Спешна помощ за пристъпи на бронхиална астма

Бронхиалната астма е заболяване на дихателните органи, по-специално на бронхите, които са алергични по природа. В този случай основният симптом на заболяването е задушаване. Именно с настъпването на обострянето на астмата и проявата на задушаване възниква необходимостта от спешна помощ при бронхиална астма. В допълнение, проявите на астматичен статус се нуждаят от спешен отговор от други. Първата помощ при кризата на бронхиалната астма трябва да бъде насочена към разширяване на лумена на бронхите. След спешни мерки при астма се препоръчва употребата на лекарства за основно лечение.

Обобщение на статията

Бронхиална астма и астматичен статус: каква е разликата?

Пристъп на бронхиална астма е активно развиващата се асфиксия, която се формира поради спазъм на бронхите и стесняване на бронхиалния лумен. Продължителността на атаката зависи от много фактори и може да варира от 2-3 минути до 4-5 часа.

Астматичният статус е продължителен пристъп на бронхиална астма, който не се елиминира от предишните ефективни лекарства. Има 3 етапа на този специален статус, по време на който състоянието на пациента е дестабилизирано и съществува риск от смърт.

Астматичният статус, както и кризата на бронхиалната астма, изисква спешна помощ. Често животът на индивида зависи от това колко бързо и правилно е била извършена първата спешна помощ при обостряне на болестта. Въпреки това, всички мерки в случай на бронхиална астма преди пристигането на линейка ще облекчат състоянието на човек само за кратко време, и само лекарите ще могат напълно да се отърват от атаката.

Атака на бронхиална астма: признаци и кога да помогне?

Атака на бронхиална астма може да настъпи по всяко време и на всяко място, така че не само пациентът трябва да е готов за него, но и лицето, което ще бъде наблизо по време на атаката. В края на краищата, той ще трябва да предостави първите пред-медицински мерки, свързани с това заболяване.

Началото на пристъп на бронхиална астма се индикира от промени в цвета на лицето и ръцете на пациента (те придобиват син оттенък) и повишено изпотяване. Основните признаци на пристъп на заболяването включват:

  1. Звуково хриптене по време на дишане.
  2. Лаеща кашлица със или без оскъдна храчка.
  3. Слюнка, след което кашлицата утихва и състоянието се подобрява. В същото време изчезва недостиг на въздух и атаката свършва.

ВАЖНО! Учените от Норвегия показаха, че времето на годината и района на раждане нямат абсолютно никакво въздействие върху развитието и образуването на болестта.

Отговорът на въпроса кога е необходимо да се предоставя първа помощ при астма е недвусмислен: колкото по-скоро, толкова по-добре. В крайна сметка, състоянието на здравето и живота на пациента зависят от качеството на спешните действия. За непознат, който абсолютно не знае какво трябва да се направи в случай на обостряне на астма, най-добре е да се обади линейка. В този случай, преди пристигането си, си струва да се направи поне най-малкото усилие за подобряване на състоянието на пациента.

Първото нещо, което трябва да направите, е да не се паникьосвате и да се опитате да успокоите пациента. В спокойно състояние ще му бъде по-лесно да контролира дихателния процес.

Първа помощ за астма с недостиг на въздух и задушаване

С пристъп на астма има няколко основни правила за предоставяне на пред-медицински събития. Следването на тези прости указания ще спомогне за облекчаване на задух и задушаване:

  1. Помогнете на човека да получи подходяща позиция на тялото. Пациентът трябва да седи, да стои, да се обляга на нещо или да лежи на една страна, но в никакъв случай да не лежи по гръб. В описаните позиции ще бъдат включени помощни дихателни мускули.
  2. По-добре е да накланяте главата настрани и да я държите. Така че пациентът няма да се задуши от храчки.
  3. Премахнете всякакви неща, които пречат на свободното дишане (вратовръзка, шал, дебели бижута).
  4. Ако е възможно, елиминирайте вещества, които могат да предизвикат бронхоконстрикция и само обостряне.
  5. Можете да пиете топла вода или, ако е възможно, да направите гореща вана за крайниците.
  6. Избягвайте манипулации, подобни на храната, която влиза в дихателните пътища.
  7. За стимулиране на нервни спазми и провокиране на разширяването на белите дробове, можете да прибягвате до болезнен шок в областта на лакътните или коленните стави.
  8. Използвайте джобен инхалатор или други лекарства по предназначение, спазвайки дозата. Можете да повторите употребата на аерозоли на всеки 20-25 минути.
  9. Ако атаката е започнала и няма средства за бързото й облекчение, тогава дайте на пациента позиция съгласно точки 1-2 и поискайте спешно лечение.

ВАЖНО! Пациент, който знае диагнозата си, трябва винаги да носи аерозол. В края на краищата, той допринася за независимото отстраняване на внезапното обостряне на заболяването.

Алгоритъмът на спешна помощ по време на пристъп на бронхиална астма

Първото нещо, което свидетел на пристъп на бронхиална астма трябва да направи след пристигането на лекарите, е да докладва за лекарствата, които пациентът е използвал по време на атаката.

От своя страна медицинската помощ за астматична криза също има свой собствен алгоритъм:

  1. Задължително използване на лекарства, които ще помогнат за разширяване на бронхите. Често, по време на обостряне на астмата, служителите на линейката използват лекарства на основата на салбутамол.
  2. Ако атаката не е елиминирана, тогава според тежестта на атаката се използват други лекарства:
  • за белия дроб се използва инхалиране през инхалатор със салбутамол и ипратропиум, и ако първата процедура е неефективна, тя се повтаря след 20 минути;
  • с умерена тежест на горните лекарствени средства, добавете пулмикорт или будезонид;
  • при тежки пристъпи се използват същите лекарства, както при средните, но се инжектират с адреналин.

Ако атаката е много трудна и има съмнение за дихателна недостатъчност, тогава на пациента трябва да се прилагат системни хормонални агенти и хоспитализирани.

Трябва да се помни, че спешните лекарства спешно премахват обострянето, но не лекуват самото заболяване. Следователно, пациентът трябва да се свърже с опитен специалист, за да назначи правилния курс на основната терапия. В крайна сметка, ако не използвате лекарства за основно лечение, рискът от развитие на тежки припадъци със специален статус се увеличава.

Алгоритъм на действие на медицинска сестра по време на пристъп на бронхиална астма

Основните прояви на бронхиална астма. Хронично възпалително заболяване на дихателните пътища. Първа помощ в атаката. Епизоди на задух, хрипове, кашлица и задръствания в гърдите. Използването на кислород за терапевтични и профилактични цели.

Казахстанско-руски медицински университет

Катедра Пропедевтика по вътрешни болести

"Алгоритъмът на действие на медицинска сестра при пристъп на бронхиална астма"

2. Основните прояви на бронхиална астма

3. Класификация на бронхиалната астма

4. Първа помощ при появата на бронхиална астма.

