвта. Тя ви позволява едновременно да определяте чувствителността на тялото към 40-те най-често срещани алергени от различен тип. Този метод може да бъде единственият възможен, ако има противопоказания за кожни тестове, но той е много скъп и неоперативен.

По-бързи и по-достъпни са кожни и провокативни тестове, с които можете да тествате отговора на имунната система до максимум 20 алергени.

Кожните алергични тестове се класифицират по няколко критерия.

Според крайния резултат:

  • качествен - потвърдете или отхвърлите наличието на алергия към конкретно вещество;
  • количествено - определя силата на въздействието на алергена и неговата критична сума, която може да предизвика отрицателна реакция на имунната система.

Относно състава на използваното вещество провокатор:

  • директно - извършва се чрез прилагане или въвеждане на чист алерген в кожата;
  • непряка (реакция на Праустница-Кюстнер) - изследваното лице първо се инжектира със серум на човек, страдащ от алергии, и в един ден - алергенът.

По метода на въвеждане на алергена:

  • приложение (тестове за кръпка) - за определяне на мнозинството от наличните алергени;
  • скарификация или игла (убождане) - със сезонни алергии към растения, ангиоедем, атопичен дерматит;
  • интрадермално (инжектиране) - за идентифициране на гъби или бактерии, които са станали причинител на алергии.

Във всяко от тези проучвания са възможни някои грешки поради външни фактори и характеристики на организма. За изясняване на резултата в случай на несъответствие със симптомите на заболяването се предписват провокационни тестове. Те осигуряват прякото въздействие на провокатора върху орган, който е станал място на алергична реакция.

Най-често използваните тестове са:

  • конюнктива (с алергично възпаление на конюнктивата);
  • назална (с подобни възпаления на носната лигавица);
  • инхалация (за диагностициране на бронхиална астма).

Могат да се извършват и други провокативни алерго тестове - излагане или елиминиране (с хранителни алергии), топлина или студ (със съответния термичен обрив) и др.

Как се правят тестове на алергени

Процедурата се провежда от алерголог в специално оборудвана стая. Той също така оценява резултатите и прави подходяща диагноза.

Кожни тестове

Алергични изследвания от този тип се извършват върху здрави области на кожата, най-често в областта на предмишницата, по-рядко на гърба. Всяка от горните процедури се извършва по специален начин:

  1. Тестовете за прилагане (тестове за кръпка) - се поставят с марля или памучен тампон, напоен с разтвор на алерген, който се прикрепя към кожата с пластир.
  2. Скарифициране или тестове за игла (убождане) - предполагат отпадане на провокатора на веществото, последвано от незначително увреждане на повърхностния слой на епидермиса (леки драскотини от скарификатор или игла).
  3. Интрадермалните тестове (инжекции) се основават на приложение на лекарството чрез инжектиране на дълбочина не повече от 1 mm. На мястото на пункция веднага се образува бял плътен балон с диаметър около 5 mm, който се разтваря в рамките на 15 минути.

Оценката на резултатите се извършва по два параметъра:

  • скорост на реакцията: незабавно положителна; след 20 минути - незабавно; след 1-2 дни - бавно;
  • размера на появилите се зачервяване или подуване: повече от 13 мм - хиперергичен; 8–12 mm - ясно позитивно; 3–7 mm - положително; 1-2 mm - съмнителен; без промяна - отрицателна.

Кожната реакция се оценява по скала от 0 (“-”) до 4 (“++++”), която отразява степента на чувствителност на организма към алергена.

Провокативни тестове

Методологията за провеждане на такива изследвания зависи от местоположението на засегнатия орган и достъпа до него:

  1. Конюнктивалният тест се провежда първо чрез вливане на тест-контролната течност в едното око и ако няма промени в рамките на 20 минути, тогава разтворът на минималната концентрация на алергена се пуска в другото око. В отсъствието на реакция, след 20 минути, алергенният разтвор отново се поставя в същото око, но вече с удвояване на концентрацията. Такива проучвания продължават, докато няма алергична реакция, постоянно увеличаваща концентрацията 2 пъти. Завършете пробата неразреден алерген.
  2. Инхалационен тест - се извършва чрез вдишване на аерозола на алергена в минималната концентрация, след това за 1 час (след 5, 10, 20, 30, 40 и 60 минути) се следи реакцията на дихателната система. При липса на промени в ритъма, дълбочината и чистотата на дишането, пробата отново се повтаря, като концентрацията на алергена се повишава два пъти и също се довежда до неразредено състояние.
  3. Назалния тест се извършва по същия начин, но съответните течности се погребват в едната и другата част на носа.

