Алгоритъм 23 "Атака на бронхиална астма"

Бронхиалната астма е хронично алергично заболяване, засягащо горните дихателни пътища.

Това заболяване е често срещано явление: според различни източници, то засяга 3-10% от световното население.

Основният и много ужасен признак на това заболяване е задушаване. Следователно, всеки човек трябва да знае техниките за първа помощ за пристъпи на бронхиална астма.

Причини и фактори за атака

  1. Пушене (включително пасивно). Честото вдишване на канцерогенни вещества от тютюневия дим директно уврежда лигавицата на лигавицата, причинявайки патологични промени в тях. Следователно, тези органи стават много податливи на различни алергени.
  2. Лоша екология (замърсен въздух). Според медицинската статистика, болести като бронхиална астма и бронхит са по-чести в популацията на индустриалните зони и големите градове.
  3. Професионална дейност. Работниците в определени професии (строителство, минно дело, химическо производство, пране) са принудени да се сблъскват с ежедневни агресивни алергени (прах, сажди, гипс, химически изпарения и др.). В тази връзка, в тази категория лица процентът на астма е по-висок от този на работниците от други професии.
  4. Домакински химикали. Съставът на много детергенти и почистващи средства включва химикали, които могат да причинят кашлица и задушаване.
  5. Продукти за лична хигиена (особено спрейове!). Тоалетна вода, спрейове за коса, освежители за въздух се състоят от фини капчици, които лесно проникват в белите дробове и могат да предизвикат алергична реакция от дихателната система под формата на астматичен пристъп.
  6. Някои лекарства (неселективни бета-блокери, НСПВС, рентгеноконтрастни вещества и др.) Могат да нарушат адекватната активност на бронхиалното дърво, което води до развитие на астма.
  7. Хранителни алергени. Пълна рационална диета нормализира обмяната на веществата в организма, подтиска риска от развитие на предпоставки за хиперреактивност на дихателната и имунната системи. Вредните храни (бързо хранене, храни, богати на протеини и мазнини, сладкиши, консервирани храни) съдържат хранителни добавки, които влошават реактивността на имунната система, което може да доведе до бронхиална астма (също може да предизвика обрив и сърбеж).

  • Респираторните инфекции (бактерии, вируси, гъбички) променят чувствителността и нормалната функция на бронхите, освен това самите микроорганизми могат да действат като алергени, което води до развитие на астма.
  • Стрес. Неспособността да се контролира и адекватно да реагира на житейските проблеми често води до стрес. Прекомерното възбуждане на нервната система го изчерпва, а имунната система от своя страна също е отслабена. Защитната бариера на тялото става по-тънка и това улеснява проникването на алергени в тялото.
  • Различни лезии на автономната нервна система, ендокринната и имунната системи са мощна основа за хипер-отговорността на дихателната система, което често води до поява на задушаване.
  • Наследственост. Делът на наследствения фактор при бронхиална астма е между 30% и 40%. В този случай, развитието на това заболяване при дете е възможно във всяка възраст.
  • Прекурсори и симптоми

    Преди или по време на началото на атаката се забелязва влошаване на следните характерни признаци на предстоящата криза:

    • Умора, уморено състояние на пациента;
    • Обрив (уртикария);
    • кихане;
    • Сърбяща лигавица на очите;
    • Възможно е главоболие, гадене;
    • затруднено дишане;
    • Кашлица (често суха, астматична);
    • Възможно отделяне на храчки (вискозно);
    • Трудно плитко дишане (особено при издишване);
    • Възникване на задух (влошаване след физическа активност);
    • Тежест в гърдите, усещане за претоварване;
    • След контакт с алергена, състоянието на пациента се влошава;
    • Сърцебиене (тахикардия). Пулсът се увеличава до 130 удара / мин;
    • Болка в гърдите (главно в долната част).

    Да видим какво да направим, за да предотвратим по-нататъшното развитие на опасно състояние.

    Алгоритъм за действия за първа помощ

    Ако човек се разболее вкъщи или някъде другаде на улицата, наложително е бързо да облекчи състоянието му чрез предоставяне на първа помощ.

    И така, какво да правим:

    1. Първо трябва незабавно да се обадите на лекар (линейка).
    2. Дайте на пациента седнало или полуседнало положение, така че да може да разпространява лактите си.
    3. Опитайте се да го успокоите и не се паникьосвайте.
    4. Безплатна астма гърди от дрехи (свалете вратовръзка, разкопчайте риза).
    5. Осигурете свеж въздух (отворете прозореца, донесете на улицата).
    6. Разберете дали човек има астма.
    7. Шансът за премахване на атака без медикаменти е малък. Затова си струва да се запита дали има джобен инхалатор или наркотици. назначен от него.

    Какво включва сестринските грижи?

    Медицинска сестра в линейка или в болница е длъжна да окаже първа помощ, докато пациентът чака лекар:

    1. Първо трябва да се обадите на лекар (той ще осигури пълна компетентна и компетентна медицинска помощ);
    2. Не изпадайте в паника и успокойте пациента, разкопчайте (или свалете) горно облекло, проветрете стаята, помогнете на пациента да заеме удобна позиция, така че да може да държи ръцете си (това ще намали липсата на кислород, отпуснете астматиците);
    3. Наблюдавайте кръвното налягане, дихателната честота и пулса (за наблюдение на състоянието);
    4. Осигурете на пациента 30-40% овлажнен кислород (това ще намали хипоксията);

  • Нанесете салбутамол аерозол (няколко вдишвания ще премахнат бронхоспазма);
  • Преди преглед от лекар, да се забрани на пациента да използва джобния си инхалатор (предотвратяване на появата на резистентност към лекарства за спиране на атаката);
  • Осигурете гореща напитка за астма, организирайте горещи вани за ръцете и краката (рефлексивно намаляват бронхоспазма);
  • Ако тези мерки не са ефективни, то трябва да се прилага интравенозно под наблюдението на лекар: 10 ml от 2,4% разтвор на аминофилин; от 60 до 90 mg преднизолон;
  • Преди пристигането на лекаря да се подготви: Ambu чанта, изкуствено дишане (ALV) (за осигуряване на кардиопулмонална реанимация).
  • Какво е астматичен статус?

    Астматичният статус е критично състояние, причинено от прогресирането на бронхиалната астма.

    В резултат на неговото развитие, има провал на дихателната система, образуването на което е свързано с подуване на лигавицата на бронхите и рязко свиване на мускулите.

    Причини за развитие

    • Приемане на прекалено големи дози симпатикомиметици (на ден трябва да се приема не повече от 6 пъти);
    • Внезапно спиране на глюкокортикостероидите ("синдром на отнемане");
    • Контакт с голяма доза алерген;
    • Обостряне на респираторни заболявания;
    • Пренапрежение (както на мускулната рамка, така и на нервната система);
    • Климат (високо влажност или съдържание на прах, резки промени в барометричното налягане);
    • Неправилно лечение с наркотици.

    Етап и симптоми

    Етап I (първоначална, относителна компенсация). Тези патологични промени са обратими. Необходимо е незабавно да се предостави първа помощ за облекчаване на състоянието на страдащия. Съзнанието е спасено.