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в което участват много клетки и клетъчни елементи. Хроничното възпаление води до развитие на бронхиална хиперреактивност, която води до повтарящи се епизоди на хриптене, задух, усещане за претоварване в гърдите и кашлица, особено през нощта и рано сутрин. Тези епизоди обикновено са свързани с широко разпространена, но променяща се тежест, обструкция на дихателните пътища в белите дробове, която често е обратима или спонтанно, или под влиянието на лечението.

2. Основните прояви на бронхиална астма

Основните симптоми на астма са епизоди на диспнея, хрипове, кашлица и задръствания на гръдния кош. Появата на симптоми след контакт с алерген, сезонна променливост на симптомите и присъствието на роднини с бронхиална астма или други атопични заболявания са от съществено значение. Когато се комбинират с ринит, симптомите на астмата могат да се появят или само в определено време на годината, или да бъдат постоянно присъстващи със сезонни увреждания.

Тези симптоми могат да се развият и при контакт с неспецифични дразнители (дим, газове, силни миризми) или след физическо натоварване, могат да се влошат през нощта и да намалят в отговор на основна терапия.

Задушаване е най-честият симптом на астма. Характеризира се с принудително положение (често седене, задържане на масата с ръцете), позата на пациента с повдигнатия горен раменен пояс, гръдният кош става цилиндричен. Пациентът прави кратък дъх и без пауза дълго, болезнено издишване, последвано от далечно хриптене. Дишането настъпва с участието на спомагателните мускули на гръдния кош, раменния пояс, коремното налягане. Междуреберните пространства са разширени, прибрани и разположени хоризонтално. Перкуторно се определя пулмонарен звук с кухина, изместване на долните граници на белите дробове надолу, трудно се определя екскурзията на белодробните полета.

Често, особено при продължителни припадъци, има болка в долната част на гръдния кош, свързана с тежката работа на диафрагмата. Атаката може да бъде предшествана от аура на атаката, която се проявява чрез кихане, кашлица, ринит, уртикария, а самата атака може да бъде придружена от кашлица с малко количество от стъкловидното тяло, а също и отделянето на храчки в края на атаката. Аускултацията се определя от отслабено дишане, сухо разпръснато хриптене. Веднага след треперенето на кашлицата се чува увеличаване на броя на хриптенето, както в инспираторните, така и в експираторните фази, особено в областта на долната част на гърба, което е свързано със секрецията на храчки в лумена на бронхите и преминаването му. С отдръпването на храчките, количеството хрипове намалява и дишането от отслабеното става твърдо.

При пациенти с тежки обостряния може да липсва хрипове, дължащи се на строго ограничаване на въздушния поток и вентилация. В периода на обостряне, цианоза, сънливост, затруднено говорене, тахикардия също са отбелязани. Подутият гръден кош е следствие от повишени обеми на белите дробове - необходимо е да се осигури "изправяне" на дихателните пътища и отварянето на малките бронхи. Комбинацията от хипервентилация и бронхиална обструкция значително увеличава работата на дихателните мускули.

Между атаките при пациенти може да няма признаци на заболяването. В интерикталния период най-често се наблюдава свистящо хриптене по време на аускултация при пациенти, потвърждаващи наличието на остатъчна бронхиална обструкция. Понякога (а понякога и едновременно с тежка бронхиална обструкция), хриптенето на хрипове може да отсъства или да бъде открито само по време на принудително издишване.

Специален клиничен вариант е кашлицата с астма, при която единствената проява на заболяването е кашлица. Този вариант е по-чест при деца, като най-силно изразените симптоми обикновено се наблюдават през нощта с честа дневна липса на симптоми. Значението в диагнозата е изследване на променливостта на показателите за дихателна функция или бронхиална хиперреактивност, както и еозинофилия на храчките. Вариантът на астма при кашлицата трябва да се различава от еозинофилния бронхит, при който се забелязва кашлица и еозинофилия на храчките, но показателите за дихателната функция и бронхиалната реактивност остават нормални.

3. Класификация на бронхиалната астма

Бронхиалната астма е класифицирана в зависимост от произхода, тежестта на заболяването, има и специални форми на бронхиална астма.

§ Етапи на развитие на бронхиална астма:

§ 1) Биологични дефекти при здрави хора.

§ 2) Състоянието на преддама.

§ 3) Клинично тежка бронхиална астма.

II. Форми на бронхиална астма:

III. Клинични и патогенетични варианти на бронхиална астма:

§ 1) Атоничен, с индикация за алерген.

§ 2) Инфекциозно зависими - показващи инфекциозни агенти.

§ 4) Дисмормонал - показващ ендокринния орган, чиято функция се променя, и естеството на неорганизираните промени.

§ 6) Адренергичен дисбаланс.

§ 7) Главно изменена. бронхиална реактивност

IV. тежест:

§ 1) Лесен поток.

§ 2) Курсът на умерена тежест.

§ 3) Тежък курс.

§ 2) Затихване.

В зависимост от причините за пристъпите има:

§ екзогенна бронхиална астма - пристъпите се причиняват от излагане на респираторния тракт на един алерген от външната среда (цветен прашец, плесенни гъби, животинско пърхот, дребни кърлежи в домашния прах). Специален вариант е атопична бронхиална астма, причинена от наследствено-обусловена предразположеност към алергични реакции.

§ ендогенна бронхиална астма - атака, причинена от фактори като инфекция, упражнения, студен въздух, психо-емоционални стимули

- бронхиална астма със смесен генезис - атаки могат да възникнат както при излагане на дихателните пътища на алергена, така и при излагане на факторите, изброени по-горе.

3. Първа помощ за пристъп на бронхиална астма

Първо, необходимо е да се осигури поток от свеж (но не много студен) въздух, да се освободи пациентът от ограничаващото се облекло и да му се помогне да намери удобна позиция, която до известна степен улеснява дишането. Както показва практиката, най-добре е да седнете на един стол, да се навеждате напред по гърба му и да прехвърляте част от теглото си върху ръцете.

При първите симптоми на развиваща се атака, горещите вани за ръце и крака са ефективни: спуснете ръцете и краката си в продължение на 10-15 минути в мивка с гореща (40–42 ° C) вода. За да се избегне напрежението на мускулите по време на процедурата, ръцете трябва да се огънат в лактите, а краката в коленните стави.

§ В повечето случаи компресът от лук помага за предотвратяване на атака: настържете няколко глави лук, нанесете получената маса между лопатките, покрийте с хартия и върху нея с кърпа или вълнен шал. Съхранявайте компреса за 2-3 часа.

§ За да възстановите нормалното дишане, можете да използвате и методи за акупресура: стиснете крайните фаланги на палеца на пациента силно по страните на корема на ноктите, а също така и силно масажирайте областта на хе-гу точката (разположена на върха на хълма, оформен на външната повърхност на ръката, ако палецът е стегнат натиснете към дланта).