Експозиционният тест включва директно излагане на вероятно дразнещо действие и се поставя в случаите, когато няма изразени прояви на алергична реакция. Тестовете за елиминиране се извършват и при липса на симптоми, но по обратен метод - чрез отказ да се използва възможен продукт от алергена, промяна на околната среда, отмяна на лекарството и др.

При избора на вариант за алергени е необходимо да се вземат предвид всички предимства и недостатъци на всеки от тях. Кожните тестове са бързи и прости, но не са безопасни, защото могат да причинят обостряне на алергии. Възможно е също така да се получат неверни резултати, които до голяма степен зависят от състоянието на кожата, от субективността на оценката, от техническата грешка. В допълнение, такива алергични тестове имат редица противопоказания за провеждане.

Противопоказания за формулирането

Провеждането на всички видове тестове за алергия не се извършва в следните случаи:

  • обостряне на алергиите и в рамките на 2-3 седмици след него;
  • приемане на антихистамини и други лекарства, които подтискат производството на хистамин, и първата седмица след тяхното оттегляне;
  • използване на успокоителни и други успокоителни, съдържащи барбитурати, бромни и магнезиеви соли, и 7 дни след спиране;
  • обостряне на хронични заболявания, включително невропсихични разстройства, или стадия на възстановяване;
  • носене и хранене на дете, периоди за жени;
  • предишен анафилактичен шок;
  • приемане на хормони и 2 седмици след курса;
  • наличието на инфекциозни и възпалителни процеси в организма (респираторни, вирусни заболявания, тонзилит и др.), както и интеркурентни инфекции;
  • онкологични заболявания, СПИН, диабет;
  • наличието на остра реакция към специфичен алерген;
  • възраст до 3-5 години и след 60 години.

В случай на противопоказания за кожни тестове, диагностицирането на алергията се извършва въз основа на кръвен тест.

Усложнения от алергени

Най-сериозното усложнение след тестовете на алертите може да бъде причинено от свръхчувствителност от забавен тип, която се развива в рамките на 6-24 часа след теста. Неговите прояви могат да се изразят със следните симптоми:

  • влошаване на здравето, поява на дискомфорт;
  • дразнене и продължително не заздравяване на мястото на въвеждане на алергена;
  • развитие на повишена чувствителност към дразнител или нова алергична реакция.

В някои случаи кожната реакция, напротив, липсва, което не позволява да се идентифицира специфичен алерген и да се получи специфичен резултат за проведеното изпитване. Свръхчувствителността може да се появи и върху самата проба, последствията от която са непредсказуеми и много опасни, дори фатални.

Как да се подготвите за тестовете

Подготовката за провеждане на тестове за алергени трябва да започне с анализ на противопоказанията и да изключи всички възможни фактори, които биха могли да нарушат резултатите от теста. Трябва също да се има предвид, че пробите могат да се извършват само по време на стабилна ремисия, не по-малко от един месец след обострянето.

Освен това подготвителният етап включва следните ограничения:

  • 3 дни преди прегледа, трябва да намалите физическата активност;
  • 1 ден - спиране на пушенето;
  • в деня на срещата - не яжте храна, тъй като кожните тестове се извършват на празен стомах или поне 3 часа след хранене.

Също така, лекарите препоръчват да се подготвят за процедурата психологически, да се успокоят и положително да се настроят за успешното му прилагане.

Ако сте предразположени към алергии, трябва поне веднъж в живота си да вземете проби за алергени, както и хората, които се грижат за здравето си. Винаги е по-лесно да се предотврати всяка болест, отколкото да се елиминират нейните симптоми и последствия. Това е особено важно в случаите на алергични реакции. В крайна сметка, те могат да се появят на напълно неочаквани стимули, знаейки, че можете да избегнете контакт с тях и да живеете целия си живот без алергии.