    • изпотяване;
    • Пациентът е тревожен и уплашен;
    • Повишена сърдечна честота (тахикардия);
    • Пациентът издишва трудно;
    • Назолабиален триъгълник синкав оттенък;
    • Ортопнея е принудителна позиция: пациентът, седнал или стоящ, се накланя напред и се опира на обект с ръце. Така че е по-лесно за пациента да диша;
    • Силна кашлица без храчки;
    • Когато вдишвате, междуребрените пространства се отдръпват;
    • В гърдите се чуват доста силни хрипове.

    Етап II (етап на декомпенсация). Бронхоспазъм е по-изразен, някои области на белите дробове не участват в дихателния акт.

    В резултат на това тялото страда от липса на кислород и излишък от въглероден диоксид.

    • Симптомите на първия етап се влошават;
    • Диспнея е по-изразена;
    • Пациентът инхибира реагира на външни дразнители, възбудата се случва спорадично;
    • Устните и кожата стават сини;
    • Гръдният кош е увеличен (като на пик на вдишване);
    • Пулсът е чест, но слаб;
    • Кръвното налягане намалява;
    • Supra и субклавиална фоса.

    Етап III (хиперкапничен стадий на кома). Най-опасно и бързо нарастващо. Необходимо е незабавно да се повика линейка или да се предаде пациента в спешното отделение на лечебното заведение.

    • Пулсният ритъм е счупен, пулсът сам по себе си е слаб;
    • конвулсии;
    • Пациентът не е в контакт с други хора;
    • Дишането е рядко, може да липсва;
    • Съзнанието не е.

    Първа помощ

    Алгоритъмът е същият като при атаките на бронхиалната астма. За да облекчите състоянието или напълно да премахнете атаката без медикаменти, трябва да следвате тези инструкции:

    1. Обадете се на линейка.
    2. Освободете дихателните пътища на пациента, проветрете стаята или носете пациента навън (ако няма алерген!).
    3. Даване на най-удобна позиция за астма (ортопена): пациентът седи с ръце на коленете си и се накланя напред.
    4. Предотвратете контакта на пациента с потенциалните алергени.
    5. Пийте пострадалия с топла вода (ако е в съзнание!).

    Облекчаване на астматичния статус

    • Кислородна терапия (кислородна терапия).
    • Интравенозно приложение на лекарства с бронходилататор и антихистамин.
    • Интравенозни инфузии.
    • Ако е необходимо, свържете пациента с медицинската вентилация (ALV).

    Медикаментозно лечение

    Адреналин. Лекарството се прилага подкожно. Адреналинът е симпатикомиметичен алфа, бета1 и бета2 адренорецептори. Той отпуска мускулите на бронхите и те се разширяват, което улеснява астматичния статус.

    Еуфилин (2,4% разтвор) се прилага интравенозно. Активира бета-адренергичните рецептори, което облекчава бронхоспазма.

    Кортикостероидите индиректно повишават чувствителността на бета-адренергичните рецептори. Групата на тези хормони има противовъзпалително, антиедемно и антихистаминово действие, в резултат на което се елиминира пристъп на задушаване.

    Инхалациите с окси-пара втечняват храчките.

    Антибиотици. Те се предписват в присъствието на алвеола инфилтрат или слюнка на гноен характер, което често се случва по време на обостряне на хроничен бронхит.

    Пеницилин не се използва - предизвиква бронхоспазъм!

    Възможни усложнения

    • Пневмоторакс възниква поради нарушаване на целостта на алвеолите, което води до проникване на въздух в плевралната кухина.

    Характерно е появата на тъпа болка, локализирана на мястото на нараняване, силно задух. С прогресирането на процеса е възможно плевропулмонален шок.

    Емфизем се открива чрез рентгеново изследване.

    Изморителен, мъчителен кашлица може да нарани ставите на ребрата и хрущяла. Вероятно е и разкъсването на съдовата ендобронхиална система и отделянето на слюнка, смесено с кръвта.

  • Смъртта е възможна.
  • заключение

    Бронхиалната астма, както и повечето хронични заболявания, е "не болест, а начин на живот". Пациентът трябва да си сътрудничи с лекаря и да изпълни честно своите препоръки.

    Първата е да се ограничи контактът с алергените, да се спре тютюнопушенето, да се започне правилното хранене и да се намали нервността. В периоди на обостряне на астма е необходимо да се приемат лекарства, предписани от лекар.

    Също така, астматиците винаги трябва да разполагат с джобен инхалатор.

    Свързани видеоклипове

    Визуални видео инструкции за първа помощ:

    Без алергии!

    медицински справочник

    Спешна помощ при бронхиална астма, алгоритъм за работа с медицинска сестра

    Бронхиалната астма е заболяване на дихателните органи, по-специално на бронхите, които са алергични по природа. В този случай основният симптом на заболяването е задушаване. Именно с настъпването на обострянето на астмата и проявата на задушаване възниква необходимостта от спешна помощ при бронхиална астма. В допълнение, проявите на астматичен статус се нуждаят от спешен отговор от други. Първата помощ при кризата на бронхиалната астма трябва да бъде насочена към разширяване на лумена на бронхите. След спешни мерки при астма се препоръчва употребата на лекарства за основно лечение.

    Пристъп на бронхиална астма е активно развиващата се асфиксия, която се формира поради спазъм на бронхите и стесняване на бронхиалния лумен. Продължителността на атаката зависи от много фактори и може да варира от 2-3 минути до 4-5 часа.

    Астматичният статус е продължителен пристъп на бронхиална астма, който не се елиминира от предишните ефективни лекарства. Има 3 етапа на този специален статус, по време на който състоянието на пациента е дестабилизирано и съществува риск от смърт.

    Астматичният статус, както и кризата на бронхиалната астма, изисква спешна помощ. Често животът на индивида зависи от това колко бързо и правилно е била извършена първата спешна помощ при обостряне на болестта. Въпреки това, всички мерки в случай на бронхиална астма преди пристигането на линейка ще облекчат състоянието на човек само за кратко време, и само лекарите ще могат напълно да се отърват от атаката.

    Атака на бронхиална астма може да настъпи по всяко време и на всяко място, така че не само пациентът трябва да е готов за него, но и лицето, което ще бъде наблизо по време на атаката. В края на краищата, той ще трябва да предостави първите пред-медицински мерки, свързани с това заболяване.

    Началото на пристъп на бронхиална астма се индикира от промени в цвета на лицето и ръцете на пациента (те придобиват син оттенък) и повишено изпотяване. Основните признаци на пристъп на заболяването включват:

    1. Звуково хриптене по време на дишане.
    2. Лаеща кашлица със или без оскъдна храчка.
    3. Слюнка, след което кашлицата утихва и състоянието се подобрява. В същото време изчезва недостиг на въздух и атаката свършва.

    ВАЖНО! Учените от Норвегия показаха, че времето на годината и района на раждане нямат абсолютно никакво въздействие върху развитието и образуването на болестта.

    Отговорът на въпроса кога е необходимо да се предоставя първа помощ при астма е недвусмислен: колкото по-скоро, толкова по-добре. В крайна сметка, състоянието на здравето и живота на пациента зависят от качеството на спешните действия. За непознат, който абсолютно не знае какво трябва да се направи в случай на обостряне на астма, най-добре е да се обади линейка. В този случай, преди пристигането си, си струва да се направи поне най-малкото усилие за подобряване на състоянието на пациента.

    Първото нещо, което трябва да направите, е да не се паникьосвате и да се опитате да успокоите пациента. В спокойно състояние ще му бъде по-лесно да контролира дихателния процес.

