Анафилактичен шок: симптоми, спешна помощ, профилактика

Анафилактичният шок (от гръцката "обратна защита") е генерализирана бърза алергична реакция, която заплашва живота на човека, тъй като може да се развие в рамките на няколко минути. Терминът е известен от 1902 г. и за първи път е описан при кучета.

Тази патология се среща при мъже и жени, деца и възрастни хора също толкова често. Смъртността при анафилактичен шок е приблизително 1% от всички пациенти.

Причини за възникване на анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да възникне под влияние на много фактори, било то храна, лекарства или животни. Основните причини за анафилактичен шок:

  • Антибиотици - пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, сулфонамиди
  • Хормони - инсулин, окситоцин, прогестерон
  • Контрастиращи вещества - бариева смес, съдържаща йод
  • Серум - анти-тетанус, анти-дифтерия, бяс (за бяс)
  • Ваксини - противогрипна, туберкулозна, антихепатитна
  • Ензими - пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
  • Мускулни релаксанти - тракриум, норкурон, сукцинилхолин
  • Настероидни противовъзпалителни средства - аналгин, амидопирин
  • Кръвни заместители - албулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол
  • Латекс - медицински ръкавици, инструменти, катетри
  • Насекоми - ухапвания от пчели, оси, стършели, мравки, комари; кърлежи, хлебарки, мухи, въшки, буболечки, бълхи
  • Хелминти - кръгли червеи, хълмисти червеи, острици, токсокари, трихини
  • Домашни любимци - вълна от котки, кучета, зайци, морски свинчета, хамстери; пера от папагали, гълъби, гъски, патици, пилета
  • Билки - амброзия, пшеница, коприва, пелин, глухарче, киноа
  • Иглолистни дървета - бор, лиственица, ела, смърч
  • Цветя - роза, лилия, маргаритка, карамфил, гладиолус, орхидея
  • Широколистни дървета - топола, бреза, клен, липа, фундук, пепел
  • Култивирани растения - слънчоглед, горчица, рициново масло, хмел, градински чай, детелина
  • Плодове - цитрусови плодове, банани, ябълки, ягоди, горски плодове, сушени плодове
  • Протеини - пълномаслено мляко и млечни продукти, яйца, говеждо месо
  • Рибни продукти - раци, раци, скариди, стриди, омари, риба тон, скумрия
  • Зърно - ориз, царевица, бобови растения, пшеница, ръж
  • Зеленчуци - червени домати, картофи, целина, моркови
  • Хранителни добавки - някои багрила, консерванти, ароматични и ароматични добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат)
  • Шоколад, кафе, ядки, вино, шампанско

Какво се случва в тялото с шок?

Патогенезата на заболяването е доста сложна и се състои от три последователни етапа:

  • имунологично
  • pathochemical
  • патофизиологичен

Основата на патологията е контактът на специфичен алерген с клетките на имунната система, след което се освобождават специфични антитела (Ig G, Ig E). Тези антитела причиняват огромно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин, простагландини, левкотриени и т.н.). В бъдеще възпалителните фактори проникват във всички органи и тъкани, което води до нарушена циркулация и съсирване на кръвта в тях до развитието на остра сърдечна недостатъчност и спиране на сърцето.

Обикновено всяка алергична реакция се развива само при многократен контакт с алергена. Анафилактичният шок е опасен, защото може да се развие дори при първоначалния проникване на алерген в човешкото тяло.

Симптоми на анафилактичен шок

Варианти на заболяването:

  • Злокачествен (фулминантен) - характеризиращ се с много бързо развитие на пациента на остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, въпреки продължаващата терапия. Резултатът в 90% от случаите е фатален.
  • Продължително - развива се с въвеждането на дългодействащи лекарства (например, бицилин), така интензивната терапия и мониторирането на пациента трябва да бъдат удължени до няколко дни.
  • Абортът - най-лесният вариант, пациентът не е в опасност. Анафилактичният шок лесно се освобождава и не причинява остатъчни ефекти.
  • Рецидивиращ - характеризиращ се с повтарящи се епизоди на това състояние поради факта, че алергенът продължава да влиза в тялото без знанието на пациента.

В процеса на развитие на симптомите на заболяването лекарите разграничават три периода:

Първоначално пациентите чувстват обща слабост, замаяност, гадене, главоболие, обрив по кожата и лигавици под формата на уртикария (мехури). Пациентът се оплаква от тревожност, дискомфорт, липса на въздух, изтръпване на лицето и ръцете, нарушено зрение и слух.

Характеризира се със загуба на съзнание, понижаване на кръвното налягане, обща бледност, повишена сърдечна честота (тахикардия), силно дишане, цианоза на устните и крайниците, студена лепкава пот, спиране на урината или обратното инконтиненция на урина, сърбеж.

Може да продължи няколко дни. Пациентите все още имат слабост, замаяност и липса на апетит.

Тежестта на състоянието

С лесен поток

Прекурсорите с лек шок обикновено се развиват в рамките на 10-15 минути:

  • сърбеж, еритема, обрив на уртикария
  • чувствам се горещо и парещо навсякъде
  • ако ларинксът набъбне, тогава гласът става дрезгав, докато се получи афония
  • Отокът на Quincke с различна локализация

С лекия си анафилактичен шок човек успява да се оплаче на хората около него:

  • Те изпитват главоболие, замаяност, болка в гърдите, намалено зрение, обща слабост, липса на въздух, страх от смърт, шум в ушите, изтръпване на езика, устни, пръсти, болки в гърба, болки в стомаха.
  • Забелязва се цианозна или бледа кожа.
  • Някои хора могат да имат бронхоспазъм - хрипове могат да бъдат чути от разстояние, затруднено издишване.
  • В повечето случаи се наблюдава повръщане, диария, коремна болка, неволно уриниране или акт на дефекация.
  • Но дори и така, пациентите припадат.
  • Налягането е рязко намалено, пулсът е слаб, сърдечните са глухи, тахикардия
С умерен поток
  • Както при лека, обща слабост, замаяност, тревожност, страх, повръщане, болки в сърцето, задушаване, ангиоедем, уртикария, студена лепкава пот, цианоза на устните, бледност на кожата, разширени зеници, неволно дефекация и уриниране.
  • Често - тонични и клонични гърчове, последвани от загуба на съзнание.
  • Налягането е ниско или не се открива, тахикардия или брадикардия, пулс пулс, сърдечни звуци са глухи.
  • Рядко - стомашно-чревни, кръвотечения от носа, кървене от матката.
Тежък ток

Бързото развитие на шока не позволява на пациента да има време да се оплаква от чувствата си, защото след няколко секунди има загуба на съзнание. Човек се нуждае от незабавна медицинска помощ, иначе ще настъпи внезапна смърт. Пациентът има тежка бледност, пенест от устата, големи капки пот на челото, дифузна цианоза на кожата, зеници разширяват, тонизиращи и клонични гърчове, хрипове с продължителен издишване, артериално налягане не се открива, сърдечен звук не се чува, пулсът е тънък, почти не осезаемо.