Съвременни аспекти на диагностиката и лечението на лекарствената алергия

Алергичните реакции на пациента към лекарството се откриват в практиката на лекар по специалност. Разпространението им, според резултатите на различни изследователи, варира от 5 до 10% и непрекъснато се увеличава, което е свързано с увеличаване на консумацията на наркотици.

Алергичните реакции на пациента към лекарството се откриват в практиката на лекар по специалност. Тяхното разпространение, според резултатите на различни изследователи, варира от 5 до 10% и непрекъснато се увеличава, което е свързано с увеличаване на употребата на наркотици от населението и неблагоприятни фактори на околната среда, нарушаващи активността на имунната система.

Липсата на информираност на здравните работници в областта на диагностиката и лечението на лекарствените алергии води до недостатъчно осигуряване на адекватна помощ на пациенти, страдащи от тази патология. В допълнение, след като се установи диагнозата, пациентът често се превръща в своеобразен "плашило" за лекарите - поради опасността от повторение на алергии, такива хора често са лишени от пълноправно медицинско лечение.

Основата на лекарствената алергия е алергичното възпаление на кожата, лигавиците и други тъкани и органи, дължащо се на синтеза в организма на фактори на имунната система, които могат да взаимодействат с лекарствените вещества или техните метаболити. Такива фактори могат да бъдат антитела, които са имуноглобулини от различни класове (А, М, G, но по-често имуноглобулини от клас Е) или Т-лимфоцити. Наличието на тези фактори в организма се нарича сенсибилизация. По правило за образуването на сенсибилизация е необходимо лекарственото вещество да постъпва в организма в продължение на поне 4-5 дни.

Алергична реакция се развива, когато лекарството влезе в вече чувствителен организъм и взаимодейства с антитела или сенсибилизирани клетки. Полученият имунен комплекс предизвиква активиране на механизмите на имунния отговор с последващо освобождаване в кръвния поток и междуклетъчно пространство на биологично активни вещества (хистамин, серотонин, брадикинин, левкотриени, цитокини и др.), Което води до увреждане на тъканите, образуване на алергично възпаление, което наблюдаваме като симптоми на алергични заболявания.

Наличието на период на чувствителност, необходим за образуването на антитела или чувствителни клетки в човешкото тяло, определя факта, че проявите на лекарствените алергии никога не се развиват, когато за първи път приемате лекарството. В допълнение, това ви позволява безопасно да влезете в лекарството за 4-5 дни, ако е известно, че пациентът не е приемал това лекарство или не е реагирал кръстосано.

Прояви на лекарствени алергии

Клиничните прояви на лекарствената алергия са изключително разнообразни. Симптомите на заболяването не зависят от лекарството и приложената доза. Всяко лекарство може да предизвика голямо разнообразие от алергични реакции и същите алергични симптоми могат да бъдат причинени от различни лекарства. Случва се, че едно и също лекарство причинява различни алергични прояви при един пациент. Така че, наблюдавахме жена, страдала от алергия към пеницилин, която се проявява за първи път под формата на уртикария, и за втори път под формата на ангиоедем в лицето, шията, горната половина на тялото и ръцете. Алергичните симптоми, причинени от лекарства, са напълно различни от фармакологичните ефекти на лекарството и винаги съответстват на известните прояви на алергични заболявания.

Проявите на алергии не зависят от химичната структура на лекарственото вещество. Преобладаващата част от алергичните реакции са регистрирани за бета-лактамни антибиотици, сулфонамиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Въпреки това, "хипоалергенни" лекарства не съществуват - всяко лекарствено вещество може да предизвика лекарствени алергии.

Сред начините на прилагане на лекарства най-чувствително е локалното - това е единственият начин да се образуват контактни алергични дерматити, което често води до генерализирани обриви и ангиоедем. Второто място за риска от сенсибилизация е разделено между парентерално (интравенозно, мускулно и подкожно) и орално приложение на лекарства. Изключително рядко се образуват алергии по време на субконъюнктивален, ретро- или парабулбар, вътреставно лекарство.