Намалява задушаване и такъв метод: поставете пациента на гърба и дланите на двете си ръце, за да го натиснете 10 пъти върху гърдите по време на изтичане.

§ В случаи на лека атака можете да използвате една от следните таблетки за антиастматични лекарства: 1/2 таблетки аминофилин, 1/2 таблетки ефедрин, 1 / 2-1 таблетка теофедрин (противопоказана с непоносимост към ацетилсалицилова киселина), 1-2 таблетки изадрин (задръжте под езика) до пълна резорбция).

Широко се използват и различни аерозоли: бероток (фенотерол), салбутамон (вентолин), алупент (астмопентен) и др. С едно натискане на бутона на дозатора от контейнера се инжектира еднократна доза лекарство, отделящо спазъм на бронхите, в дихателните пътища на пациента., Въпреки това, трябва да се помни, че тези лекарства се препоръчват да се използват само в началото на атаката и не повече от 4 пъти на ден. Честите инхалации причиняват странични ефекти, дължащи се на предозиране и токсични ефекти върху сърцето на големи концентрации на инертен газ, изпомпван в патрона, за да се създаде необходимото налягане (въпреки че е безвреден при нормални условия).

§ Ако състоянието на пациента не се подобри 30-40 минути след предприетите мерки, е необходима спешна медицинска помощ, тъй като атаката понякога може да се превърне в астматичен статус - тежка степен на обостряне на бронхиалната астма.

Оксигенотерапия (латински Oxygenium oxygen + гръцки. Therapeia - лечение; syn. Кислородна терапия) - използването на кислород за терапевтични и профилактични цели.

Под влияние на вдишване на кислород, напрежението на кислорода в алвеоларния въздух и плазмата се увеличава, концентрацията на оксигемоглобин в артериалната кръв се увеличава, намалява метаболитната ацидоза, намалява нивото на катехоламини в кръвта, което е съпроводено с нормализиране на артериалното налягане и ритъма на сърдечния ритъм. Локалното приложение на кислород (подкожно, интраартикуларно, интраперитонеално, кислородни бани и др.) Подобрява репаративните процеси, допринася за нормализирането на тъканния трофизъм.
В зависимост от начина на прилагане на кислорода, методите на кислородна терапия се разделят на два основни вида: инхалация (белодробно) и не-вдишване. Инхалационната кислородна терапия включва всички методи за въвеждане на кислород в белите дробове през дихателните пътища. Най-често използваният метод за кислородна терапия е вдишване на кислород и кислородни смеси. Вдишването се извършва с помощта на различни кислородо-дихателни апарати през носните и оралните маски, носните катетри, интубационните и трахеотомичните тръби.

Показания за кислородна терапия - хипоксемия, характеризираща се с намаление на артериалната оксихемоглобинова насищане под 90%, което е съпроводено с намаляване на pа O2 под 60 mm Hg.

Целта на кислородната терапия е да се повиши paO2. Най-лесният начин за кислородна терапия, при патентоване на горните дихателни пътища, е да се увеличи FiO2 от 20.9% нормално (съдържание на кислород във въздуха при нормално атмосферно налягане) до 40-100%, като се използва доставяне на кислород чрез интраназални канюли или катетри, маски за лице или интубации. трахея и вентилатор.

Интраназалните канюли или катетри се инсталират в двата носа на дълбочина най-малко 1 см и се фиксират с лепило ** Ефективността на увеличаване на FiO2 при интраназално снабдяване с кислород зависи от силата на кислородния поток, инхалаторната сила и продължителността на изтичане на пациента, неговата честота на дишане. се увеличава с 3-4% за всеки литър вдишван кислород в минута. Въпреки това, силовия поток от повече от 8 l / min не е удобен за пациента и води до увреждане на назофарингеалната лигавица.

* Маските за лице, които се използват за доставяне на кислород, могат да бъдат прости (без вентил за издишване и резервоар) или по-сложни, с резервоар, който осигурява частично връщане на вдишаната газова смес, което води до по-голямо увеличение на FiO2 **., 5–5% на литър кислород в минута при дебит 6–10 l / min ** Наличието на резервоар дава възможност за допълнително повишаване на ефективността на кислородната терапия, но е изпълнен с появата на хипероксия с възможните токсични прояви под формата на azovaniya свободни радикали, които увреждат алвеоларния епител и белодробна ендотела на капилярите. Тези лезии стават значителни само след няколко часа дишане със 100% кислород.

* Вентилаторът е показан с неадекватна спонтанна вентилация на белите дробове, т.е. при присъединяване към дихателна вентилация; Въпреки това, методите на кислородна терапия, базирани само на увеличаване на FiO2, стават недостатъчни. Най-ефективният метод сред неинструменталните методи на експираторна механична вентилация, който може да се приложи през първите минути на мястото на инцидента, е методът на вентилация в устата-в-уста (възможност за уста-в-уста, маска за уста, въздух в устата). “Уст в уста и нос” и др.) Метод “от уста в уста” Лекарят се намира отдясно на пациента, държи дясната си ръка под врата на пациента и поставя лявата ръка на челото си и разширява шията. С плътно стиснати челюсти на пациента, показателните пръсти покриват ъглите на долната челюст и, притискайки палците си в горната челюст, придвижват долната челюст напред, лекарят вдишва дълбоко и поставя устата си здраво в устата на пациента. В същото време носът на пациента се притиска с пръсти на лявата си ръка или, ако двете ръце са заети, те се затварят, притискат ноздрите му към бузата на пациента. *** След това въздухът се продухва в устата на пациента. Когато гърдите му се разширят достатъчно, инжектирането се спира.

След това се появява пасивно издишване, дължащо се на еластичните сили на гърдите. По време на издишване пациентът подпомага завъртането на главата си встрани и вдишва. Произвеждат 18-20 от тях на минута. Признак за коректност на дишането е екскурзията на гърдите на пациента по време на дишане - методът „от устата до носа”. Този метод се използва, когато е невъзможно да се разширят челюстите на пациента или с недостатъчно разширяване на гръдния кош, когато се диша "уста в уста". Главата на пациента се отхвърля назад и се държи в тази позиция с лявата си ръка. Дясната ръка повдига долната челюст и затваря устата на жертвата. Лекарят вдишва дълбоко, с устните си плътно покрива носа на пациента и духа въздух в него. Респираторна честота, оценката на ефективността на механичната вентилация с този метод не се различава от тези при дишане през устата в устата. Като въздуховоди можете да използвате обикновена тръба от дебела гума или специални въздушни канали, като в първия случай единият край на гумената тръба се вкарва в носния проход, а другата половина на носа се затваря с пръст. Свободният край на гумената тръба се вкарва в устата и през него периодично се вдухва въздух, а въздуховодът е плътна гумена S-образна тръба с кръгъл щит в средата. Това могат да бъдат различни модификации. Каналът се въвежда на пациента, първо между зъбите с изпъкнала страна надолу, и след това тази страна се обръща нагоре и напредва по езика до неговия корен. След това дихателните пътища се покриват с пръсти на двете ръце, така че първите пръсти да могат да задържат носа на пациента, а вторият и третият - да натиснат щита на дихателните пътища към устата. Останалите пръсти на двете ръце дръпна брадичката на пациента напред.