    С пристъп на астма има няколко основни правила за предоставяне на пред-медицински събития. Следването на тези прости указания ще спомогне за облекчаване на задух и задушаване:

    1. Помогнете на човека да получи подходяща позиция на тялото. Пациентът трябва да седи, да стои, да се обляга на нещо или да лежи на една страна, но в никакъв случай да не лежи по гръб. В описаните позиции ще бъдат включени помощни дихателни мускули.
    2. По-добре е да накланяте главата настрани и да я държите. Така че пациентът няма да се задуши от храчки.
    3. Премахнете всякакви неща, които пречат на свободното дишане (вратовръзка, шал, дебели бижута).
    4. Ако е възможно, елиминирайте вещества, които могат да предизвикат бронхоконстрикция и само обостряне.
    5. Можете да пиете топла вода или, ако е възможно, да направите гореща вана за крайниците.
    6. Избягвайте манипулации, подобни на храната, която влиза в дихателните пътища.
    7. За стимулиране на нервни спазми и провокиране на разширяването на белите дробове, можете да прибягвате до болезнен шок в областта на лакътните или коленните стави.
    8. Използвайте джобен инхалатор или други лекарства по предназначение, спазвайки дозата. Можете да повторите употребата на аерозоли на всеки 20-25 минути.
    9. Ако атаката е започнала и няма средства за бързото й облекчение, тогава дайте на пациента позиция съгласно точки 1-2 и поискайте спешно лечение.

    ВАЖНО! Пациент, който знае диагнозата си, трябва винаги да носи аерозол. В края на краищата, той допринася за независимото отстраняване на внезапното обостряне на заболяването.

    Първото нещо, което свидетел на пристъп на бронхиална астма трябва да направи след пристигането на лекарите, е да докладва за лекарствата, които пациентът е използвал по време на атаката.

    От своя страна медицинската помощ за астматична криза също има свой собствен алгоритъм:

    Ако атаката е много трудна и има съмнение за дихателна недостатъчност, тогава на пациента трябва да се прилагат системни хормонални агенти и хоспитализирани.

    Трябва да се помни, че спешните лекарства спешно премахват обострянето, но не лекуват самото заболяване. Следователно, пациентът трябва да се свърже с опитен специалист, за да назначи правилния курс на основната терапия. В крайна сметка, ако не използвате лекарства за основно лечение, рискът от развитие на тежки припадъци със специален статус се увеличава.

    Бронхиалната астма е алергично заболяване на дихателната система, основният клиничен симптом на заболяването е задушаване, затруднено дишане, при което пациентът се задушава.

    Астматичният статус възниква в резултат на активния процес на една от бронхиалната мембрана.

    В разработването на които участват много елементи, включително:

    • гладкомускулни клетки;
    • еозинофили;
    • Т лимфоцити;
    • макрофаги.

    Това е обща концепция, която всеки нормален човек трябва да знае.

    Тъй като поради характеристиката на нашето местоположение:

    1. на околната среда;
    2. генетични и биологични фактори;
    3. хроничен стрес;
    4. наличието на лоши навици като алкохол и пушене - дихателните заболявания се развиват по-бързо.

    Навсякъде и при всеки човек може да възникне извънредна ситуация, известна като астматична атака, за която човекът в момента трябва да е готов.

    Това е негов дълг да предоставя първа помощ, в противен случай смъртта е възможна.

    Пристъп на бронхиална астма започва с факта, че лицето и ръцете на пациента започват да стават сини, кожата се покрива с лепкава, студена пот.

    Признаци на атака:

    • когато човек диша, има очевидно хриптене;
    • пациентът се притеснява от кучешка кашлица, със или без леко отхрачване;
    • когато започва отхрачващия период, кашлицата намалява и състоянието се стабилизира. Задухът се намалява и атаката може да приключи.

    Норвежки учени установиха, че мястото и времето на раждане не влияят върху образуването на болестта.

    Кратка последователност от действия за осигуряване на спешна помощ при бронхиална астма е както следва:

    Първата помощ се предоставя правилно, когато се предоставя навреме.

    Лице, което не знае или не е сигурно как да предостави първа помощ на жертвата, е длъжно да се обади на медицинския персонал.

    Необходимо е да се направи поне нещо, за да се подобри здравето на пациента.

    Необходима е помощ за описаните по-горе симптоми на атаки.

    Необходимо е да се предприемат ясни мерки и по този начин да се спаси живота на човека. Препоръчваме да не се създава паника, да се мисли разумно и да се прави в полза на пациента.

    Не е необходимо да се иска разрешение за предоставяне на първа помощ, ако няма роднини или приятели на жертвата.

    Има ситуации, при които е малко вероятно да се спаси човек, но всяко действие е по-добро от бездействието. Това няма да се влоши, различни наранявания могат да бъдат, но правилно пренебрегваното дишане и сърцето са най-важните и най-важни.

    Снимка: пациент с атака

    Какво е припадък и астматичен статус

    Астматичният статус е тежка форма, възниква поради обструктивен процес. Това може да бъде бронхит или друго възпалително заболяване.

    Първо се развива:

    • кучешка кашлица;
    • цианоза;
    • задух;
    • затруднено дишане;
    • след това дихателна недостатъчност.

    В този случай белите дробове имат изразена склонност към изпускане, се развива колапс на белите дробове, а при хронични, тежки форми гръдният кош става с форма на бъчви.

    Атаката е характерна проява на бронхиална астма, при която е възможно появата на задушаване.

    Атаките по-често нарушават пациента през нощта.

    По принцип, те продължават при един и същ пациент с различна амплитуда: от краткотрайни до тежки и дълги, превръщайки се в астматично състояние.

    Тя може да продължи от 24 часа до няколко дни. Такива състояния обикновено водят до нарушаване на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата и дихателната система.

    При много пациенти преди началото на атаката:

    1. слабост;
    2. сърбеж по носа;
    3. ринорея;
    4. кихане;
    5. има усещане за скованост в гърдите.

    Повишава се кръвното налягане, което създава двойна тежест върху сърцето. Ацидозата се увеличава.

    При тежък пристъп на бронхиална астма се случва вентрикуларна недостатъчност, при която има изразено подуване на шийните вени, конгестивно разширяване на черния дроб.

    Алгоритъм на действията в състояние

    1. чрез второто лице, отнасящо се до лицето колкото е възможно по-конкретно, се обадете на лекаря;
    2. дайте на лицето седнало положение, разкопчайте дрехите си, дайте достъп до свеж въздух, за да подобрите кървенето;
    3. дават лекарства, които облекчават бронхоспазма;
    4. изкуствена вентилация на белите дробове, за предотвратяване на асфиксия.

    Какво трябва да бъде в комплекта за първа помощ на пациента

    Комплектът за първа помощ трябва да бъде в къщата, в колата, с вас в чантата си и на местата, които често посещавате, т.е. на работното място и т.н.

    В комплекта за първа помощ на пациента с това заболяване трябва да се:

    • инхалационен аерозол;
    • хормонални и антихистаминови таблетки;
    • инжекционни разтвори;

    Но всеки трябва да знае и да провери лекарствата, защото всяко от тези лекарства има различен фармакологичен ефект върху човешкото тяло.

    Употребата на лекарство трябва да бъде предписана от лекаря на пациента.

    Правилният начин за възстановяване е правилното лекарство и временни пътувания до лекаря.