При появата на лекарствена алергия роля могат да играят наследствени фактори. Например, наблюдавахме случаи на свръхчувствителност към лидокаин от вида на уртикария и оток на Quincke в едно и също семейство с баба, майка и момиче. Също така наблюдавахме случаи на фамилна сулфатна еритема при жена и нейните близначки.

Най-значимите прояви на лекарствена алергия са анафилактичен шок, ангиоедем, бронхообструктивен синдром, остра уртикария и полиморфни обриви, включително такива тежки ексфолиативни прояви като синдром на Лайел и синдром на Стивънс-Джонсън. Алергичен ринит и конюнктивит, алергичен миокардит, алергични лезии на стомашно-чревния тракт и хепатобилиарната система, нарушенията на бъбреците и кръвната система са изключително редки.

Диагностика на лекарствените алергии

В по-голямата част от случаите на лекарствена алергия е възможно да се постави диагноза чрез анализиране на анамнестични данни.

При интервюиране трябва да се обърне специално внимание на алергичната история. В допълнение към пациентите, когато е възможно, си струва да попитате техните близки и роднини за по-пълна информация. Необходимо е да се установи дали пациентът е страдал от лекарствени алергии или алергични заболявания, към които е имало реакция, дали има случаи на алергии в неговото семейство. Също така трябва да съберете фармакологична анамнеза - разберете кои лекарства са получавали пациентите през последните дни, включително и непосредствено преди появата на алергични прояви, които се приемат добре от приеманите по-рано лекарства. Тази информация е особено важна, ако няколко лекарства са били взети преди появата на симптоми на алергия, тъй като тя дава възможност да се предложи „виновен“ лекарство, което улеснява по-нататъшната диагноза. Необходимо е внимателно да се събира историята на пациент със съмнение за алергия към наркотици. Трябва да се помни, че пациентите често забравят за лаксативи, които приемат, хранителни добавки, кашлица, продукти за грижа за тялото. В допълнение, медикаментите могат да се съдържат в храната (витамините често се добавят към соковете, ацетилсалициловата киселина - в домашни консерви и др.).

Критериите за алергия към лекарства са:

Ако въз основа на анамнезата не е възможно да се определи причината за алергията, те постоянно прибягват до лабораторни тестове и след това, ако е необходимо, до провокативни тестове върху самия пациент. Тестването се извършва по отношение на тези лекарства, алергията към които, въз основа на историята, изглежда вероятно.

За диагностициране на лекарствената алергия се използват лабораторни методи, тестове за кожата и провокативни тестове. Диагностиката трябва да започне с лабораторни методи като най-безопасни.

Надеждността на съвременните методи за лабораторна диагностика варира в рамките на 60-85% в зависимост от лекарствената субстанция и механизма на свръхчувствителност, поради което изследователите непрекъснато усъвършенстват съществуващите техники и разработват нови.

Лабораторни диагностични методи

Най-актуалните днес са:

Методите на радиоалергосорбента и ензимните имунологични методи определят наличието на антитела към лекарствата в серума на пациента. В Русия по-често се използва ензимен имуноанализ, който е рутинно, т.е. обичайно в добре оборудвана лаборатория. Той е безопасен за пациента, тъй като се извършва в епруветка, но използването му се регулира от високата цена на реактивите. Този метод е разработен за малка група лекарствени вещества - бета-лактамни антибиотици, цефалоспорини, гентамицин, мономицин, лидокаин, ацетилсалицилова киселина. Проучването изисква поне 1 ml серум (той се получава от венозната кръв на пациента). Проучването обикновено отнема най-малко 18 часа. Информационното му съдържание е високо в първите 2-3 месеца след появата на алергията и намалява с времето.

Тестът на Shelley и неговите модификации, реакцията на бластната трансформация на левкоцитите, методът на хемилуминесценция, както и тестът за освобождаване на калиеви йони и сулфидни левкотриени от левкоцити са свързани със значителни технически затруднения. Те се използват предимно за научни изследвания и изискват висококвалифициран персонал и редица специални условия. Тези техники позволяват използването на водоразтворими форми на конвенционални лекарства, следователно, разработени за голям брой лекарства. За изследването е необходима венозната кръв на пациента или неговият серум в количество най-малко 5 ml. Резултатът от изследването може да се получи в рамките на няколко часа, понякога - дни. Диагностиката по тези методи се извършва, като правило, в лабораториите на изследователските институти.