Има 5 клинични форми на патология:

  • Asphyctic - в тази форма, пациентите имат симптоми на дихателна недостатъчност и бронхоспазъм (задух, затруднено дишане, дрезгав глас), отокът на Quincke често се развива (оток на ларинкса, до пълно спиране на дишането);
  • Коремна - преобладаващият симптом е коремна болка, имитираща симптомите на остър апендицит или перфорирана стомашна язва (поради спазъм на гладката мускулатура на червата), повръщане, диария;
  • Церебрална - характеристика на тази форма е развитието на оток на мозъка и мозъчните менинги, проявяващи се под формата на припадъци, гадене, повръщане, не донасящо облекчение, състояние на ступор или кома;
  • Хемодинамика - първият симптом е болка в областта на сърцето, наподобяваща миокарден инфаркт и рязък спад на кръвното налягане;
  • Генерализирано (типично) - се среща в повечето случаи, включва всички общи прояви на заболяването.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагнозата на патологията трябва да се извършва възможно най-бързо, така че прогнозата за живота на пациента зависи до голяма степен от опита на лекаря. Анафилактичният шок лесно се бърка с други заболявания, като основният фактор при диагностицирането е правилното вземане на историята!

  • Като цяло, кръвен тест показва анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки), левкоцитоза (повишени левкоцити) с еозинофилия (повишен еозинофил).
  • При биохимичния анализ на кръвта се определя увеличение на чернодробните ензими (AST, ALT, ALP, билирубин) и бъбречни тестове (креатинин, урея).
  • При анкетна рентгенография на гръдния кош е установен интерстициален белодробен оток.
  • ELISA се използва за откриване на специфични антитела (Ig G, Ig Е).
  • Ако на пациента му е трудно да отговори, след което е развил алергична реакция, се препоръчва да се консултира с алерголог при провеждане на тестове за алергия.

Първа медицинска помощ - алгоритъм за действие при анафилактичен шок

  • Поставете пациента на равна повърхност, повдигнете краката (например поставете одеяло под тях, навити с валяк);
  • Завъртете главата настрани, за да предотвратите аспирация на повръщане, отстранете протезите от устата;
  • Осигурете свеж въздух в стаята (отворете прозореца, вратата);
  • Изпълнете мерки, за да спрете навлизането на алергена в тялото на жертвата - отстранете ужилването с отрова, прикрепете опаковката за лед към ухапа или мястото на инжектиране, нанесете превръзка под налягане над мястото на захапката и други подобни.
  • За да изследвате пулса на пациента: първо на китката, ако липсва, след това върху каротидната или бедрената артерия. Ако няма пулс, започнете да извършвате непряк масаж на сърцето - поставете ръцете си в ключалката и я поставете в средната част на гръдната кост, задръжте ритмичните точки на дълбочина 4-5 cm;
  • Проверете пациента за дишане: вижте дали има движение на гърдите, прикрепете огледало към устата на пациента. Ако дишането липсва, се препоръчва да се започне изкуствено дишане чрез вдишване на въздух в устата или носа на пациента през тъкан или шал;
  • Обадете се на линейка или транспортирайте пациента до най-близката болница.

Авариен алгоритъм за анафилактичен шок (медицинска помощ)

  • Мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвното налягане и пулса, определяне на кислородното насищане, електрокардиография.
  • Осигуряване на проходимостта на дихателните пътища - отстраняване на повръщане от устата, отстраняване на долната челюст на тройното приемане Safar, трахеална интубация. В случай на спазъм на глотиса или ангиоедем се препоръчва коникотомия (извършвана в спешни случаи от лекар или фелдшер, същността на манипулацията е в отрязъка на ларинкса между щитовидната и перстната хрущял, за да се осигури въздушен поток) ).
  • Въвеждането на адреналин - 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден с 10 ml физиологичен разтвор. Ако има директно място на инжектиране на алергена (ухапване, инжектиране), желателно е да се котят с разреден адреналин подкожно. След това е необходимо да се инжектира 3-5 ml от разтвора интравенозно или сублингвално (в основата на езика, тъй като се доставя обилно с кръв). Останалата част от адреналиновия разтвор трябва да се въведе в 200 ml физиологичен разтвор и да се продължи инжекцията интравенозно под контрола на кръвното налягане.
  • Въвеждането на глюкокортикостероиди (хормони на кората на надбъбречната жлеза) - предимно използва дексаметазон в дозировка от 12-16 mg или преднизон в доза 90-12 mg.
  • Въвеждане на антихистаминови лекарства - първо инжектиране, след това прехвърляне в таблетна форма (дифенхидрамин, супрастин, тавегил).
  • Вдишване на навлажнен 40% кислород при скорост 4-7 литра в минута.
  • В случай на тежка дихателна недостатъчност е необходимо приложение на метилксантини - 2,4% аминофилин 5-10 ml.
  • Поради преразпределението на кръвта в организма и развитието на остра съдова недостатъчност, се препоръчва да се прилагат кристалоидни (Рингер, Рингер-лактат, Плазмалит, Стерофундин) и колоидни (хелофузинови, неоплазматични) разтвори.
  • За да се предотврати оток на мозъка и белите дробове, се предписват диуретици - фуросемид, тораземид, мининит.
  • Антиконвулсивни лекарства с мозъчна форма на заболяването - 25% магнезиев сулфат 10-15 ml, транквиланти (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натриев оксибутират (GHB) 10 ml.

Последствия от анафилактичен шок

Всяко заболяване не минава без следа, включително анафилактичен шок. След облекчаване на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност при пациент, следните симптоми могат да продължат:

  • Инхибиране, летаргия, слабост, болки в ставите, мускулни болки, треска, студени тръпки, недостиг на въздух, болки в сърцето, както и болка в корема, повръщане и гадене.
  • Продължителна хипотония (ниско кръвно налягане) - прекратена при продължително приложение на вазопресори: адреналин, мезатон, допамин, норепинефрин.
  • Препоръчва се сърдечна болка, причинена от исхемия на сърдечния мускул - въвеждане на нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофи (рибоксин, АТФ).
  • Използват се главоболие, намаляване на интелектуалните функции поради продължителна хипоксия на мозъка - ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
  • При появата на инфилтрати на мястото на ухапване или инжектиране се посочва локално лечение - хормонални мехлеми (преднизон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с абсорбиращ ефект (хепаринов маз, троксевазин, лиотон).