    Конвенционални инхалатори със спейсер (това е опростен инхалатор, при който вероятността за получаване на лекарството директно в белите дробове е повишена).

    Широко се използва и пулверизатор - модерен инхалатор, който преобразува течен лекарствен препарат в аерозол и много по-ефективен агент за разпръскване на белите дробове.

    Тези инструменти са необходими за оказване на първа помощ при бронхиална астма.

    За начало трябва да си осигурите удобна позиция и да осигурите условия за поддържане на спокойствието на жертвата.

    Препоръчително е да помогнете за преместване в топла стая, където ще има чист въздух.

    С това да се изолира от един възможен фактор, при който е имало нападение.

    В студения сезон астматиците напредват към болестта, тъй като студеният въздух е активен по отношение на болестта.

    Следователно, средната стайна температура трябва да бъде над 25 градуса по Целзий и естествено има спокойна атмосфера.

    След това трябва да намерите инхалатор или друго средство, което пациентът трябва да има.

    Обадете се на лекаря, ако състоянието се влоши, или в отсъствието на подходящо лекарство.

    В наше време развитието на лечението на това заболяване е в начален стадий. Тъй като преминаването на атаки, болести, състояния на всеки човек поотделно и медикаменти се избират специално, в зависимост от ситуацията с пациента.

    Първа помощ за астма се състои в интензивни грижи, слушане на работата на сърцето и белите дробове.

    А самата терапия е честото използване на наркотици.

    Когато пристъпите стават по-чести, дозите се намаляват и пациентът се наблюдава.

    Това е и хипоалергенна диета. Общото правило на диетата: премахване на тези храни, които могат да влошат състоянието на астма. Това могат да бъдат цитрусови плодове, морски дарове, някои напитки с бои.

    В допълнение към основната терапия, те използват едни и същи народни средства.

    Моментът при първа помощ на децата е, че те не могат да използват инхалатора сами или могат да кажат точно къде го боли.

    Много е важно болестта винаги да бъде под контрол, особено при децата. Проверката на ефективното лечение трябва да се извършва задължително на всеки три до шест месеца.

    И тогава няма да има нужда от спешни и неотложни методи за засилване на терапията.

    Бронхиалната астма е хронично алергично заболяване, засягащо горните дихателни пътища.

    Това заболяване е често срещано явление: според различни източници, то засяга 3-10% от световното население.

    Основният и много ужасен признак на това заболяване е задушаване. Следователно, всеки човек трябва да знае техниките за първа помощ за пристъпи на бронхиална астма.

    Респираторните инфекции (бактерии, вируси, гъбички) променят чувствителността и нормалната функция на бронхите, освен това самите микроорганизми могат да действат като алергени, което води до развитие на астма. Стрес. Неспособността да се контролира и адекватно да реагира на житейските проблеми често води до стрес. Прекомерното възбуждане на нервната система го изчерпва, а имунната система от своя страна също е отслабена. Защитната бариера на тялото става по-тънка и това улеснява проникването на алергени в тялото. Различни лезии на автономната нервна система, ендокринната и имунната системи са мощна основа за хипер-отговорността на дихателната система, което често води до поява на задушаване. Наследственост. Делът на наследствения фактор при бронхиална астма е между 30% и 40%. В този случай, развитието на това заболяване при дете е възможно във всяка възраст.

    Преди или по време на началото на атаката се забелязва влошаване на следните характерни признаци на предстоящата криза:

    • Умора, уморено състояние на пациента;
    • Обрив (уртикария);
    • кихане;
    • Сърбяща лигавица на очите;
    • Възможно е главоболие, гадене;
    • затруднено дишане;
    • Кашлица (често суха, астматична);
    • Възможно отделяне на храчки (вискозно);
    • Трудно плитко дишане (особено при издишване);
    • Възникване на задух (влошаване след физическа активност);
    • Тежест в гърдите, усещане за претоварване;
    • След контакт с алергена, състоянието на пациента се влошава;
    • Сърцебиене (тахикардия). Пулсът се увеличава до 130 удара / мин;
    • Болка в гърдите (главно в долната част).

    Да видим какво да направим, за да предотвратим по-нататъшното развитие на опасно състояние.

    Ако човек се разболее вкъщи или някъде другаде на улицата, наложително е бързо да облекчи състоянието му чрез предоставяне на първа помощ.

    И така, какво да правим:

    1. Първо трябва незабавно да се обадите на лекар (линейка).
    2. Дайте на пациента седнало или полуседнало положение, така че да може да разпространява лактите си.
    3. Опитайте се да го успокоите и не се паникьосвайте.
    4. Безплатна астма гърди от дрехи (свалете вратовръзка, разкопчайте риза).
    5. Осигурете свеж въздух (отворете прозореца, донесете на улицата).
    6. Разберете дали човек има астма.
    7. Шансът за премахване на атака без медикаменти е малък. Затова си струва да се запита дали има джобен инхалатор или наркотици. назначен от него.

    Медицинска сестра в линейка или в болница е длъжна да окаже първа помощ, докато пациентът чака лекар:

    1. Първо трябва да се обадите на лекар (той ще осигури пълна компетентна и компетентна медицинска помощ);
    2. Не изпадайте в паника и успокойте пациента, разкопчайте (или свалете) горно облекло, проветрете стаята, помогнете на пациента да заеме удобна позиция, така че да може да държи ръцете си (това ще намали липсата на кислород, отпуснете астматиците);
    3. Наблюдавайте кръвното налягане, дихателната честота и пулса (за наблюдение на състоянието);
    4. Осигурете на пациента 30-40% овлажнен кислород (това ще намали хипоксията);
    5. Нанесете салбутамол аерозол (няколко вдишвания ще премахнат бронхоспазма);
    6. Преди преглед от лекар, да се забрани на пациента да използва джобния си инхалатор (предотвратяване на появата на резистентност към лекарства за спиране на атаката);
    7. Осигурете гореща напитка за астма, организирайте горещи вани за ръцете и краката (рефлексивно намаляват бронхоспазма);
    8. Ако тези мерки не са ефективни, то трябва да се прилага интравенозно под наблюдението на лекар: 10 ml от 2,4% разтвор на аминофилин; от 60 до 90 mg преднизолон;
    9. Преди пристигането на лекаря да се подготви: Ambu чанта, изкуствено дишане (ALV) (за осигуряване на кардиопулмонална реанимация).

    Астматичният статус е критично състояние, причинено от прогресирането на бронхиалната астма.

    В резултат на неговото развитие, има провал на дихателната система, образуването на което е свързано с подуване на лигавицата на бронхите и рязко свиване на мускулите.

    Етап и симптоми

    Етап I (първоначална, относителна компенсация). Тези патологични промени са обратими. Необходимо е незабавно да се предостави първа помощ за облекчаване на състоянието на страдащия. Съзнанието е спасено.

    • изпотяване;
    • Пациентът е тревожен и уплашен;
    • Повишена сърдечна честота (тахикардия);
    • Пациентът издишва трудно;
    • Назолабиален триъгълник синкав оттенък;
    • Ортопнея е принудителна позиция: пациентът, седнал или стоящ, се накланя напред и се опира на обект с ръце. Така че е по-лесно за пациента да диша;
    • Силна кашлица без храчки;
    • Когато вдишвате, междуребрените пространства се отдръпват;
    • В гърдите се чуват доста силни хрипове.