Флуоресцентният метод на алергична промяна на левкоцитите се нарича също тест за алергична промяна на левкоцитите (TAAL). Той е разработен за 92 лекарствени вещества като антибиотици (бета-лактам, макролиди, аминогликозиди, флуорохинолони, тетрациклини, линкомицин), сулфонамиди, нестероидни противовъзпалителни средства, анестетици, рентгенови контрастни вещества, витамини и др. За изследването са необходими кръвта на пациента с антисупресори и др. хепарин). Тестът отнема около 35 минути. Безспорното предимство на това е необходимостта от малко количество кръв - 100 μl за тестване на едно лекарство, следователно 1 ml кръв е достатъчна за изследване на 10 лекарства.

Тестът за инхибиране на естествената емиграция на левкоцити (TTEEL) се провежда с лекарствени разтвори от 1980 г. насам. Той е проектиран от академик А.Д. Адо и неговите служители. Тестът е технически прост. Ето защо, тя може да бъде извършена във всяка медицинска институция. Методът е разработен за диагностициране на лекарствена алергия към антибиотици, сулфатни лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства и местни анестетици, също се отличава с ниската си цена. Определянето на чувствителността към едно лекарство отнема около 1,5 часа.

Недостатъците на метода са невъзможността му да се използва при деца на възраст под 5-6 години, при пациенти с възпаление в устната кухина и при остри алергични заболявания. Освен това е възможно тестване само на едно лекарство на ден. Методът на извършване на ТТЭЭЛ е описан в много специални наръчници.

Кожни тестове

Кожният тест, който е един от основните методи за определяне на чувствителността към домашни, поленови, епидермални и гъбични алергени, не се използва широко за диагностициране на лекарствената алергия. Използват се тестове за скарифициране и убождане (тест на убождане), както и тестове за приложение на кожата.

Скарификация и тестване убождане кожата работи само по отношение на бета-лактамни антибиотици, и се извършва с помощта на специални реагенти - penitsilloilpolilizina (основната алерген Епитопът) и смес от "малки" пеницилин детерминанти и някои други реагенти. Информационното съдържание на това изследване варира според различните автори и варира от 20 до 60% в зависимост от продължителността на реакцията.

Тестовете за скарификация и убождане трябва да се извършват в специализиран кабинет за алергия в условия на готовност за реанимация. Задържането им с местни лекарства е опасно развитие на системни алергични реакции. Следователно тяхната цел е противопоказана при пациенти с тежки алергични реакции в анамнезата (анафилактичен шок, ангиоедем в лицето, синдром на Lyell и Stevens-Johnson).

За съжаление скарификацията и примитивното тестване на наркотици е нискоинформационен диагностичен метод. Това се дължи на факта, че, първо, много лекарства имат ниско молекулно тегло и поради това не са способни да фиксират антитела в кожата, и второ, защото алергиите често са причинени не от самите лекарства, а от техните метаболити, т.е. продукти на ензимни системи за преобразуване на лекарството в организма. Следователно, подобряването на диагнозата на лекарствената алергия трябва да върви по пътя на изследване на метаболитите с най-висока сенсибилизираща активност и получаване на реагенти за алергична диагностика на тяхна основа.

Изследването на лекарственото приложение е изключително информативен метод за диагностициране само на едно заболяване - алергичен контактен дерматит. Изпитването се провежда, както следва - върху навлажнена с физиологичен разтвор здрава кожа на пациента (меЖдулопатъчната област) лепило свързан пластмасова камера 1'1 cm по размер с лекарственото вещество, разрежда се с бял вазелин или друг инертен вискозно вещество. Отворената част на камерата е обърната към човешката кожа. 20 минути след началото на манипулацията пластирът се обелва и се проверява зоната в непосредствена близост до лекарството (записва се непосредствен тип реакция). Ако няма промени на кожата, приложението се оставя за 48-72 часа, като периодично се следи състоянието на мястото на изследването. При наличие на алергия, в процеса на изследване на мястото на контакт на лекарството с кожата на пациента, се появява хиперемия, инфилтрация, папули или везикули, придружени от сърбеж.