Понякога има късни усложнения след анафилактичен шок:

  • хепатит, алергичен миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатия, дифузно увреждане на нервната система - което причинява смъртта на пациента.
  • 10-15 дни след шока, може да се развие оток на Quincke, повтаряща се уртикария, бронхиална астма
  • с повтарящи се контакти с алергични лекарства такива заболявания като периартерит нодоза, системен лупус еритематозус.

Общи принципи за превенция на анафилактичен шок

Предотвратяване на първичен шок

Тя включва предотвратяване на контакт на даден алерген:

  • изключване на лоши навици (пушене, наркомания, злоупотреба с наркотични вещества);
  • контрол върху качественото производство на лекарства и медицински изделия;
  • борбата срещу замърсяването на околната среда с химически продукти;
  • забрана за употребата на някои хранителни добавки (тартразин, бисулфити, агар-агар, глутамат);
  • борбата срещу едновременното назначаване на голям брой лекарства от лекарите.

Вторична превенция

Насърчава ранното диагностициране и навременно лечение на заболяването:

  • навременно лечение на алергичен ринит, атопичен дерматит, полиноза, екзема;
  • провеждане на тестове за алергия за идентифициране на специфичен алерген;
  • внимателно събиране на алергична история;
  • посочване на неприемливи лекарства на заглавната страница на медицинската история или амбулаторна карта с червена паста;
  • провеждане на тестове за чувствителност преди i / i или i / m приложение на лекарства;
  • мониториране на пациентите след инжектиране за поне половин час.

Третична превенция

Предотвратява повторната поява на заболяването:

  • лична хигиена
  • често почистване на помещенията за отстраняване на домашен прах, акари, насекоми
  • вътрешно проветряване
  • премахване на излишните мебели и играчки от апартамента
  • прецизен контрол на приема на храна
  • използване на слънчеви очила или маски по време на цъфтежа на растенията

Как лекарите могат да сведат до минимум риска от пациентски шок?

За предотвратяване на анафилактичен шок, основният аспект е внимателно събраната история на живота и заболяването на пациента. За да се сведе до минимум рискът от развитие от приема на лекарства:

  • За да назначи лекарства стриктно според показанията, оптимална доза, имайки предвид поносимостта, съвместимост
  • Не прилагайте няколко лекарства едновременно, само едно лекарство. Уверете се в преносимостта, можете да зададете следното
  • Трябва да се има предвид възрастта на пациента, тъй като дневните и единични дози на сърдечни, невроплегични, седативни, антихипертензивни лекарства за възрастни хора трябва да бъдат намалени 2 пъти от дозата за пациенти на средна възраст.
  • При назначаването на няколко лекарства, подобни на фермата. действие и химичен състав, вземат предвид риска от кръстосани алергични реакции. Например, в случай на непоносимост към прометазин, не могат да се прилагат антихистаминови производни на прометазин (дипразин и пиполфен), а в случай на алергии към прокаин и анестезин, съществува висок риск от непоносимост към сулфонамидите.
  • За пациентите с гъбични заболявания е опасно да предписват пеницилинови антибиотици, тъй като гъбичките и пеницилина имат обща антигенна детерминанта.
  • Антибиотиците трябва да се предписват, като се вземат предвид микробиологичните изследвания и се определи чувствителността на микроорганизмите
  • За антибиотични разтворители е по-добре да се използва физиологичен разтвор или дестилирана вода, тъй като прокаин често води до алергични реакции.
  • Оценете функцията на черния дроб и бъбреците
  • Наблюдавайте съдържанието на левкоцити и еозинофили в кръвта на пациентите
  • Преди започване на лечение, пациенти с висок риск от развитие на анафилактичен шок, 30 минути и 3-5 дни преди въвеждането на планираното лекарство, предписват 2 и 3 поколение антихистамини (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препарати на калций, според показанията на кортикостероиди.
  • За да може да наложи турникет над мястото на инжектиране в случай на шок, първата инжекция от лекарството (1/10 доза за антибиотици по-малко от 10 000 IU) трябва да се приложи в горната 1/3 на рамото. Ако се появят симптоми на непоносимост, нанесете стегнат турникет над мястото на инжектиране на лекарството, докато пулсът спре под турниккето, смажете мястото на инжектиране с разтвор на адреналин (9 ml физиологичен разтвор с 1 ml 0,1% епинефрин), нанесете студена вода в областта на инжектиране или нанесете лед.
  • Процедурните помещения трябва да бъдат оборудвани с анти-шокови комплекти за първа помощ и да имат таблици със списък от лекарства, които дават кръстосани алергични реакции, с общи антигенни детерминанти
  • Не трябва да има отделение за пациенти с анафилактичен шок в близост до манипулационните шкафове, както и не поставяне на пациенти с шок в анамнезата до отделенията, където пациентите се инжектират с тези лекарства, които предизвикват алергии в първите.
  • За да се избегне появата на явлението Artyus-Sakharov, мястото на инжектиране трябва да се проследява (сърбеж на кожата, подуване, зачервяване, по-късно с повторно инжектиране на медикаментозни некрози на кожата).
  • При пациенти, които са претърпели анафилактичен шок по време на лечението в болницата, когато са изписани на заглавната страница на медицинската си история, червен молив се отбелязва с "лекарствена алергия" или "анафилактичен шок"
  • След изписване на пациенти с анафилактичен шок върху лекарствата трябва да се изпращат до специалисти в мястото на пребиваване, където те ще бъдат в диспансера и да получат имунокорективно и хипосенсибилизиращо лечение.

Бях лекуван с GHA чрез инжектиране на контрастен агент, съдържащ йод. Не знаех за това, почти не хвърлих кънките, настъпи анафилактичен шок. Чух, че лекарите казват: какво е второто днес? ”Лекарите не направиха нищо, освен да ме оставят да легна. След това, мокър в студена пот, не можех да бъда завлечен на третия етаж в отделението. Никой не се чудеше дали съм алергичен към нещо (имах йод), дори не мислеха защо имам такава реакция.В същата болница, по време на прегледа, размазах вътрешните бедра с йод. Когато ГСГ бе назначена отново, вече бях в диспансера. Sealy, стоя йод, и, разбира се, изпратен vosvoyasi.Ne даден зар

Галина 05.11.2017 Синът отиде при зъболекаря и направи инжекция с упойка - ULTRAKAIN, изгубено съзнание, сега се намира в „Линейка“ във Волгоград, в отделението по пулмология, случи се буквално за секунди.