    Етап II (етап на декомпенсация). Бронхоспазъм е по-изразен, някои области на белите дробове не участват в дихателния акт.

    В резултат на това тялото страда от липса на кислород и излишък от въглероден диоксид.

    • Симптомите на първия етап се влошават;
    • Диспнея е по-изразена;
    • Пациентът инхибира реагира на външни дразнители, възбудата се случва спорадично;
    • Устните и кожата стават сини;
    • Гръдният кош е увеличен (като на пик на вдишване);
    • Пулсът е чест, но слаб;
    • Кръвното налягане намалява;
    • Supra и субклавиална фоса.

    Етап III (хиперкапничен стадий на кома). Най-опасно и бързо нарастващо. Необходимо е незабавно да се повика линейка или да се предаде пациента в спешното отделение на лечебното заведение.

    • Пулсният ритъм е счупен, пулсът сам по себе си е слаб;
    • конвулсии;
    • Пациентът не е в контакт с други хора;
    • Дишането е рядко, може да липсва;
    • Съзнанието не е.

    Алгоритъмът е същият като при атаките на бронхиалната астма. За да облекчите състоянието или напълно да премахнете атаката без медикаменти, трябва да следвате тези инструкции:

    1. Обадете се на линейка.
    2. Освободете дихателните пътища на пациента, проветрете стаята или носете пациента навън (ако няма алерген!).
    3. Даване на най-удобна позиция за астма (ортопена): пациентът седи с ръце на коленете си и се накланя напред.
    4. Предотвратете контакта на пациента с потенциалните алергени.
    5. Пийте пострадалия с топла вода (ако е в съзнание!).

    Медикаментозно лечение

    Адреналин. Лекарството се прилага подкожно. Адреналинът е симпатикомиметичен алфа, бета1 и бета2 адренорецептори. Той отпуска мускулите на бронхите и те се разширяват, което улеснява астматичния статус.

    Еуфилин (2,4% разтвор) се прилага интравенозно. Активира бета-адренергичните рецептори, което облекчава бронхоспазма.

    Кортикостероидите индиректно повишават чувствителността на бета-адренергичните рецептори. Групата на тези хормони има противовъзпалително, антиедемно и антихистаминово действие, в резултат на което се елиминира пристъп на задушаване.

    Инхалациите с окси-пара втечняват храчките.

    Антибиотици. Те се предписват в присъствието на алвеола инфилтрат или слюнка на гноен характер, което често се случва по време на обостряне на хроничен бронхит.

    Пеницилин не се използва - предизвиква бронхоспазъм!

    Характерно е появата на тъпа болка, локализирана на мястото на нараняване, силно задух. С прогресирането на процеса е възможно плевропулмонален шок.

    Емфизем се открива чрез рентгеново изследване.

    Изморителен, мъчителен кашлица може да нарани ставите на ребрата и хрущяла. Вероятно е и разкъсването на съдовата ендобронхиална система и отделянето на слюнка, смесено с кръвта.

    Смъртта е възможна.

    Бронхиалната астма, както и повечето хронични заболявания, е "не болест, а начин на живот". Пациентът трябва да си сътрудничи с лекаря и да изпълни честно своите препоръки.

    Първата е да се ограничи контактът с алергените, да се спре тютюнопушенето, да се започне правилното хранене и да се намали нервността. В периоди на обостряне на астма е необходимо да се приемат лекарства, предписани от лекар.

    Също така, астматиците винаги трябва да разполагат с джобен инхалатор.

    Визуални видео инструкции за първа помощ:

    Спешна помощ при бронхиална астма е необходима в случай на пристъпи на астма, както и появата на астматичен статус. Тя включва дейности, насочени към незабавно разширяване на лумена на бронхите. Впоследствие се използват лекарства за основна терапия, за да се предотврати нова атака.

    Бронхиална астма и астматичен статус: какво е това?

    Астматичният пристъп е доста бърза асфикция, която се развива в резултат на спазъм на бронхите и рязко стесняване на техния лумен. Продължава от няколко минути до 4 часа.

    Астматичният статус е същата атака на бронхиална астма, но по-продължителна и не е облекчена преди от ефективни лекарства. Има 3 етапа на развитие на астматичен статус, при които състоянието на пациента се влошава до смърт от задушаване.

    И двете условия изискват спешна помощ.

    Алгоритъмът на медицинска помощ по време на пристъп на бронхиална астма е както следва:

    1. Задължително приемане на средства, които разширяват бронхите. Най-често това са инхалирани лекарства, които включват салбутамол.
    2. Ако припадъкът не бъде спрян, се повишава екип за линейка, който провежда по-нататъшно лечение:
      • Лека атака - салбутамол + ипратропиум бромид през пулверизатор. Изчакайте 20 минути и повторете инхалацията, ако състоянието не се е подобрило след първата доза.
      • Към салбутамол и ипратропиум бромид се добавя пристъп на умерена тежест - пулмикорт (будезонид). След 20 минути инхалацията се повтаря, ако не е преминал пристъп на астма.
      • Тежък припадък - се използват същите лекарства, както при пристъпи на умерена тежест, а подкожно се инжектира адреналин. Ако има опасност от дихателна недостатъчност, допълнително се прилагат хормонални лекарства на системно действие в подходящи дози.

    Първа помощ в случай на пристъп на бронхиална астма включва следното:

    1. Изолирайте пациента от контакт с вещества, които биха могли да причинят пристъп на бронхиална астма (например, ако атаката е била предизвикана от цветен прашец на растенията, след това го доведете в стаята, затворете прозорците и т.н.).
    2. За да помогне на човек да се успокои и да седи удобно.
    3. Премахнете атаката с бронходилататорни лекарства (астмабент, алупента, салбутамол, вентолин), използвани от пациента.
    4. Обадете се на лекар.

    След това се предприемат мерки за премахване на възможните алергени: домашни любимци се отстраняват, възглавници от пера, килими, всички прозорци се затварят, а алергените във въздуха се утаяват със спрей. Ако причината за атаката е храна, тогава дайте на пациента да пие лекарства - сорбенти (активен въглен, ентеросгел). Леко улеснява състоянието на топла алкална напитка (глътки) и изпълнението на специални упражнения, рефлексивно разширяващи бронхите. В случай на лека атака, можете да направите гореща вана за краката или ръцете си.

    Спешна помощ с пристъп на бронхиална астма, превърната в астматичен статус, е в болницата. По правило в този случай се назначават:

    • Овлажнен кислород под формата на вдишване през маска или назални катетри.
    • Курсът на инжекции и интравенозни инфузии на адреналин.
    • Еуфилин, теофилин.
    • Висока доза глюкокортикостероидни хормони (дексаметазон, преднизон, хидрокортизон).
    • Приемането на инхалацията означава разширяване на бронхиалните тръби (салбутамол, алупента и др.).
    • Инфузионната терапия има за цел да запълни дефицита на телесни течности в количество от 3-5 литра през деня.

    Въпреки че лекарствата, използвани за спешна помощ, бързо подобряват състоянието на пациента, те не са предназначени за лечение на самата болест. Затова при първа възможност трябва да се консултирате с пулмолог, за да предпише ефективно лечение, включително средствата за основна терапия. Препаратите за основна терапия сами по себе си не отстраняват последствията от бронхиална астма, а допринасят за елиминирането на възпаление на бронхиалната лигавица, причинено от алергии. Те включват инхалаторни глюкокортикостероиди, моноклонални антитела, левкотриенови рецепторни антагонисти и кромони.