Тестването на приложение може да се извършва амбулаторно от лекар по специалност. В момента Nycomed пусна комплект за тестване на кожата, наречен Allertest. С него е възможно да се диагностицира контактния алергичен дерматит с местни анестетици и неомицин.

Провокативни тестове

Изключително рядко е за диагностициране на лекарствената алергия, като се използват провокативни тестове върху пациента. Това е необходимо в случаите, когато въз основа на изследване на анамнезата и лабораторните данни не е възможно да се установи връзка между клиничните прояви и лекарствата, а прилагането на това лекарство е необходимо в бъдеще. Провокативните тестове се провеждат само от алерголог в специализирана алергологична служба в условия на готовност за реанимация.

Противопоказания за провокативни тестове са:

Понастоящем сублингвалният тест се използва най-често за диагностициране на алергия към формата на таблетката, а дозирането се извършва с инжекционни разтвори.

Сублингвално изпитване. За сублингвално изследване се използва 1/4 таблетка от тестваното лекарство, или 1/4 доза от лекарствения разтвор може да се капе върху парче захар. Пациентът трябва да държи, без да преглъща, хапче или захар с лекарството под езика. Ако резултатите от теста са положителни, след 5–15 минути пациентът има симптоми на алергии - сърбеж в устата, подуване на устните, уртикария и др.

Дозова провокация. В основата на провокацията на дозата е последователното прилагане на пациента на изпитваното лекарство, като се започне с много малки дози и най-повърхностните пътища на приложение (кожен и интрадермален). След всяко прилагане на лекарството пациентът се наблюдава в продължение на поне 20 минути.

При липса на алергични симптоми, лекарството се използва подкожно в нарастващи дози, като общата доза се довежда до терапевтична. Методът на дозовата провокация ви позволява точно да диагностицирате. Разработен е за бета-лактамни антибиотици, местни анестетици и някои други лекарства. Необходимо е да се проведе тест в условия на готовност за реанимация. Неговите протоколи са описани подробно в специалната литература.

Ако се открие алергия към лекарство, лекарят трябва да постави червен цвят пред медицинската история на пациента или амбулаторна карта на пациента в червено. Невъзможно е в бъдеще да се предпише лекарствен продукт на пациента, тъй като чувствителността към лекарството може да продължи десетилетия и през цялото това време съществува опасност от алергична реакция към него.

Лечение на алергии

Лечението на лекарствената алергия зависи от тежестта на заболяването. Задължително изключване на лекарството, което е причинило алергията. Ако алергенът е неизвестен, анулирайте всички лекарства, за които се е развила реакцията. Ако лекарството се приема орално администриран на пациент стомашна промивка, клизма и адсорбенти (активен въглен на не по-малко от един раздел. 1 кг телесно тегло на ден, ентеросорбент 1-3 об. L. 2-3 пъти на ден на гладно в продължение на 30 -60 минути преди хранене или Filtrum-STI.

С изобилие изразени обриви и сърбеж предписват антихистамини на дозата (Suprastin, Tavegil, Pipolphenum, Fenkarol 2 пъти на ден, CLARITIN Зиртек, Kestin, Sempreks 1 път дневно). При липса на ефект за 1-2 дни и с повишени симптоми на алергия интрамускулно се предписват 60–90 mg преднизон интрамускулно, което, като правило, води до положителна динамика на проявите на заболяването. Ако е необходимо, се предписва повторно преднизон на 4-8 часа преди симптомите да изчезнат. Може би използването на глюкокортикостероиди с продължително действие (Diprospan 0,5-2 mg интрамускулно веднъж). Ако, въпреки лечението, симптомите на заболяването продължават, продължете с интравенозна инфузия на физиологичен разтвор и интравенозно приложение на системни кортикостероиди. Дневната доза лекарства зависи от тежестта на състоянието и телесното тегло на пациента. Оралните форми на глюкокортикостероиди се предписват само когато е необходимо дългосрочно приложение, в случая със синдромите на Лайел и Стивънс-Джонсън.