Въздухът се продухва през мундщука на канала. Провеждането на изкуствено дишане по този метод е най-удобно разположено на главата на пациента, изкуствено дишане с помощта на ръчни устройства. Разграничават се два вида ръчни дихателни апарати: саморазширяващи се торби и гофрирани мехури. Най-честият дихателен апарат RDA-1, RPA-1, RPA-2, дихателна чанта Ambu. Те позволяват проветряване на белите дробове с атмосферен въздух, въздушно-кислородна смес или чист кислород, а по време на процедурата, тясно прилепва към носа и устата на пациента. Вдишването се осъществява по време на изстискване на торбата или на ръцете. В същото време от 400 до 1500 мл въздух може да влезе в белите дробове. Издишването се осъществява пасивно през клапите на торбата или чрез повдигнатата маска. По време на издишване торбата се запълва независимо от атмосферния въздух или кислородно-въздушната смес, а козината - когато се опъва на ръка *** Трябва да се обърне внимание на ритъма на дишане. Вдишването трябва да бъде наполовина толкова дълго, колкото издишването, за да не се намали венозното връщане и да не се предизвика колапс. Ефективността на дихателния апарат се оценява чрез екскурзия на гръдния кош.

* Апаратната вентилация без трахеална интубация или неинвазивна вентилация осигурява вентилация за остра дихателна недостатъчност с помощта на специално проектирана маска за лице или нос, която осигурява постоянно положително налягане в дихателните пътища или използва специални устройства на основата на двустепенно (при вдишване и издишване) поддържат селективно положително налягане в дихателните пътища на пациента. Този метод на механична вентилация е особено показан за сънна апнея, остра остра респираторна хипоксемична недостатъчност и за ХОББ, съпроводен от хиперкапния, често се конкурира успешно с принудителна механична вентилация, изискваща интубация на трахеята. причинени от гастроектазия, аспирация, регургитация и дълъг престой на ендотрахеалната тръба в трахеята Недостатъци: възможността за дразнене на кожата около устата и носа (изисква внимателна грижа), atelnoe съзнателно участие на пациента в процеса на адаптация към машината, да не говорим за относително високата цена на респиратора.

* Трахеална интубация - основна мярка за реанимация, осигуряваща проходимост на дихателните пътища, доставка на кислород-въздушна смес и вентилация на белите дробове Показания за интубация на трахеята Възстановяване и поддържане на проходимостта на дихателните пътища Осигуряване на рО2 над 60 mm Hg с FiO2> 50% Недостатъчна спонтанна вентилация (дихателна честота> 30 или 60mmHg) Предотвратяване на аспирация Коматозно състояние без рефлекс на преглъщане Техника на интубация на трахеята, неговите варианти (оротрахеална или назотрахеална), технически особености на интубацията, причинени от анатомичните особености на жертвата, изискват специално Подготовка Интубацията на трахеята може да се извърши или на фона на спонтанно дишане, или под местна анестезия на лигавиците, или под обща анестезия. Най-често интубацията се извършва под обща анестезия, след въвеждането на мускулни релаксанти, защото това създава оптимални условия за неговото прилагане. Интубацията на трахеята се извършва под визуален контрол или сляпо след насищане на белите дробове с кислород, а интубацията под визуален контрол се извършва с ларингоскоп, обикновено с извито острие. Дръжката на ларингоскопа е взета в лявата ръка, а острието на ларингоскопа - напред, така че краят му достига епиглотиса. Острият ларингоскоп измества епиглотиса и отваря входа на ларинкса. Ендотрахеалната тръба се провежда през устната кухина и глотиса в трахеята (оротрахеална интубация). За назотрахеална интубация се извършва и острието на ларингоскопа. Ендотрахеална тръба се прекарва през долния носов проход в устната кухина, фиксира се с помощта на форцепс на Магил и се задвижва в трахеята. рядкост.

Назотрахеалната сляпа интубация се извършва на фона на спонтанното дишане, което ви позволява да контролирате положението на ендотрахеалната тръба по акустичен път - по дефиниция, дишащ шум на проксималния му край. Най-често се използва, ако директна ларингоскопия, дължаща се на къса или дебела врата или анкилоза на мандибуларната става, създава известни затруднения.

бронхиална астма дихателен кислород

Процесът на изучаване на астмата като един от най-важните проблеми на медицинската наука, убедително демонстрира успеха на много отрасли от знания от фундаменталната (медицинска генетика) до прилаганата (здравна организация). В същото време, непрекъснатите изследвания непрекъснато изискват преразглеждане на редица концепции, създаване на нов международен консенсус по астмата, разработване на нови методи за лечение и нови стандарти за предоставяне на медицински грижи, продължаващо образование и самообразование на медицинските работници.

1. В. Епифанов Медицинска физическа култура. М., Geotar-Med, 2002.

2.N. А. Мокина Нелекарствена терапия на бронхиална астма при деца. Текущото състояние на проблема. - в: Въпроси на балнеологията, физиотерапията и терапевтичната физическа култура, №3, 2003.

Инструкции за спешна помощ при бронхиална астма

Бронхиалната астма е хронично алергично заболяване, засягащо горните дихателни пътища.

Това заболяване е често срещано явление: според различни източници, то засяга 3-10% от световното население.

Основният и много ужасен признак на това заболяване е задушаване. Следователно, всеки човек трябва да знае техниките за първа помощ за пристъпи на бронхиална астма.

Причини и фактори за атака

  1. Пушене (включително пасивно). Честото вдишване на канцерогенни вещества от тютюневия дим директно уврежда лигавицата на лигавицата, причинявайки патологични промени в тях. Следователно, тези органи стават много податливи на различни алергени.
  2. Лоша екология (замърсен въздух). Според медицинската статистика, болести като бронхиална астма и бронхит са по-чести в популацията на индустриалните зони и големите градове.
  3. Професионална дейност. Работниците в определени професии (строителство, минно дело, химическо производство, пране) са принудени да се сблъскват с ежедневни агресивни алергени (прах, сажди, гипс, химически изпарения и др.). В тази връзка, в тази категория лица процентът на астма е по-висок от този на работниците от други професии.
  4. Домакински химикали. Съставът на много детергенти и почистващи средства включва химикали, които могат да причинят кашлица и задушаване.
  5. Продукти за лична хигиена (особено спрейове!). Тоалетна вода, спрейове за коса, освежители за въздух се състоят от фини капчици, които лесно проникват в белите дробове и могат да предизвикат алергична реакция от дихателната система под формата на астматичен пристъп.
  6. Някои лекарства (неселективни бета-блокери, НСПВС, рентгеноконтрастни вещества и др.) Могат да нарушат адекватната активност на бронхиалното дърво, което води до развитие на астма.
  7. Хранителни алергени. Пълна рационална диета нормализира обмяната на веществата в организма, подтиска риска от развитие на предпоставки за хиперреактивност на дихателната и имунната системи. Вредните храни (бързо хранене, храни, богати на протеини и мазнини, сладкиши, консервирани храни) съдържат хранителни добавки, които влошават реактивността на имунната система, което може да доведе до бронхиална астма (също може да предизвика обрив и сърбеж).