    Ако човек не получи основна терапия, тогава с течение на времето необходимостта от бронходилататори ще се увеличи и рискът от развитие на астматичен статус ще се увеличи.

    Спешна помощ при бронхиална астма - алгоритъм за действие

    Спешна помощ при бронхиална астма е необходима в случай на пристъпи на астма, както и появата на астматичен статус. Тя включва дейности, насочени към незабавно разширяване на лумена на бронхите. Впоследствие се използват лекарства за основна терапия, за да се предотврати нова атака.

    Съдържанието

    Бронхиална астма и астматичен статус: какво е това?

    Астматичният пристъп е доста бърза асфикция, която се развива в резултат на спазъм на бронхите и рязко стесняване на техния лумен. Продължава от няколко минути до 4 часа.

    Астматичният статус е същата атака на бронхиална астма, но по-продължителна и не е облекчена преди от ефективни лекарства. Има 3 етапа на развитие на астматичен статус, при които състоянието на пациента се влошава до смърт от задушаване.

    И двете условия изискват спешна помощ.

    Бронхиална астма

    Алгоритъмът на медицинска помощ по време на пристъп на бронхиална астма е както следва:

    1. Задължително приемане на средства, които разширяват бронхите. Най-често това са инхалирани лекарства, които включват салбутамол.
    2. Ако припадъкът не бъде спрян, се повишава екип за линейка, който провежда по-нататъшно лечение:
      • Лека атака - салбутамол + ипратропиум бромид през пулверизатор. Изчакайте 20 минути и повторете инхалацията, ако състоянието не се е подобрило след първата доза.
      • Към салбутамол и ипратропиум бромид се добавя пристъп на умерена тежест - пулмикорт (будезонид). След 20 минути инхалацията се повтаря, ако не е преминал пристъп на астма.
      • Тежък припадък - се използват същите лекарства, както при пристъпи на умерена тежест, а подкожно се инжектира адреналин. Ако има опасност от дихателна недостатъчност, допълнително се прилагат хормонални лекарства на системно действие в подходящи дози.

    Първа помощ в случай на пристъп на бронхиална астма включва следното:

    1. Изолирайте пациента от контакт с вещества, които биха могли да причинят пристъп на бронхиална астма (например, ако атаката е била предизвикана от цветен прашец на растенията, след това го доведете в стаята, затворете прозорците и т.н.).
    2. За да помогне на човек да се успокои и да седи удобно.
    3. Премахнете атаката с бронходилататорни лекарства (астмабент, алупента, салбутамол, вентолин), използвани от пациента.
    4. Обадете се на лекар.

    След това се предприемат мерки за премахване на възможните алергени: домашни любимци се отстраняват, възглавници от пера, килими, всички прозорци се затварят, а алергените във въздуха се утаяват със спрей. Ако причината за атаката е храна, тогава дайте на пациента да пие лекарства - сорбенти (активен въглен, ентеросгел). Леко улеснява състоянието на топла алкална напитка (глътки) и изпълнението на специални упражнения, рефлексивно разширяващи бронхите. В случай на лека атака, можете да направите гореща вана за краката или ръцете си.

    Астматичен статус

    Спешна помощ с пристъп на бронхиална астма, превърната в астматичен статус, е в болницата. По правило в този случай се назначават:

    • Овлажнен кислород под формата на вдишване през маска или назални катетри.
    • Курсът на инжекции и интравенозни инфузии на адреналин.
    • Еуфилин, теофилин.
    • Висока доза глюкокортикостероидни хормони (дексаметазон, преднизон, хидрокортизон).
    • Приемането на инхалацията означава разширяване на бронхиалните тръби (салбутамол, алупента и др.).
    • Инфузионната терапия има за цел да запълни дефицита на телесни течности в количество от 3-5 литра през деня.

    Въпреки че лекарствата, използвани за спешна помощ, бързо подобряват състоянието на пациента, те не са предназначени за лечение на самата болест. Затова при първа възможност трябва да се консултирате с пулмолог, за да предпише ефективно лечение, включително средствата за основна терапия. Препаратите за основна терапия сами по себе си не отстраняват последствията от бронхиална астма, а допринасят за елиминирането на възпаление на бронхиалната лигавица, причинено от алергии. Те включват инхалаторни глюкокортикостероиди, моноклонални антитела, левкотриенови рецепторни антагонисти и кромони.

    Ако човек не получи основна терапия, тогава с течение на времето необходимостта от бронходилататори ще се увеличи и рискът от развитие на астматичен статус ще се увеличи.

    Алгоритъм на действие на медицинска сестра по време на пристъп на бронхиална астма

    Бронхиална астма: общи характеристики, етиология и основните прояви на заболяването. Астматичен статус като остър прогресиращ синдром на дихателна недостатъчност. Първа помощ преди пристъп на бронхиална астма, методи за неговото лечение.

    Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

    Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

    Публикувано на http://www.allbest.ru/

    КАЗАХСТАН-РУСКИ МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

    Катедра по вътрешни болести и сестринска пропедевтика

    по темата: Алгоритъм на действията на медицинска сестра с пристъп на бронхиална астма

    Завършен: Естаева А.А.

    Факултет: "Обща медицина"

    Проверено: Amanzholova T.K.

    1. Бронхиална астма. етиология

    2. Основната проява на заболяването

    3. Астматичен статус

    4. Лечение на бронхиална астма

    5. Първа помощ при появата на бронхиална астма

    Позоваването

    Бронхиалната астма е хронично неспецифично рецидивиращо полиетиологично заболяване на белите дробове, което се формира с участието на имунологични и неимунологични механизми, характеризиращи се с изразена хиперреактивност на дихателните пътища за специфични и неспецифични стимули и наличието на основна клинична проява - експариращи астматични заболявания и сърдечна недостатъчност. хиперсекреция на бронхиалните жлези.

    1. Бронхиална астма. етиология

    Бронхиалната астма е условно разделена на 2 форми: инфекциозно-алергични и атонични.

    l Инфекциозно-алергична форма обикновено възниква при възпалителни заболявания на носната фаринкса, бронхите и белите дробове.

    l Атопичната форма се развива със свръхчувствителност към неинфекциозни алергени от външната среда.

    Бронхиалната астма е заболяване, което се основава на хронично възпаление на дихателните пътища, придружено от промени в чувствителността и реактивността на бронхите и се проявява чрез инфаркт на задушаване, астматичен статус или, при липса на такива, симптоми на дихателен дискомфорт (пароксизмална кашлица, диктуване на зъби и задух), придружен от обратимо бронхиална обструкция на фона на наследствена предразположеност към алергични заболявания, екстрапулмонални признаци на алергия, еозинофилия в кръвта и (или) моя компания.

    Могат да се отбележат два важни аспекта на проблема:

    · Бронхиалната астма протича "вълнообразно", т.е. периодите на обостряния се заменят с ремисии, по време на които пациентът не изпитва почти никакъв дискомфорт. Изводът за необходимостта от профилактично лечение (за удължаване на периодите на ремисия) предполага самото си;

    • Хроничното възпаление е в основата на патологичния процес, поради което противовъзпалителното лечение трябва да бъде основната терапия.