В случай на тежка системна алергична реакция, като анафилактичен шок, се провеждат анти-шокови мерки. След първа помощ е необходима хоспитализация на пациента в интензивното отделение. Проследява се в продължение на 8-10 дни. През този период се предписват глюкокортикостероиди и антихистамини и се контролират функциите на черния дроб, бъбреците и сърцето.

Болницата е необходимо при пациенти с ангиоедем на лицето и шията, застрашени от ларинкса стеноза, пациенти с тежка обструкция nekupiruyuscheysya въздушния поток, поради възможността от образуване на статута астматикус, пациенти с тежки форми на toxicoderma токсична епидермална некролиза и на Стивънс-Джонсън и алергии към лекарства, преминаващ с увреждане на вътрешните органи (миокардит, хепатит и др.). В болницата се провежда инфузионна терапия, парентерално приложение на глюкокортикостероиди и антихистамини, симптоматична терапия.

Характеристики на лечението на пациенти с лекарствена алергия в историята

Пациентите, които са имали лекарствени алергии, животът е противопоказан при прилагането на лекарството, което е причина за него. Освен това е забранено използването не само на „виновното“ лекарствено вещество, но и на съединенията с подобна химическа структура. Това се дължи на възможността за "разпознаване" на отделни места (антигенни детерминанти) на вещество със сходна структура със специфични антитела или сенсибилизирани лимфоцити и взаимодействия между тях, което впоследствие води до развитие на алергична реакция. Вещества с общи антигенни детерминанти се наричат ​​кръстосано реагиращи вещества и алергичните реакции към тях са кръстосано реактивни. Списък на известните кръстосано-реактивни лекарства е представен в таблицата.

Например, пациент с алергия към пеницилин G противопоказан определя всички бета-лактамни антибиотици (естествени или полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, монобактами, карбапенеми, и т.н.). Този пациент, съгласно указания, се препоръчва да се въведе антибиотици други фармакологични групи - азалиди (. Сумамед, Rulid, Macropen, Vilprafen и др), аминогликозиди (. Гентамицин, monomitsin сътр) флуорохинолоните (ципрофлоксацин, офлоксацин, и т.н.), тетрациклини, нитрофурани и други в терапевтични дози от 5-7 дни.

В допълнение, употребата на комплексни препарати, съдържащи лекарство, което причинява алергия или вещество, което реагира кръстосано с него, е противопоказано. Например, когато алергия към сулфонамиди и Новокаин противопоказан използването на локален анестетик артикаин D-C, защото съдържа стабилизатор, C-D, който е производно на пара-аминобензоената киселина. Ако сте алергични към ацетилсалицилова киселина, опасно е да предписвате цитрамон и други лекарства, които включват нестероидни противовъзпалителни средства. В някои случаи пациентите с непоносимост към нестероидни противовъзпалителни лекарства понасят добре ацетаминофен (парацетамол).

При пациенти с анамнеза за лекарствена алергия, лекарствата се предписват строго според показанията. Дозите трябва стриктно да отговарят на терапевтичните. Полипрагмазията трябва да се избягва, т.е. едновременно прилагане на повече от три лекарства. Необходимо е също така да се обясни на пациента, че е необходимо да се приемат различни лекарства с интервал от най-малко 1,5 часа, за да се намали рискът от лекарствено взаимодействие.

При рационално предписване на терапията рискът от чувствителност към друго лекарство е нисък. Според нашите данни, тя е около 6%, а поливалентната лекарствена алергия, т.е. сенсибилизация към вещества от три или повече неконтролирани фармакологични групи, се среща не по-често от 0,5% от случаите.

десенсибилизация

В редки случаи, когато употребата на лекарство, което причинява алергия, е от жизненоважно значение и е невъзможно да се замени с лекарство от друга фармакологична група, алергологът извършва десенсибилизация на лекарството, което се нарича десенсибилизация по целия свят.

Методът е последователно прилагане на нарастващи дози от лекарството, вариращи от много ниска до терапевтична и наподобява специфична имунотерапия с алергични ваксини. Описани са протоколи за инсулин, аспирин и бета-лактамни антибиотици.