  • Респираторните инфекции (бактерии, вируси, гъбички) променят чувствителността и нормалната функция на бронхите, освен това самите микроорганизми могат да действат като алергени, което води до развитие на астма.
  • Стрес. Неспособността да се контролира и адекватно да реагира на житейските проблеми често води до стрес. Прекомерното възбуждане на нервната система го изчерпва, а имунната система от своя страна също е отслабена. Защитната бариера на тялото става по-тънка и това улеснява проникването на алергени в тялото.
  • Различни лезии на автономната нервна система, ендокринната и имунната системи са мощна основа за хипер-отговорността на дихателната система, което често води до поява на задушаване.
  • Наследственост. Делът на наследствения фактор при бронхиална астма е между 30% и 40%. В този случай, развитието на това заболяване при дете е възможно във всяка възраст.
  • Прекурсори и симптоми

    Преди или по време на началото на атаката се забелязва влошаване на следните характерни признаци на предстоящата криза:

    • Умора, уморено състояние на пациента;
    • Обрив (уртикария);
    • кихане;
    • Сърбяща лигавица на очите;
    • Възможно е главоболие, гадене;
    • затруднено дишане;
    • Кашлица (често суха, астматична);
    • Възможно отделяне на храчки (вискозно);
    • Трудно плитко дишане (особено при издишване);
    • Възникване на задух (влошаване след физическа активност);
    • Тежест в гърдите, усещане за претоварване;
    • След контакт с алергена, състоянието на пациента се влошава;
    • Сърцебиене (тахикардия). Пулсът се увеличава до 130 удара / мин;
    • Болка в гърдите (главно в долната част).

    Да видим какво да направим, за да предотвратим по-нататъшното развитие на опасно състояние.

    Алгоритъм за действия за първа помощ

    Ако човек се разболее вкъщи или някъде другаде на улицата, наложително е бързо да облекчи състоянието му чрез предоставяне на първа помощ.

    И така, какво да правим:

    1. Първо трябва незабавно да се обадите на лекар (линейка).
    2. Дайте на пациента седнало или полуседнало положение, така че да може да разпространява лактите си.
    3. Опитайте се да го успокоите и не се паникьосвайте.
    4. Безплатна астма гърди от дрехи (свалете вратовръзка, разкопчайте риза).
    5. Осигурете свеж въздух (отворете прозореца, донесете на улицата).
    6. Разберете дали човек има астма.
    7. Шансът за премахване на атака без медикаменти е малък. Затова си струва да се запита дали има джобен инхалатор или наркотици. назначен от него.

    Какво включва сестринските грижи?

    Медицинска сестра в линейка или в болница е длъжна да окаже първа помощ, докато пациентът чака лекар:

    1. Първо трябва да се обадите на лекар (той ще осигури пълна компетентна и компетентна медицинска помощ);
    2. Не изпадайте в паника и успокойте пациента, разкопчайте (или свалете) горно облекло, проветрете стаята, помогнете на пациента да заеме удобна позиция, така че да може да държи ръцете си (това ще намали липсата на кислород, отпуснете астматиците);
    3. Наблюдавайте кръвното налягане, дихателната честота и пулса (за наблюдение на състоянието);
    4. Осигурете на пациента 30-40% овлажнен кислород (това ще намали хипоксията);

  • Нанесете салбутамол аерозол (няколко вдишвания ще премахнат бронхоспазма);
  • Преди преглед от лекар, да се забрани на пациента да използва джобния си инхалатор (предотвратяване на появата на резистентност към лекарства за спиране на атаката);
  • Осигурете гореща напитка за астма, организирайте горещи вани за ръцете и краката (рефлексивно намаляват бронхоспазма);
  • Ако тези мерки не са ефективни, то трябва да се прилага интравенозно под наблюдението на лекар: 10 ml от 2,4% разтвор на аминофилин; от 60 до 90 mg преднизолон;
  • Преди пристигането на лекаря да се подготви: Ambu чанта, изкуствено дишане (ALV) (за осигуряване на кардиопулмонална реанимация).
  • Какво е астматичен статус?

    Астматичният статус е критично състояние, причинено от прогресирането на бронхиалната астма.

    В резултат на неговото развитие, има провал на дихателната система, образуването на което е свързано с подуване на лигавицата на бронхите и рязко свиване на мускулите.

    Причини за развитие

    • Приемане на прекалено големи дози симпатикомиметици (на ден трябва да се приема не повече от 6 пъти);
    • Внезапно спиране на глюкокортикостероидите ("синдром на отнемане");
    • Контакт с голяма доза алерген;
    • Обостряне на респираторни заболявания;
    • Пренапрежение (както на мускулната рамка, така и на нервната система);
    • Климат (високо влажност или съдържание на прах, резки промени в барометричното налягане);
    • Неправилно лечение с наркотици.

    Етап и симптоми

    Етап I (първоначална, относителна компенсация). Тези патологични промени са обратими. Необходимо е незабавно да се предостави първа помощ за облекчаване на състоянието на страдащия. Съзнанието е спасено.

    • изпотяване;
    • Пациентът е тревожен и уплашен;
    • Повишена сърдечна честота (тахикардия);
    • Пациентът издишва трудно;
    • Назолабиален триъгълник синкав оттенък;
    • Ортопнея е принудителна позиция: пациентът, седнал или стоящ, се накланя напред и се опира на обект с ръце. Така че е по-лесно за пациента да диша;
    • Силна кашлица без храчки;
    • Когато вдишвате, междуребрените пространства се отдръпват;
    • В гърдите се чуват доста силни хрипове.

    Етап II (етап на декомпенсация). Бронхоспазъм е по-изразен, някои области на белите дробове не участват в дихателния акт.

    В резултат на това тялото страда от липса на кислород и излишък от въглероден диоксид.

    • Симптомите на първия етап се влошават;
    • Диспнея е по-изразена;
    • Пациентът инхибира реагира на външни дразнители, възбудата се случва спорадично;
    • Устните и кожата стават сини;
    • Гръдният кош е увеличен (като на пик на вдишване);
    • Пулсът е чест, но слаб;
    • Кръвното налягане намалява;
    • Supra и субклавиална фоса.

    Етап III (хиперкапничен стадий на кома). Най-опасно и бързо нарастващо. Необходимо е незабавно да се повика линейка или да се предаде пациента в спешното отделение на лечебното заведение.