Алгоритъм на действие на медицинската сестра при анафилактичен шок

Помощ при анафилактичен шок

Незабавното подпомагане при анафилактичен шок е задължително за медицинска сестра. Животът на пациента зависи от правилността на действията; Ето защо е толкова важно да се знае последователността на действията и да се извърши ясно в случай на анафилактичен шок.

Анафилактичният шок е остра системна алергична реакция от тип I сензибилен организъм към многократно приложение на алерген, клинично проявен с нарушена хемодинамика с развитието на циркулаторна недостатъчност и тъканна хипоксия във всички жизнено важни органи и застрашаващ живота на пациента.

Медицинска помощ се предоставя незабавно на мястото на анафилактичния шок.

Предмедицински дейности:

  1. незабавно да спрете въвеждането на лекарството и да се обадите на лекар чрез посредник, да стоят близо до пациента;
  2. нанесете турникет над мястото на инжектиране за 25 минути (ако е възможно), на всеки 10 минути, разхлабете турникета за 1-2 минути, нанесете лед или подгряваща подложка със студена вода на мястото на инжектиране за 15 минути;
  3. поставете пациента в хоризонтално положение (с главата надолу), завъртете главата настрани и удължете долната челюст (за да се избегне аспирация на повърнато), отстранете подвижните протези;
  4. осигуряват снабдяване с чист въздух и кислород;
  5. по време на дихателен и циркулационен арест, провеждане на кардиопулмонална реанимация в съотношение 30 компресии на гръден кош и 2 изкуствени дишания "от устата към устата" или "от устата до носа";
  6. въведете 0,1% разтвор на адреналин 0,3-0,5 ml интрамускулно;
  7. мястото на инжектиране на лекарството да се отсече в 5-6 точки с 0,1% разтвор на адреналин 0,5 ml с 5 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид;
  8. осигуряват интравенозен достъп и започват да прилагат интравенозно 0.9% разтвор на натриев хлорид;
  9. въведете преднизон 60-150 mg в 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно (или дексаметазон 8-32 mg);

Медицински събития:

  • Продължава се въвеждането на 0,9% разтвор на натриев хлорид в обем най-малко 1000 ml за попълване на обема на циркулиращата кръв, в болнична обстановка - 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и 500 ml 6% разтвор на HES.
  • При липса на ефект, запазване на хипотонията, повторете въвеждането на 0,1% разтвор на адреналин 0,3-0,5 ml интрамускулно 5-20 минути след първата инжекция (докато поддържате хипотония, инжекцията може да се повтори след 5-20 минути), в болнична обстановка t интравенозно при същата доза.
  • При липса на ефект, запазването на хипотония след попълване на обема на циркулиращата кръв, инжектира допамин (200 mg допамин на 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) интравенозно със скорост 4-10 μg / kg / min. (не повече от 15-20 mcg / kg / min.) 2-11 капки в минута за постигане на систолично кръвно налягане не по-малко от 90 mm Hg. Чл.
  • С развитието на брадикардия (сърдечна честота по-малка от 55 на минута), въведете 0,1% разтвор на атропин 0,5 ml подкожно, с продължителна брадикардия, повторете въвеждането в същата доза за 5-10 минути.

Постоянно следете кръвното налягане, сърдечната честота, CHD.

В най-скоро време транспортирайте пациента до интензивното отделение.

Може никога да не се наложи да оказвате помощ за анафилактичен шок, защото това не се случва на вас. Сестрата обаче трябва винаги да бъде готова за незабавни действия в съответствие с горния алгоритъм.

Алгоритъм на действие на медицинската сестра при анафилактичен шок

Тъй като в повечето случаи настъпва анафилактичен шок с парентерално приложение на лекарства, първата помощ на пациентите се дава от сестрите в стаята за манипулации. Действията на медицинска сестра с анафилактичен шок се разделят на самостоятелни действия в присъствието на лекар.

Първо трябва незабавно да се спре въвеждането на лекарството. Ако възникне шок по време на интравенозна инжекция, иглата трябва да остане във вената, за да се осигури адекватен достъп. Спринцовката или системата трябва да бъдат подменени. Във всяко помещение за обработка трябва да има нова система с физиологичен разтвор. В случай на прогресия на шока, медицинската сестра трябва да извършва кардиопулмонална реанимация в съответствие с приложимия протокол. Важно е да не забравяме собствената си сигурност; използвайте лични предпазни средства, като устройство за изкуствено дишане за еднократна употреба.

Предотвратяване на проникването на алергени

Ако в резултат на ухапване от насекоми се е развил удар, трябва да се вземат мерки, за да се предотврати разпространението на отровата по тялото на жертвата:

  • - отстранете жилото, без да го притискате или да използвате пинсети;
  • - На мястото на ухапване, за да прикрепите леден пакет или студен компрес;
  • - над ухапа, нанесете турникет, но не повече от 25 минути.

Позицията на пациента в шок

Пациентът трябва да лежи по гръб с обърната глава. За да се улесни дишането, освободете гърдите от свиването на дрехите, отворете прозореца за чист въздух. Ако е необходимо, трябва да се използва кислородна терапия, ако е възможно.

Действията на сестрата за стабилизиране на жертвата

Необходимо е да се продължи отстраняването на алергена от организма, в зависимост от метода на проникването му: мястото на инжектиране да се отсече или да се ухапе с 0,01% разтвор на адреналин, промиване на стомаха, поставяне на почистваща клизма, ако алергенът е в стомашно-чревния тракт.

За да оцените риска за здравето на пациента, трябва да извършите проучване:

  1. - проверява състоянието на показателите ABC;
  2. - оценка на нивото на съзнание (възбудимост, тревожност, инхибиране, загуба на съзнание);
  3. - изследват кожата, обръщат внимание на цвета, присъствието и естеството на обрива;
  4. - задаване на вида на задух;
  5. - изчисляване на броя на дихателните движения;
  6. - определят естеството на импулса;
  7. - измерване на кръвното налягане;
  8. - ако е възможно, направете ЕКГ.

Сестрата създава постоянен венозен достъп и започва да прилага лекарства, както е предписано от лекаря:

  1. - интравенозно капе 0,1% разтвор на адреналин 0,5 ml в 100 ml физиологичен разтвор;
  2. - въведете 4-8 mg дексаметазон в системата (120 mg преднизолон);
  3. - след стабилизиране на хемодинамиката - използвайте антихистамини: супрастин 2% 2-4 ml, дифенхидрамин 1% 5 ml;
  4. - инфузионна терапия: реополиглюкин 400 ml, натриев бикарбонат 4% -200 ml.