    Първият етап от развитието на заболяването се открива чрез провеждане на провокативни тестове за определяне на изменената (често повишена) чувствителност и реактивност на бронхите по отношение на вазоконстрикторните вещества, упражненията и студения въздух. Промените в чувствителността и реактивността на бронхите могат да се комбинират с нарушения на ендокринната, имунната и нервната системи, които също нямат клинични прояви и се откриват с лабораторни методи, често чрез провеждане на стрес тестове.

    Вторият етап на образуване на бронхиална астма не се среща при всички пациенти и предшества клинично тежка бронхиална астма при 20-40% от пациентите. Състоянието на predastmy не е нозологична форма, а комплекс от признаци, показващи реална заплаха от поява на клинично значима бронхиална астма. Характеризира се с наличие на остри, рецидивиращи или хронични неспецифични заболявания на бронхите и белите дробове с дихателен дискомфорт и симптоми на обратима бронхиална обструкция в комбинация с един или два от следните признаци: наследствена предразположеност към алергични заболявания и астма, екстрапулмонални прояви на алергично модифицирани организми и еозинофилия. (или) храчки. Наличието на всички 4 признака може да се разглежда като наличие в пациента на постоянен ход на бронхиална астма.

    Бронхообструктивен синдром при пациенти в състояние на predastma проявява силна, пароксизмална кашлица, утежнена от различни миризми, с намаляване на температурата на вдишвания въздух, през нощта и сутринта при ставане от леглото, с грип, остър Катар на горните дихателни пътища, физическо натоварване, нервно напрежение и други причини. Кашлицата намалява или става по-малко интензивна след поглъщане или вдишване на бронходилататори. В някои случаи атаката завършва с рядка, вискозна слюнка.

    2. Основната проява на заболяването

    Основните прояви на болестта са

    • Нападения от задушаване (по-често през нощта) с продължителност от няколко минути до няколко часа, а в особено тежки случаи до няколко дни.

    В развитието на пристъп на бронхиална астма има три периода:

    1. прекурсорен период

    2. пиков период

    3. период на повтарящи се гърчове.

    Периодът на прекурсорите започва няколко минути, часове, а понякога и дни преди атаката. Той може да се прояви чрез различни симптоми: усещане за парене, сърбеж, надраскване в гърлото, вазомоторен ринит, кихане, пароксизмална кашлица и др.

    Пиковият период е придружен от болезнена суха кашлица и експираторна диспнея. Дишането става кратко, издишването е силно затруднено, обикновено бавно, резки. Времето на изтичане е 4 пъти по-дълго от инхалацията. Издишването е придружено от силни свистещи хрипове, които се чуват от разстояние. Като се опитва да улесни дишането, пациентът приема принудително положение. Често пациентът седи, наклонила тялото си напред, облегнал се на гърба на стола. В дишането участват спомагателни мускули: раменни пояси, гръб, коремна стена. Гръдният кош е в положение на максимално вдишване. Лицето на пациента е подпухнало, бледо, с синкав оттенък, покрито със студена пот, изразява чувство на страх. Пациентът трудно говори.

    Когато перкусията над белите дробове се определи в кутия, границите на относителната сърдечна тъпота се намаляват. Долните граници на белите дробове се изместват надолу, мобилността на белодробните граници е рязко ограничена. Над белите дробове на фона на отслабено дишане по време на вдишване и особено по време на издишване се чуват сухи, свистещи и бръмчащи хрипове. Дишането е бавно, но в някои случаи може да се ускори. Сърдечните звуци почти не се чуват, акцент II тон над белодробната артерия. Систоличното кръвно налягане се повишава, пулсът на слаб пълнеж се ускорява. При продължителни пристъпи на задух, могат да се появят признаци на недостатъчност и претоварване на дясното сърце. След атака, хриптенето, като правило, изчезва много бързо. Кашлицата се увеличава, храчките се появяват, първоначално оскъдни, вискозни и след това по-течни, което е по-лесно да се очаква.

    Периодът на обратното развитие може да приключи бързо, без видими последствия от белите дробове и сърцето. При някои пациенти обратното развитие на атаката продължава няколко часа и дори дни, придружени от затруднено дишане, неразположение, сънливост и депресия. Понякога пристъпите на бронхиална астма се превръщат в астматично състояние - най-честото и ужасно усложнение на бронхиалната астма.

    3. Астматичен статус

    лечение на бронхиална астма

    Астматичният статус е остър прогресиращ синдром на дихателната недостатъчност, който се развива при бронхиална астма поради обструкция на дихателните пътища и пациентът е напълно устойчив на лечение с бронходилататори с адренергични лекарства и метилксантини.

    Има две клинични форми на астматичен статус:

    Първият е сравнително рядък и се проявява бързо прогресивно (до общо) бронхиална обструкция, главно в резултат на бронхоспазъм и остра дихателна недостатъчност. На практика тази форма на астматичен статус е анафилактичен шок, който се развива със сенсибилизация на лекарството (аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, серуми, ваксини, протеолитични ензими, антибиотици и др.).

    Много по-често метаболитна форма на астматичен статус, която се образува постепенно (в продължение на няколко дни и седмици) на фона на обостряне на астма и прогресивна бронхиална хиперреактивност. В развитието на тази форма на астматичен статус, определена роля играят бактериални и вирусни възпалителни процеси в дихателните органи, неконтролирано използване на бета-адреномодули, успокоителни и антихистамини или неоправдано намаляване на дозата на глюкокортикоидите. Бронхообструктивният синдром при тази форма на състояние се определя главно от дифузно подуване на бронхиалната лигавица, забавено вискозно храчки. Спазъм на гладките мускули на бронхите не е основната причина за появата му.

    В развитието на астматичния статус има три етапа.

    Етап I се характеризира с липса на смущения във вентилацията (етап на компенсация). Причинява се от тежка бронхиална обструкция, умерена артериална хипоксемия (PaO2 - 60-70 mmHg) без хиперкапния (PaS02 - 35-45 mm Hg). Диспнея умерена, може да бъде акроцианоза, изпотяване. Характеризира се с рязко намаляване на количеството на отделянето на храчки. Когато аускултацията в белите дробове се определя от тежко дишане, в долните части на белите дробове тя може да бъде отслабена, с продължителен издишване, докато се чуват сухи разпръснати хрипове. Има умерена тахикардия. Кръвното налягане е леко повишено.

    Етап II - стадийът на прогресивни нарушения на вентилацията или стадия на декомпенсация се причинява от общата бронхиална обструкция. Характеризира се с по-изразена хипоксемия (PaO2 - 50-60 mm Hg) и хиперкапния (PaCO2 - 50-70 mm Hg).

    Клиничната картина се характеризира с появата на качествено нови признаци. Пациентите са в съзнание, периодите на възбуда могат да бъдат заменени от периоди на апатия. Кожата е бледо сива, влажна, с признаци на венозна стаза (подуване на шийните вени, подпухнало лице). Диспнея изразена, дишането е шумно с участието на помощни мускули. Често има несъответствие между шумното дишане и намаляващото количество хрипове в белите дробове. В белите дробове се откриват зони с рязко нарушено дишане до появата на „тихи белодробни зони”, което показва нарастваща бронхиална обструкция. Отбелязва се тахикардия (сърдечна честота 140 и повече за 1 минута), кръвното налягане е нормално или ниско.

    Етап III - етап на изразени нарушения на вентилацията или стадия на хиперкапничната кома. Характеризира се с тежка артериална хипоксемия (Pa02 - 40-55 mm Hg) и изразена хиперкапния (PaCO - 80-90 mm Hg и повече).