    • Пулсният ритъм е счупен, пулсът сам по себе си е слаб;
    • конвулсии;
    • Пациентът не е в контакт с други хора;
    • Дишането е рядко, може да липсва;
    • Съзнанието не е.

    Първа помощ

    Алгоритъмът е същият като при атаките на бронхиалната астма. За да облекчите състоянието или напълно да премахнете атаката без медикаменти, трябва да следвате тези инструкции:

    1. Обадете се на линейка.
    2. Освободете дихателните пътища на пациента, проветрете стаята или носете пациента навън (ако няма алерген!).
    3. Даване на най-удобна позиция за астма (ортопена): пациентът седи с ръце на коленете си и се накланя напред.
    4. Предотвратете контакта на пациента с потенциалните алергени.
    5. Пийте пострадалия с топла вода (ако е в съзнание!).

    Облекчаване на астматичния статус

    • Кислородна терапия (кислородна терапия).
    • Интравенозно приложение на лекарства с бронходилататор и антихистамин.
    • Интравенозни инфузии.
    • Ако е необходимо, свържете пациента с медицинската вентилация (ALV).

    Медикаментозно лечение

    Адреналин. Лекарството се прилага подкожно. Адреналинът е симпатикомиметичен алфа, бета1 и бета2 адренорецептори. Той отпуска мускулите на бронхите и те се разширяват, което улеснява астматичния статус.

    Еуфилин (2,4% разтвор) се прилага интравенозно. Активира бета-адренергичните рецептори, което облекчава бронхоспазма.

    Кортикостероидите индиректно повишават чувствителността на бета-адренергичните рецептори. Групата на тези хормони има противовъзпалително, антиедемно и антихистаминово действие, в резултат на което се елиминира пристъп на задушаване.

    Инхалациите с окси-пара втечняват храчките.

    Антибиотици. Те се предписват в присъствието на алвеола инфилтрат или слюнка на гноен характер, което често се случва по време на обостряне на хроничен бронхит.

    Пеницилин не се използва - предизвиква бронхоспазъм!

    Възможни усложнения

    • Пневмоторакс възниква поради нарушаване на целостта на алвеолите, което води до проникване на въздух в плевралната кухина.

    Характерно е появата на тъпа болка, локализирана на мястото на нараняване, силно задух. С прогресирането на процеса е възможно плевропулмонален шок.

    Емфизем се открива чрез рентгеново изследване.

    Изморителен, мъчителен кашлица може да нарани ставите на ребрата и хрущяла. Вероятно е и разкъсването на съдовата ендобронхиална система и отделянето на слюнка, смесено с кръвта.

  • Смъртта е възможна.
  • заключение

    Бронхиалната астма, както и повечето хронични заболявания, е "не болест, а начин на живот". Пациентът трябва да си сътрудничи с лекаря и да изпълни честно своите препоръки.

    Първата е да се ограничи контактът с алергените, да се спре тютюнопушенето, да се започне правилното хранене и да се намали нервността. В периоди на обостряне на астма е необходимо да се приемат лекарства, предписани от лекар.

    Също така, астматиците винаги трябва да разполагат с джобен инхалатор.

    Свързани видеоклипове

    Визуални видео инструкции за първа помощ:

    Алгоритъм на действие на медицинска сестра по време на пристъп на бронхиална астма

    Бронхиална астма: общи характеристики, етиология и основните прояви на заболяването. Астматичен статус като остър прогресиращ синдром на дихателна недостатъчност. Първа помощ преди пристъп на бронхиална астма, методи за неговото лечение.

    Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

    Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

    Публикувано на http://www.allbest.ru/

    КАЗАХСТАН-РУСКИ МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

    Катедра по вътрешни болести и сестринска пропедевтика

    по темата: Алгоритъм на действията на медицинска сестра с пристъп на бронхиална астма

    Завършен: Естаева А.А.

    Факултет: "Обща медицина"

    Проверено: Amanzholova T.K.

    1. Бронхиална астма. етиология

    2. Основната проява на заболяването

    3. Астматичен статус

    4. Лечение на бронхиална астма

    5. Първа помощ при появата на бронхиална астма

    Позоваването

    Бронхиалната астма е хронично неспецифично рецидивиращо полиетиологично заболяване на белите дробове, което се формира с участието на имунологични и неимунологични механизми, характеризиращи се с изразена хиперреактивност на дихателните пътища за специфични и неспецифични стимули и наличието на основна клинична проява - експариращи астматични заболявания и сърдечна недостатъчност. хиперсекреция на бронхиалните жлези.

    1. Бронхиална астма. етиология

    Бронхиалната астма е условно разделена на 2 форми: инфекциозно-алергични и атонични.

    l Инфекциозно-алергична форма обикновено възниква при възпалителни заболявания на носната фаринкса, бронхите и белите дробове.

    l Атопичната форма се развива със свръхчувствителност към неинфекциозни алергени от външната среда.

    Бронхиалната астма е заболяване, което се основава на хронично възпаление на дихателните пътища, придружено от промени в чувствителността и реактивността на бронхите и се проявява чрез инфаркт на задушаване, астматичен статус или, при липса на такива, симптоми на дихателен дискомфорт (пароксизмална кашлица, диктуване на зъби и задух), придружен от обратимо бронхиална обструкция на фона на наследствена предразположеност към алергични заболявания, екстрапулмонални признаци на алергия, еозинофилия в кръвта и (или) моя компания.

    Могат да се отбележат два важни аспекта на проблема:

    · Бронхиалната астма протича "вълнообразно", т.е. периодите на обостряния се заменят с ремисии, по време на които пациентът не изпитва почти никакъв дискомфорт. Изводът за необходимостта от профилактично лечение (за удължаване на периодите на ремисия) предполага самото си;

    • Хроничното възпаление е в основата на патологичния процес, поради което противовъзпалителното лечение трябва да бъде основната терапия.

    Първият етап от развитието на заболяването се открива чрез провеждане на провокативни тестове за определяне на изменената (често повишена) чувствителност и реактивност на бронхите по отношение на вазоконстрикторните вещества, упражненията и студения въздух. Промените в чувствителността и реактивността на бронхите могат да се комбинират с нарушения на ендокринната, имунната и нервната системи, които също нямат клинични прояви и се откриват с лабораторни методи, често чрез провеждане на стрес тестове.

    Вторият етап на образуване на бронхиална астма не се среща при всички пациенти и предшества клинично тежка бронхиална астма при 20-40% от пациентите. Състоянието на predastmy не е нозологична форма, а комплекс от признаци, показващи реална заплаха от поява на клинично значима бронхиална астма. Характеризира се с наличие на остри, рецидивиращи или хронични неспецифични заболявания на бронхите и белите дробове с дихателен дискомфорт и симптоми на обратима бронхиална обструкция в комбинация с един или два от следните признаци: наследствена предразположеност към алергични заболявания и астма, екстрапулмонални прояви на алергично модифицирани организми и еозинофилия. (или) храчки. Наличието на всички 4 признака може да се разглежда като наличие в пациента на постоянен ход на бронхиална астма.