За дихателна недостатъчност трябва да приготвите комплект за интубация и да помогнете на лекаря по време на процедурата. Дезинфектирайте инструментите, попълнете медицински документи.

След стабилизиране на състоянието на пациента, трябва да го транспортирате до алергологичния отдел. Спазвайте основните жизнени показатели до пълното излекуване. Научете правилата за предотвратяване на застрашаващи състояния.

Раздел 5. АЛГОРИТЪМ НА АВАРИЙНИ ДЕЙСТВИЯ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН УДАР

Раздел 4. СПИСЪК НА ЛЕКАРСТВА И ОБОРУДВАНЕ В ПРОЦЕДУРНИ КАБИНЕТИ, ИЗИСКВАНИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА АНАФИЛАКТИЧЕН УДАР t

  1. Разтвор на адреналин 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Физиологичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид) бутилки 400 ml N 5.
  3. Глюкокортикоиди (преднизолон или хидрокортизон) в ампули N 10.
  4. Дифенол 1% разтвор - 1 ml N 10 amp.
  5. Еуфилин 2,4% разтвор - 10 ml N 10 amp. или салбутамол за инхалация N1.
  6. Диазепам 0,5% разтвор 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
  7. Кислородна маска или S-образен въздуховод за механична вентилация.
  8. Система за интравенозни инфузии.
  9. Спринцовки 2 ml и 5 ml N 10.
  10. Турникет.
  11. Вата, превръзка.
  12. Алкохолът.
  13. Съд с лед.

Анафилактичният шок е патологично състояние, което се основава на непосредствен тип алергична реакция, която се развива в чувствителен организъм след повторно въвеждане на алерген в него и се характеризира с остра съдова недостатъчност.

Причини: лекарства, ваксини, серуми, ухапвания от насекоми (пчели, стършели и др.).

Най-често се характеризира с внезапно, бурно начало в рамките на 2 секунди до един час, след контакт с алерген. Колкото по-бързо се развива шокът, толкова по-лоша е прогнозата.

Основните клинични симптоми: внезапно, тревожност, страх от смърт, депресия, пулсиращо главоболие, замайване, шум в ушите, натиск в гърдите, намалено зрение, "покрив" пред очите, загуба на слуха, болка в сърцето, гадене, повръщане, болка в стомаха, подтиквайте към уриниране и дефекация.

При изследване: съзнанието може да бъде объркано или отсъстващо. Бледа кожа с цианотична сянка (понякога хиперемия). От устата на пяната може да има крампи. Кожата може да бъде уртикария, подуване на клепачите, устни, лице. Учениците разширени, над белия дроб звук кутия, дишане трудно, сухи хрипове. Пулсът е често, нишковиден, кръвното налягане е ниско, сърдечните звуци са глухи.

Първа помощ за анафилактичен шок:

Анафилактичен шок: причини за развитие, симптоми, спешна помощ

Анафилактичният шок (ASH) е комплекс от дисфункции на тялото, в резултат на многократно проникване на алерген в него и се проявява с редица симптоми, сред които нарушенията на кръвообращението заемат водещо място.

Причини и развитие на анафилактичен шок

ASH е системна алергична реакция. Това се случва, когато влезе в контакт с алерген, който влиза в тялото или с храна, или с дишане, или с инжекции или с парене от насекоми.

ASH никога не се появява по време на първия контакт, тъй като в този момент има само сенсибилизация на организма - един вид настройка на имунната система към съответното вещество.

Вторият хит на алергена предизвиква мощна реакция на имунната система, по време на която кръвоносните съдове драстично се разширяват, течната част на кръвта прониква през стената на капилярите в тъканите, секрецията на слуз се увеличава, настъпва бронхоспазъм и т.н.

Тези нарушения водят до намаляване на обема на циркулиращата кръв, което води до влошаване на помпената функция на сърцето и понижаване на кръвното налягане до ултра-ниски числа.

Най-честите алергени в случай на анафилактичен шок са лекарства, предписани в съответствие с показанията.

Обвиняването на лекарите за небрежност в този случай е безполезно, тъй като никой не може да предвиди наличието на алергия към конкретен наркотик. Съществуват редица лекарства, които най-често предизвикват нежелани реакции и преди употребата им лекарите са задължени да проведат тест (например Novocain). Но в практиката на автора е имало случай на анафилактичен шок върху супрастин - лекарство, използвано специално за лечение на алергии! И не е възможно да се предвиди такова явление. Ето защо всеки здравен работник (и не само!) Трябва да може бързо да разпознае признаците на АШ и да познава уменията за оказване на първа помощ.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничната картина на АС зависи от формата, в която се появява. Общо са 5 такива вида:

  • хемодинамика - остро начало с критичен спад на кръвното налягане и без признаци на увреждане на други органи и системи;
  • астма (асфиксия) - с мощен бронхоспазъм и бързо нарастваща дихателна недостатъчност;
  • мозъчен, течащ с тежки увреждания на структурите на мозъка и гръбначния мозък;
  • коремни, при които има сериозни нарушения на коремната кухина;
  • те също така разграничават формата, която тече с ярки симптоми от кожата и лигавиците.

Симптоми, в зависимост от степента на анафилактичен шок

Анафилактичният шок 1 степен е най-благоприятната форма. Хемодинамиката е леко нарушена, кръвното налягане леко намалява.

Възможни са кожни прояви на алергии - сърбеж, обрив, уртикария, както и възпалено гърло, кашлица, до ангиоедем. Пациентът е развълнуван или, напротив, летаргичен, понякога се отбелязва страхът от смъртта.

Шок от втора степен се характеризира с по-сериозно намаляване на хемодинамичните параметри под формата на хипотония до 90-60 / 40 mm Hg.

Загубата на съзнание не се случва веднага или това може да не се случи изобщо. Има общи симптоми на анафилаксия:

  • сърбеж, обрив;
  • ринит, конюнктивит;
  • ангиоедем;
  • гласът се променя до изчезването му;
  • кашлица, пристъпи на астма;
  • болки в областта на корема и сърцето.

При анафилактичен шок, степен 3, пациентът бързо губи съзнание. Налягането пада до 60-40 mm Hg. Честият симптом е конвулсивен припадък, дължащ се на тежко увреждане на централната нервна система. Има студена лепкава пот, цианоза на устните, разширени зеници. Сърдечната активност е слаба, пулсът е неправилен, слаб. С тази степен на шок шансовете на пациента за оцеляване са много малки, дори и при своевременна помощ.