    Клиничната картина е доминирана от невропсихиатрични разстройства: възбуда, конвулсии, психоза синдром, измамно състояние, които бързо се заменят с дълбоко инхибиране. Пациентът губи съзнание. Дъхът е повърхностен, рядък. По време на аускултация се чува рязко отслабено дишане. Няма дихателен шум. Характерни са нарушения на сърдечния ритъм до пароксизмално със значително намаляване на инхалационната пулсова вълна, артериална хипотония. Хипервентилацията и повишеното изпотяване, както и ограничаването на приема на течности поради тежестта на състоянието на пациента водят до хиповолемия, извънклетъчна дехидратация и кръвни съсиреци. Сред усложненията на астматичния статус трябва да се нарече развитието на спонтанен пневмоторакс, медиастинален и подкожен емфизем, DIC.

    4. Лечение на бронхиална астма

    Леките пристъпи на астма се спират, като се приемат теофедрин или ефедрин хидрохлорид орално или чрез вдишване на лекарства от бета-адреномиметичната група: фенотерол (беротек, партусистен) или салабутамол (вентолин). В същото време могат да се използват разсейващи средства: буркани, горчични мазилки, горещи вани за крака. При липса на ефект на ефедрин хидрохлорид или епинефрин хидрохлорид, можете да влезете подкожно. Ако има противопоказания за употребата им, 10 ml от 2,4% разтвор на аминофилин в изотоничен разтвор на натриев хлорид се прилагат интравенозно. Използва се и хидратиран кислород.

    При тежки пристъпи и наличие на резистентност към бета-адренергични лекарства терапията се състои в бавно интравенозно приложение на аминофилин в размер на 4 mg / kg телесно тегло на пациента. В допълнение, дайте навлажнен кислород.

    С резистентност към бета-адренергични лекарства и метилксантини са показани глюкокортикоидни лекарства, особено при пациенти, които са приемали тези лекарства в поддържаща доза. Пациентите, които не са получавали глюкокортикоиди, първоначално са приемали 100-200 mg хидрокортизон, след това повтаряйте приложението на всеки h h до освобождаването на атаката. Големи дози се предписват на зависими от стероиди пациенти в размер на 1 µg / ml, т.е. 4 mg на 1 kg телесно тегло на всеки 2 часа.Лечението на астматичния статус се извършва, като се вземе предвид неговата форма и етап.

    В анафилактична форма е показан спешен прием на адренергични лекарства до интравенозно инжектиране на епинефрин хидрохлорид (при липса на противопоказания). Задължително елиминиране на лекарства, които причиняват астматичен статус. Интравенозно се прилагат достатъчни дози глюкокортикоиди (4-8 mg хидрокортизон на 1 kg телесно тегло) с интервал от 3-6 часа, провежда се оксигениране, предписват се антихистамини.

    Лечението на метаболитната форма на астматичния статус зависи от неговия стадий и включва кислород, инфузия и лекарствена терапия. В етап I се използва кислородно-въздушна смес, съдържаща 30-40% кислород. Кислородът се подава през назалната канюла при скорост 4 л / мин за не повече от 15-20 минути през всеки час. Инфузионната терапия възстановява дефицита на течност и премахва хемоконцентрацията, разрежда храчките. През първите 1-2 часа е показано приложение на 1 литър течност (5% разтвор на глюкоза, реополиглюцин, полиглюцин). Общият обем на течността през първия ден е 3-4 литра, за всеки 500 мл течност се добавят 10 000 IU хепарин, след което дозата му се увеличава до 20 000 IU на ден. При наличие на декомпенсирана метаболитна ацидоза се прилагат интравенозно 200 ml 2-4% разтвор на натриев бикарбонат. В случай на дихателна недостатъчност, използването на разтвор на натриев бикарбонат е ограничено. Лекарствената терапия се извършва съгласно следните основни правила:

    1. пълно отхвърляне на употребата на бета-стимуланти;

    2. използване на големи дози глюкокортикостероиди;

    3. Като бронходилататори се използва аминофилин или негови аналози.

    Масивната глюкокортикостероидна терапия, използвана при астматичен статус, има противовъзпалителен ефект, възстановява чувствителността на бета-рецепторите към катехоламини и потенцира тяхното действие. Кортикостероидите се прилагат интравенозно в размер на 1 mg хидрокортизон на 1 kg телесно тегло на час, т.е. 1 - 1,5 g на ден (с телесно тегло 60 kg). Преднизолон и дексазон се използват в еквивалентни дози. В етап I началната доза преднизон е 60-90 mg. След това, 30 mg от лекарството се прилага на всеки 2-3 часа, докато се възстанови ефективната кашлица и се появи храчка, което показва възстановяване на бронхиалната проходимост. В същото време се предписват перорални глюкокортикоидни лекарства. След отстраняване на пациента от астматичния статус, дозата на парентералните глюкокортикоиди се намалява ежедневно с 25% до минимум (30-60 mg преднизолон на ден).

    Еуфилин се използва като бронходилататор, чиято начална доза е 5-6 mg / kg телесно тегло. В бъдеще тя се прилага фракционално или капково със скорост от 0.9 mg / kg за 1 час, докато състоянието се подобри. След това се предписва поддържаща терапия, еуфилин се прилага в доза от 0,9 mg / kg на всеки 6-8 часа, дневната доза аминофилин не трябва да надвишава 1,5-2 г. Сърдечните гликозиди не винаги са препоръчителни поради хипердинамичното кръвообращение при астматици. статус.

    За разреждане на храчките, можете да приложите прости, ефективни методи: перкусионен масаж на гръдния кош, пиене горещ Боржоми (до 1 л).

    В етап II на астматичен статус се използва същият набор от мерки, както в етап I. Използват се обаче по-високи дози глюкокортикоидни лекарства: 90-120 mg преднизолон с интервал от 60-90 минути (или 200-300 mg хидрокортизон). Препоръчва се вдишване на хелий-кислородна смес (хелий 75%, кислород - 25%), промивка при условия на внимателна бронхоскопия под анестезия, продължителна епидурална блокада, инхалационна анестезия.

    В етап III на астматичен статус пациентите се лекуват заедно с реаниматорите. Прогресивно нарушение на белодробната вентилация с преход към хиперкапнична кома, която не е податлива на консервативна терапия, е показание за използване на механична вентилация. Когато се извършва през ендотрахеалната тръба, трахеобронхиалните тракти се промиват на всеки 20-30 минути, за да се възстанови тяхната проходимост. Инфузията и лекарствената терапия се провеждат съгласно горните правила. Глюкокортикостероидите се прилагат интравенозно (150-300 mg преднизолон с интервал от 3-5 часа).

    Трябва да се отбележи, че не се препоръчва употребата на лекарства за лечение на неусложнена бронхиална астма с астматичен статус. Те включват бета-агонисти, вещества със седативен ефект (морфин хидрохлорид, промедол, seduksen, Pipolphenum) holinoblokatory (атропин сулфат, metacin), респираторни аналептици (korazol, kordiamin), микотични (ацетилцистеин, трипсин), витамини, антибиотици, сулфонамиди, както и алфа и бета стимуланти.

    Пациентите с астматичен статус трябва задължително да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение или интензивното отделение и интензивното отделение.

    5. Първа помощ при появата на бронхиална астма