    Бронхообструктивен синдром при пациенти в състояние на predastma проявява силна, пароксизмална кашлица, утежнена от различни миризми, с намаляване на температурата на вдишвания въздух, през нощта и сутринта при ставане от леглото, с грип, остър Катар на горните дихателни пътища, физическо натоварване, нервно напрежение и други причини. Кашлицата намалява или става по-малко интензивна след поглъщане или вдишване на бронходилататори. В някои случаи атаката завършва с рядка, вискозна слюнка.

    2. Основната проява на заболяването

    Основните прояви на болестта са

    • Нападения от задушаване (по-често през нощта) с продължителност от няколко минути до няколко часа, а в особено тежки случаи до няколко дни.

    В развитието на пристъп на бронхиална астма има три периода:

    1. прекурсорен период

    2. пиков период

    3. период на повтарящи се гърчове.

    Периодът на прекурсорите започва няколко минути, часове, а понякога и дни преди атаката. Той може да се прояви чрез различни симптоми: усещане за парене, сърбеж, надраскване в гърлото, вазомоторен ринит, кихане, пароксизмална кашлица и др.

    Пиковият период е придружен от болезнена суха кашлица и експираторна диспнея. Дишането става кратко, издишването е силно затруднено, обикновено бавно, резки. Времето на изтичане е 4 пъти по-дълго от инхалацията. Издишването е придружено от силни свистещи хрипове, които се чуват от разстояние. Като се опитва да улесни дишането, пациентът приема принудително положение. Често пациентът седи, наклонила тялото си напред, облегнал се на гърба на стола. В дишането участват спомагателни мускули: раменни пояси, гръб, коремна стена. Гръдният кош е в положение на максимално вдишване. Лицето на пациента е подпухнало, бледо, с синкав оттенък, покрито със студена пот, изразява чувство на страх. Пациентът трудно говори.

    Когато перкусията над белите дробове се определи в кутия, границите на относителната сърдечна тъпота се намаляват. Долните граници на белите дробове се изместват надолу, мобилността на белодробните граници е рязко ограничена. Над белите дробове на фона на отслабено дишане по време на вдишване и особено по време на издишване се чуват сухи, свистещи и бръмчащи хрипове. Дишането е бавно, но в някои случаи може да се ускори. Сърдечните звуци почти не се чуват, акцент II тон над белодробната артерия. Систоличното кръвно налягане се повишава, пулсът на слаб пълнеж се ускорява. При продължителни пристъпи на задух, могат да се появят признаци на недостатъчност и претоварване на дясното сърце. След атака, хриптенето, като правило, изчезва много бързо. Кашлицата се увеличава, храчките се появяват, първоначално оскъдни, вискозни и след това по-течни, което е по-лесно да се очаква.

    Периодът на обратното развитие може да приключи бързо, без видими последствия от белите дробове и сърцето. При някои пациенти обратното развитие на атаката продължава няколко часа и дори дни, придружени от затруднено дишане, неразположение, сънливост и депресия. Понякога пристъпите на бронхиална астма се превръщат в астматично състояние - най-честото и ужасно усложнение на бронхиалната астма.

    3. Астматичен статус

    лечение на бронхиална астма

    Астматичният статус е остър прогресиращ синдром на дихателната недостатъчност, който се развива при бронхиална астма поради обструкция на дихателните пътища и пациентът е напълно устойчив на лечение с бронходилататори с адренергични лекарства и метилксантини.

    Има две клинични форми на астматичен статус:

    Първият е сравнително рядък и се проявява бързо прогресивно (до общо) бронхиална обструкция, главно в резултат на бронхоспазъм и остра дихателна недостатъчност. На практика тази форма на астматичен статус е анафилактичен шок, който се развива със сенсибилизация на лекарството (аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, серуми, ваксини, протеолитични ензими, антибиотици и др.).

    Много по-често метаболитна форма на астматичен статус, която се образува постепенно (в продължение на няколко дни и седмици) на фона на обостряне на астма и прогресивна бронхиална хиперреактивност. В развитието на тази форма на астматичен статус, определена роля играят бактериални и вирусни възпалителни процеси в дихателните органи, неконтролирано използване на бета-адреномодули, успокоителни и антихистамини или неоправдано намаляване на дозата на глюкокортикоидите. Бронхообструктивният синдром при тази форма на състояние се определя главно от дифузно подуване на бронхиалната лигавица, забавено вискозно храчки. Спазъм на гладките мускули на бронхите не е основната причина за появата му.

    В развитието на астматичния статус има три етапа.

    Етап I се характеризира с липса на смущения във вентилацията (етап на компенсация). Причинява се от тежка бронхиална обструкция, умерена артериална хипоксемия (PaO2 - 60-70 mmHg) без хиперкапния (PaS02 - 35-45 mm Hg). Диспнея умерена, може да бъде акроцианоза, изпотяване. Характеризира се с рязко намаляване на количеството на отделянето на храчки. Когато аускултацията в белите дробове се определя от тежко дишане, в долните части на белите дробове тя може да бъде отслабена, с продължителен издишване, докато се чуват сухи разпръснати хрипове. Има умерена тахикардия. Кръвното налягане е леко повишено.

    Етап II - стадийът на прогресивни нарушения на вентилацията или стадия на декомпенсация се причинява от общата бронхиална обструкция. Характеризира се с по-изразена хипоксемия (PaO2 - 50-60 mm Hg) и хиперкапния (PaCO2 - 50-70 mm Hg).

    Клиничната картина се характеризира с появата на качествено нови признаци. Пациентите са в съзнание, периодите на възбуда могат да бъдат заменени от периоди на апатия. Кожата е бледо сива, влажна, с признаци на венозна стаза (подуване на шийните вени, подпухнало лице). Диспнея изразена, дишането е шумно с участието на помощни мускули. Често има несъответствие между шумното дишане и намаляващото количество хрипове в белите дробове. В белите дробове се откриват зони с рязко нарушено дишане до появата на „тихи белодробни зони”, което показва нарастваща бронхиална обструкция. Отбелязва се тахикардия (сърдечна честота 140 и повече за 1 минута), кръвното налягане е нормално или ниско.

    Етап III - етап на изразени нарушения на вентилацията или стадия на хиперкапничната кома. Характеризира се с тежка артериална хипоксемия (Pa02 - 40-55 mm Hg) и изразена хиперкапния (PaCO - 80-90 mm Hg и повече).