При шок от 4 градуса, феноменът на анафилаксията се увеличава със светкавична скорост, буквално “върху иглата”. Още при въвеждането на алергена, почти мигновено, артериалното налягане пада до нула, лицето губи съзнание, бронхоспазъм, белодробен оток и остра дихателна недостатъчност. Тази форма бързо води до кома и смърт на пациента, въпреки интензивните терапевтични мерки.

Диагностика на анафилактичен шок

Специфичният характер на болестта е такъв, че понякога специалистът практически няма време за подробно обяснение на обстоятелствата, историята на живота и алергиите в миналото. В много случаи резултатът не е дори за минути - за част от секундата.

Ето защо най-често лекарят може само накратко да разбере какво се е случило с пациента или други хора, както и да оцени обективните данни:

  • външния вид на пациента;
  • хемодинамични параметри;
  • дихателни функции;

след това незабавно назначете лечение.

Лечение и спешна помощ за анафилактичен шок

Шокът е може би единственото патологично състояние, при което дори и малкото забавяне в предоставянето на грижи може да лиши пациента от всякакъв шанс за възстановяване. Затова във всяка стая за лечение има специален комплект, в който има всички необходими подготовки за спиране на шока.

Алгоритъм на действие при анафилактичен шок

Първо, необходимо е напълно да се спре поемането на алергена в организма - да се спре въвеждането на лекарството, да се предотврати вдишването на прашец (просто да се вкара в стаята), да се премахне алергичната храна, да се премахне жилото на насекомото и т.н.

В случай на лекарствена анафилаксия или шок, причинен от ужилване от насекоми, мястото на проникване на алергена се отрязва с адреналин и се прилага лед. Това намалява скоростта на абсорбиране на вредни вещества.

След това веднага се прилага интравенозно:

  • адреналин (струя или капково);
  • допамин (капково);
  • инфузионни разтвори за корекция на дефицит на течност;
  • глюкокортикоидни лекарства;
  • калциев хлорид;
  • антихистамини - клемензин, дифенхидрамин и др. (инжектиран в мускула).

Хирургичното лечение се използва само в случаи на оток на ларинкса, когато е необходимо спешно да се отвори дихателният тракт. В този случай лекарят произвежда криоконотомия или трахеотомия - дупка в предната стена на ларинкса или трахеята, през която пациентът може да диша.

Алгоритъмът на родителските действия в развитието на анафилактичен шок при деца е показан схематично по-долу:

При някои форми на анафилактичен шок, за съжаление, дори незабавно предоставените медицински грижи могат да бъдат неефективни. Уви, лекарите не са всемогъщи, но най-често хората все още оцеляват благодарение на техните усилия.

Все пак всеки повторен случай на ASH е по-тежък от предишния, така че на хората, които са склонни към анафилаксия, се препоръчва да носят със себе си комплект за първа помощ, който ще има всичко необходимо, за да спре атаката. Този прост начин може значително да увеличи шансовете за тяхното собствено спасение.

Генадий Бозбей, медицински коментатор, лекар по спешност

12,430 Общо мнения, 6 днес

Какво да правим с анафилактичен шок? Да се ​​научим да предоставяме първа помощ, за да спасим живота на човека

Анафилактичният шок е често срещана алергична реакция тип I (незабавен тип свръхчувствителност).

Опасно е при спадане на стойностите на кръвното налягане, както и на недостатъчния приток на кръв към жизненоважни органи.

Анафилактичният шок може да засегне човек на всяка възраст и пол.

Характеристика на реакцията

Най-честите причини за анафилаксия са наркотици, отрова от насекоми и храна.

Има 3 етапа на това състояние:

  1. На първия етап (периодът на прекурсорите) се забелязват дискомфорт, тревожност, общо неразположение, мозъчни симптоми, шум в ушите, замъглено виждане, сърбеж, уртикария.
  2. На втория етап (на височината) са възможни загуба на съзнание, намаляване на налягането, повишен пулс, бланширане, задух.
  3. Третият етап (периодът на възстановяване от шок) продължава няколко седмици и се характеризира с обща слабост, нарушена памет и главоболие.

По това време могат да се развият усложнения (миокардит, енцефалит, гломерулонефрит, тромбоцитопения, остър мозъчно-съдов инцидент, остър миокарден инфаркт).

Прочетете и какво е анафилактичен шок, как се развива и колко опасно е за човек.

Приоритетни събития

За да спаси живота на човек, е наложително да се осигури първа помощ за анафилактичен шок (PMS), докато пристигне линейка. Най-важното е да не се паникьосвате и да следвате плана, описан по-долу.

Алгоритъм за действие за спешна първа помощ

  • Прекратете предполагаемия алергичен агент.
  • Осигурете свеж въздух в стаята.
  • Необходимо е пациентът да се постави в позиция с повдигнати крака.
  • Главата трябва да бъде наклонена настрани, за да се противопостави на отдръпването на езика и асфиксията.
  • Препоръчително е долната челюст да се фиксира във фиксирана позиция.
  • Зъбните протези трябва да бъдат отстранени от устната кухина.

Ако анафилактичният шок е причинен от инжектиране на лекарство или ухапване от насекоми, върху засегнатата област трябва да се приложи импровизиран турникет.

  • Бутилка топла вода (подгряваща подложка) трябва да бъде прикрепена към долните крайници, за да подобри притока на кръв.
  • Контролен пулс, кръвно налягане, дихателна честота, ниво на съзнание.
  • Вземете антихистаминова таблетка, ако е налична.
  • Тактика на сестра за анафилактичен шок

    Медицинската сестра изпълнява всички аварийни стоки за първа помощ, ако те не са били изпълнени.

    Медицинската сестра трябва да предостави на лекаря всички известни анамнестични данни. Компетентността на медицинската сестра е подготовката на лекарства и медицински инструменти за по-нататъшната работа на лекаря.

    Комплектът инструменти включва:

    • Инжекционни спринцовки;
    • турникет;
    • капкомер;
    • Амбу чанта;
    • Апарати за изкуствена вентилация на белите дробове;
    • Комплект за въвеждане на ЕТТ (ендотрахеална тръба).

    лекарства:

    • 2% разтвор на преднизон;
    • 0.1% разтвор на епинефрин хидрохлорид;
    • 2% разтвор на супрастин;
    • 1% разтвор на мезатон;
    • 2,4% аминофилин;
    • 0,05% разтвор на строфантин.

    Тактически парамедик

    Тактиката на парамедика също включва всички точки за спешно лечение за анафилактичен шок.