    Клиничната картина е доминирана от невропсихиатрични разстройства: възбуда, конвулсии, психоза синдром, измамно състояние, които бързо се заменят с дълбоко инхибиране. Пациентът губи съзнание. Дъхът е повърхностен, рядък. По време на аускултация се чува рязко отслабено дишане. Няма дихателен шум. Характерни са нарушения на сърдечния ритъм до пароксизмално със значително намаляване на инхалационната пулсова вълна, артериална хипотония. Хипервентилацията и повишеното изпотяване, както и ограничаването на приема на течности поради тежестта на състоянието на пациента водят до хиповолемия, извънклетъчна дехидратация и кръвни съсиреци. Сред усложненията на астматичния статус трябва да се нарече развитието на спонтанен пневмоторакс, медиастинален и подкожен емфизем, DIC.

    4. Лечение на бронхиална астма

    Леките пристъпи на астма се спират, като се приемат теофедрин или ефедрин хидрохлорид орално или чрез вдишване на лекарства от бета-адреномиметичната група: фенотерол (беротек, партусистен) или салабутамол (вентолин). В същото време могат да се използват разсейващи средства: буркани, горчични мазилки, горещи вани за крака. При липса на ефект на ефедрин хидрохлорид или епинефрин хидрохлорид, можете да влезете подкожно. Ако има противопоказания за употребата им, 10 ml от 2,4% разтвор на аминофилин в изотоничен разтвор на натриев хлорид се прилагат интравенозно. Използва се и хидратиран кислород.

    При тежки пристъпи и наличие на резистентност към бета-адренергични лекарства терапията се състои в бавно интравенозно приложение на аминофилин в размер на 4 mg / kg телесно тегло на пациента. В допълнение, дайте навлажнен кислород.

    С резистентност към бета-адренергични лекарства и метилксантини са показани глюкокортикоидни лекарства, особено при пациенти, които са приемали тези лекарства в поддържаща доза. Пациентите, които не са получавали глюкокортикоиди, първоначално са приемали 100-200 mg хидрокортизон, след това повтаряйте приложението на всеки h h до освобождаването на атаката. Големи дози се предписват на зависими от стероиди пациенти в размер на 1 µg / ml, т.е. 4 mg на 1 kg телесно тегло на всеки 2 часа.Лечението на астматичния статус се извършва, като се вземе предвид неговата форма и етап.

    В анафилактична форма е показан спешен прием на адренергични лекарства до интравенозно инжектиране на епинефрин хидрохлорид (при липса на противопоказания). Задължително елиминиране на лекарства, които причиняват астматичен статус. Интравенозно се прилагат достатъчни дози глюкокортикоиди (4-8 mg хидрокортизон на 1 kg телесно тегло) с интервал от 3-6 часа, провежда се оксигениране, предписват се антихистамини.

    Лечението на метаболитната форма на астматичния статус зависи от неговия стадий и включва кислород, инфузия и лекарствена терапия. В етап I се използва кислородно-въздушна смес, съдържаща 30-40% кислород. Кислородът се подава през назалната канюла при скорост 4 л / мин за не повече от 15-20 минути през всеки час. Инфузионната терапия възстановява дефицита на течност и премахва хемоконцентрацията, разрежда храчките. През първите 1-2 часа е показано приложение на 1 литър течност (5% разтвор на глюкоза, реополиглюцин, полиглюцин). Общият обем на течността през първия ден е 3-4 литра, за всеки 500 мл течност се добавят 10 000 IU хепарин, след което дозата му се увеличава до 20 000 IU на ден. При наличие на декомпенсирана метаболитна ацидоза се прилагат интравенозно 200 ml 2-4% разтвор на натриев бикарбонат. В случай на дихателна недостатъчност, използването на разтвор на натриев бикарбонат е ограничено. Лекарствената терапия се извършва съгласно следните основни правила:

    1. пълно отхвърляне на употребата на бета-стимуланти;

    2. използване на големи дози глюкокортикостероиди;

    3. Като бронходилататори се използва аминофилин или негови аналози.

    Масивната глюкокортикостероидна терапия, използвана при астматичен статус, има противовъзпалителен ефект, възстановява чувствителността на бета-рецепторите към катехоламини и потенцира тяхното действие. Кортикостероидите се прилагат интравенозно в размер на 1 mg хидрокортизон на 1 kg телесно тегло на час, т.е. 1 - 1,5 g на ден (с телесно тегло 60 kg). Преднизолон и дексазон се използват в еквивалентни дози. В етап I началната доза преднизон е 60-90 mg. След това, 30 mg от лекарството се прилага на всеки 2-3 часа, докато се възстанови ефективната кашлица и се появи храчка, което показва възстановяване на бронхиалната проходимост. В същото време се предписват перорални глюкокортикоидни лекарства. След отстраняване на пациента от астматичния статус, дозата на парентералните глюкокортикоиди се намалява ежедневно с 25% до минимум (30-60 mg преднизолон на ден).

    Еуфилин се използва като бронходилататор, чиято начална доза е 5-6 mg / kg телесно тегло. В бъдеще тя се прилага фракционално или капково със скорост от 0.9 mg / kg за 1 час, докато състоянието се подобри. След това се предписва поддържаща терапия, еуфилин се прилага в доза от 0,9 mg / kg на всеки 6-8 часа, дневната доза аминофилин не трябва да надвишава 1,5-2 г. Сърдечните гликозиди не винаги са препоръчителни поради хипердинамичното кръвообращение при астматици. статус.

    За разреждане на храчките, можете да приложите прости, ефективни методи: перкусионен масаж на гръдния кош, пиене горещ Боржоми (до 1 л).

    В етап II на астматичен статус се използва същият набор от мерки, както в етап I. Използват се обаче по-високи дози глюкокортикоидни лекарства: 90-120 mg преднизолон с интервал от 60-90 минути (или 200-300 mg хидрокортизон). Препоръчва се вдишване на хелий-кислородна смес (хелий 75%, кислород - 25%), промивка при условия на внимателна бронхоскопия под анестезия, продължителна епидурална блокада, инхалационна анестезия.

    В етап III на астматичен статус пациентите се лекуват заедно с реаниматорите. Прогресивно нарушение на белодробната вентилация с преход към хиперкапнична кома, която не е податлива на консервативна терапия, е показание за използване на механична вентилация. Когато се извършва през ендотрахеалната тръба, трахеобронхиалните тракти се промиват на всеки 20-30 минути, за да се възстанови тяхната проходимост. Инфузията и лекарствената терапия се провеждат съгласно горните правила. Глюкокортикостероидите се прилагат интравенозно (150-300 mg преднизолон с интервал от 3-5 часа).

    Трябва да се отбележи, че не се препоръчва употребата на лекарства за лечение на неусложнена бронхиална астма с астматичен статус. Те включват бета-агонисти, вещества със седативен ефект (морфин хидрохлорид, промедол, seduksen, Pipolphenum) holinoblokatory (атропин сулфат, metacin), респираторни аналептици (korazol, kordiamin), микотични (ацетилцистеин, трипсин), витамини, антибиотици, сулфонамиди, както и алфа и бета стимуланти.

    Пациентите с астматичен статус трябва задължително да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение или интензивното отделение и интензивното отделение.

    5. Първа помощ при появата на бронхиална астма