    В компетенцията на парамедиците са:

    • Инжектиране на 0,1% разтвор на адреналин, 1% разтвор на мезатон в / в, в / m.
    • Инжектиране / въвеждане на преднизолон в 5% разтвор на глюкоза.
    • Инжектиране на интравенозно или интрамускулно инжектиране на антихистаминови лекарства след стабилизиране на кръвното налягане.
    • Провеждане на комплекс от симптоматична терапия с използване на аминофилин за елиминиране на бронхоспазъм, диуретици, детоксикация и хипосенсибилизираща терапия.

    Стандартът на грижа за анафилактичен шок

    Съществува специален стандарт за медицинска помощ за анафилаксия по заповед № 291 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

    Той има следните критерии: спешна медицинска помощ се предоставя на пациенти от всякаква възраст, пол, остро състояние, на всеки етап от процеса, независимо от усложненията, чрез спешна медицинска помощ, извън медицинската организация.

    Продължителността на лечението и провеждането на горепосочените дейности е един ден.

    Медицинските интервенции включват преглед от лекар и / или линейка на линейка.

    Допълнителни инструментални методи на изследване предполагат ефективност и декодиране на ЕКГ, пулсова оксиметрия.

    Спешните методи за предотвратяване на анафилаксията включват:

    • Въвеждане на лекарства в / мускулно и в / вено;
    • Въвеждане на ЕТТ (ендотрахеална тръба);
    • Въвеждане на лекарства и вдишване на кислород с помощта на Ambu чанта;
    • Извършване на катетеризация на вените;
    • Механична вентилация (изкуствена вентилация на белите дробове).

    Комплект за първа помощ против шок: Състав

    При извършване на всякакви операции с използване на анестезия и други алергенни лекарства, трябва да имате специален набор от лекарства, които да осигурят спешна помощ за непредсказуемата реакция на организма.

    Комплектът от антишок включва:

    • преднизон за намаляване на шока;
    • антихистаминово лекарство за блокиране на хистаминовите рецептори (обикновено супрастин или тавегил);
    • адреналин за стимулиране на сърцето;
    • аминофилин за облекчаване на бронхоспазъм;
    • Димедрол - антихистамин, който може да дезактивира централната нервна система;

  • спринцовки;
  • етилов алкохол като дезинфектант;
  • памучна вата, марля;
  • турникет;
  • венозен катетър;
  • NAT. 400 ml разтвор за приготвяне на разтвори на горните препарати.
  • Процес на кърмене за анафилаксия

    Процесът на кърмене предполага медицински преглед. Сестрата трябва да приеме анамнеза:

    • разберете какво се оплаква от пациента;
    • получаване на данни за историята на заболяването и живота;
    • за оценка на състоянието на кожата;
    • измерва сърдечната честота, телесната температура, кръвното налягане, дихателната честота, сърдечната честота.

    Първо трябва да бъде медицинска сестра:

    • разберете нуждите на пациента;
    • определяне на приоритети;
    • формулират алгоритъм за грижа за пациента.

    След това се изготвя план за грижа, разработени са тактики за лечение и грижа за пациента.

    Здравният работник винаги е мотивиран и се интересува от възможно най-бързото възстановяване на пациента, предотвратяване на рецидиви и борба с алергените, които предизвикват реакция.

    Всички елементи на плана за грижи са както следва:

    • координирани действия, насочени към подобряване на състоянието на пациента;
    • създаване на условия за почивка;
    • контрол на кръвното налягане, дихателната честота, актовете на дефекация и уриниране, тегло, кожа и лигавици;
    • прилагането на материал за вземане на проби за научни изследвания;
    • подготовка на пациента за допълнителни изследователски методи;
    • спазване на навременността при доставката на лекарства;
    • борба с развитието на усложнения;
    • бърз отговор на инструкциите на лекаря.

    Реакционна диагноза

    Диагнозата на анафилаксията се основава на клинични данни. Информация за персистиращо понижаване на кръвното налягане, анамнеза (контракт с алерген), загуба на съзнание е достатъчна за диагностициране.

    Трябва да се прибегне до допълнителни диагностични мерки, за да се избегне развитието на усложнения.

    Според резултатите от пълната кръвна картина, пациентите имат левкоцитоза и еозинофилия. В някои случаи тромбоцитопения и анемия.

    При биохимичния анализ на кръвта в случай на развитие на усложнения от страна на бъбреците и черния дроб може да се наблюдава повишаване на нивото на креатинина, билирубина, трансаминазите.

    Рентгеново изследване на гръдната кухина може да предизвика видими симптоми на белодробен оток. При ЕКГ се откриват аритмии, промени в вълната Т. 25% от пациентите имат риск от развитие на остър миокарден инфаркт.

    За точно определяне на причинния фактор, който е причинил състоянието на шок, се извършват имунологични анализи и се откриват алерген-специфични имуноглобулини от клас Е.

    Лечение на анафилактичен шок

    Необходимите анти-шокови мерки се извършват по време на атака с анафилаксия.

    След спешна медицинска помощ е необходимо интрамускулно инжектиране на 0,1% разтвор на епинефрин с обем 0,5 ml. Колкото е възможно по-бързо, веществото влиза в кръвния поток, когато се инжектира в бедрото.

    След 5 минути, повторно въвеждане на лекарството. Дублиращите инжекции дават по-голям ефект от единичната доза от максимално допустимата доза (2 ml).

    Ако налягането не се върне към нормалното, адреналинът се инжектира в капково състояние.

    За да се консолидира състоянието и да се предотврати рецидив, по-нататъшното лечение включва:

    • Когато се прилага анафилактичен шок, глюкортикоидите (преднизон, метилпреднизолон) се инжектират във вена или мускул. Въвеждането се повтаря след 6 часа.
    • Антихистамин се прилага във вена или в мускул (например, растеж).
    • В случай, че въвеждането на пеницилин е причина за анафилаксия, е необходимо да се инжектира пеницилиназа.
    • С развитието на бронхоспазъм е показано използването на салбутамол чрез инхалатор. Ако пациентът е в безсъзнание, еуфилин се инжектира във вената.
    • Кислородна терапия е препоръчително да се провеждат пациенти в тежки стадии.
    • Ако лечението не предизвика очаквания ефект и се развие оток на ларинкса, се извършва трахеостомия.
    • След спешно лечение с анти-шок пациентът се прехвърля в интензивното отделение за 1-2 дни.

    След възстановяване от анафилаксия е показано, че пациентът приема глюкокортикоиди под формата на таблетки (преднизон 15 mg с бавно намаляване на дозата за 10 дни).

    Антихистамини от ново поколение (еролин, фексофенадин) също ще помогнат, а ако има индикации (белодробен оток в историята), се предписва антибактериална терапия (с изключение на пеницилиновите препарати).

    По време на периода на рехабилитация трябва да се следи работата на бъбреците и черния дроб. Необходимо е да се извърши оценка на ЕКГ в динамиката, за да се изключи миокардит.

    Пациентите се съветват да посещават невролог поради риск от енцефалит и полиневрит.

    заключение

    Анафилактичният шок е опасно състояние, което може да доведе до смърт, трябва незабавно да започнете да провеждате анти-шоково лечение.

    Основните причини за смъртта са асфиксия, развитие на остра съдова недостатъчност, бронхоспазъм, тромбоза и тромбоемболия на белодробната артерия, както и кръвоизливи в мозъка и надбъбречните жлези.

    Опасявайки се от развитието на тези усложнения, трябва да се упражнява контрол върху състоянието на вътрешните органи.

    Свързани видеоклипове

    Как да осигурим първа помощ за анафилактичен шок и какво да правим, за да не умрем от неговите последствия, вижте този видеоклип:

    Протокол за спешна помощ за анафилактичен шок

    T78.0 Анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храната.

    T85 Усложнения, свързани с други вътрешни протези,

    импланти и трансплантации

    T63 Токсичен ефект поради контакт с отровни животни.

    W57 Ухапване или ужилване от не-отровни насекоми и други отровни

    X23 Контакт със стършели, оси и пчели.

    T78 Нежелани ефекти, които не са класифицирани никъде другаде Определение: Анафилактичният шок (ASH) е остър, животозастрашаващ патологичен процес, причинен от незабавен тип алергична реакция при въвеждане на алерген в тялото, характеризиращ се с тежко увреждане на кръвообращението, дишането и дейността на централната нервна система.

    1. Fulminant курс - най-острото начало, с бързо, прогресивно намаляване на кръвното налягане, загуба на съзнание, увеличаване на дихателната недостатъчност. Отличителна черта на мълниения шок е устойчивостта на интензивна анти-шокова терапия и прогресивно развитие до дълбока кома. Смъртта обикновено настъпва в първите минути или часове поради поражението на жизненоважни органи.

    2. Повтарящ се курс - появата на повтарящо се шоково състояние е типично за няколко часа или дни след настъпването на клиничното подобрение. Понякога рецидивите на шока са много по-трудни от първоначалния период, те са по-устойчиви на терапията.

    3. Абортният курс е асфиксиален вариант на шок, при който пациентите с клинични симптоми лесно се спират, често не изискват употребата на каквито и да е лекарства.

    1. Лекарствена алергия в историята.

    2. Дълготрайна употреба на лекарствени вещества, особено повторни курсове.

    3. Използване на депо препарати.

    5. Висока сенсибилизираща активност на лекарството.

    6. Дългосрочен професионален контакт с лекарства.

    7. Алергични заболявания в историята.

    8. Наличието на трихофития (спортист), като източник на чувствителност към

    • обезцветяване на кожата (хиперемия или бледност на кожата, цианоза);

    • подуване на клепачите, лицето, носната лигавица;

    • студена лепкава пот;

    • кихане, кашлица, сърбеж;

    • клонични гърчове на крайниците (понякога гърчове);

    • неволно отделяне на урина, фекалии и газове.

    • чести нишковидни импулси (на периферни съдове);

    • тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);

    • сърдечните звуци са глухи;

    • кръвното налягане намалява бързо (при тежки случаи не се установява по-ниско налягане). В сравнително леки случаи, кръвното налягане не пада под критичното ниво от 90-80 mm Hg. Чл. В първите минути понякога кръвното налягане може леко да се повиши;

    • дихателна недостатъчност (недостиг на въздух, затруднено дишане с дишане от устата);

    • учениците са разширени и не реагират на светлина.

    1. Поставете пациента в позиция Тренделенбург: с повдигнат крак,

    обърнете главата си настрани, натиснете долната челюст, за да предотвратите отдръпване на езика, задушаване и предотвратяване на аспирацията на повръщане. Осигурете свеж въздух или кислородна терапия.

    а) с парентерален алерген:

    - налагане на турникет (ако локализацията позволява), близка до мястото на инжектиране

    алерген в продължение на 30 минути без изстискване на артериите (на всеки 10 минути турникетът се отслабва за 1-2 минути);

    - „кръстосано“ нарязайте мястото на инжектиране (смъдене) на 0,18% разтвор

    б) при вливане на алергенното лекарство в носните проходи и конюнктивата

    изплакнете торбата с течаща вода;

    в) ако алергенът се приема през устата, измийте болния стомах, ако това позволява

    а) Незабавно влизайте мускулно:

    - разтвор на адреналин 0,3 - 0,5 ml (не повече от 1,0 ml). многократно приложение

    адреналин се извършва на интервали от 5 - 20 минути, контролирайки кръвното налягане;

    б) да започне възстановяването на интраваскуларния обем с интравенозно

    инфузионна терапия с 0,9% разтвор на натриев хлорид с инжекционен обем най-малко 1 l. При липса на стабилизация на хемодинамиката в първите 10 минути, в зависимост от тежестта на шока, се въвежда колоиден разтвор (пентаграма) от 1–4 ml / kg / min. Обемът и скоростта на инфузионната терапия се определят от степента на кръвното налягане, CVP и състоянието на пациента.

    - Преднизолон 90-150 mg интравенозно болус.

    а) с персистираща артериална хипотония след напълване на обема

    циркулиращи кръвоносни вазопресорни амини, интравенозно титрирано приложение за постигане на систолично кръвно налягане ≥ 90 mm Hg: допамин интравенозно, при скорост от 4-10 μg / kg / min, но не повече от 15-20 μg / kg / min (200 mg допамин). за

    400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза) - се извършва инфузия

    скорост 2-11 капки в минута;

    б) с развитието на брадикардия, подкожно се инжектира 0,1% разтвор на атропин 0,5 ml

    ако е необходимо, дайте отново същата доза за 5-10 минути;

    в) при проявяване на бронхоспастичен синдром е показано интравенозно инжектиране на 2,4% разтвор на аминофилин (аминофилин) 1,0 ml (не повече от 10,0 ml) на 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; или вдишване β2- адреномиметици - салбутамол 2.5-5.0 mg през пулверизатор;

    ж) при цианоза, диспнея или сухи хрипове на

    Аускултацията показва кислородна терапия. В случай на спиране на дишането е показано изкуствено дишане. Когато оток на ларинкса - трахеостомия;

    показания за хоспитализация на пациенти след стабилизиране на състоянието в отделението